Otoplastia: corrección quirúrgica de orejas caídas

La abundancia de técnicas de otoplastia descritas en la literatura lo convierte en un fenómeno único en su campo. Desde entonces, como en 1881, Ely describió la técnica de corrección de orejas caídas, aparecieron más de 200 operaciones de este tipo. Como en todas las cirugías plásticas, los últimos estudios están dominados por enfoques conservadores y minimalistas modernos.

La otoplastia es una corrección quirúrgica de la oreja calada. Por analogía con la rinoplastia, en este caso el camino al resultado óptimo comienza con un análisis tridimensional de la deformación. La corrección quirúrgica requiere la determinación de la relación de los componentes de la aurícula con el esqueleto óseo subyacente. Por otra parte, para mantener una apariencia natural de la oreja, estos componentes - un curl-antihelix, aurícula, el lóbulo tragus-versus-vokozelok y - deben ser evaluados antes de la cirugía, y durante su ejecución - en la posición instalada de la oreja natural.

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Ensayo histórico

Las deformaciones de la aurícula durante muchos años han sido objeto de análisis creativo. Ciertos signos (por ejemplo, los tubérculos de Darwin y los bordes aplanados de la aurícula) se consideraron como una predisposición al comportamiento delictivo. La deformación a la que está dedicado este capítulo, de hecho, representa todo un grupo de deformaciones que tienen una manifestación externa tan común como una oreja sobresaliente. Esto puede ser una consecuencia de la ausencia clásica de anti-malignidad, protrusión excesiva de la aurícula o una combinación de estas deformaciones. Con menos frecuencia, la deformidad se ve agravada por la presencia de un lóbulo de la oreja que gira o sobresale.

Los métodos para restaurar la relación normal de la aurícula con la piel del cuero cabelludo y el proceso mastoideo subyacente se han descrito desde el siglo XIX. La primera descripción de otoplastia fue dada por Ely, que redujo la oreja que sobresalía realizando una escisión a través del sitio de la oreja, que consistía en la piel de la superficie anterior, el cartílago y la piel de la superficie posterior. Más tarde, se propusieron técnicas similares (Haug, Monks, Joseph, Ballenger y Ballenger), que utilizaron un enfoque de reducción de la otoplastia, es decir, la eliminación de la piel y el cartílago.

En 1910, Luckett consideró con razón la causa de la clásica ausencia desigual de un pliegue anti-llave. Este descubrimiento, a la luz del enfoque anatómico de corrección de defectos, le permitió a él y a los autores posteriores desarrollar los enfoques correctos. Las primeras técnicas incluyeron la disección del cartílago de la oreja en el frente y detrás de la ubicación prospectiva de la antiflora. Luckett propuso una escisión semilunar de la piel y el cartílago en el sitio del antídoto planeado. Los bordes restantes del cartílago fueron cosidos juntos. La técnica de Becker también incluyó incisiones anteriores y posteriores alrededor de la contra-llave planificada. Luego formó un nuevo antitiro con costuras de fijación. Se observa un cambio adicional en la técnica Converse, donde las incisiones anterior y posterior fueron seguidas por la reticulación del segmento antitorsión en forma de túnel.

El énfasis en las técnicas modernas es garantizar que no haya rastros visibles de la operación realizada. Debemos esforzarnos para garantizar que los bordes del cartílago no sean visibles, y que la oreja sea lisa, atractiva y proporcional al cráneo. Después de analizar la anatomía aplicada y la embriología, distinguiremos dos enfoques básicos de la otoplastia: el cartílago de costura y el cartílago moldeado, y muchas variaciones desarrolladas de ambas técnicas.

Anatomía y embriología

El oído externo es una estructura cartilaginosa, con la excepción del lóbulo, que no contiene cartílago. Este cartílago elástico flexible está cubierto con una piel estrechamente unida desde la parte delantera y más friable, desde atrás. La placa cartilaginosa tiene una forma definida y se puede describir como una combinación de crestas y huecos que no rodean por completo el canal auditivo externo óseo.

La oreja normal está ubicada en un ángulo de 20-30 ° con respecto al cráneo. La distancia desde los bordes laterales para rizar piel mastoides es típicamente 2-2,5 cm. Teniendo en cuenta el punto superior, es notable que la pendiente es el resultado de ángulo de una combinación konhosostsevidnogo de 90 ° y konholadevogo ángulo de 90 °. La longitud y el ancho promedio de la oreja del macho son 63.5 y 35.5 mm, respectivamente. Los tamaños correspondientes para las mujeres son 59.0 y 32.5 mm.

El análisis de las curvas del oído normal comienza con un rizo y un antisuero. Comienzan desde abajo, a nivel del trago, y divergen hacia la parte superior, donde están separados por una fosa navicular. En la parte superior de los contrafuertes se divide en una pierna superior y una pierna más suaves y más anchas. Cuando se ve desde el frente, el rizo forma la desviación más lateral del oído desde arriba y debe ser apenas visible detrás de la antipalanca y la parte superior de la pierna.

El cartílago está unido al cráneo por tres ligamentos. El ligamento anterior une el rizo y el trago al proceso cigomático del hueso temporal. La parte anterior del conducto auditivo externo cartilaginoso está desprovista de cartílago y está delimitada por un ligamento que va del trago al rizo.

El oído tiene músculos externos e internos inervados por el séptimo par de nervios craneales. Estos pequeños músculos se concentran en ciertas áreas, creando engrosamientos de tejidos blandos con un aumento del flujo sanguíneo. Estos músculos prácticamente no funcionan, aunque algunas personas pueden mover sus orejas.

Suministro de sangre arterial al oído. Se lleva a cabo, principalmente, desde la arteria temporal superficial y la arteria posterior de la oreja, aunque hay varias ramas de la arteria de la oreja profunda. El flujo venoso ocurre en las venas superficiales temporal y posterior de la oreja. La salida de la linfa se lleva a cabo en los nódulos linfáticos parotídeos y superficiales del cuello uterino.

La inervación sensible del oído externo es proporcionada por varias fuentes. La rama temporo-aurica de la parte mandibular del quinto par de nervios craneales inerva el borde anterior del rizo y parte del trago. El resto de la oreja anterior está inervado principalmente por el nervio auditivo grande, mientras que la superficie posterior de la oreja recibe inervación del nervio occipital pequeño. Una pequeña contribución es hecha por el séptimo, noveno y décimo pares de nervios craneales.

Los "nudos de los Hyis" son las seis proyecciones visibles descritas por este autor, que se desarrollan en el oído de un embrión de 39 días. Aunque Guis relacionó el origen de los primeros tres tubérculos con el primer arco branquial y los otros tres con el segundo arco branquial, estudios posteriores cuestionaron esta teoría. Ahora se considera que solo el trago se puede atribuir al primer arco branquial, y el resto de la oreja se desarrolla a partir del segundo arco branquial. Esta opinión se apoya en el hecho de que las fístulas y los fósiles parótidos congénitos se localizan a lo largo de las tijeras anterior e intercostal. Dado que estas áreas representan anatómicamente la línea divisoria entre el primer y segundo arcos branquiales, las anomalías mencionadas pueden originarse desde la primera depresión faríngea. La mayoría de las deformidades del oído son heredadas por un tipo autosómico dominante. También se observa un tipo similar de herencia en los hoyos parotídeos y los apéndices.

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Función

La función del oído en animales inferiores ha sido bien estudiada. Dos funciones instaladas son la localización del sonido y la protección contra la penetración del agua. La protección contra el agua se proporciona contrastando el trago y el anti-trampa. En humanos, estas funciones fisiológicas no están confirmadas.

Evaluación preoperatoria

Al igual que todas las demás cirugías plásticas faciales, la otoplastia requiere una evaluación y análisis preoperatorios precisos. Cada oreja debe evaluarse por separado, ya que las deformaciones o deformaciones existentes pueden ser muy diferentes de los diferentes lados. El oído debe estimarse de acuerdo con el tamaño, la relación con el cuero cabelludo y la relación entre sus cuatro componentes (rizo, antipalanca, caparazón y lóbulo). Las mediciones típicas registradas durante el examen preoperatorio son:

• La distancia entre el proceso mastoideo y el rizo en el nivel de su punto superior.
• La distancia entre el proceso mastoideo y el rizo a nivel del meato auditivo externo.
• La distancia entre el proceso mastoideo y el rizo a nivel del lóbulo.

Las mediciones adicionales realizadas por algunos autores incluyen la medición de las distancias desde la punta del borde del rizo a la conexión de las piernas superiores e inferiores, así como la distancia desde el borde del rizo hasta el contra-agarre.

Se toman fotografías preoperatorias: una vista de toda la cara desde el frente, una vista de toda la cabeza desde atrás y imágenes de la oreja (orejas) en la posición de la cabeza en la cual la horizontal de Frankfurt está paralela al piso.

La anomalía más a menudo observada en la oreja que sobresale es la proliferación o protrusión del cartílago de la aurícula. Tales deformaciones no son corregidas por operaciones que restablecen la contracorriente. Requiere intervenciones en la relación entre la aurícula y la capa compacta del proceso mastoideo. El abultamiento del lóbulo puede ser la única deformidad en todo el oído normal. Esto puede ser una consecuencia de la forma inusual de la cola del rizo.

Técnicas de otoplastia

Un paciente típico para otoplastia es un niño de 4 a 5 años que es dirigido por un pediatra o por sus padres en relación con otopryrennostyu orejas. Esta es la edad ideal para la corrección, ya que el oído ya está completamente formado, y el niño aún no ha ido a la escuela, donde puede convertirse en un tema de ridículo.

En niños pequeños, la anestesia se usa con mayor frecuencia. En niños mayores y adultos, es preferible la sedación intravenosa. La cabeza del paciente se coloca en el reposacabezas, las orejas permanecen abiertas durante toda la operación.

Las técnicas quirúrgicas que se utilizan para corregir el "loparound" dependen del análisis preoperatorio. La protrusión de la carcasa en forma de una deformación aislada o en combinación con la deformación de las contra-fisuras a menudo se determina.

Cambiando la oreja hacia atrás

El retorno de la aurícula a la posición anatómica correcta en relación con el proceso mastoideo se realiza con la ayuda de costuras, con el corte del borde lateral de su cavidad o sin ella. La técnica tradicional de trasladar la aurícula hacia atrás, como fue descrito por Furnas, sigue siendo la operación de elección con protuberancias de orejas abultadas. Esta técnica se caracteriza por una amplia exposición de la superficie posterior de la oreja y el periostio del proceso mastoideo. A través del cartílago de la oreja y, a continuación, a través del proceso del periostio sostseridnogo celebró articulaciones constante de material no absorbible (el autor prefiere Mersilene 4-0) con el fin de fijar la oreja en la dirección posterior y medial. No aplique suturas al periostio demasiado lejos anteriormente; de lo contrario, la audición externa puede verse afectada. La corrección adicional del anurículo que sobresale se puede lograr mediante la escisión de la banda lateral del cartílago de la cubierta. La incisión se puede hacer en la parte lateral de la aurícula, a lo largo de los puntos de referencia aplicados por agujas de calibre 25 humedecidas con azul de metileno. Este corte le permite eliminar el área elíptica del cartílago de la oreja para un desplazamiento medial adicional de la oreja.

Spira y Stal describen una operación alternativa en la aurícula. Esta es la técnica de un colgajo lateral, cuando se crea un colgajo con una base lateral desde el cartílago de la aurícula, que se cose desde atrás hasta el periostio del proceso mastoideo. Los partidarios de este método creen que reduce la probabilidad de deformación del conducto auditivo externo.

Defecto de deformación

Varias operaciones descritas para recrear la contracorriente faltante indican que no hay una satisfacción completa de ninguna de ellas. Con el desarrollo de la técnica de otoplastia, se distinguieron dos escuelas. El primero, siguiendo las enseñanzas de Mustarde, solía crear costuras antitiro. El segundo grupo de operaciones incluyó intervenciones quirúrgicas en el cartílago, por incisiones, dermoabrasión o corrugación. La mayoría de las técnicas modernas son una combinación de estos dos enfoques, usando costuras para fijar la posición final del antiflorico, pero agregando métodos para modificar el cartílago y reducir el riesgo de rebrotar.

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Tecnología de sutura

Para la mayoría de las técnicas de otoplastia, el acceso y las pautas son similares. Se hace una incisión BTE y se hace una incisión amplia sobre la pericondria. El área del contrafuerte propuesto puede marcarse inyectando agujas de calibre 25 G de adelante hacia atrás, a través de la piel y el cartílago, que luego se marca con azul de metileno.

La operación de Mustarde consiste en aplicar tres o cuatro costuras horizontales para crear una contra-cera permanente. Consideramos el más adecuado para este fin Mersilene 4-0, pero se informa y el uso de muchos otros materiales de sutura. La técnica de sutura es crucial para obtener una corrección suave y evitar la deformación de la parte superior de la oreja. La sutura se realiza a través del cartílago y el periondrio anterior, pero no a través de la piel de la superficie anterior de la oreja. Si la costura no atrapa el pericondrio anterior, existe el riesgo de arrugar el cartílago. Si se coloca demasiado hacia adelante, puede agarrar la superficie interna de la dermis de la oreja anterior y provocar un tirón en el sitio de la costura.

De acuerdo con Bull y Mustarde, las costuras deben superponerse lo más cerca posible para evitar la corrugación. Sin embargo, si la posición del cartílago está demasiado cerca, puede debilitarse entre las costuras. Además, si la parte exterior de la costura está demasiado cerca de la punta de la oreja, la deformación puede ocurrir como un sobre de correo. Los autores proponen imponer puntadas centimétricas con distancias de 2 mm en el cartílago distal. La distancia entre las inyecciones distales y proximales es de 16 mm. La costura más baja se superpone para desplazar la cola del rizo hacia atrás. En algunos casos, se realiza el recorte.

Las complicaciones técnicas de la otoplastia estándar de Mustarde están relacionadas con la precisión de la sutura. A menudo, el endurecimiento de las costuras se realiza a ciegas, cuando el cirujano establece el grado de tensión, observando el plegado de los tejidos en contracorriente desde la parte externa de la oreja. Todas las costuras deben aplicarse hasta que finalmente se aprieten. Algunos autores describen la técnica usando costuras temporales, que se aplican desde el frente para fijar la forma del supuesto contra rizo mientras se tensan las costuras posteriores. Burres describió una técnica "anteroposterior", según la cual la aurícula se retrae a través de la incisión posterior, pero las costuras en el rizo se superponen al frente, a través de una serie de incisiones anteriores. Según otra técnica, estas costuras se pueden aplicar desde el exterior, pero se ahogan en pequeñas incisiones. Desde que Mustarde publicó su primer trabajo, ha habido descripciones de una variedad de procedimientos adicionales dirigidos a corregir las tendencias del oído con el tiempo para avanzar de nuevo. Esto se debe a varios factores. En primer lugar, una sutura incorrecta sin tomar una porción suficiente del cartílago conduce a la erupción de los filamentos y al retorno de la oreja a su posición original. En segundo lugar, cuando la costura no captura, este pericondrio promueve la erupción del cartílago. Por lo tanto, uno debe ser especialmente cuidadoso, asegurando su correcta aplicación: el factor más frecuente de desplazamiento repetido de la oreja es la rigidez del cartílago al saltar. Por lo tanto, se han propuesto varios métodos para reducir la memoria de la forma del cartílago. De acuerdo con los principios fisiológicos, la presencia de cartílago en la posición deseada debe ser facilitada por la corrugación de la superficie anterior de la oreja. Tales estudios fueron llevados a cabo por Gibson y Davis, quienes mostraron que las curvas del cartílago costal corrugado en la dirección opuesta. Utilizando el cartílago costal, demostraron que si un lado de la costilla se ve privado de pericondria, el cartílago se doblará hacia el lado donde se preserva la pericondria. Cuando intente crear una nueva antiflora a partir de un área plana del cartílago de la oreja, el debilitamiento de la superficie frontal del cartílago provocará que se doble para formar una superficie frontal convexa. La corrugación de la superficie frontal del cartílago de la oreja en el sitio del nuevo antifloric se puede hacer con una aguja, un secuestrador o un cortador. No sea demasiado agresivo al hacer este procedimiento, ya que se pueden formar bordes filosos. El acceso a la superficie frontal del cartílago puede llevarse a cabo a partir de la sección frontal, la tela enganchado alrededor del borde del rizo BTE incisión o a través del procedimiento descrito Spira, decisiones sobre la aguja cartílago sumario insertado a través de la perforación desde el frente. Spira describe su modificación de la técnica en más de 200 casos de otoplastia con complicaciones mínimas.

Rasgar la parte posterior de la oreja es técnicamente más fácil que con la parte delantera, si ya se ha hecho el acceso. Fisiológicamente, el cartílago tenderá a doblarse en la dirección opuesta a la requerida para crear un contracorte, pero la sutura lo evitará fácilmente. Pilz et al. Realizó más de 300 otoplastics con excelentes resultados.

Métodos de moldear el cartílago

Los métodos para moldear el cartílago son las primeras operaciones de otoplastia. Para cambiar la forma del cartílago de la oreja, se usan con mayor frecuencia. Si tiene éxito, estas operaciones no requieren puntadas permanentes. Esto reduce los riesgos asociados con la reacción al cuerpo extraño que existe en las operaciones de Mustarde.

La técnica de otoplastia con escisión del cartílago fue descrita por primera vez por Nachlas et al. En 1970. Basado en el trabajo anterior de Cloutier, esta operación usa el principio de Gibson y Davis para crear una nueva defensa. Se realiza una incisión bovina estándar, cuya colocación se determina después de marcar el área del presunto anti-rizo con una aguja de 25 G humedecida en azul de metileno. Por lo general, se extirpa un parche de piel elíptica. A veces, si el lóbulo de la oreja sobresale, se realiza una incisión en forma de reloj de arena. Entonces las agujas se eliminan. Se realiza una amplia preparación estándar detrás de la oreja, exponiendo la cola del rizo, la fosa escafoide del anticancerígeno y el cartílago de la oreja. La cuchilla de Cottle corta el cartílago de la oreja. Se debe hacer aproximadamente 5 mm anterior a las marcas que marcan la parte superior de la nueva contra llave. La incisión será curva, paralela al borde del rizo, y comenzará desde un punto a unos 5 mm por debajo de la parte superior del borde del rizo hasta la cola. La resección de este último ayuda a eliminar la flexión postoperatoria del lóbulo. Perpendicular al borde superior e inferior del corte, se eliminan las cuñas triangulares. En esta etapa, la parte lateral del cartílago se une a su parte medial solo a lo largo del margen superior. Pericondrio se separa de la superficie frontal del cartílago a una distancia de aproximadamente 1 cm. La superficie frontal del cartílago procesado cortador de diamantes medial para formar un nuevo antihelix pierna superior redondeada y lisa. La superficie anterior del cartílago lateral también se trata. El cartílago medial procesado se coloca delante del lateral, restaurando el contorno normal de la oreja. Los puntos en el cartílago no se superponen. La piel está cosida con una sutura subcutánea continua.

En la otoplastia con escisión del cartílago, los bordes de la incisión se giran hacia atrás; en la parte frontal de la oreja, solo se ve una superficie cartilaginosa: este es el bulto liso de la nueva antiflora. La modificación de esta técnica, descrita por Schuffencker y Reichert, requiere la formación de un gran colgajo cartilaginoso en forma de V en el lado del supuesto antisuero. En lugar de una sola incisión curvada del cartílago en el sitio del nuevo antisuero, los autores distinguen un colgajo de cartílago que se pliega hacia arriba. La convexidad requerida se crea corrugándose la superficie frontal con una cuchilla.

En cualquier operación, la elección de la técnica correcta de otoplastia depende de la experiencia y la habilidad del cirujano. Para los cirujanos principiantes, la más simple es la técnica de Mustarde. La reducción de la superficie posterior del cartílago con un cortador de diamante complica ligeramente el procedimiento, pero reduce significativamente la probabilidad de recaída. En casos más complejos, los resultados más predecibles, en manos del autor, en ausencia de complicaciones asociadas con las suturas de Mustarde, dan otoplastia con la división del cartílago.

Independientemente de la técnica de otoplastia utilizada, se requiere un vendaje adecuado para preservar la posición de la oreja sin ejercicio indeseable. Para evitar la hinchazón en los surcos de la oreja, se coloca lana mineral empapada en aceite mineral. Por lo general, el vendaje consiste en un recubrimiento en polvo y Kerlex, y la parte superior está sellada con un parche Coban. Se recomienda usar drenajes. Las orejas se inspeccionan el primer día después de la operación. Se le pide al paciente que se ponga una cinta de tenis en el pelo para el primer vendaje. Ella es superpuesta por el cirujano después de quitar los vendajes y se deja en su lugar hasta que se quiten los puntos, durante 1 semana. Para evitar lesiones accidentales en los oídos dentro de los 2 meses posteriores a la operación, se recomienda al paciente usar una banda elástica para el cabello por la noche.

Resultados

La otoplastia, en general, es una operación que brinda satisfacción tanto al cirujano como al paciente. El logro de la simetría y la creación de orejas con rizos suaves y surcos son ventajas indudables de la otoplastia. Dado que se pueden lograr resultados similares con una serie de operaciones, la elección de la técnica, que ofrece menos complicaciones y mejores resultados a largo plazo, es cada vez más importante. Muchos autores obtienen resultados satisfactorios usando una amplia gama de técnicas, por lo que la elección de una técnica en particular no es tan crucial como la propiedad de su técnica.

Complicaciones

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Complicaciones tempranas

Las complicaciones más inquietantes de la otoplastia son el hematoma y la infección. La presión excesiva ejercida sobre el cartílago de la oreja por el hematoma puede conducir a la necrosis del cartílago. La infección puede causar pericondritis y condrosis purulenta con el resultado de la necrosis y la deformación del cartílago de la oreja. La incidencia de hematomas es de aproximadamente 1%. Schuffenecker y Reichert después de realizar 3.200 operaciones de modelado del cartílago informaron dos casos de hematoma.

La prevención de la formación de hematoma comienza con una evaluación preoperatoria completa de la tendencia a la hemorragia y el traumatismo. En ausencia de hemostasia en los antecedentes familiares, generalmente no se realiza un examen de laboratorio del perfil hemostático. En la operación, la coagulación bipolar se usa para prevenir la necrosis del cartílago. En los casos de otoplastia bilateral en el oído, que fue operado en primer lugar, se aplica un vendaje de algodón impregnado. Después de completar la otoplastia en el lado opuesto, se debe inspeccionar la primera oreja para detectar hemostasia y ningún hematoma. Una pequeña tira de goma de drenaje se deja en el surco bovino, que debe estar en una sección antes del primer vendaje.

El dolor unilateral es el primer signo del desarrollo de un hematoma. En general, los pacientes después de una otoplastia durante las primeras 48 horas sienten una incomodidad mínima. Cualquier incomodidad debería ser una excusa para quitar el vendaje y examinar la herida. La presencia de un hematoma requiere la apertura de una herida, la interrupción del sangrado, el lavado con una solución de antibiótico y la aplicación del vendaje nuevamente.

La infección de la herida generalmente aparece en el día 3-4 después de la cirugía. El enrojecimiento de los bordes de la herida y la secreción hinchada se puede observar en ausencia de dolor significativo. La infección de la herida debe tratarse de manera intensiva, sin esperar el desarrollo de pericondritis o condritis. En estos casos, se requiere una terapia antibiótica sistémica, efectiva incluso contra Pseudomonas aeruginosa. La condritis purulenta es rara, pero es una complicación grave cuando la infección penetra en el cartílago, causando necrosis y reabsorción. Un heraldo de su desarrollo es un profundo dolor que lo roe. Los resultados del examen a menudo son inexpresivos en comparación con la sintomatología. El diagnóstico se realiza después del fracaso del tratamiento conservador de la infección. Los principios del tratamiento consisten en terapia sistémica con antibióticos, tratamiento quirúrgico y drenaje. Por lo general, se requieren tratamientos quirúrgicos económicos reiterados. La resolución de la infección se caracteriza por una reducción en el dolor y una mejora en la apariencia de la herida. Los efectos a largo plazo de la condrita pueden ser devastadores. La necrosis del cartílago conduce a la deformación permanente de la oreja.

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Complicaciones tardías

Las complicaciones tardías de la otoplastia incluyen suturas y problemas estéticos. Segmentación de las articulaciones después de las operaciones Mustarde no es tan rara y puede ocurrir en cualquier etapa del período postoperatorio. Puede ser el resultado de sutura incorrecta, tensión excesiva del cartílago de la oreja o infección. El tratamiento consiste en eliminar las suturas fallidas. La sutura temprana requiere una revisión quirúrgica para restaurar la corrección. En el caso de una erupción tardía, la revisión puede no ser necesaria si el oído permanece en la forma correcta.

Las complicaciones estéticas incluyen la relación incorrecta entre el oído y el cuero cabelludo, así como la inclinación del oído mismo. La última complicación incluye una corrección inadecuada de las orejas, su recaída y una corrección excesiva. La desalineación puede ocurrir en el oído como la deformación de teléfono, teléfono devolver la deformación, el pandeo de la oreja, tirando del cartílago de la oreja, así como haciendo hincapié en los bordes.

Corrección inadecuada puede resultar de un diagnóstico incorrecto. Las orejas, cuya deformación principal consiste en la protrusión del caparazón, no pueden corregirse de manera diseñada para reconstruir la antiflora. La precisión de las mediciones preoperatorias e intraoperatorias es el factor determinante para lograr el grado de corrección deseado. Otros posibles factores incluyen el corte y el debilitamiento de las articulaciones. Algunas de las protrusiones asociadas con el recuerdo de la forma del cartílago se observan en la mayoría de los casos de cirugía plástica, llevada a cabo exclusivamente con la ayuda de las costuras. Existe un informe sobre la presencia de cierto grado de re-prótesis en todos los casos, especialmente notable en el polo superior. La corrección excesiva de la oreja que sobresale puede llevar a presionar la oreja hacia el cuero cabelludo. A menudo, esto es más desagradable para el cirujano que para el paciente, pero, sin embargo, esto se puede prevenir con medidas preoperatorias cuidadosas.

La deformación del oído por parte del teléfono es un resultado no natural, cuando en el tercio medio del oído se crea una hipercorrección en comparación con los polos superior e inferior. Esto a menudo se observa después de un cambio agresivo de la aurícula hacia atrás con una corrección insuficiente del polo superior. La deformación del teléfono también puede asociarse con la cola protuberante del rizo que no está corregida. Una deformación telefónica inversa ocurre cuando la parte media de la oreja sobresale con una corrección adecuada o excesiva del polo superior y del lóbulo. Esto puede ser una consecuencia de la corrección insuficiente del shell que se proyecta. La corrección secundaria de cualquiera de estas deformidades puede conducir a una excesiva adhesión del oído.

La escarificación del cartílago de la oreja se observa cuando se usan técnicas de costura, cuando las costuras se superponen demasiado separadas. Esto se puede evitar aplicando los intervalos recomendados para estos métodos.

Las barras nasales pueden tener diferentes grados de severidad, desde cordones, a lo largo de las costuras, hasta queloides. Las cicatrices en forma de cordón se observan solo después de la otoplastia de sutura, cuando, como resultado de la tensión excesiva de los hilos, su piel se envuelve alrededor de ellas. Esto conduce a la formación de cicatrices BTE antiestéticas. En cualquier técnica de otoplastia, cuando la incisión bovina se sutura con tensión excesiva, se puede observar hipertrofia del rumen. La formación de queloides ocurre raramente (más a menudo en pacientes negros). En una gran serie de estudios, la frecuencia de formación de queloides postoperatorio fue del 2,3%. En primer lugar, se tratan de forma conservadora con inyecciones de acetónido de triamcinolona (10, 20 o 40 mg / ml) cada 2-3 semanas. El mecanismo de acción de los esteroides es reducir la síntesis de colágeno y aumentar su descomposición. Si se requiere una escisión quirúrgica, se realiza con moderación, utilizando un láser de dióxido de carbono. Algunos autores recomiendan dejar una tira queloide para evitar una mayor estimulación de la producción de tejido queloide. En el postoperatorio, se usan inyecciones de esteroides, que en las mujeres se pueden combinar con la aplicación de clips terapéuticos. También se informa sobre el tratamiento exitoso de los queloides recurrentes con pequeñas dosis de irradiación radiactiva.