Otoplastia: corrección quirúrgica de la lobosidad

La abundancia de técnicas de otoplastia descritas en la literatura la convierte en un fenómeno único en su campo. Desde que Ely describió la técnica para corregir las orejas prominentes en 1881, han aparecido más de 200 operaciones de este tipo. Como en todas las cirugías plásticas, los enfoques modernos, conservadores y minimalistas, predominan en la investigación reciente.

La otoplastia es la corrección quirúrgica de las orejas prominentes. Al igual que la rinoplastia, el camino hacia un resultado óptimo comienza con un análisis tridimensional de la deformidad. La corrección quirúrgica requiere determinar la relación de los componentes del pabellón auricular con el esqueleto óseo subyacente. Además, para preservar la apariencia natural de la oreja, estos componentes (hélix-antihélix, pabellón auricular, trago-antitrago y lóbulo) deben evaluarse antes de la cirugía y, una vez realizada, ajustarse a sus posiciones naturales.

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Ensayo histórico

Las deformidades del pabellón auricular han sido objeto de análisis creativo durante muchos años. Se ha sugerido que ciertas características (como los tubérculos de Darwin y los márgenes auriculares aplanados) predisponen a la conducta delictiva. La deformidad que se analiza en este capítulo es, de hecho, un grupo de deformidades que comparten la apariencia externa común de una oreja prominente. Esto puede deberse a la ausencia clásica del antihélix, a una protrusión excesiva del pabellón auricular o a una combinación de estas deformidades. Con menor frecuencia, la deformidad se agrava por la presencia de un lóbulo auricular torcido o protuberante.

Desde el siglo XIX se han descrito técnicas para restablecer la relación normal del pabellón auricular con el cuero cabelludo y la apófisis mastoides subyacente. La primera descripción de la otoplastia la realizó Ely, quien redujo una oreja prominente mediante la escisión completa de una sección de la oreja compuesta por la piel anterior, el cartílago y la piel posterior. Posteriormente se propusieron técnicas similares (Haug, Monks, Joseph, Ballenger y Ballenger), que utilizaban un enfoque de reducción para la otoplastia, es decir, la extirpación de piel y cartílago.

En 1910, Luckett consideró acertadamente que la ausencia del antihélix era la causa de las orejas prominentes clásicas. Este descubrimiento, a la luz del enfoque anatómico para la corrección del defecto, le permitió a él y a los autores posteriores desarrollar enfoques correctos. Las primeras técnicas implicaban cortar el cartílago auricular anterior y posteriormente desde la ubicación prevista del antihélix. Luckett propuso una escisión en forma de medialuna de la piel y el cartílago en el sitio del antihélix previsto. Luego se suturaban los bordes restantes del cartílago. La técnica de Becker también incluía incisiones anteriores y posteriores alrededor del antihélix previsto. Luego formó un nuevo antihélix con suturas de fijación. Un cambio adicional se puede ver en la técnica Converse, donde las incisiones anteriores y posteriores fueron seguidas por la sutura del segmento del antihélix en forma de túnel.

El énfasis en las técnicas modernas se centra en garantizar la ausencia de rastros visibles de la operación. El objetivo es asegurar que los bordes del cartílago sean invisibles y que la oreja sea lisa, atractiva y proporcionada al cráneo. Tras analizar la anatomía aplicada y la embriología, destacaremos los dos enfoques principales de la otoplastia (sutura y moldeo del cartílago) y las numerosas variantes que se han desarrollado de ambas técnicas.

Anatomía y embriología

El oído externo es una estructura cartilaginosa, con la excepción del lóbulo, que no contiene cartílago. Este cartílago, flexible y elástico, está cubierto por piel, firmemente adherida por delante y de forma más laxa por detrás. La placa cartilaginosa tiene una forma definida y puede describirse como una combinación de crestas y cavidades, que no rodea completamente el conducto auditivo externo óseo.

La oreja normal se posiciona en un ángulo de 20-30° con respecto al cráneo. La distancia desde el borde lateral del hélix hasta la piel de la apófisis mastoides suele ser de 2-2,5 cm. Vista desde arriba, se observa que la inclinación es el resultado de la combinación de los ángulos conchomamilar y concoladiano de 90°. La longitud y la anchura promedio de la oreja masculina son de 63,5 y 35,5 mm, respectivamente. Las dimensiones correspondientes en las mujeres son de 59,0 y 32,5 mm.

El análisis de las flexuras del pabellón auricular normal comienza con el hélix y el antihélix. Estos comienzan inferiormente, a la altura del trago, y divergen superiormente, donde se separan por la fosa escafoidea. Superiormente, el antihélix se divide en un pilar superior, más liso y ancho, y un pilar inferior. Visto de frente, el hélix forma la desviación más lateral de la oreja desde arriba y debería ser visible justo detrás del antihélix y el pilar superior.

El cartílago se une al cráneo mediante tres ligamentos. El ligamento anterior une el hélix y el trago a la apófisis cigomática del hueso temporal. La porción anterior del conducto auditivo externo cartilaginoso carece de cartílago y está delimitada por un ligamento que va del trago al hélix.

El oído posee músculos externos e internos inervados por el séptimo par craneal. Estos pequeños músculos se concentran en zonas específicas, creando engrosamientos de tejido blando con mayor irrigación sanguínea. Estos músculos son prácticamente inoperantes, aunque algunas personas pueden mover las orejas.

Irrigación arterial del oído. Proviene principalmente de la arteria temporal superficial y la arteria auricular posterior, aunque existen varias ramas de la arteria auricular profunda. El drenaje venoso se produce en las venas temporal superficial y auricular posterior. El drenaje linfático se produce en los ganglios linfáticos parótidos y cervicales superficiales.

La inervación sensorial del oído externo proviene de varias fuentes. La rama temporoauricular de la división mandibular del quinto par craneal inerva el borde anterior del hélix y parte del trago. El resto del oído anterior está inervado principalmente por el nervio auricular mayor, mientras que la superficie posterior del oído recibe inervación del nervio occipital menor. Los pares craneales séptimo, noveno y décimo realizan pequeñas contribuciones.

Los "tubérculos de His" son las seis proyecciones visibles descritas por este autor que se desarrollan en el pabellón auricular del embrión de 39 días. Si bien His atribuyó el origen de los tres primeros tubérculos al primer arco branquial y los otros tres al segundo, investigaciones posteriores han cuestionado esta teoría. Actualmente se cree que solo el trago puede atribuirse al primer arco branquial, y que el resto del pabellón auricular se desarrolla a partir del segundo. Esta opinión se sustenta en que las fosas y fístulas parotídeas congénitas se localizan a lo largo de las escotaduras anterior e intertrágica. Dado que estas áreas representan anatómicamente la línea divisoria entre el primer y el segundo arco branquial, las anomalías mencionadas podrían tener su origen en la primera impresión faríngea. La mayoría de las deformidades auriculares se heredan de forma autosómica dominante. Un patrón de herencia similar se observa también en las fosas y apéndices parotídeos.

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Función

La función del oído en animales inferiores está bien estudiada. Las dos funciones establecidas son la localización del sonido y la protección contra la penetración del agua. La protección contra el agua se proporciona mediante la oposición del trago y el antitrago. En humanos, estas funciones fisiológicas no se han confirmado.

Evaluación preoperatoria

Como todas las cirugías plásticas faciales, la otoplastia requiere una evaluación y un análisis preoperatorios minuciosos. Cada oreja debe evaluarse individualmente, ya que la o las deformidades presentes pueden variar considerablemente de un lado a otro. Se debe evaluar el tamaño de la oreja, su relación con el cuero cabelludo y la relación entre sus cuatro componentes (hélix, antihélix, cornete y lóbulo). Las mediciones típicas registradas durante el examen preoperatorio incluyen:

• La distancia entre el proceso mastoideo y el hélix a nivel de su punto más alto.
• La distancia entre el proceso mastoideo y el hélix a nivel del conducto auditivo externo.
• La distancia entre el proceso mastoideo y el hélix a nivel del lóbulo.

Medidas adicionales realizadas por algunos autores incluyen la medición de la distancia desde el vértice del margen helicoidal hasta la unión de los pilares superior e inferior, así como la distancia desde el margen helicoidal hasta el antihélix.

Se toman fotografías preoperatorias: una vista frontal de toda la cara, una vista posterior de toda la cabeza e imágenes específicas de la(s) oreja(s) con la cabeza posicionada de manera que la horizontal de Frankfurt esté paralela al piso.

La anomalía más frecuente en las orejas prominentes es un crecimiento excesivo o protrusión del cartílago auricular. Estas deformidades no se corrigen con operaciones que restauren el antihélix. Requieren intervenciones en la relación entre el pabellón auricular y la capa compacta de la apófisis mastoides. La protrusión del lóbulo puede ser la única deformidad en una oreja por lo demás normal. Esto puede deberse a una forma inusual de la cola del hélix.

Técnicas de otoplastia

El paciente típico para una otoplastia es un niño de 4 a 5 años derivado por el pediatra o sus padres debido a orejas prominentes. Esta es la edad ideal para la corrección, ya que la oreja ya está completamente formada y el niño aún no ha empezado la escuela, donde podría ser objeto de burlas.

En niños pequeños, la anestesia general es la más común. En niños mayores y adultos, se prefiere la sedación intravenosa. La cabeza del paciente se coloca sobre un reposacabezas y las orejas permanecen descubiertas durante todo el procedimiento.

Las técnicas quirúrgicas para corregir las orejas prominentes dependen del análisis preoperatorio. A menudo, la protrusión auricular se diagnostica como una deformidad aislada o en combinación con una deformidad del antehélix.

Mover la aurícula hacia atrás

El pabellón auricular se devuelve a su posición anatómica correcta con respecto a la apófisis mastoides mediante suturas, con o sin socavación del margen lateral de su cavidad. La técnica tradicional de retracción del pabellón auricular, descrita por Furnas, sigue siendo el procedimiento de elección para las aurículas protruidas. Esta técnica se caracteriza por una amplia exposición de la superficie posterior del pabellón auricular y del periostio de la apófisis mastoides. Se pasan suturas permanentes no absorbibles (el autor prefiere Mersilene 4-0) a través del cartílago auricular y luego a través del periostio de la apófisis mastoides de tal manera que se fije el pabellón auricular posterior y medialmente. Las suturas no deben colocarse demasiado anteriormente en el periostio, de lo contrario, el conducto auditivo externo podría verse afectado. Se puede lograr una corrección adicional del pabellón auricular protruido mediante la escisión de una tira lateral del cartílago auricular. Se puede realizar una incisión en la cara lateral del pabellón auricular, utilizando puntos de referencia creados con agujas de calibre 25 sumergidas en azul de metileno. Esta incisión permite la extirpación de una porción elíptica del cartílago auricular para permitir un mayor desplazamiento medial de la oreja.

Spira y Stal describen una operación alternativa del pabellón auricular. Se trata de la técnica del colgajo lateral, en la que se crea un colgajo con base lateral a partir del cartílago del pabellón auricular y se sutura posteriormente al periostio de la apófisis mastoides. Los defensores de este método creen que reduce la probabilidad de deformación del conducto auditivo externo.

Deformaciones del antihélice

El número de operaciones descritas para reconstruir el antihélix faltante indica que ninguna es completamente satisfactoria. Con la evolución de las técnicas de otoplastia, surgieron dos escuelas. La primera, siguiendo las enseñanzas de Mustarde, utilizaba suturas para reconstruir el antihélix. El segundo grupo de operaciones consistía en intervenciones quirúrgicas en el cartílago mediante incisiones, dermoabrasión o ranurado. La mayoría de las técnicas modernas combinan estos dos enfoques, utilizando suturas para fijar la posición final del antihélix, pero añadiendo métodos de remodelación del cartílago para reducir el riesgo de que vuelva a abultarse.

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Técnicas de sutura

Para la mayoría de las técnicas de otoplastia, el abordaje y los puntos de referencia son similares. Se realiza una incisión retroauricular y una amplia incisión socavación por encima del pericondrio. La zona del presunto antitrago se puede marcar introduciendo agujas de inyección de calibre 25 de anterior a posterior, a través de la piel y el cartílago, que posteriormente se marca con azul de metileno.

El procedimiento de Mustarde consiste en colocar tres o cuatro suturas horizontales para crear un antihélix permanente. Hemos comprobado que Mersilene 4-0 es el más adecuado para este propósito, pero se han descrito muchos otros materiales de sutura. La técnica de sutura es fundamental para lograr una corrección uniforme y prevenir la deformidad del pabellón auricular. La sutura se coloca a través del cartílago y el pericondrio anterior, pero no a través de la piel del pabellón auricular anterior. Si la sutura no incluye el pericondrio anterior, existe el riesgo de eversión del cartílago. Si se coloca demasiado anteriormente, puede incluir la superficie interna de la dermis auricular anterior y causar retracción en el lugar de la sutura.

Según Bull y Mustarde, las suturas deben colocarse lo más cerca posible entre sí para evitar que se engarcen. Sin embargo, si están demasiado juntas, el cartílago entre las suturas puede debilitarse. Además, si la porción externa de la sutura está demasiado cerca del ápice de la oreja, puede producirse una deformidad en bolsa de correo. Los autores sugieren colocar puntos de un centímetro de largo a intervalos de 2 mm en el cartílago distal. La distancia entre las punciones distal y proximal es de 16 mm. La sutura más baja se coloca para desplazar la cola del rizo hacia atrás. En algunos casos, se realiza un socavado.

Las dificultades técnicas de la otoplastia estándar de Mustarde se relacionan con la precisión de las suturas. A menudo, las suturas se tensan a ciegas, y el cirujano determina el grado de tensión observando el pliegue de los tejidos en el antihélix, en la parte externa de la oreja. Todas las suturas deben colocarse antes del tensado final. Algunos autores describen una técnica que utiliza suturas temporales que se colocan anteriormente para asegurar la forma del antihélix propuesto mientras se tensan las suturas posteriores. Burres describió una técnica "anteroposterior" en la que el pabellón auricular se retrae a través de una incisión posterior, pero las suturas helicoidales se colocan anteriormente, a través de una serie de muescas anteriores. En otra técnica, estas suturas pueden colocarse externamente, pero hundidas en pequeñas muescas. Desde el trabajo inicial de Mustarde, se han descrito muchos procedimientos adicionales para corregir la tendencia de la oreja a protruir hacia adelante con el tiempo. Esto se debe a varios factores. En primer lugar, la colocación incorrecta de las suturas sin capturar una porción suficiente de cartílago provoca el corte de los hilos y el retorno de la oreja a su posición original. En segundo lugar, cuando la sutura no captura, es el pericondrio el que promueve el corte del cartílago. Por lo tanto, se debe tener especial cuidado para asegurar su correcta colocación; el factor más común en el desplazamiento repetido de la oreja es la rigidez elástica del cartílago. Por lo tanto, se han propuesto diversas técnicas para reducir la memoria de forma del cartílago. Según los principios fisiológicos, la presencia del cartílago en la posición deseada debería verse facilitada por la superficie anterior estriada de la oreja. Dichos estudios fueron realizados por Gibson y Davis, quienes demostraron que el cartílago costal estriado se dobla en la dirección opuesta. Utilizando cartílago costal, demostraron que si un lado de la costilla se priva del pericondrio, el cartílago se doblará hacia el lado donde se conserva el pericondrio. Al intentar crear un nuevo antihélix a partir de una zona plana de cartílago auricular, el debilitamiento de la superficie anterior del cartílago provocará su pandeo, creando una superficie anterior convexa. El rayado de la superficie anterior del cartílago auricular en el sitio del nuevo antihélix se puede realizar con una aguja, un abrasivo o una fresa. No se debe ser demasiado agresivo en este procedimiento, ya que pueden formarse bordes afilados. Se puede acceder a la superficie anterior del cartílago a través de una incisión anterior, socavando el tejido alrededor del borde del hélix desde una incisión retroauricular, o utilizando una técnica descrita por Spira, rayando el cartílago con una aguja insertada a través de una muesca desde la parte anterior. Spira describe su modificación de la técnica en más de 200 casos de otoplastia con complicaciones mínimas.

Una vez establecido el acceso, retirar la superficie posterior de la oreja es técnicamente más sencillo que retirar la anterior. Fisiológicamente, el cartílago tenderá a doblarse en la dirección opuesta a la requerida para crear el antihélix, pero la sutura lo previene fácilmente. Pilz et al. han realizado más de 300 otoplastias de este tipo con excelentes resultados.

Técnicas de moldeo de cartílago

Las técnicas de moldeado del cartílago se encuentran entre los procedimientos de otoplastia más antiguos. Son las más utilizadas para remodelar el cartílago de la oreja. Si tienen éxito, estos procedimientos no requieren suturas permanentes. Esto reduce los riesgos asociados a las reacciones a cuerpos extraños presentes en los procedimientos Mustarde.

La técnica de otoplastia de cartílago dividido fue descrita por primera vez por Nachlas et al. en 1970. Basado en el trabajo previo de Cloutier, este procedimiento utiliza el principio de Gibson y Davis para crear un nuevo antihélix. Se realiza una incisión postauricular estándar, cuya ubicación se determina después de marcar el área del antihélix propuesto con una aguja de calibre 25 sumergida en azul de metileno. Típicamente, se extirpa un área elíptica de piel. Ocasionalmente, si el lóbulo de la oreja es prominente, se realiza una incisión en forma de reloj de arena. Luego se retiran las agujas. Se realiza una disección amplia estándar detrás de la oreja, exponiendo la cola del hélix, la fosa escafoidea del antihélix y el cartílago auricular. Se realiza una incisión a través del cartílago auricular con una hoja de Cottle. Esta debe hacerse aproximadamente 5 mm anterior a las marcas que marcan el ápice del nuevo antihélix. La incisión será curvilínea, paralela al borde del hélix, y comenzará desde un punto ubicado aproximadamente 5 mm por debajo de la parte superior del borde del hélix hasta su cola. La resección de esta última ayuda a eliminar la curvatura postoperatoria del lóbulo. Se retiran cuñas triangulares perpendiculares a los bordes superior e inferior de la incisión. En esta etapa, la parte lateral del cartílago se une a su parte medial solo a lo largo del borde superior. El pericondrio se separa de la superficie anterior del cartílago a una distancia de aproximadamente 1 cm. La superficie anterior de la parte medial del cartílago se procesa con una fresa de diamante hasta que se forme un nuevo antihélix y pilar superior lisos y redondeados. La superficie anterior de la parte lateral del cartílago se procesa de la misma manera. El cartílago medial procesado se coloca delante del lateral, restaurando el contorno normal de la oreja. No se aplican suturas al cartílago. La piel se sutura con una sutura subcutánea continua.

En la otoplastia de cartílago dividido, los bordes de la incisión se giran hacia atrás; solo se observa una superficie cartilaginosa en la parte anterior de la oreja: la convexidad lisa del nuevo antihélix. Una modificación de esta técnica, descrita por Schuffencker y Reichert, requiere la creación de un gran colgajo cartilaginoso en forma de V en el lado del antihélix propuesto. En lugar de una única incisión curva en el cartílago en el sitio del nuevo antihélix, los autores aíslan un colgajo de cartílago girado hacia arriba. La convexidad deseada se crea festoneando la superficie anterior con una cuchilla.

En cualquier intervención quirúrgica, la elección de la técnica correcta de otoplastia depende de la experiencia y la habilidad del cirujano. Para cirujanos principiantes, la técnica de Mustarde es la más sencilla. Reducir la superficie posterior del cartílago con un cortador de diamante complica ligeramente el procedimiento, pero reduce significativamente la probabilidad de recidiva. En casos complejos, la otoplastia con división del cartílago, en ausencia de complicaciones asociadas con las suturas de Mustarde, proporciona resultados más predecibles.

Independientemente de la técnica de otoplastia utilizada, se requiere un vendaje adecuado para mantener la posición de la oreja sin tensión excesiva. Se coloca algodón empapado en aceite mineral en los surcos de la oreja para prevenir la inflamación. El vendaje suele estar compuesto por polvo y recubrimiento Kerlex, y se sella con cinta Coban en la parte superior. Se recomienda el uso de drenajes. Las orejas se examinan el primer día después de la cirugía. Se le pide al paciente que traiga una banda elástica para el cabello al primer cambio de vendaje. El cirujano la aplica después de retirar los vendajes y la deja colocada hasta que se retiran los puntos, durante una semana. Para prevenir traumatismos accidentales en las orejas durante los dos meses posteriores a la cirugía, se recomienda al paciente usar una banda elástica para el cabello por la noche.

Resultados

La otoplastia suele ser un procedimiento satisfactorio tanto para el cirujano como para el paciente. Lograr la simetría y crear orejas con rizos y surcos suaves son ventajas indudables. Dado que se pueden lograr resultados similares con diversos procedimientos, cada vez es más importante elegir una técnica que ofrezca menos complicaciones y mejores resultados a largo plazo. Muchos autores han obtenido resultados satisfactorios utilizando una amplia gama de técnicas, por lo que la elección de una técnica específica no es tan crucial como dominarla.

Complicaciones

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Complicaciones tempranas

Las complicaciones más preocupantes de la otoplastia son los hematomas y las infecciones. La presión excesiva ejercida sobre el cartílago auricular por un hematoma puede provocar necrosis. La infección puede causar pericondritis y condritis purulenta, lo que resulta en necrosis y deformación del cartílago auricular. La incidencia de hematomas es de aproximadamente el 1%. Schuffenecker y Reichert informaron dos casos de hematomas tras realizar 3200 procedimientos de moldeo de cartílago.

La prevención de la formación de hematomas comienza con una evaluación preoperatoria exhaustiva de la tendencia al sangrado y a los traumatismos. Si no hay antecedentes familiares de trastornos de la hemostasia, no se suelen realizar pruebas de laboratorio para el perfil hemostático. Durante la cirugía, se utiliza coagulación bipolar para prevenir la necrosis del cartílago. En casos de otoplastia bilateral, se aplica un apósito de algodón empapado en la oreja operada primero. Tras completar la otoplastia en el lado opuesto, se debe examinar la primera oreja para comprobar la hemostasia y la ausencia de hematomas. Se deja una pequeña banda de drenaje de goma en el surco retroauricular, que debe permanecer en la incisión hasta la aplicación del primer apósito.

El dolor unilateral es el primer signo de desarrollo de un hematoma. En general, los pacientes experimentan molestias mínimas después de la otoplastia durante las primeras 48 horas. Cualquier molestia debe justificar la retirada del apósito y la revisión de la herida. La presencia de un hematoma requiere abrir la herida, detener el sangrado, lavarla con una solución antibiótica y volver a aplicar el apósito.

La infección de la herida suele manifestarse entre el tercer y cuarto día después de la cirugía. Puede observarse enrojecimiento de los bordes de la herida y secreción purulenta en ausencia de dolor significativo. La infección de la herida debe tratarse de forma intensiva, sin esperar a que se desarrolle pericondritis o condritis. En estos casos, se requiere terapia antibiótica sistémica, eficaz también contra Pseudomonas aeruginosa. La condritis supurativa es poco frecuente, pero constituye una complicación grave cuando la infección penetra el cartílago, causando necrosis y reabsorción. Su desarrollo está precedido por un dolor intenso y persistente. Los resultados de la exploración suelen ser inexpresivos en comparación con los síntomas. El diagnóstico se establece tras el fracaso del tratamiento conservador de la infección. Los principios del tratamiento consisten en terapia antibiótica sistémica, desbridamiento quirúrgico y drenaje. Generalmente se requieren desbridamientos quirúrgicos conservadores repetidos. La resolución de la infección se caracteriza por una disminución del dolor y una mejoría en el aspecto de la herida. Las consecuencias a largo plazo de la condritis pueden ser devastadoras. La necrosis del cartílago provoca una deformación permanente de la oreja.

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Complicaciones tardías

Las complicaciones tardías de la otoplastia incluyen la erupción de las suturas y problemas estéticos. La erupción de las suturas después de las cirugías de Mustarde es frecuente y puede ocurrir en cualquier etapa del postoperatorio. Puede deberse a una colocación incorrecta de las suturas, una tensión excesiva en el cartílago auricular o una infección. El tratamiento consiste en retirar las suturas defectuosas. La erupción temprana de las suturas requiere una revisión quirúrgica para restaurar la corrección. En caso de erupción tardía, es posible que no se requiera la revisión si la oreja conserva la forma correcta.

Las complicaciones estéticas incluyen la mala relación entre la oreja y el cuero cabelludo, así como la desalineación de la oreja. Esta última complicación incluye la corrección inadecuada de las orejas prominentes, su recidiva y la corrección excesiva. La desalineación de la oreja puede manifestarse como deformación en teléfono, deformación en teléfono invertida, abombamiento de la oreja, constricción de la oreja y acentuación de los bordes del cartílago.

Una corrección inadecuada puede ser resultado de un diagnóstico incorrecto. Las orejas cuya deformidad principal es una corneta prominente no se pueden corregir con técnicas diseñadas para reconstruir el antihélix. La precisión de las mediciones preoperatorias e intraoperatorias es crucial para lograr el grado de corrección deseado. Otros posibles factores incluyen la erupción y el aflojamiento de las suturas. En la mayoría de las reparaciones con solo sutura se observa cierta reprotrusión debido a la memoria de forma del cartílago. Se ha reportado cierta reprotrusión en todos los casos, particularmente en el polo superior. La sobrecorrección de una oreja prominente puede provocar que la oreja presione el cuero cabelludo. Esto suele ser más desagradable para el cirujano que para el paciente, pero puede prevenirse mediante mediciones preoperatorias cuidadosas.

La deformidad en oreja de teléfono es un resultado antinatural cuando el tercio medio de la oreja está sobrecorregido en comparación con los polos superior e inferior. Esto se observa a menudo tras un desplazamiento posterior agresivo del pabellón auricular con hipocorrección del polo superior. La deformidad en oreja de teléfono también puede estar asociada a una cola del hélix prominente y sin corrección. La deformidad en oreja de teléfono inversa se produce cuando la parte media de la oreja sobresale con una corrección adecuada o sobrecorregida del polo superior y el lóbulo. Esto puede deberse a una hipocorrección de un pabellón auricular prominente. La corrección secundaria de cualquiera de estas deformidades puede resultar en una oreja sobreadaptada.

Se observa deformación del cartílago auricular al utilizar técnicas de sutura cuando las suturas están demasiado separadas. Esto puede evitarse utilizando los intervalos recomendados para estas técnicas.

Las cicatrices postauriculares desfigurantes pueden variar en gravedad, desde cicatrices con forma de cordón, a lo largo de las suturas, hasta cicatrices queloides. Estas cicatrices se observan solo después de otoplastias con sutura, cuando los hilos se enredan en la piel debido a una tensión excesiva. Esto conduce a la formación de cicatrices postauriculares antiestéticas. Con cualquier técnica de otoplastia, cuando la incisión postauricular se sutura con tensión excesiva, puede observarse hipertrofia de la cicatriz. La formación de queloides es poco frecuente (más frecuente en pacientes de raza negra). En una amplia serie de estudios, la incidencia de queloides postoperatorios fue del 2,3 %. Inicialmente, se tratan de forma conservadora con inyecciones de acetónido de triamcinolona (10, 20 o 40 mg/ml) cada 2-3 semanas. El mecanismo de acción de los esteroides es disminuir la síntesis de colágeno y aumentar su degradación. Si se requiere escisión quirúrgica, esta se realiza con moderación, utilizando un láser de dióxido de carbono. Algunos autores recomiendan dejar una franja queloide para evitar una mayor estimulación de la producción de tejido queloide. En el postoperatorio, se utilizan inyecciones de esteroides, que en mujeres pueden combinarse con la aplicación de clips terapéuticos. También se ha descrito el tratamiento exitoso de queloides recurrentes con radioterapia de baja dosis.