Preparación preoperatoria de pacientes en cirugía plástica y dermatosurgery

La preparación preoperatoria de pacientes en cirugía plástica y cirugía dermatológica incluye:

• colección de anamnesis,
• examen,
• consultas con el terapeuta, otorrinolaringólogo, psiconeurólogo, ginecólogo. Dentista, nutricionista (no necesariamente).
• si es necesario, el nombramiento de la terapia farmacológica: vitaminas (C, grupo B, E, rutina, ácido fólico, etc.), antioxidantes (fosfadeno, histocromo, selenio, silicio, etc.). Microelementos (Zn, Cu, Fe, Se, Si), medicamentos antivirales,
• aditivos alimentarios (BAA),
• terapia con enzimas sistémicas
• nutrición racional.
• purificación del cuerpo (hígado, intestino),
• preparación de la piel con la ayuda de la cosmetología terapéutica e instrumental,
• un curso de masaje general o masaje de la zona del cuello y la espalda.

Anamnesis.

En el proceso de recopilación de una anamnesis, se pueden encontrar contraindicaciones para las operaciones que se pueden dividir en absolutas y relativas. Haciendo caso omiso de las contraindicaciones, puede conducir a un deterioro de los procesos de reparación de la piel, inflamación prolongada, profundización y ampliación de la zona de la destrucción de la piel y la aparición de cicatrices patológicas. Al recopilar una anamnesis, es necesario prestar atención a la presencia de infección herpética. En preparación para el paciente y la presencia de dermoabrasión facial tenía una historia de herpes labial, es necesario asignar un curso preventivo de uno de los fármacos antivirales (Zovirax, aciclovir, panavir et al.) En forma de comprimido. Por ejemplo, zovirax por curso: 200 mg 5 veces al día durante 5 días.

En caso de una historia alérgica poco clara, se recomienda recetar uno de los antihistamínicos antes de la operación durante una semana.

Contraindicaciones absolutas.

• Enfermedades infecciosas y alérgicas agudas.
• Enfermedades sistémicas y autoinmunes 
• El estado de inmunodeficiencia.
• Enfermedades oncológicas
• Cirrosis del hígado
• Enfermedad hipertensiva estadio II y III.
• Accidentes cerebrovasculares, un historial de ataques cardíacos, la presencia de un "marcapasos".
• Endocrinopatías con manifestaciones clínicas.
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Epilepsia
• Enfermedades mentales
• La combinación de varias contraindicaciones relativas.

Contraindicaciones relativas:

• Enfermedades crónicas en el período de remisión.
• Focos de infecciones crónicas (dientes cariados, senos frontales, amigdalitis y otros).
• Menstruación 
• Psicopatía
• Propensión a cicatrices hipertróficas y queloides.
• Recepción de anticoagulantes, fibrinolíticos, antiagregantes.
• Reducción de la coagulación de la sangre.

Examen

• Análisis clínico de sangre, orina.
• Sangre en RW, SIDA, marcadores de hepatitis.
• Análisis bioquímico de sangre (glucosa, colesterol, ALT, ACT, proteína C-reactiva, tiempo de coagulación, fibrinógeno).

Si es necesario, inmunograma, hormonas en la sangre (testosterona libre y unida, prolactina, progesterona, luteinizante, la hormona estimulante del folículo, tiroxina AKTP TU, TSH, cortisol, estradiol).

El médico está obligado a informar al paciente de todos los problemas agudos asociados con la operación, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y cicatrices. Donde habrá cicatrices, lo que deberían ser, lo que se debería hacer para que no se ensanchen, se noten más.

El paciente, a su vez, en la recepción principal firma documentos especiales en 2 copias, en las que confirma su conocimiento. Documentos en dos versiones: "Consentimiento informado" y "Acuerdo entre el centro de cosmetología médica y el paciente".

Como resultado, si hay alguna complicación, el paciente no podrá reclamarle al médico que no se le informó sobre complicaciones y cicatrices y exigir compensación material y moral.

Después de que el paciente realiza el examen, todos los especialistas aprobarán, recibirán recomendaciones y, si es necesario, terapia con medicamentos, comenzará la preparación detallada de los tejidos para la intervención quirúrgica. Y debido a que, sobre la profesionalidad con la que se realizó esta capacitación, el período postoperatorio dependerá. En última instancia, los resultados de la operación.

Es deseable tomar al menos 1-1.5 meses para la preparación preoperatoria. Se recomienda un número bastante grande de pacientes antes de la cirugía plástica estética para perder peso, y la pérdida de peso aguda puede hacer más daño que bien. Este contingente debe dejarse para la preparación preoperatoria y la pérdida de peso, al menos de 3 a 5 meses.

Preparación cosmetológica del paciente antes de la cirugía

En esta etapa, el médico tratante del paciente que se prepara para una operación estética debe ser un cosmetólogo. Puede y debe ser capaz de designar a una dieta equilibrada, para recomendar ciertos suplementos dietéticos (con referencia al estado de salud del paciente), trazar un curso de vitaminas, terapia de la enzima sistémica, Saneamiento de acción para los intestinos, hígado, ciertos ejercicios físicos.

Tratamiento oral

• vitaminas C, A, E, grupo B;
• preparaciones y aditivos alimentarios que contienen vitaminas, silicio, potasio, magnesio, calcio, zinc, selenio (selmevit, zinctal, alfabeto, etc.):
• medicamentos para mejorar la microcirculación (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• medicamentos que fortalecen la pared vascular (ascorutina, etamzilate);
• inmunomoduladores (según indicaciones) - decaris, timogen, imunofan. Polioxidonium, lycopide, etc.
• preparaciones que contienen ácidos grasos esenciales (aceite de onagra, linetol).

Terapia con antibióticos. Algunos autores sugieren el uso de la terapia con antibióticos antes de la cirugía plástica y la dermoabrasión para prevenir complicaciones infecciosas (139). En el 63% de los casos, drogas cefalosporinas series, en 14% - dikloksatsiklin, 6% eritromicina. En el curso - 7-8 días. Otros autores creen que. La terapia preventiva con antibióticos no reduce la posibilidad de complicaciones infecciosas, pero puede aumentar la resistencia del cuerpo al antibiótico utilizado, alergizar al organismo y aumentar la colonización de hongos del género Candida.

Terapia antiviral. Acerca del riesgo de infección herpética en el período postoperatorio, después de peelings químicos profundos y dermoabrasión, especialmente en la zona perioral, los cirujanos y los dermatosurgeons se conocen desde hace mucho tiempo. De acuerdo con Perkins et all. En el 9,9% de los pacientes con antecedentes de manifestaciones herpéticas y sin ellos, después de dermabrasión y peelings químicos desarrollan una infección herpética. Para la prevención, sugiere el uso de terapia antiviral, la mayoría de las veces: zovirax (56%). Por al menos 8 días.

Además de preparar el cuerpo del paciente, la cosmetóloga debe preparar los tejidos para que sean más fáciles de recuperar de la cirugía, sin supuración, hinchazón y cicatrices estéticamente inaceptables. ¿De qué procedimientos debe consistir la preparación cosmetológica del paciente antes de la operación?

El curso de peeling o dermoabrasión es una etapa necesaria en la preparación de la cosmetología del paciente antes de la operación.

No hace falta decir que cuando se preparan pacientes para peelings profundos o para dermoabrasión quirúrgica, estos procedimientos no se llevan a cabo. Se sabe que la hiperqueratosis empeora el intercambio de gases, mejora la hipoxia de la piel y crea las condiciones para la acumulación de productos metabólicos y radicales libres en ella. Las peelings y la dermoabrasión terapéutica liberan la piel del engrosamiento con la edad del estrato córneo, la hacen más delgada, más elástica; estimular la membrana basal y queratinocitos basales para procesos reparativos activos.

Con mayor frecuencia para estos fines, se utilizan peelings medianos, 15-40% de TCA (ácido tricloroacético), cáscaras enzimáticas, 50-70 ° AHA (alfa hidroxiácidos).

Los pioneros en popularidad entre los peelings son AHA. Esto se debe al hecho de que tienen un efecto combinado sobre la piel: un peeling, hidratante, inmunoestimulante, que aumenta el grosor de la dermis. El efecto terapéutico de los ácidos de las frutas alfa depende no solo de su concentración, sino también del pH. Pero cuanto menor sea el pH, mayor será el efecto irritante del procedimiento. El pH óptimo es 3.5. Peeling ácidos de frutas alfa-buena por el hecho de que su mecanismo de acción de peladura asociada con la destrucción de las conexiones intercelulares desmosome en el nivel y las células así separadas se eliminan fácilmente, dejando intacto esas capas de células solución que no tuvo ningún efecto peeling.

Al trabajar con peelings, debe conocer los efectos secundarios y las complicaciones (reacciones alérgicas, hiperpigmentación, disromia, aumento de la sensibilidad de la piel) y observar todos los matices de la tecnología. Es obligatorio usar fotoprotectores, hidratantes, antioxidantes, inhibidores de la tirosinasa, cremas.

Los pacientes pueden recomendar descamación de fondos para el cuidado del hogar empresas Lierac (Francia), Gemiaine de Capuccini, lacrima, Tierra Santa, GiGi, doctor Naturaleza (Israel), de Natura Bisse (España), y otros.

Para pacientes que por alguna razón no se muestran exfoliación, existe un procedimiento alternativo: dermoabrasión terapéutica (ultrasonidos, chorro de arena, oxígeno). Con el fin de lograr la renovación y alineación óptimas del estrato córneo, se realiza un curso de procedimientos. Más a menudo los procedimientos se realizan 1 vez en 4-7 días, dependiendo del espesor de eliminación de la capa de epidermis por sesión, n. ° 5-7.

Después del tratamiento con peeling o dermoabrasión, el paciente, dependiendo de sus problemas, recibe los siguientes procedimientos:

• Terapia de microcorrientes con programas para la reparación de tejidos, mioestimulación, drenaje linfático, la administración de sueros de refuerzo para un curso de al menos 15 sesiones con un intervalo cada dos días.
• Masaje de manos de la cara, el cuello, el escote, la zona del cuello. El tipo de masaje no tiene un significado especial, es posible prescribir un tratamiento terapéutico, plástico, acupresión, etc. Su efecto positivo sobre la microcirculación de la piel es importante. Drenaje linfático, así como efecto estimulante y tónico. Una de las propiedades importantes del masaje es su efecto relajante, antiestrés, efecto beneficioso sobre el sistema nervioso central y autónomo. El curso está designado: no menos de 10 procedimientos. 
• Mesoterapia Drogas designadas que tienen un efecto bioestimulante; mejorar el metabolismo, la microcirculación en los tejidos, promover la estimulación de la elastina, la producción de colágeno. La mesoterapia permite obtener un efecto no solo de los efectos de los agentes farmacológicos y las agujas en la piel, sino también de la acción sobre los puntos biológicamente activos de los meridianos de la bilis y la vejiga, el estómago, el hígado y el intestino delgado y grueso. La normalización de la actividad de estos órganos es una de las condiciones importantes para el paso seguro del período postoperatorio y, en consecuencia, para obtener una curación óptima de las suturas postoperatorias y las superficies de la herida. Se realiza un ciclo de tratamiento de 7-15 procedimientos (dependiendo de los medicamentos utilizados).
• Terapia con láser La terapia con luz roja en las zonas paravertebrales, puntos biológicamente activos y directamente sobre la piel en el campo de la futura intervención quirúrgica actúa de manera similar a los efectos descritos anteriormente de la mesoterapia. El curso del tratamiento - 8-10 procedimientos.
• Masaje general del cuerpo o la espalda en una cantidad de 10-15 procedimientos. Es imposible sobreestimar el papel de tal curso. Gracias al masaje, hay un efecto generalmente reconstituyente y tónico en todo el cuerpo y la piel en particular. Reflexivamente a través de la piel, a todos los órganos internos y al sistema nervioso central y autónomo.
• Aplicación de métodos físicos.
• Uso de remedios locales, hidratantes, regeneradores, mejora de la microcirculación, fortalecimiento de la pared vascular.

Se sabe que la hipoxia tisular es la base de casi todas las complicaciones postoperatorias y las cicatrices patológicas en particular. A su vez, el suministro adicional de tejidos y piel con oxígeno promueve la activación de la respiración celular, la mejora del metabolismo celular, la mejora de su actividad sintética y proliferativa. Además, el oxígeno es perjudicial para la asociación de la flora microbiana que habita la piel, especialmente los microorganismos anaeróbicos.

Teniendo en cuenta todos estos factores, Auriga International (Bélgica) creó la crema Chiroxy específicamente con el propósito de mejorar el suministro de oxígeno a los tejidos. En la crema, el oxígeno está contenido en los nanosomas, que facilitan el paso del oxígeno a través de los lípidos de la piel y el suministro de oxígeno directamente a la dermis.

Indicaciones de uso:

Chiroxy está indicado en los períodos preoperatorios y preoperatorios; cuando se trasplanta la piel, se tratan las úlceras; para acelerar los procesos de curación y prevenir la formación de cicatrices queloides. En los períodos posteriores a la peladura y posoperación con los mismos procesos. Especialmente relevante es el uso de la crema en pacientes con reactividad reducida del cuerpo, con una tendencia a una inflamación inadecuada y prolongada; en personas que tienen un historial de enfermedades crónicas; en fumadores empedernidos, pacientes con diabetes, aterosclerosis.

Se recomienda aplicar de 15 a 20 días antes de la operación dos veces al día, aplicando una capa delgada a la piel previamente limpiada. Producido por 50 ml en un tubo de plástico.

Para mejorar la microcirculación de la piel con éxito, puede utilizar el capilar doméstico de crema y gel, que incluye un extracto de piñones y un extracto de gingo biloba.

La firma Gel AuridermHO ™ Auriga International (Bélgica) - el medicamento, cuyo ingrediente activo principal es el óxido de vitamina K1, ubicado dentro del depósito.

Indicaciones de uso.

Es un medio de prevención y tratamiento de hemorragias, edema, hematomas, cuperosis, eritema congestivo. Debido a la presencia de vitaminas A, C y E tiene un efecto antioxidante y antiinflamatorio.

Se muestra, como un medio de preparación preoperatoria de los pacientes antes de las operaciones de plástico, la dermoabrasión quirúrgica.

Auriderm XO ™ también acelera la eliminación de la hemosiderina de los tejidos después de la escleroterapia.

Se recomienda utilizar para acelerar la resolución de hematomas postoperatorios, edema.

Emitido por:

• en forma de un gel en tubos de metal, un volumen de 30 y 75 ml.
• en forma de un palo, 4 ml. Se recomienda para el tratamiento de pequeñas hemorragias.

Aplicación:

Se aplica dos veces al día por la mañana y por la noche frotando la piel con movimientos ligeros de masaje. La introducción del gel con la ayuda de ultrasonidos mejora su acción.

Todos estos procedimientos actuarán en una clave, causando una mejor microcirculación y drenaje linfático en la piel, ejerciendo un efecto fortalecedor sobre los vasos y el cuerpo como un todo, sobre su sistema inmune y mecanismos de adaptación. Por lo tanto, los preparativos se realizan para intervenciones quirúrgicas, que es un sistema para prevenir complicaciones postoperatorias y cicatrices patológicas, estéticamente inaceptables.

Cuando se preparan pacientes para dermoabrasión o para peelings químicos profundos, se recomienda que la piel se trate durante un mes:

Retinoides tópicos en forma de cremas: crema de tretinoína al 0,05%, radevit, diferina o la compañía de cosméticos profesional ROC (Francia), que contiene retinoides.

El uso de retinoides tópicos antes de estos procedimientos se justifica por el hecho de que:

• estimular la migración y la actividad mitótica de los queratinocitos,
• estimular la formación en fibroblastos de más receptores al factor de crecimiento epidérmico,
• aumentar la síntesis de fibroblastos por mucopolisacáridos, colágeno, fibronectina,
• Promueven la deshidratación y la eliminación de los corneocitos, que poseen las propiedades peeling.

Cremas que contienen AHA o ácido glicólico o cáscaras ligeras con 3-5% de ácido glicólico.

Ácidos de fruta Alfa (AHA) y, que tienen el ácido glicólico de menor peso molecular:

• reducir la cohesión de los corneocitos y, en consecuencia, el grosor del estrato córneo,
• aumentar la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos,
• aumentar la síntesis de colágeno, elastina, glicosaminoglicanos,
• aumentar la hidrofilicidad de la dermis.

Por lo tanto, estos medicamentos restauran el grosor de la dermis, su metabolismo, vascularización, reducen el grosor del estrato córneo y engrosan la epidermis, lo que permite obtener resultados óptimos después del peeling y la dermoabrasión.

Aplicar cremas que contengan antioxidantes, mejorar, microcirculación, fortalecer la pared del vaso: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Bélgica).

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