Plásticos del párpado inferior: evaluación preoperatoria

Para minimizar las complicaciones postoperatorias, es necesaria una evaluación preoperatoria cuidadosa y sistémica de los candidatos a blefaroplastia. Así, el análisis de los pacientes está dirigido a la determinación de cuánto de la piel de los párpados, y oftálmica fibra muscular circular necesario para resecar la optimización de los resultados estéticos y funcionales y la evaluación de si externalizar estructuras visuales y paranasales tal cirugía sin consecuencias indeseables.

Factores de riesgo para el desarrollo de un síntoma de ojo seco postoperatorio

Teniendo en cuenta que después de la blefaroplastia violó temporalmente las funciones fisiológicas de protección de parpadear y el cierre de la tapa, el examen preoperatorio debería revelar información sobre los factores que pueden contribuir a un mayor riesgo de síndrome de ojo seco postoperatorio. La sensación o sensación excesiva de arena, incomodidad en los ojos, cuerpos extraños, producción de moco, formación de costras y parpadeo frecuente son síntomas que indican el borde o la formación insuficiente de líquido lagrimal. Es necesario excluir la posibilidad de una razón atópica para esto.

Algunas enfermedades sistémicas, particularmente colágeno (es decir, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, periarteritis nodosa), síndrome de Sjogren, granulomatosis de Wegener, ojos penfigoide y el síndrome de Stevens-Johnson, pueden afectar a la función lubricante de las glándulas lagrimales y deben ser identificados. Infiltrante oftalmopatía de Graves en la enfermedad puede conducir a la retracción vertical de la edad y la protección de la córnea defectuoso después de la cirugía. Esta condición requiere tratamiento médico antes de la cirugía y un enfoque quirúrgico conservador. Taknse deben ser excluidos hipotiroidismo, mixedema, que puede simular párpados o bolsas dermatohalazis. La recuperación incompleta después de la paresia del nervio facial puede prevenir el cierre de los párpados y predisponer al síndrome del ojo seco.

Factores de riesgo de ceguera postoperatoria

La ceguera postoperatoria, la complicación más catastrófica de la blefaroplastia, se asocia con hemorragia retrobulbar. Por lo tanto, antes de la operación, se deben identificar y corregir los factores que influyen en la predisposición al sangrado. La ingesta de aspirina, antiinflamatorios no esteroideos, antiartríticos, corticoides y vitamina E debe interrumpirse no menos de 14 días antes de la operación, debido a su efecto sobre el número de plaquetas. También es necesario interrumpir el uso de medicamentos de venta libre, ya que, por ejemplo, las dicotiledóneas de ginkgo provocan un aumento del sangrado. Lo mismo se aplica a la hierba de San Juan, que tiene un efecto hipertensivo a través del mecanismo de inhibición de la monoaminooxidasa. Para normalizar el nivel de tiempo de protrombina, durante 48-72 horas, es necesario dejar de tomar derivados de warfarina, si esto es posible desde el punto de vista médico.

Cualquier indicación anamnéstica de hematomas fáciles después de hematomas, trombosis prolongada o predisposición familiar a hemorragias requiere un estudio del perfil del sistema hemostasico. En pacientes que sufren de hipertensión, la presión arterial debe estabilizarse médicamente 2 semanas antes de la cirugía. En las mujeres, el riesgo de sangrado aumenta significativamente durante la menstruación, y esto debe tenerse en cuenta al planificar una operación. Otros factores importantes incluyen el consumo de alcohol y el tabaquismo, ya que el primero (en grandes cantidades) puede afectar la función plaquetaria, y el segundo se asocia con un retraso en la cicatrización de la herida y un deterioro en la viabilidad de los colgajos. Finalmente, todos los pacientes con glaucoma documentado o sospechoso deben ser examinados por un oftalmólogo antes de la cirugía para normalizar la presión intraocular y proteger contra un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado. Algunos cirujanos plásticos que operan en la cara recomiendan que todos sus pacientes antes de la operación se sometan a un examen oftalmológico.

Valoración del ojo

El examen de los ojos debe comenzar con un examen general. Las tapas deben ser evaluados para simetría (en fisuras de anchura y altura palpebrales), los bordes de las posiciones del párpado inferior con respecto a la extremidad inferior, la exposición de la esclerótica y la disponibilidad ectropión / entropión o MA / enoftalmos ekzoftal. También es necesario marcar las cicatrices de la piel y las formaciones patológicas, ya que pueden necesitar ser incluidas en el fragmento de tejido para ser resecado. Es necesario prestar atención a las áreas de decoloración o pigmentación antinatural.

Las principales características de las áreas peroculares deben enfatizarse en la conversación con los pacientes, especialmente en relación con la incapacidad de corregirlas con blefaroplastia. Las arrugas finas y la piel de los párpados en forma de "papel corrugado" no pueden corregirse solo con blefaroplastia. Áreas de cambios no naturales de pigmentación o de color (por ejemplo, debido a la congestión venosa) no cambiará, si están fuera de la zona quirúrgica e incluso pueden llegar a ser después de la operación sea más visible (debido a los cambios de reflexión de luz asociados con la superficie convexa de la conversión en una forma cóncava o su aplanamiento). Una de las principales fuentes de insatisfacción después de la plastia de los párpados inferiores es la presencia de sacos cigomáticos. El paciente debe comprender que las estructuras de soporte del párpado inferior no soportarán la tensión ascendente necesaria para reducir tales protuberancias de los tejidos blandos, y puede desarrollarse el ectropión. Finalmente, la corrección mediante blefaroplastia estándar no cede a las líneas laterales de una sonrisa (patas de gallo), a pesar de la extensión lateral de la disección. Todos estos momentos deben discutirse con los pacientes.

Como mínimo, la evaluación primaria de la función visual para documentar la agudeza visual (es decir, la mejor corrección de la visión, si los pacientes llevar gafas o lentes de contacto), la cantidad de movimiento de los globos oculares, un análisis comparativo de los campos de visión, los reflejos corneales, la presencia del fenómeno y lagoftalmos Bell. Si hay alguna pregunta sobre el síndrome de ojo seco, el paciente debe ser probado por Schirmer (cuantificación de la producción de fluido lacrimal) y para identificar intervalos de fractura de la película lagrimal (para evaluar la estabilidad de la película lagrimal prekornealnoy). Los pacientes que marcaron desviación en los resultados de una o ambas de las pruebas, o aquellos que tienen un historial médico o factores anatómicos que los predisponen a complicaciones asociadas con el ojo seco deben ser examinadas cuidadosamente por un oftalmólogo antes de la cirugía. Takyas debe considerarse apropiado para la excisión económica de la piel y los músculos (si no es una resección paso a paso de los párpados superior e inferior).

Evaluación de los bolsillos de las células

La evaluación de las estructuras accesorias debe incluir una descripción del estado de los bolsillos de las células. Un componente necesario de esta evaluación es la palpación del borde inferior de la órbita. El cirujano debe comprender que el borde que sobresale limita la cantidad de fibra oftálmica que se puede eliminar sin crear una falta de coincidencia en la unión del párpado inferior y la superficie frontal de la mejilla. Lo que parece apropiado para la resección de la grasa, en presencia de un borde muy prominente, puede dar a los ojos un aspecto hundido. La evaluación de los bolsillos de las células es más fácil de llevar a cabo, dirigiendo la vista del paciente a ciertos lados; una mirada hacia arriba revela los bolsillos medial y central, mientras que la vista hacia arriba y opuesta señala el bolsillo lateral. Se puede obtener una confirmación adicional de la presentación del tejido adiposo mediante una retropulación cuidadosa del globo ocular en los párpados cerrados; mientras que las almohadillas de grasa correspondientes avanzarán.

Evaluación de las estructuras de soporte del siglo

Dado que la causa más común de ectropión del párpado inferior después de la blefaroplastia es una subestimación de la debilidad del párpado inferior antes de la cirugía, es necesario evaluar correctamente las estructuras de soporte del siglo. Esto es ayudado por dos pruebas clínicas simples. La prueba de tirón del párpado (prueba instantánea) se realiza agarrando suavemente la parte media del párpado inferior entre el pulgar y el índice y tirando del párpado hacia afuera del globo ocular hacia afuera. El movimiento del párpado en más de 10 mm indica una estructura de soporte anormalmente débil, que requiere un acortamiento quirúrgico del párpado. La prueba del plomo del siglo se utiliza para evaluar el tono del párpado, así como la estabilidad de los tendones de las esquinas medial y lateral del ojo.

Cuando secuestro menor índice párpado hasta el borde de la órbita, el canto lateral estimado de desplazamiento y el punto de desgarro (punto de polarización lagrimal más de 3 mm desde el ángulo medial del ojo indica canto anormal debilidad tendón y requiere tendoplikatsii). Después del lanzamiento del siglo, se observa el carácter y la velocidad de su regreso a la posición de descanso. Un lento retorno o retorno después de múltiples movimientos intermitentes indica un tono negativo del siglo y un apoyo deficiente para el siglo. En tales situaciones, se justifica la resección económica de la piel y el músculo con un acortamiento del párpado inferior.

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