Rellenos biológicos modernos

Actualmente, en Estados Unidos, los materiales biológicos derivados de tejidos humanos o animales se utilizan con mayor frecuencia que los biomateriales sintéticos. Los materiales más populares para el aumento de tejidos blandos son la grasa autóloga y el colágeno bovino. Con el desarrollo de técnicas de cultivo en laboratorio, la oferta se ha ampliado para incluir inyecciones de una mezcla de colágeno humano y fibroblastos cultivados.

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Materiales obtenidos de tejido autólogo humano

Inyección de grasa autóloga

La imprevisibilidad de los resultados del uso de injertos de grasa autóloga se detectó rápidamente; se asociaba principalmente con la reabsorción local de la grasa trasplantada. Dos décadas después del informe de Neuber sobre el trasplante exitoso de injertos de grasa libre, Bruning describió por primera vez la técnica de inyección de grasa. Colocó pequeños fragmentos de grasa en una jeringa y los utilizó para corregir deformidades tras una rinoplastia. En 1950, Peer indicó que la masa de grasa libremente trasplantada disminuye un promedio del 45 % al cabo de un año. Propuso una teoría de la supervivencia celular, postulando que la grasa viva se isquema tras su recolección, algunas células grasas mueren y el tejido se reabsorbe y es reemplazado por estructuras quísticas y tejido fibroso. Otros autores han demostrado que los injertos de grasa obtenidos quirúrgicamente retienen mejor el volumen que los obtenidos por succión. Con la introducción de la liposucción, descrita por Illouz a finales de la década de 1970, se dispuso de grandes volúmenes de tejido graso para su implantación.

La técnica de microlipoinyección consiste en la extracción, almacenamiento y reimplantación de la grasa. La grasa se extrae en condiciones asépticas, con anestesia local y mediante la técnica de infiltración hipotónica, con una microcánula roma o una jeringa en un recipiente estéril. La grasa extraída también puede congelarse en nitrógeno líquido para su uso posterior. Las posibles zonas donantes incluyen las superficies laterales de los muslos, los glúteos y el abdomen. Se separa el suero y la sangre de la grasa, que posteriormente se lava con solución salina estéril. La grasa trasplantada se inyecta en el tejido subcutáneo con una aguja perforante ancha. Tras la inyección, se masajea el tejido para distribuir uniformemente la grasa inyectada. Las indicaciones para la microlipoinyección incluyen la corrección de los pliegues nasolabiales y bucolabiales, los surcos del puente nasal, los labios y la atrofia hemifacial. Dado que se espera la reabsorción de la grasa inyectada, se recomienda una hipercorrección del 30-50%. En las zonas con mayor movilidad, la absorción se acelera, por lo que podrían requerirse inyecciones repetidas para lograr resultados a largo plazo.

Además de las complicaciones en la zona donante, las posibles complicaciones de la microlipoinyección incluyen edema leve y equimosis en el lugar de la inyección, que suelen resolverse en 72 horas. Se ha reportado un caso de ceguera unilateral tras la inyección de grasa autoinyectable en el entrecejo. La reabsorción de los injertos de grasa requiere inyecciones repetidas, y la sustitución del injerto con tejido fibroso es una preocupación importante con esta técnica.

Corrección lipocitaria de la dermis

En 1989, Fournier desarrolló una modificación de la inyección de grasa autóloga. Propuso que si se rompían los adipocitos y se eliminaba el contenido de triglicéridos, las paredes celulares y los tabiques fibrosos intercelulares restantes podrían utilizarse como relleno de tejido conectivo para corregir los cambios dérmicos. Denominó a este tejido colágeno autólogo, creyendo que era rico en estas fibras.

Coleman y sus colegas informaron excelentes resultados clínicos con buena tolerabilidad. La durabilidad de este material fue comparable a la de Zyplast (derivado del colágeno bovino) o Fibrel (colágeno porcino), especialmente si el procedimiento de relleno se repitió después de 2 a 4 semanas. Las biopsias tempranas no revelaron adipocitos intactos, sino una infiltración inflamatoria significativa. Las biopsias posteriores mostraron expansión de la dermis y reemplazo de células inflamatorias por fibrosis celular. Curiosamente, las biopsias mostraron un contenido muy bajo de colágeno en el propio material injertado. En cambio, la inyección provoca la deposición de colágeno por parte del huésped.

Aunque este método es técnicamente más complejo y requiere más tiempo que el uso de Zyplast o Fibrel, parece ser seguro y ofrece resultados clínicos aceptables. Puede ser útil para la corrección de la atrofia perioral y las cicatrices cutáneas. También puede combinarse con otras técnicas como la microlipoinyección, el tratamiento láser o la toxina botulínica A (bótox). El procedimiento suele requerir varias repeticiones. Sin embargo, debido a la abundancia de material donante, puede ser rentable, especialmente para defectos grandes.

La grasa se recolecta del mismo modo que para la microlipoinyección. Se deja reposar en la jeringa durante unos minutos para separarla de la parte líquida del aspirado. La grasa obtenida se recolecta en pequeñas jeringas, añadiendo 1 cm³ de agua destilada estéril por cada 2 cm³ de grasa, y se congela en nitrógeno líquido. Las jeringas se descongelan rápidamente en agua tibia. Esto separa el sobrenadante de los residuos de grasa, que se eliminan. Los triglicéridos restantes se separan del material de inyección centrifugando las jeringas durante 1 minuto a 1000 rpm. El tejido tratado puede inyectarse intradérmicamente con una aguja de 23 G o 25 G.

La durabilidad del material de corrección lipocítica es similar a la del colágeno Zyplast. Debido a la absorción esperada, se requiere hipercorrección o inyecciones repetidas. Los efectos secundarios y las complicaciones de este procedimiento son los mismos que los de la microlipoinyección.

Trasplante autodérmico

La obtención de injertos dérmicos implica la disección, escisión y reimplantación de pequeños fragmentos monolíticos de autodermis para aumentar el volumen del tejido blando. Originalmente utilizados en oftalmología y rehabilitación vocal, los injertos dérmicos se emplean para tratar cicatrices retraídas, pliegues y arrugas cutáneas, y defectos profundos y amplios del tejido blando. No son tan eficaces para tratar líneas de expresión o pequeñas cicatrices de acné. Las cicatrices de acné grandes, de al menos 4-5 cm de diámetro, responden mejor a este tratamiento.

Se ha demostrado que el socavado de cicatrices como intervención única mejora la apariencia de estos defectos al separar las bandas fibrosas de fijación de la piel, formar nuevo colágeno y tejido fibroso y, por lo tanto, levantar el área del defecto. Sin embargo, después de dicha intervención, las cicatrices socavadas, en muchos casos, eventualmente se vuelven a adherir al tejido fibroso subyacente. La introducción de injertos dérmicos después del socavado puede, teóricamente, prevenir la reinserción al tejido fibroso y proporcionar resultados más duraderos. El socavado se realiza primero con una aguja NoKor de 18 G (Beckton-Dickinson, EE. UU.) en el plano medio de la dermis. Se observa resistencia viscosa al cortar las bandas fibrosas. La introducción de injertos dérmicos se realiza de 2 a 6 semanas después del socavado inicial.

La zona retroauricular puede ser una buena zona donante. Las ventajas de esta zona son su bajo aporte sanguíneo, la escasez de folículos pilosos y otros apéndices cutáneos, y la ocultación de la cicatriz tras la extracción del tejido. Bajo anestesia local, se realiza una dermoabrasión cutánea con un disco de diamante grueso hasta la dermis profunda. Esta técnica proporciona rapidez y precisión en profundidad; sin embargo, la epidermis también puede eliminarse con bisturí o láser. Posteriormente, se extrae la dermis con bisturí hasta la fascia retroauricular y se coloca inmediatamente en solución salina estéril fría. La zona donante se cierra con suturas absorbibles. El injerto dérmico con grasa se divide en fragmentos adecuados. Se pueden utilizar injertos más pequeños, de 4 a 6 mm, para cicatrices de acné más pequeñas, mientras que tiras de dermis más grandes se pueden utilizar para levantar defectos más grandes y corregir los pliegues sacros y nasolabiales. Las zonas receptoras se socavan con una aguja NoKor de calibre 18 a nivel mediodérmico y, a continuación, se inserta el injerto a través del orificio de la aguja y se posiciona. Para zonas receptoras más grandes, como los pliegues nasolabiales o los labios, se puede colocar el injerto bajo la zona socavada con un hilo atado a un extremo. Ambos extremos del túnel subcutáneo se cierran con suturas finas absorbibles, incorporando el injerto a los puntos.

Los efectos secundarios y las complicaciones de este procedimiento incluyen hematomas locales, decoloración, hinchazón, formación de costras y dolor. La infección de la herida es poco común, pero posible. Si la epidermis no se elimina completamente del injerto, se forman cuerpos de inclusión en forma de quistes epidérmicos. Los quistes recién formados pueden ser dolorosos, pero se tratan con incisión y drenaje. El desplazamiento del injerto es poco frecuente y puede requerir injertos adicionales. Puede quedar cicatriz en el lugar de la incisión, pero se trata con lijado.

Se ha reportado una corrección exitosa en el 40-70% de los casos después de un solo procedimiento y en el 50-100% de los casos después de dos procedimientos. Se observa cierta contracción durante 1-6 meses después del tratamiento; por lo tanto, se recomienda una sobrecorrección al trasplantar el injerto.

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Fibroblastos humanos cultivados (Isolagen)

Con la introducción de nuevas técnicas de cultivo de tejidos, se ha hecho posible cultivar fácilmente grandes cantidades de fibroblastos. Los fibroblastos de cultivos de tejidos pueden servir como un potencial relleno vivo y dinámico para la corrección de cicatrices. Isolagen (fabricado por Isolagen Technologies, EE. UU.) es un producto de dicho proceso. La compañía procesa biopsias de piel retroauricular autóloga y prepara jeringas que contienen de 1 a 1,5 cc de fibroblastos autólogos inyectables en un medio biocompatible durante 4 a 6 semanas. Isolagen se inyecta en la dermis superficial, media y profunda con una jeringa de tuberculina con una aguja de 30 G. Para obtener una viabilidad del 95 % de los fibroblastos, el material debe inyectarse dentro de las 24 horas posteriores a la administración. La viabilidad disminuye al 85 % y al 65 % después de 48 y 72 horas, respectivamente. Esta técnica se propone para la corrección de arrugas, pliegues nasolabiales, surcos sobre el puente de la nariz, cicatrices y labios hipoplásicos. El tratamiento recomendado consiste en tres o cuatro sesiones de inyección durante un período de tres a seis meses. En un estudio con más de 100 pacientes y un seguimiento de 18 a 30 meses, la tasa de resultados buenos y aceptables fue de aproximadamente el 80%, sin complicaciones significativas ni reacciones de hipersensibilidad. Isolagen puede combinarse con otros procedimientos de rejuvenecimiento cutáneo o inyecciones de colágeno bovino para potenciar su efecto. Si bien el producto y el concepto son prometedores, aún no se han estudiado los resultados a largo plazo. Isolagen aún se encuentra en estudio para su aprobación por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA).

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Autocolágeno inyectable (Autologen)

Autologen (fabricante Collagenesis Inc, EE. UU.) consiste en fibras de colágeno autólogas intactas obtenidas de la autodermis, dispersas en formato inyectable. Las fibras de colágeno se encuentran en suspensión en un tampón de fosfato estéril con pH neutro. Este producto suele ofrecerse en una solución estándar al 4 % (Autologen) o en una preparación al 6 % con fibras reticuladas (Autologen XL), pero también puede tener una concentración específica para cada paciente. Dado que el material se fabrica a partir de la propia piel del paciente, en teoría no debería causar reacciones alérgicas ni inmunológicas ni ser portador de enfermedades.

Autologen está indicado para el tratamiento de pliegues faciales, defectos del contorno dérmico y cicatrices. Se inyecta en la dermis media con una aguja de calibre 27-30 G. La inyección a la profundidad deseada produce una leve palidez de la piel suprayacente. La suspensión no contiene anestésico local, por lo que la inyección puede ser dolorosa. Un análisis retrospectivo del procedimiento en 25 pacientes demostró una corrección de los pliegues faciales hasta por 3 meses tras una sola inyección en el 50-75 % de los casos y hasta por 6 meses en el 50 % restante. Estos resultados no han sido replicados por otros usuarios.

La principal desventaja de Autologen es que la piel debe extraerse del receptor. Anteriormente, se ha utilizado piel de blefaroplastias, liftings faciales, levantamientos de cejas, abdominoplastias, corrección de cicatrices y otras cirugías estéticas. Una vez obtenido el tejido, puede congelarse hasta dos semanas o enviarse inmediatamente al laboratorio de la empresa. El rendimiento es de aproximadamente 1 ml por 5 cm². Estudios histopatológicos limitados no han revelado una respuesta inflamatoria significativa a las inyecciones de Autologen. Se necesitan más ensayos clínicos para evaluar los resultados a largo plazo.

Materiales derivados de tejido humano homólogo

Matriz acelular de piel humana (AlloDerm)

El aumento de tejido blando con homotejido ha arrojado resultados variables. Si bien los autoinjertos son generalmente los preferidos, su uso se ve limitado por las complicaciones de la zona donante. AlloDerm (LifeCell Corp, EE. UU.) es una matriz dérmica acelular derivada de piel alodérmica humana obtenida de bancos de tejidos de EE. UU. El injerto se liofiliza sin dañar la matriz intercelular y mantiene la integridad estructural y bioquímica de la dermis y la membrana basal. Las células se eliminan mediante la disociación de sus enlaces matriciales y los cambios en las concentraciones de calcio, la fuerza iónica y la acidez, junto con el uso de detergentes tamponados de bajo peso molecular. Este proceso produce un injerto no inmunogénico. Permanece estable tras la congelación durante 2 años y se rehidrata con 10-20 minutos de inmersión en solución salina o Ringer lactato inmediatamente antes de su uso.

En el ámbito clínico, AlloDerm se utilizó inicialmente para tratar quemaduras profundas. Desde entonces, se ha empleado en diversas cirugías estéticas y reconstructivas como material para el aumento de tejidos blandos. La experiencia con AlloDerm para el aumento de labios, la corrección de los pliegues nasolabiales y bucolabiales, y los pliegues sobre el puente nasal ha sido satisfactoria. El producto en polvo también se ha utilizado como implante para alisar cicatrices retraídas.

Para corregir los pliegues nasolabiales, se corta diagonalmente un trozo de AlloDerm de 3 x 7 cm en dos triángulos. Cada segmento, tras la rehidratación, se gira a lo largo de su eje longitudinal. Algunos cirujanos fijan los bordes libres del injerto con suturas absorbibles. Sin embargo, en estos casos, se debe utilizar una cantidad mínima de material de sutura para prevenir la inflamación. Se realizan incisiones en las comisuras labiales, en el surco de la base de las fosas nasales; se crea un túnel subcutáneo con un elevador. A continuación, se tira del injerto a través de él y se masajea suavemente para colocarlo correctamente a lo largo del túnel. Se suturan las incisiones. Se prescriben antibióticos locales y orales durante varios días.

Los pliegues periorales atróficos pueden corregirse mediante un aumento labial con AlloDerm. Normalmente se utiliza un injerto de 3 x 7 cm, que tras la rehidratación se dobla como se describió anteriormente. El exceso de injerto puede recortarse para lograr la forma y el grosor deseados. Se debe limitar al máximo el uso de suturas para mantener la forma del injerto. Algunos cirujanos colocan el injerto sin suturas, lo que le permite adoptar la forma de un túnel. Se realizan pequeñas incisiones en la mucosa oral, ligeramente laterales a las comisuras orales, y se crea un túnel submucoso de forma roma justo debajo del borde bermellón del labio. Se debe tener cuidado de no dañar el músculo orbicular de la boca. A continuación, se inserta el injerto en el túnel y se distribuye uniformemente masajeando el labio. Se recorta el exceso de material y se suturan las incisiones. La inflamación máxima en la zona del injerto se produce 3 días después de la cirugía. Se administran antibióticos locales y sistémicos durante varios días. Se recomienda a los pacientes con antecedentes de infección viral tomar aciclovir profiláctico.

La hipersensibilidad y las infecciones que requieren la extracción del injerto son poco frecuentes. Se ha reportado una pérdida de volumen del 30-50% en el sitio quirúrgico después de un año. También hay dos reportes de una retención del 65-70% de los injertos después de 18 meses en sitios móviles y del 100% en sitios fijos después de 2 años. Estos primeros reportes de durabilidad han sido generalmente refutados por la práctica clínica. La mayoría de los cirujanos que utilizan este material reportan una retención de 6 a 18 meses.

Colágeno inyectable homólogo (Dermalogen)

Dermalogen (fabricado por Collagenesis Inc., EE. UU.) es una suspensión inyectable de fibra de colágeno humano, preparada en condiciones asépticas a partir de tejido de donantes humanos obtenido de bancos de tejidos estadounidenses. El fármaco está regulado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como injerto de tejido humano. Al igual que Autologen, la suspensión de Dermalogen es acelular, lo que preserva las fibras de colágeno intactas. El material del donante se recolecta y procesa intensivamente para prevenir la posibilidad de transmisión de agentes infecciosos. Las indicaciones y los métodos de aplicación de Dermalogen son idénticos a los de Autologen, pero sin necesidad de tomar muestras de piel de este. Está disponible en concentraciones del 3 %, 4 % y 5 % y se inyecta con una aguja de 30 G. El producto incluye una muestra de prueba cutánea, que debe realizarse 72 horas antes de la cirugía. Los datos preliminares indican que la forma del área de corrección se conserva durante 6 a 12 semanas. Sin embargo, aún no se han obtenido datos sobre los resultados a largo plazo del uso de Dermalogen.

Materiales no obtenidos de humanos

Colágeno bovino inyectable

En 1977, Kparr et al. fueron los primeros en reportar el desarrollo de una preparación de colágeno altamente purificado a partir de dermis bovina. Administraron colágeno humano y bovino purificado a 42 pacientes durante 20 meses. La preparación se purificó, filtró y dializó en solución salina tamponada con fosfato y lidocaína al 0,5 %. En todos los casos, se realizó una prueba preliminar inyectando 0,1 ml de material. Las complicaciones incluyeron celulitis, pénfigo e hiperpigmentación cutánea. No se encontraron diferencias entre el colágeno humano y el bovino.

Como resultado de estos esfuerzos, en 1981 el colágeno inyectable Zyderm I Collagen Implant (fabricado por Collagen Corp, EE. UU.) recibió la aprobación para su comercialización por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Se convirtió en el primer producto no autólogo para el aumento de tejidos blandos aprobado legalmente en Estados Unidos. Zyderm Collagen se elabora a partir de piel bovina y es una suspensión purificada de colágeno obtenido de la dermis bovina. Su producción implica purificación, digestión enzimática y esterilización. Tras la purificación, el colágeno bovino se digiere con pepsina y se reconstituye en solución salina con 0,3 % de lidocaína hasta una concentración final de 35 mg/ml. Este proceso elimina la mayoría de los determinantes antigénicos de las regiones telopéptidas de la molécula sin alterar la estructura helicoidal natural, lo que hace que el colágeno bovino sea más compatible con el tejido humano. La porción helicoidal intacta y casi inespecífica del producto consta de un 95-98 % de colágeno tipo I y un 2-5 % de colágeno tipo III.

La principal limitación de Zyderm es la brevedad de su efecto correctivo debido a la rápida absorción del implante. Para superar este problema, se introdujeron preparaciones más concentradas, Zyderm II y Zyplast. Zyplast es colágeno reticulado con glutaraldehído, lo que aumenta su vida útil y reduce la antigenicidad. A diferencia de Zyderm I y Zyderm II, Zyplast está diseñado principalmente para inyección dérmica profunda. En un estudio comparativo de Zyplast y Zyderm, Kligman y Armstrong observaron que Zyplast es más estable. Sin embargo, provoca una mayor respuesta inflamatoria con infiltración fibroblástica y deposición de colágeno, mientras que la mayor parte de Zyderm se absorbe después de 3 meses sin reacción fibroblástica. Incluso Zyplast, a pesar de su relativamente mayor durabilidad, requiere inyecciones repetidas.

Los pacientes se someten a la prueba mediante una inyección subcutánea de 0,1 ml de material en la palma del antebrazo. El lugar de la inyección se examina después de 48-72 horas y al mes. La aparición de enrojecimiento, induración o ambos después de 6 horas constituye un resultado positivo y una contraindicación para el uso del implante. Se ha reportado una tasa de resultados positivos en las pruebas cutáneas del 3-3,5% y de falsos negativos del 1,3-6,2%. Por lo tanto, se recomienda repetir la prueba después de 2-4 semanas. Las inyecciones terapéuticas pueden iniciarse de 2 a 4 semanas después de un resultado negativo en la segunda prueba cutánea.

Las reacciones adversas asociadas con la inyección de colágeno incluyen eritema transitorio, edema, equimosis, necrosis cutánea local, reacción granulomatosa local y formación de abscesos. Se puede esperar un eritema transitorio leve poco después de la inyección. Se ha demostrado que la incidencia de necrosis del colgajo cutáneo secundaria a un suministro arterial comprometido después de inyecciones dérmicas profundas de Zyplast es del 0,09 %. La formación de abscesos se asocia con hipersensibilidad. Los quistes dolorosos y tensos se tratan con incisión y drenaje. Esta complicación es poco frecuente (4:10 000) y puede persistir durante más de dos años. En varios estudios, se han identificado anticuerpos circulantes contra Zyderm en algunos pacientes después de inyecciones únicas o múltiples. Se ha observado que estos anticuerpos circulantes contra el colágeno bovino presentan reacción cruzada con el colágeno humano. La sensibilización puede estar relacionada con inyecciones previas o con el consumo de carne de res. Las personas con el antígeno HLA DR4 pueden ser genéticamente más susceptibles a la hipersensibilidad.

Implante a base de gelatina

Spangler reportó el primer uso de espuma de fibrina como relleno inyectable para cicatrices y pliegues faciales en la década de 1950. La espuma de fibrina era un producto de plasma fraccionado que contenía fibrinógeno y protrombina. Al inyectarse bajo cicatrices retraídas, se producía la deposición de fibrina, la infiltración de fibroblastos y la formación de nuevo colágeno. Gottlieb profundizó este concepto al desarrollar una técnica que utilizaba gelatina, ácido aminocaproico y plasma. La gelatina servía para elevar la cicatriz retraída y promover la formación de coágulos; el ácido aminocaproico estabilizaba la fibrina al inhibir la fibrinólisis, y el plasma del paciente aportaba factores de coagulación. El implante a base de gelatina Fibrel (Mentor Corp, EE. UU.), una evolución de esta técnica, fue aprobado para su venta por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 1987. Se vende como un kit que consiste en una mezcla liofilizada de 100 mg de polvo de gelatina absorbible y 125 mg de ácido e-aminocaproico. Se utiliza gelatina porcina, por lo que se requiere una prueba cutánea, que se evalúa al cabo de un mes. Algunos pacientes con reacciones alérgicas a Zyderm no desarrollan hipersensibilidad a Fibrel. Fibrel se ha popularizado principalmente como inyección intradérmica para la corrección de cicatrices retraídas. Las cicatrices con mucha fibrosis no responden bien a Fibrel. Las líneas de expresión en párpados, labios y arrugas por fotodaño tampoco responden bien a las inyecciones de Fibrel debido a la viscosidad del implante y a la respuesta inflamatoria.

Un estudio de corrección de cicatrices y pliegues en 321 pacientes a lo largo de 5 años mostró que el resultado se mantuvo en el 80% de los casos después de 2 años y en el 50% de los casos después de 5 años. Las reacciones adversas incluyeron eritema local, hinchazón, picazón, hematomas y dolor. No se observaron reacciones adversas sistémicas graves al administrar Fibrel a 288 pacientes. Si bien se ha reportado que Fibrel es menos alergénico e inmunogénico que el colágeno bovino, su uso requiere más tiempo para la preparación y la recolección de plasma. Estos factores, sumados a una mayor incomodidad que las inyecciones de colágeno, han limitado el uso de Fibrel.

Gel de hilano B (Hylaform)

La biocompatibilidad de la molécula de ácido hialurónico, combinada con su insolubilidad en agua y resistencia a la degradación y migración, ha hecho de esta sustancia un medio atractivo para aumentar el volumen de la dermis.

La molécula no tiene especificidad de especie ni de tejido, ya que la estructura química de este polisacárido es la misma en todas las especies animales. Hylaform (fabricado por Biomatrix Inc., EE. UU.) es una preparación purificada de ácido hialurónico de origen animal obtenido de la cresta de gallo. Esta preparación se utiliza para tratar cicatrices, pliegues y arrugas cutáneas retraídas. El gel Hylaform se produce en una concentración del 5,5 %. Generalmente se requieren varias inyecciones para lograr la máxima corrección. Las complicaciones incluyen eritema local temporal, hematomas y formación de nódulos. Hylaform está disponible en Europa, Canadá y otros países, pero aún no ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Restylane

Restylane (fabricante Q-Med, Suecia) es un gel de ácido hialurónico reticulado, estabilizado y de origen no animal de tercera generación, con un alto peso molecular (20 mg/ml), obtenido a partir de bacterias por fermentación. Se comercializa en jeringas estériles con 0,7 ml de material. El fármaco se inyecta en la dermis a una profundidad media con agujas de calibre 27 o 30 G. En Europa, se utiliza para corregir pliegues sobre el puente nasal, surcos nasolabiales, adherencias orales, cicatrices retraídas postacné y para el aumento de labios. Se conserva hasta un 50-80 % del volumen de corrección después de 6 meses. Las principales complicaciones son eritema y edema en el lugar de la inyección. Al igual que Hylaform, este fármaco se absorbe con el tiempo. Restylane no se comercializa en Estados Unidos.

Resoplast

Resoplast (fabricante "Rofil Medical International BV", Países Bajos) es el primer implante de colágeno inyectable fabricado en Europa. Compuesto de colágeno bovino monomolecular, Resoplast está disponible en soluciones al 3,5 % y al 6,5 % y requiere pruebas cutáneas. Las indicaciones, la técnica de inyección y los resultados son similares a los de Zyderm o Zyplast. Este producto no está disponible actualmente en Estados Unidos.