Técnica de liposucción en la cara y el cuello

La tarea de la liposucción, independientemente de la técnica, es la restauración del contorno en las áreas de depósitos de grasa, centrándose en la reducción de las acumulaciones limitadas de grasa, al tiempo que se minimizan las irregularidades externas y las cicatrices. La técnica de la liposucción parece relativamente simple y fácil de usar. Sin embargo, para lograr resultados óptimos, crear contornos suaves y reducir la probabilidad de problemas postoperatorios, es necesario tener en cuenta algunos detalles.

Determinar es una disminución clara y uniforme en la cantidad de grasa en el cuello y la cara. Estas áreas no son fáciles de ocultar, por lo que es importante crear la máxima simetría posible de los contornos. La subestimación de la cantidad de grasa que se debe eliminar para lograr resultados estéticos puede ser menos dañina que la eliminación de grasa innecesariamente agresiva con la formación de impurezas o espacios vacíos no naturales. Con la eliminación de demasiada grasa, puede producirse una tracción nasal del músculo subcutáneo del cuello, que a su vez requerirá una implantación plasmática abierta, ya sea de forma aislada o con un estiramiento facial, para corregir esta afección. Por ejemplo, la liposucción demasiado agresiva en el área cervico-mentón de una mujer sometida a ritidectomía puede crear una apariencia masculina asociada con la esqueletalización del solomillo tiroideo. El contorno del lomo crea un "ligamento pseudo-oral", característico del cuello masculino.

La liposucción en la cara y el cuello se puede realizar de forma abierta y cerrada. Si se puede lograr el resultado estético óptimo para el paciente combinando la liposucción con un estiramiento facial, la elección correcta puede ser una combinación de técnica abierta y cerrada.

Liposucción como operación primaria

Las incisiones en el pliegue de la submuralla, en el pliegue detrás del lóbulo de la oreja o en el umbral de la nariz están bien disimuladas y proporcionan un excelente acceso a todas las áreas de la cara y el cuello. Si se utiliza un sistema para la liposucción ultrasónica, se requerirán incisiones más largas para insertar una cánula de mayor diámetro y un dispositivo de protección de la piel. Un corte demasiado pequeño, independientemente de la técnica, puede predisponer a quemaduras debido a la fricción o al daño de la piel debido a los movimientos alternativos de la cánula de succión. Por lo general, los cortes tienen una longitud de 4 a 8 mm. La incisión debe pasar una cánula de 4-6 ml de diámetro (es decir, los diámetros más grandes adecuados para la liposucción en la cara y el cuello).

Después de realizar la incisión, la piel que lo rodea se corta con unas tijeras de tenotomía pequeñas para instalar la cánula en el plano correcto y evitar las irregularidades postoperatorias en la región de la incisión. El plano correcto de la acción operativa se encuentra inmediatamente debajo del límite dérmico-subdérmico. Con frecuencia antes del inicio de la aspiración activa, se realiza un túnel preliminar (manteniendo la cánula en el área de interés sin encender la succión). En condiciones de fibrosis severa del cuello o después de operaciones previas, es difícil determinar el plano correcto, y la tunelización permite determinar la profundidad correcta de preparación. Después del comienzo de su implementación, la cánula se inserta a través de la incisión. Para reducir el trauma del tejido alrededor de la incisión, la succión debe apagarse temporalmente cada vez que se extraiga o se inserte la cánula en la incisión. Esto debe ser seguido por un asistente o una enfermera operadora, lo que permite al cirujano concentrarse en realizar su tarea. Para evitar daños en el punto de acceso, simplemente puede apretar y soltar el tubo de succión.

La cánula se inserta a través de la incisión en la dirección del canal de la herida en sí, es decir, en la dirección del tejido subcutáneo y lejos de la dermis. Al realizar la liposucción en el área de la cara y el cuello, prácticamente no hay indicación de la dirección de los orificios en el lumen de la cánula a la superficie de la dermis. La succión intensiva en la superficie interna de la dermis puede causar daño al plexo subcutáneo con la formación de una cicatriz en el período postoperatorio y una desigualdad significativa.

La lipoextracción comienza por un túnel preliminar del área de lipodistrofia de una cánula de una sola luz con un diámetro de 2, 3 o 4 mm con un extremo en forma de espátula. Estas cánulas son los "caballos de batalla" de la liposucción en el cuello. Cuando se somete a una lipomatosis sub-quiropráctica, la preparación se realiza en forma de abanico en el cuello, desde una esquina de la mandíbula inferior a la otra. Los túneles describen un arco que se extiende hacia los músculos esternocleidomastoideos lateralmente y hacia el cartílago tiroides hacia abajo. El punto de partida de los túneles divergentes es la ubicación de la incisión en el pliegue sub-cordial. La succión más intensa se debe hacer en el área de la deposición de grasa más grande, que está marcada por marcado preoperativo. Luego, se usan cánulas más grandes (diámetro 3, 4 o, más raramente, 6 mm) para reducir la grasa, pero pueden ser demasiado grandes e inaceptables para todos los pacientes, especialmente para personas con depósitos de grasa mínima o moderada. Ejecutar el procedimiento mediante cánulas de extremos romos con una luz pequeña puede ayudar a enfatizar el borde de la mandíbula inferior o realizar una disección a lo largo del cuello en pacientes con deformidades mínimas de la capa subcutánea. La liposucción distal al área de interés primario debe tener como objetivo suavizar los contornos recién creados. Lo mejor es realizar cánulas de menor diámetro, con uno o dos agujeros.

Después de completar el túnel preliminar, la cánula se une a la succión. La grasa se elimina al dirigir la cánula a través de la región tunelizada a lo largo de las mismas direcciones radialmente divergentes. El sistema de túneles relativamente atraumático preserva la continuidad de los sistemas vasculares, nerviosos y linfáticos en la piel y los tejidos subcutáneos más profundos. La dirección de la superficie de los túneles se conserva tirando de la piel del tejido subcutáneo con el extremo de la cánula. Esto se hace con la mano izquierda (cirujano derecho). Se utiliza para guiar la cánula, aspirar la grasa en su luz y mantener el plano de trabajo correcto. El brazo derecho es el motor que mueve la cánula a través del tejido. El nivel correcto de estratificación y eliminación uniforme de la grasa se logra mediante movimientos uniformes en forma de abanico de la cánula. La extracción de grasa en el plano por encima del músculo subcutáneo del cuello continúa hasta que se logra el resultado deseado. Después de eliminar la acumulación de grasa principal con cánulas más pequeñas y menos agresivas, los contornos se suavizan. Para estos fines, hay muchas cánulas diferentes; Los autores prefieren una cánula con un diámetro de 2 mm con un extremo en forma de una espátula y una o dos aberturas.

El contorno del borde de la mandíbula inferior puede requerir dos incisiones adicionales, detrás de cada lóbulo de la oreja, ocultas en los pliegues BTE. Estas incisiones deben ser verticales y de la misma longitud para permitir que la cánula tenga un diámetro de 2 mm o 3 mm. La creación del plano de disección subcutánea también comienza con la ayuda de pequeñas tijeras, levantando la piel.

La cánula con un diámetro de 2 y 3 mm puede tener uno, dos o tres orificios de succión. Varios agujeros hacen que la liposucción sea más agresiva y puede usarse en la etapa inicial para eliminar más grasa. Las cánulas alisadoras con uno o dos orificios crearán un mejor contorno postoperatorio.

El acceso lateral zaushnyy, además de podpobo-rodnomu, le permite acercarse mejor a la zona que rodea la esquina de la mandíbula inferior. El acceso a través de varias incisiones crea una gran red superpuesta de túneles subcutáneos, lo que contribuye a la mejora máxima del contorno. Al mover la cánula en el plano subcutáneo, se usa la técnica de "arco y abanico". Agujero cánula no debe ser dirigida hacia arriba, de succión está cerrada en esta técnica en la mayoría de los casos se realiza justo debajo del ángulo de la mandíbula, y la acción de succión debe terminar cuando se inserta o se deriva de la incisión de la abertura de la cánula. Algunas personas creen que con grandes depósitos de grasa en la cara, el cirujano puede expandir razonablemente el área de la liposucción sobre la mandíbula inferior, utilizando cánulas muy pequeñas.

La inspección frecuente del área de succión y el uso de técnicas de pellizco y laminación ayudan al cirujano a evitar la eliminación del exceso de grasa. Al mismo tiempo, la piel se agarra suavemente entre el pulgar y el índice y se rueda entre ellos. Cuando el cirujano detecta entre los dedos una delgada capa residual de tejido graso, esto indica que se ha eliminado suficiente grasa. El volumen de extracción varía en diferentes pacientes, pero en la mayoría de los casos oscila entre 10 y 100 cm3.

A veces, la grasa debajo del músculo subcutáneo del cuello contribuye a la pérdida del ángulo joven del ángulo cervico-mentón. En tales casos, la cánula se puede guiar más profundamente a través del sub-barbilla. Al eliminar la grasa en esta área, existe un pequeño riesgo de daño a las estructuras nerviosas, como la rama marginal del nervio mandibular, sin embargo, los vasos pequeños pueden dañarse. Para evitar el daño a las estructuras nerviosas lateralmente dispuestas, la disección de la cánula debe realizarse dentro de la línea media. A menudo, después de realizar una liposucción vigorosa en el cuello en pacientes que posteriormente se aprietan la cara, un examen abierto de la línea media del cuello revela una cantidad significativa de grasa que requiere la escisión. La solución a esta situación puede ser el uso de un liposcopio, pero debido al buen suministro de sangre, el trabajo aquí puede requerir precaución.

Si se requiere una lyectomía directa en el área de la línea media, se puede extirpar grasa adicional bajo el control del ojo. La excisión se puede hacer con tijeras o liposhever. Para la llectomía aguda, se requiere una escisión más precisa y una incisión ligeramente mayor, lo que lleva a dañar los haces vasculares-neurales. La separación se puede hacer con tijeras para levantar la cara o aspiración de coagulación Bovie en configuraciones de baja potencia. Cuando se usa electrocoagulación para este propósito, la piel se tira hacia arriba y se protege con el retractor Converse. Luego, bajo el control directo del ojo, se crea un plano de preparación.

La liposucción en plenitud en la parte inferior de la región vestibular como operación primaria debe llevarse a cabo con extrema precaución. El acceso a esta área es a través de cortes en los pliegues BTE. Si no necesita procesar toda el área entre la incisión y la acumulación de grasa, la fuerza de succión no se puede aplicar hasta que la cánula se haya insertado en la acumulación deseada de grasa. De lo contrario, puede producirse una falla significativa entre la incisión y el bolsillo creado en el tejido adiposo.

Al resolver problemas relacionados con la extracción de grasa en el área de la mandíbula, la selección de pacientes es extremadamente importante. En pacientes con exceso y poca elasticidad de la piel después de la operación, que solía ser grasa, permanecerán bolsas de piel poco atractivas. Incluso en individuos adecuadamente seleccionados de una edad bastante joven, la eliminación excesiva de grasa puede llevar a temores que solo envejecerán la cara, creando la apariencia de una atrofia de la grasa relacionada con la edad.

La liposucción aislada en la parte media de la cara puede tener consecuencias catastróficas si se realiza una eliminación excesiva de grasa, creando un marchitamiento notable y desigualdad que es difícil de corregir. Puede ser exitoso para la succión económica de elevaciones nasolabiales completas con cánulas pequeñas a través del acceso intranasal.

Antes de completar el procedimiento, es necesario evaluar el contorno de la superficie del cuello. La presencia de fosas generalmente significa la preservación de enlaces residuales entre la grasa subcutánea y la piel. Su separación generalmente resuelve este problema. Incluso pequeñas cuerdas del músculo subcutáneo del cuello pueden volverse más notorias después de la liposucción. Para evitar esto en el período postoperatorio, las hebras se pueden coser a través de un mentón, con o sin escisión directa. Si su manifestación es predecible, para evitar un contorno aún más pronunciado, la liposucción debe ser moderada. Para suturar los músculos subcutáneos divergentes, puede ser necesario extender el mentón inferior. Debe realizarse con una curvatura suave hacia los lados, de modo que la incisión no se mueva hacia arriba, en la mandíbula inferior, al cicatrizar.

Después de que se completa la liposucción y la evaluación final (agarrando los pliegues de la piel y enrollándolos entre los dedos) ha confirmado una buena simetría, las incisiones se cierran capa por capa con hilos de 6-0 y luego se fortalecen con un parche. Para no dejar acumulaciones de sangre y bolas libres de grasa, se expresan los contenidos de los bolsillos que quedan después de la disección. Para prevenir la irritación postoperatoria en pacientes a los que se les han extirpado grandes cantidades de grasa, la piel se lava antes de enjuagar la piel, eliminando la mayor parte de la grasa libre o licuada. La liposucción cerrada, realizada como un procedimiento básico, no requiere un drenaje activo, pero para reducir el edema de los tejidos y fijar la piel a la superficie reconstituida, es necesario superponer un vendaje de presión ligera. Si se realizó una lipectomía abierta, se necesita más presión. La piel sobre el área de disección se cubre primero con algodón suave o Tefla (Kendall Company, EE. UU.), Y luego con una red Kerlix (Johnson y Johnson, EE. UU.). Finalmente, el área se cierra con una venda elástica Coban (ZM Healthcare, EE. UU.) O con un vendaje de cabestrillo. El vendaje elástico se puede mover, es conveniente y permite un fácil acceso al área de operación. El paciente debe limitar los movimientos de la cabeza y el cuello durante 36-48 horas para mantener la piel firmemente unida al lecho de los tejidos blandos subyacente.

La liposucción como un procedimiento adicional

La selección de candidatos adecuados para la liposucción también puede implicar su uso como un procedimiento adicional o de mejora en el contexto de otra operación primaria. Aunque el propósito de la visita del paciente al médico puede ser una discusión de la liposucción, el cirujano puede tener que explicar por qué la mejor manera de rejuvenecer la cara es, por ejemplo, el aumento del mentón, ritidectomía o los músculos del cuello subcutáneas de plástico. El examen apropiado del paciente es extremadamente importante para lograr el resultado quirúrgico óptimo, y las habilidades de su implementación deben mejorarse en cada visita.

• Liposucción combinada con un aumento en el mentón

Cuando la lipomatosis sub-quiropráctica está acompañada por microgenia y si la retrognatia, los resultados de solo el mentón aumentan, solo la corrección de la ortognática, o solo la liposucción debajo del mentón, son menos que satisfactorias. Con una combinación de estos enfoques, el resultado puede ser sorprendente. Una tarea adicional puede ser restaurar el ángulo agudo cervical-barbilla. Los pacientes con mentón biselado o hueso hioides anterior bajo se beneficiarán de la eliminación de la grasa subcolonial y el aumento de la protrusión de la barbilla.

La colocación de las incisiones para la liposucción combinada debajo del mentón y el aumento del mentón es similar a la de la liposucción aislada, con una diferencia. Si se aumenta el mentón desde el acceso externo, el mentón inferior se extiende ligeramente para adaptarse al tamaño del implante. De acuerdo con las preferencias del cirujano, el implante se puede insertar a través del acceso oral, se realiza una incisión por separado a través de la encía y el labio. En este caso, no se debe contactar con los espacios operativos de la barbilla y podbodborochnoe. La penetración de saliva en el cuello es indeseable. Los implantes de barbilla que se instalan intraoralmente tienden a moverse hacia arriba, mientras que los montados en el exterior tienden a inclinarse hacia abajo, lo que crea una deformación llamada mentón de la bruja. El implante se mantiene en su lugar fijando las costuras y creando un bolsillo del tamaño apropiado.

• Liposucción como complemento de la ritidectomía

La liposucción mediante la eliminación de grasa no deseada no solo en el mentón inferior, sino también en el trago y la mejilla, puede mejorar significativamente los resultados de la ritidectomía. La ventaja de combinar estas técnicas radica en la posibilidad de reconstruir el contorno con un bajo riesgo de daño a las estructuras vasculares-neurales subyacentes. Antes de la introducción de la liposucción en la práctica, la extracción de grasa del área de la mejilla o no se realizó en absoluto, o se consideró desfavorable debido al peligro de daño a los nervios o el contorno irregular, debido a una aspiración o tracción demasiado agresiva. El acceso al área de las mejillas desde la sección estándar para el estiramiento facial es difícil, y la idea de cortes adicionales contradice la técnica de las incisiones bien ocultas, desarrolladas para los aparatos ortopédicos.

Para apreciar completamente las ventajas de la liposucción en el estiramiento facial, se deben considerar tres puntos clave. En primer lugar, la liposucción cerrada se utiliza para reducir los depósitos de grasa visibles en la cara con un sangrado mínimo. En segundo lugar, la cánula, con el uso de succión o sin ella, facilita la asignación de la aleta debajo de la suspensión. Finalmente, la liposucción abierta restaura por completo el contorno bajo control visual directo.

Para eliminar las acumulaciones notables de grasa en el sub-mentón, submandibular y las áreas inferiores de la mejilla, primero se utiliza la técnica estándar de liposucción cerrada. La longitud de la incisión debajo del mentón es de 5-8 mm; La preparación inicial se hace con tijeras pequeñas. Primero, se puede usar una cánula con un diámetro de 3 o 4 mm; El túnel preliminar es útil, pero no es necesario. Es posible acceder más a los depósitos faciales de grasa a través de cortes detrás de las orejas y debajo de los lóbulos de las orejas, y se eliminará el exceso de piel durante la ritidectomía posterior. A pesar de esto, sin embargo, se recomienda un enfoque económico para eliminar la grasa en la parte media de la cara y el área de las mejillas. La agresividad excesiva con la liposucción en esta área puede ocasionar irregularidades en el contorno no deseadas.

Después de eliminar el exceso de grasa alrededor del cuello y en la parte inferior de la cara con la liposucción, la asignación de colgajos faciales se completa de forma estándar: tijeras. La separación de los colgajos después de usar la cánula roma se produce generalmente rápida y fácilmente. Los puentes subcutáneos formados durante el túnel se identifican fácilmente, se cruzan y se completa la asignación del colgajo. La atraumaticidad relativa del proceso de preparación roma permite separar el colgajo del pliegue nasolabial sin dañar las formaciones vasculares neurales.

Una vez completada la asignación del colgajo, se realiza la plicatura, la superposición del SMAS o el ajuste en el plano profundo (según la elección del cirujano). Para el refinamiento final, la liposucción se puede usar nuevamente. Por lo general, se elige una cánula roma con un diámetro de 4 o 6 mm, y se tratan todas las áreas donde se marcan la integridad o la irregularidad del relieve. Una punta en forma de espátula asegura el contacto máximo entre la cánula y el lecho de tejido blando, requerido para la estanqueidad cuando se aspira en un espacio abierto. Las acumulaciones de grasa no deseadas se eliminan aplicando la abertura de la cánula directamente al lecho subcutáneo y moviéndola rápidamente de un lado a otro a través de la superficie expuesta del bolsillo creado. Para asegurar una reducción en la integridad en el área donde la mayoría de SMAS se lleva a cabo en las suturas en el período postoperatorio temprano, la liposucción se puede utilizar antes de la plicatura o lapeo en frente de la cabra y el oído. Después de la evaluación final, la etapa final de la ritidectomía, que incluye la escisión de la piel, se realiza de la manera habitual para identificar la necesidad de una liposucción adicional. Después de aislar los colgajos de piel que son habituales para el estiramiento facial, también se facilita el acceso al cuerpo graso de la mejilla; debajo de ellos, directamente en la grasa bucal, bajo el control visual se puede introducir una cánula muy pequeña (1 o 2 mm de diámetro).

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