¿Qué es el plástico de la pared abdominal (abdominoplastia)?

• Historia

La principal causa del estiramiento de la capa muscular-fascial y la debilidad de la piel de la pared abdominal anterior es el embarazo. El grado de cambios residuales puede variar desde un abdomen inferior que sobresale redondo hasta una gran diástasis entre los músculos rectos en combinación con estrías extendidas y la formación de un "delantal". El tiempo y las fluctuaciones significativas en el peso corporal reducen aún más el tono de la piel y aumentan los síntomas.

Con violaciones severas de los contornos, solo la cirugía puede mejorar significativamente la situación.

A principios del siglo XX. La abdominoplastia se realizó solo en forma de escisión del pliegue cutáneo de grasa en la parte inferior del abdomen (paniculitis). Pannikulektomiya descrita por primera vez en 1899 Kelly G. & consistió en la extirpación de una masa de 7450 gramos, con dimensiones de 9 x 0 de marzo de 1 cm y 7 cm de espesor. Posteriormente, diversas técnicas plásticos pared anterior abdominal se han desarrollado. Muchos de estos métodos son solo de interés histórico. Otros contienen elementos que luego formaron la base de la abdominoplastia moderna.

• Anatomía de la pared abdominal anterior

La pared abdominal anterior tiene una forma romboidal y está delimitada por el proceso xifoideo y el borde del arco costal desde arriba, los músculos abdominales oblicuos, el borde de los huesos ilíacos y el ligamento inguinal desde abajo. Los contornos de la pared abdominal anterior varían según el sexo, la edad y el peso corporal. El rango de contornos puede variar desde la retracción en asténicos hasta un ligero abultamiento en la hiperestésica y la flojedad del pliegue graso de la piel en la obesidad.

El ombligo es el punto de referencia más notable en la pared abdominal anterior. Se encuentra debajo del centro de la línea que conecta el proceso xifoides con el hueso púbico. La localización del ombligo es relativamente constante: entre la línea de la cintura y la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior.

• Capa superficial de tejidos blandos

La piel del abdomen es suficientemente móvil, a excepción del sitio ubicado a lo largo de la línea media sobre el ombligo. La fascia superficial hacia abajo desde el nivel del ombligo se divide en dos placas bien definidas. Uno de ellos, el superficial, está asociado a la capa superficial del tejido adiposo subcutáneo, y sobre él se encuentran los vasos superficiales de la pared abdominal anterior. La hoja profunda de la fascia superficial tiene un carácter aponeurótico y en la parte inferior se fusiona con el ligamento inguinal (puarth). Con el aumento en la capa de grasa subcutánea, esta hoja está tan compactada que a veces puede tomarse para la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo.

El tejido graso subcutáneo de las partes abdominales anterolaterales difiere en que contiene numerosos puentes de tejido conectivo. Se encuentran en diferentes planos y dividen el tejido adiposo en segmentos, capas y capas de longitud y grosor variables.

A diferencia de estas zonas, la fascia superficial no se expresa a lo largo de la línea blanca del abdomen y en la región del ombligo. Pero muy numerosos puente conectivo, llegando a la piel de la aponeurosis de la línea blanca y el anillo umbilical, lo que resulta en el tejido subcutáneo de las mitades derecha e izquierda de la pared abdominal a menudo se divide este tabique fibroso en casi todo el abdomen. En consecuencia, la piel sobre la línea blanca y el ombligo es menos móvil.

• Capa muscular-aponeurótica

La capa muscular aponeurótica de la pared abdominal anterior se compone de varias capas. Al igual que el cinturón elástico, cubre el contenido de la cavidad abdominal y su tono ayuda a mantener la presión intraabdominal normal. El sistema músculo-fascial de la pared abdominal anterior se compone de cuatro músculos pares y sus dilataciones aponeuróticas. Los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso son músculos laterales que convergen medialmente en una aponeurosis. Las hojas de este último forman vaginas fuertes para músculos abdominales rectos localizados verticalmente. Estas vaginas, que se cruzan entre sí, forman una línea de vientre blanco.

En la superficie de los músculos rectos se encuentran los músculos piramidales, que son de forma triangular y de pequeño tamaño. Comienzan desde los huesos púbicos y se tejen en la línea blanca. En la mitad de la distancia entre el ombligo y el pubis, el borde posterior de la aponeurosis de los músculos rectos termina con una línea llamada en forma de arco. A continuación, una fascia transversal bastante fuerte cubre la superficie profunda de los músculos transversales.

En general, la capa aponeurótica muscular de la pared anterior del abdomen se puede considerar como un único complejo que consta de tres grupos musculares, cuyo tendón común es la línea blanca del abdomen. Su estiramiento es contrarrestado por la contracción de los músculos rectos del abdomen.

• Suministro de nervios vasculares a la pared abdominal anterior

El suministro de sangre y la inervación de la pared abdominal anterior se discuten en detalle en la Parte II. En esta sección, se consideran superfluos para el funcionamiento de la plastia de la pared abdominal anterior.

La contribución principal al suministro de sangre de la zona media de la pared abdominal anterior se realiza por las arterias epigástricas profundas superior e inferior. La arteria epigástrica superior se encuentra en una hoja profunda de la vagina del músculo abdominal recto, que surge como una continuación de la arteria torácica. Desciende y se anastomosa con la arteria epigástrica inferior, que es la rama de la arteria ilíaca externa. La arteria epigástrica profunda inferior aparece proximalmente desde el ligamento inguinal y se eleva oblicuamente por delante del ombligo. Se impregna la fascia transversal y entra en la vagina del recto anterior a la línea semilunar.

Las divisiones anteriores de la pared abdominal anterior reciben suministro de sangre de las ramas laterales de seis arterias intercostales y cuatro lumbares y una envoltura profunda del hueso de la arteria ilíaca. Estas arterias son con intercostal, el nervio ilioinguinal iliohypogastric y, impregnan los músculos rectos laterales de la vagina y anastomosis libremente con sistema epigástrico.

Así, en el suministro normal de sangre a las principales fuentes de tejido de la superficie de la pared abdominal anterior se dirigen desde la periferia al centro (ombligo) y en la dirección opuesta (de la zona del ombligo en direcciones radiales) debido expresado perforación arterias umbilicales. Después de la operación con la movilización del colgajo de grasa en la piel en gran medida, su suministro de sangre se proporciona desde la periferia al centro.

Sistema linfático Los vasos linfáticos se dividen en una parte nadpupochnuyu drenante que va a las partes torácicas de los ganglios axilares, y el área de drenaje debajo del ombligo con salida a los ganglios linfáticos inguinales superficiales. Los vasos linfáticos del hígado se comunican a través de un ligamento circular con los vasos linfáticos de la pared abdominal anterior.

Inervación La inervación de la pared abdominal anterior es proporcionada por las ramas lateral y anterior de The-u y Li. Las ramas laterales ingresan al tejido adiposo subcutáneo a lo largo de la línea axilar media, se doblan y permanecen en la mayoría de las operaciones. Las ramas anteriores entran al tejido de los músculos directos, como regla, se dañan durante la abdominoplastia.