Preparación preoperatoria de pacientes en cirugía plástica y dermatocirugía

La preparación preoperatoria de los pacientes en cirugía plástica y dermatocirugía incluye:

• colección de anamnesis,
• examen,
• Consultas con terapeuta, otorrinolaringólogo, neuropsiquiatra, ginecólogo, odontólogo, nutricionista (opcional).
• Si es necesario, prescribir terapia farmacológica: vitaminas (C, grupo B, E, rutina, ácido fólico, etc.), antioxidantes (fosfaden, histocromo, selenio, silicio, etc.), microelementos (Zn, Cu, Fe, Se, Si), medicamentos antivirales,
• aditivos alimentarios (BAA),
• terapia enzimática sistémica,
• Nutrición racional.
• limpieza del cuerpo (hígado, intestinos),
• Preparación de la piel utilizando herramientas de cosmetología terapéutica y de hardware.
• un curso de masaje general o masaje de la zona del cuello y la espalda.

Colección de anamnesis.

Durante la anamnesis, se pueden detectar contraindicaciones para las operaciones, que se dividen en absolutas y relativas. Ignorar las contraindicaciones puede provocar un deterioro de los procesos de reparación de la piel, inflamación prolongada, profundización y expansión de la zona de destrucción cutánea y la aparición de cicatrices patológicas. Al realizar la anamnesis, es necesario prestar atención a la presencia de infección por herpes. Al preparar a un paciente para una dermoabrasión facial y tener antecedentes de herpes labial, es necesario prescribirle un tratamiento preventivo con un medicamento antiviral (Zovirax, Aciclovir, Panavir, etc.) en comprimidos. Por ejemplo, Zovirax por tratamiento: 200 mg 5 veces al día durante 5 días.

Si el historial de alergia no está claro, se recomienda prescribir uno de los antihistamínicos durante una semana antes de la operación.

Contraindicaciones absolutas.

• Enfermedades infecciosas y alérgicas agudas.
• Enfermedades sistémicas y autoinmunes.
• Estado de inmunodeficiencia.
• Enfermedades oncológicas.
• Cirrosis.
• Hipertensión estadio II y III.
• Antecedentes de accidentes cerebrovasculares, infartos, presencia de un “marcapasos”.
• Endocrinopatías con manifestaciones clínicas.
• Diabetes mellitus.
• Embarazo.
• Epilepsia.
• Enfermedades mentales.
• Combinación de varias contraindicaciones relativas.

Contraindicaciones relativas:

• Enfermedades crónicas en remisión.
• Focos de infecciones crónicas (caries dental, sinusitis frontal, sinusitis, amigdalitis, etc.).
• Menstruación.
• Psicopatía.
• Tendencia a cicatrices hipertróficas y queloides.
• Tomando anticoagulantes, fibrinolíticos, antiagregantes plaquetarios.
• Disminución de la coagulación sanguínea.

Encuesta

• Análisis clínico de sangre y orina.
• Sangre para RW, SIDA, marcadores de hepatitis.
• Análisis bioquímico de sangre (glucosa, colesterol, ALT, AST, proteína C reactiva, tiempo de coagulación sanguínea, fibrinógeno).

Si es necesario, inmunograma, análisis de sangre para hormonas (testosterona libre y unida, prolactina, progesterona, hormona luteinizante, hormona folículo estimulante, ACTH, tiroxina TU, TSH, cortisol, estradiol).

El médico está obligado a informar al paciente sobre todos los aspectos críticos de la operación, sus indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y cicatrices. Dónde estarán las cicatrices, cómo deben ser y qué medidas se deben tomar para que no se agranden ni se noten.

El paciente, a su vez, firma documentos especiales por duplicado en la primera cita, en los que confirma su conocimiento. Los documentos están disponibles en dos versiones: "Consentimiento informado" y "Acuerdo entre el centro de cosmetología médica y el paciente".

En consecuencia, si se produce alguna complicación, el paciente no podrá reclamar al médico que no le informó sobre las complicaciones y cicatrices y exigir una compensación material y moral.

Tras la evaluación del paciente, la visita a todos los especialistas, las recomendaciones y, de ser necesario, la terapia farmacológica, comienza la preparación detallada de los tejidos para la cirugía. El postoperatorio y, en última instancia, los resultados de la operación dependerán de la profesionalidad de esta preparación.

Es recomendable dedicar al menos de 1 a 1,5 meses a la preparación preoperatoria. A un gran número de pacientes se les aconseja perder el exceso de peso antes de las cirugías plásticas estéticas, y una pérdida de peso rápida puede ser más perjudicial que beneficiosa. Es recomendable reservar al menos de 3 a 5 meses para la preparación preoperatoria y la pérdida de peso en este grupo de pacientes.

Preparación cosmética del paciente antes de la cirugía

En esta etapa, el médico tratante del paciente que se prepara para una cirugía estética debe ser un cosmetólogo. Este puede y debe poder prescribir una dieta equilibrada, recomendar ciertos suplementos alimenticios (según el estado de salud del paciente), un tratamiento con microelementos, vitaminas, terapia enzimática sistémica, medidas de limpieza intestinal y hepática, y un conjunto específico de ejercicios físicos.

Tratamiento oral.

• vitaminas C, A, E, grupo B;
• Preparaciones y complementos alimenticios que contienen vitaminas, silicio, potasio, magnesio, calcio, zinc, selenio (selmevit, zinctheral, alphabet, etc.):
• medicamentos para mejorar la microcirculación (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• medicamentos que fortalecen la pared vascular (ascorutina, etamsilato);
• inmunomoduladores (según se indique) - decaris, thymogen, imunofan, polyoxidonium, licopid, etc.;
• Preparaciones que contienen ácidos grasos esenciales (aceite de onagra, linetol).

Terapia con antibióticos. Algunos autores sugieren el uso de antibióticos antes de la cirugía plástica y la dermoabrasión para prevenir complicaciones infecciosas (139). En el 63% de los casos se utilizan cefalosporinas, en el 14% dicloxacilina y en el 6% eritromicina. El tratamiento dura de 7 a 8 días. Otros autores creen que la terapia preventiva con antibióticos no reduce la posibilidad de complicaciones infecciosas, pero puede aumentar la resistencia del organismo al antibiótico utilizado, alergenizar el organismo y aumentar la colonización de hongos Candida.

Terapia antiviral. Los cirujanos y dermatocirujanos conocen desde hace tiempo el riesgo de infección por herpes en el postoperatorio, tras peelings químicos profundos y dermoabrasión, especialmente en la zona perioral. Según Perkins et al., el 9,9 % de los pacientes con o sin antecedentes de herpes desarrollan una infección por herpes tras la dermoabrasión y los peelings químicos. Para la prevención, se recomienda el uso de terapia antiviral, con mayor frecuencia Zovirax (56 %), durante al menos 8 días.

Además de preparar el cuerpo del paciente, el cosmetólogo debe preparar los tejidos para que se recuperen más fácilmente después de la operación, sin supuración, hinchazón ni cicatrices estéticamente inaceptables. ¿En qué procedimientos debe consistir la preparación cosmetológica del paciente antes de la operación?

Un tratamiento de peeling o dermoabrasión es una etapa necesaria en la preparación cosmética del paciente antes de la cirugía.

Huelga decir que estos procedimientos no se realizan al preparar a los pacientes para peelings profundos o dermoabrasión quirúrgica. Se sabe que la hiperqueratosis empeora el intercambio gaseoso, aumenta la hipoxia cutánea y propicia la acumulación de productos metabólicos y radicales libres. Los peelings y la dermoabrasión terapéutica liberan la piel del estrato córneo engrosado por la edad, la vuelven más fina y elástica, y estimulan la membrana basal y los queratinocitos basales para procesos reparadores activos.

Con mayor frecuencia, para estos fines se utilizan peelings medios con 15-40% de TCA (ácido tricloroacético), peelings enzimáticos y 50-70% de AHA (alfahidroxiácidos).

Los AHA son pioneros en popularidad entre los peelings. Esto se debe a su efecto combinado sobre la piel: exfoliante, hidratante, inmunoestimulante y aumento del grosor de la dermis. El efecto terapéutico de los alfa-ácidos de frutas depende no solo de su concentración, sino también, en mayor medida, del pH. Sin embargo, cuanto menor sea el pH, mayor será el efecto irritante del procedimiento. El pH óptimo se considera 3,5. Los peelings con alfa-ácidos de frutas también son beneficiosos porque su mecanismo de acción se asocia a la destrucción de las conexiones intercelulares a nivel de los desmosomas, lo que facilita la eliminación de las células separadas, dejando intactas las capas celulares que no fueron afectadas por la solución.

Al realizar peelings, es importante conocer los efectos secundarios y las complicaciones (reacciones alérgicas, hiperpigmentación, discromía, aumento de la sensibilidad cutánea) y respetar todos los matices de las técnicas. Es fundamental utilizar cremas fotoprotectoras, hidratantes y antioxidantes que contengan inhibidores de la tirosinasa.

A los pacientes se les pueden recomendar peelings en productos de cuidado domiciliario de Lierac (Francia), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (España), etc.

Para los pacientes que, por alguna razón, no son aptos para el peeling, existe un procedimiento alternativo: la dermoabrasión terapéutica (ultrasónica, arenado, oxígeno). Para lograr una renovación y alisado óptimos del estrato córneo, se realiza un ciclo de procedimientos. Generalmente, los procedimientos se realizan cada 4-7 días, dependiendo del grosor de la capa de epidermis eliminada por sesión (n.º 5-7).

Después de completar un tratamiento con peelings o dermoabrasión, al paciente se le prescriben los siguientes procedimientos, dependiendo de sus problemas:

• Terapia de microcorriente con programas de restauración de tejidos, mioestimulación, drenaje linfático, introducción de sueros fortalecedores durante un curso de al menos 15 sesiones con un intervalo de día por medio.
• Masaje manual de rostro, cuello, escote y cuello. El tipo de masaje no es especialmente importante; se puede prescribir terapéutico, plástico, puntual, etc. Su efecto positivo en la microcirculación cutánea es importante, con drenaje linfático, además de un efecto estimulante y tónico. Una de las propiedades más importantes del masaje es su efecto relajante y antiestrés, además de su efecto beneficioso sobre el sistema nervioso central y autónomo. El curso prescrito consta de al menos 10 sesiones.
• Mesoterapia. Se prescriben fármacos con efecto bioestimulante que mejoran el metabolismo y la microcirculación tisular, y promueven la estimulación de la producción de elastina y colágeno. La mesoterapia permite obtener resultados no solo mediante la acción de agentes farmacológicos y agujas en la piel, sino también mediante la acción en puntos biológicamente activos de los meridianos de la vesícula biliar y la vejiga urinaria, el estómago, el hígado y los intestinos delgado y grueso. La normalización de la actividad de estos órganos es fundamental para el éxito del postoperatorio y, en consecuencia, para la cicatrización óptima de las suturas y las superficies de las heridas. El tratamiento consta de 7 a 15 procedimientos (dependiendo de los fármacos utilizados).
• Terapia láser. La terapia de luz roja aplicada en zonas paravertebrales, puntos biológicamente activos y directamente sobre la piel en la zona de la futura intervención quirúrgica tiene efectos similares a los de la mesoterapia descritos anteriormente. El tratamiento consta de 8 a 10 procedimientos.
• Masaje general de cuerpo o espalda con una duración de 10 a 15 sesiones. Es innegable la importancia de este tratamiento. Gracias al masaje, se ejerce un efecto tónico y fortalecedor general en todo el cuerpo y en la piel en particular. De forma refleja, a través de la piel, en todos los órganos internos y en los sistemas nerviosos central y autónomo.
• Aplicación de métodos físicos.
• Uso de productos locales que hidratan, regeneran, mejoran la microcirculación y fortalecen la pared vascular.

Se sabe que la hipoxia tisular es la causa de casi todas las complicaciones postoperatorias, en particular de las cicatrices patológicas. A su vez, un aporte adicional de oxígeno a los tejidos y la piel promueve la activación de la respiración celular, la mejora del metabolismo celular y el aumento de su actividad sintética y proliferativa. Además, el oxígeno es perjudicial para la flora microbiana que habita en la piel, especialmente para los microorganismos anaerobios.

Teniendo en cuenta todos estos factores, Auriga International (Bélgica) creó la crema Chiroxy específicamente para mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos. La crema contiene oxígeno en nanosomas, que facilitan el paso del oxígeno a través de los lípidos de la piel y lo transportan directamente a la dermis.

Indicaciones de uso:

Chiroxy está indicado en los periodos pre-peeling y preoperatorio; en trasplantes de piel y tratamiento de úlceras; para acelerar la cicatrización y prevenir la formación de cicatrices queloides. También está indicado en los periodos post-peeling y postoperatorio para estos mismos procesos. El uso de la crema es especialmente relevante en pacientes con baja reactividad corporal, con tendencia a una inflamación inadecuada prolongada; en personas con antecedentes de enfermedades crónicas; en fumadores empedernidos, pacientes con diabetes y aterosclerosis.

Se recomienda usarlo 15-20 días antes de la operación, dos veces al día, aplicando una capa fina sobre la piel previamente limpia. Disponible en tubos de plástico de 50 ml.

Para mejorar la microcirculación cutánea se puede utilizar con éxito el gel-crema casero Capilar, que contiene extracto de nuez de cedro y extracto de ginkgo biloba.

El gel AuridermХО™ de Auriga International (Bélgica) es un preparado cuyo principal ingrediente activo es el óxido de vitamina K1, que se encuentra en el interior de los nanosomas.

Indicaciones de uso.

Es un remedio para prevenir y tratar hemorragias, edemas, hematomas, rosácea y eritema estancado. Gracias a la presencia de vitaminas A, C y E, posee efectos antioxidantes y antiinflamatorios.

Está indicado como medio de preparación preoperatoria de los pacientes antes de cirugías plásticas y dermoabrasión quirúrgica.

Auriderm XO™ también acelera la eliminación de hemosiderina de los tejidos después de la escleroterapia.

Recomendado para su uso para acelerar la reabsorción de hematomas y edemas postoperatorios.

Producido:

• en forma de gel en tubos metálicos, con un volumen de 30 y 75 ml.
• En barra, 4 ml. Recomendado para el tratamiento de pequeñas hemorragias.

Solicitud:

Aplicar dos veces al día, mañana y noche, masajeando suavemente la piel. La inyección ultrasónica del gel potencia su efecto.

Todos los procedimientos mencionados actúan de la misma manera, mejorando la microcirculación y el drenaje linfático de la piel, fortaleciendo los vasos sanguíneos y el organismo en general, su sistema inmunitario y sus mecanismos de adaptación. De esta manera, se realiza la preparación para intervenciones quirúrgicas, lo cual constituye un sistema para prevenir complicaciones postoperatorias y cicatrices patológicas estéticamente inaceptables.

Al preparar a los pacientes para la dermoabrasión o las exfoliaciones químicas profundas, se recomienda tratar la piel durante un mes:

Retinoides tópicos en forma de cremas: crema de tretinoína al 0,05%, Radevit, Differin o cosméticos profesionales de ROC (Francia) que contienen retinoides.

El uso de retinoides tópicos antes de estos procedimientos se justifica por el hecho de que:

• estimulan la actividad migratoria y mitótica de los queratinocitos,
• estimular la formación de un mayor número de receptores para el factor de crecimiento epidérmico en los fibroblastos,
• Aumentar la síntesis de mucopolisacáridos, colágeno, fibronectina por los fibroblastos,
• promueve la deshidratación y eliminación de corneocitos, poseyendo propiedades peeling.

Cremas que contienen AHA o ácido glicólico o peelings ligeros con 3-5% de ácido glicólico.

Ácidos alfa de frutas (AHA) y ácido glicólico, que tiene el peso molecular más pequeño:

• reducir la cohesión de los corneocitos y, en consecuencia, el grosor del estrato córneo,
• aumentar la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos,
• Aumentar la síntesis de colágeno, elastina, glicosaminoglicanos,
• Aumentar la hidrofilicidad de la dermis.

Así, estos productos restauran el grosor de la dermis, su metabolismo, la vascularización, reducen el grosor del estrato córneo y engrosan la epidermis, lo que permite obtener resultados óptimos tras el peeling y la dermoabrasión.

Utilice cremas que contengan antioxidantes que mejoren la microcirculación y fortalezcan la pared vascular: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, Bélgica).

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