Prevención de cicatrices

La prevención de cicatrices en el sentido amplio de la palabra puede llamarse preparación preoperatoria de los pacientes, tratamiento correcto y moderno de las heridas, cuidado de las suturas postoperatorias, superficies de las heridas después del peeling y la dermoabrasión quirúrgica.

Con mayor frecuencia, los cirujanos (traumatólogos, cirujanos policlínicos, combustiólogos y médicos de urgencias) tratan heridas. En ocasiones, su principal objetivo es salvar la vida de una persona, y no obtener cicatrices estéticamente impecables en el futuro. Sin embargo, incluso estas tareas de alta complejidad no eximen a los médicos de realizar una revisión competente de la herida, su tratamiento, el manejo de las superficies de la herida con apósitos modernos para obtener cicatrices óptimas y la aplicación de suturas lo más cosméticas posible.

En el caso de las cicatrices invisibles tras la cirugía plástica estética, este enfoque adquiere un carácter mucho más amplio. Obtener un resultado óptimo tras una cirugía estética implica no solo eliminar el problema por el que el paciente acudió al cirujano plástico, sino también obtener cicatrices apenas perceptibles en el lugar de la incisión. Es bien sabido que las cicatrices que se forman tras la cirugía plástica suelen causar un gran malestar psicológico. Además, las cicatrices ásperas anulan los resultados de la cirugía plástica más impecable.

Un área igualmente importante en la prevención de cicatrices es el manejo y tratamiento de las superficies de las heridas tras la dermoabrasión quirúrgica, el peeling profundo, la electroescisión y la criodestrucción de lesiones cutáneas benignas. La eliminación cosmética de lesiones cutáneas benignas, como los papilomas, realizada por profesionales competentes, siempre culmina en una curación sin cicatrices. Sin embargo, otros resultados son bastante comunes. Estas cicatrices desfigurantes en el cuerpo de un hombre joven son el resultado de la eliminación inadecuada de un papiloma de 1 mm de diámetro y del mismo manejo inadecuado de la superficie de la herida. Pues bien, el número de complicaciones cicatriciales tras la dermoabrasión quirúrgica y los peelings profundos para eliminar arrugas supera todos los estándares aceptables y se convierte en objeto frecuente de litigios.

Los pacientes sometidos a peelings medios y dermoabrasión terapéutica también son potencialmente peligrosos debido a la posibilidad de complicaciones cicatriciales. Por lo tanto, los médicos que realizan estos procedimientos deben estar alerta y ser competentes en el tema de la formación de cicatrices. Deben conocer el tema, los métodos de prevención y tratamiento de cicatrices, los apósitos modernos para heridas y los métodos para tratar las superficies de las heridas. Si se produce una infección o disminuye la reactividad local, la eliminación superficial de las capas superiores de la epidermis puede resultar en lesiones erosivas extensas, que pueden resultar en cicatrices. Desafortunadamente, las personas con educación médica secundaria y los médicos que no se especializan en dermatología y cosmetología consideran posible realizar tales manipulaciones. ¡Es así de simple! Sí, a una ama de casa se le puede enseñar a aplicar una solución de peeling en la piel o a trabajar con un dispositivo de cosmetología, pero no podrá tratar la piel, ni podrá prevenir complicaciones. Esta es una de las razones por las que es inaceptable que los fisioterapeutas se dediquen a la cosmetología. No son dermatólogos y por lo tanto no conocen la dermatocosmetología y comienzan a practicarla bajo la marca de “cosmetología de hardware”.

Una de las áreas de prevención de cicatrices es la prevención de complicaciones postoperatorias, ya que las complicaciones pueden provocar una expansión de la zona de destrucción de la piel y cicatrices adicionales.

Complicaciones después de cirugías plásticas y estéticas

• Hematomas

Se forman debido a:

• aumento de la fragilidad de los vasos sanguíneos.
• Patologías en el sistema de coagulación sanguínea.
• tomando anticoagulantes, fibrinolíticos, antiplaquetarios.
• aumento de la presión arterial.
• Incumplimiento del paciente del régimen postoperatorio

Tratamiento: evacuación del hematoma y, si es necesario, revisión de la herida con hemostasia, prescripción de antibióticos.

• Edema

Dependiendo de la gravedad del edema, este puede interpretarse como fisiológico (débil, moderado) o intenso, lo que puede provocar cambios patológicos en los tejidos debido a su hipoxia. Por lo general, con una buena preparación preoperatoria del paciente, esta complicación es inexistente.

Tratamiento: resfriado, diuréticos, medicamentos antioxidantes, medicamentos que mejoran la microcirculación y fortalecen la pared vascular.

Procedimientos fisioterapéuticos: ultrasonidos, terapia láser magnética, procedimientos de drenaje linfático, etc.

• Infección secundaria

La adición de una asociación de flora purulenta transforma la inflamación adecuada en inflamación séptica con la aparición de una extensa zona de eritema, edema y secreción purulenta del área de la herida postoperatoria.

Tratamiento: antibióticos de amplio espectro, soluciones y ungüentos antisépticos locales, drenaje de heridas, apósitos modernos para heridas.

• Necrosis

Una de las complicaciones más peligrosas es la necrosis. Puede deberse a la obliteración del vaso principal, la interrupción de la inervación, la fuerte tensión tisular y la alteración de la microcirculación. Además, puede asociarse con edema tisular (alteración de la microcirculación), con una reactividad inmunológica local y general reducida del paciente. Las heridas permanecen en el lugar de la necrosis tisular y, posteriormente, cicatrices extensas.

Tratamiento: eliminación de tejido muerto e isquémico, tratamiento antiséptico de la herida con la aplicación de modernos apósitos hidratantes a base de ácido hialurónico o colágeno con antibióticos.

• Reacciones alérgicas en la piel

1. Reacciones alérgicas cutáneas de tipo retardado

Dermatitis alérgica de contacto. Se presenta como una hipersensibilidad retardada. Tras el contacto repetido con el alérgeno (AHD, clorhexidina, yodinol, etc.) en un plazo de 48 a 72 horas, se desarrolla una reacción inflamatoria eritematosa o vesicular. La aparición de esta complicación, a primera vista inesperada, tras una intervención quirúrgica realizada a la perfección resulta especialmente grave. Se liberan mediadores inflamatorios en la zona afectada por el alérgeno, lo que produce un cuadro clínico de dermatitis alérgica, que puede provocar el fallo de la sutura y la expansión de la zona de destrucción, o la profundización de la superficie de la herida tras la dermoabrasión, infección secundaria, inflamación prolongada y cicatrización.

Tratamiento: eliminación del posible alérgeno mediante lavado con solución salina, antihistamínicos (internos y externos) y lociones. Corticosteroides y preparaciones con antibióticos en aerosol. Ejemplos de estos productos son los aerosoles "Oxycort" y "Polcortolone TS" (Polonia).

El aerosol "Oxycort" (55 ml) contiene los siguientes principios activos: acetato de hidrocortisona (0,1 g) y clorhidrato de oxitetraciclina (0,3 g); el aerosol "Polcortolone TS" (30 ml): acetónido de triamcinolona (0,01 g) y clorhidrato de tetraciclina (0,4 g). El acetato de hidrocortisona es un corticosteroide de baja actividad, lo que permite su uso seguro en lesiones extensas y zonas de la piel especialmente sensibles. El acetónido de triamcinolona, presente en el aerosol "Polcortolone TS", es una hormona de potencia moderada y se utiliza con mayor frecuencia en dermatosis graves y lesiones focales profundas. El espectro de acción bacteriostática de los aerosoles de Oxycort y Polcortolone TS es: bacterias grampositivas (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; bacterias grampositivas (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Excipiente: El gas Drivosol 35 (Span 85, lecitina, miristato de isopropilo, mezcla de propano y butano) tiene un efecto secante, anestésico y refrescante al evaporarse de la superficie cutánea.

Los aerosoles "Oxycort" y "Polcortolone TS" son medios eficaces para el tratamiento de pacientes con dermatitis de contacto, quemaduras y congelación de primer y segundo grado.

Los preparados se pueden prescribir a pacientes después de la dermoabrasión quirúrgica, se recomienda su uso en casa en el tratamiento de dermatitis, estafiloestreptodermia; eliminación de la reacción inflamatoria después de la cirugía plástica, peelings.

Se recomienda rociar los aerosoles de Oxycort y Polcortolone TS sobre la piel afectada de 2 a 4 veces al día a intervalos iguales.

La duración del tratamiento se determina individualmente y es, en promedio, de 3 a 7 días. Con un uso breve y al aplicarse en pequeñas áreas de la piel, los medicamentos no causan efectos secundarios.

Una vez superada la fase aguda del proceso, se prescriben ungüentos con corticosteroides (hidrocortisona, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan, etc.).

El fármaco Advantan (aceponato de metilprednisolona, un esteroide sintético no halogenado, representante de la última generación de hormonas corticosteroides de uso tópico) es una alternativa a los corticosteroides halogenados tradicionales. Al ser una sustancia altamente lipofílica, penetra rápidamente desde la epidermis hasta la dermis y tiene un efecto terapéutico. Si es necesario, se recetan antihistamínicos por vía oral.

2. Reacciones alérgicas cutáneas de tipo inmediato (anafilácticas)

Una reacción alérgica general puede manifestarse como urticaria, edema de Quincke y shock anafiláctico. Una reacción anafiláctica local se presenta con hinchazón de la piel, ampollas y picazón.

Tratamiento: antihistamínicos por vía oral (claritin, kestin, telfast, cetrin, etc.), corticosteroides (prednisolona, dexametasona), tiosulfato de sodio por vía intravenosa o intramuscular.

Vía externa: eliminación del posible alérgeno mediante enjuague con solución salina, aerosoles (oxycort, polcortolone TS).

Ampliación de la zona cicatricial después de cirugía plástica estética.

• La aparición de cicatrices después de la dermoabrasión quirúrgica para la revitalización de la piel.
• Formación de cicatrices significativamente visibles en los sitios de incisión.
• Formación de cicatrices queloides e hipertróficas.

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