Terapia interna y nutrición racional en heridas y suturas postoperatorias

Nutrición racional.

Además del cuidado adecuado de las superficies de las heridas y las suturas postoperatorias, es fundamental que los pacientes reciban una nutrición adecuada durante el postoperatorio, ya que la falta de sustancias vitales que el cuerpo recibe del exterior puede afectar negativamente la reparación de la piel. La nutrición debe ser de fácil digestión, rica en proteínas, vitaminas, microelementos, antioxidantes y fibra, pero con un consumo limitado de sal. La ingesta de agua también es importante. Los pacientes deben consumir al menos 1,5-2 litros de líquido al día. Sin embargo, si la dermoabrasión quirúrgica se realizó en toda la cara o en la zona perioral, el paciente se ve obligado a ingerir alimentos pastosos o líquidos casi hasta que se retiren los vendajes o se desprendan las costras. De lo contrario, al masticar, se pueden lesionar las costras, cuyas grietas pueden infectarse, lo que puede agravar la inflamación y provocar la formación de cicatrices.

La nutrición racional es un aspecto importante en el manejo de los pacientes en el período postoperatorio, pero la creación de condiciones óptimas para la reparación de los tejidos también requiere el uso continuo de la terapia interna prescrita en el período preoperatorio.

Terapia interna.

Incluye una serie de áreas de tratamiento para acelerar los procesos de reparación, mejorar los resultados de las intervenciones quirúrgicas y reducir la visibilidad de las cicatrices.

Aditivos biológicamente activos (BAA): serie de suplementos dietéticos Litovit (Rusia), Avena (Rusia), Biovit (Rusia), Irwin Naturals (EE. UU.) y Nature Sunshine Products Inc (EE. UU.).

Adaptógenos: ginseng, eleuterococo, equinácea púrpura, vid de magnolia, zamaniha, pantacrina, etc.

Medios y métodos para mejorar la microcirculación.

La actividad sintética y proliferativa de las células implicadas en la restauración de la piel es imposible sin un aporte adecuado de oxígeno a los tejidos. Una de las principales áreas de la rehabilitación postoperatoria de los pacientes, así como de la preparación preoperatoria, son los métodos, medios y tecnologías que mejoran la microcirculación en la zona quirúrgica, fortalecen la pared vascular y oxigenan los tejidos, entre otras cosas. En este sentido, los fármacos que mejoran la microcirculación (teonikol, complamina, nicotinamida, extracto de ginkgo biloba, capilar) y los suplementos dietéticos con fármacos vasoactivos son esenciales tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio.

Las tecnologías de hardware que promueven la activación de la circulación sanguínea también están indicadas para el tratamiento de estos pacientes. Una de estas áreas es la terapia hipóxica.

El interés en la terapia hipóxica, que ha existido durante varias décadas, ha llevado a la creación de un método de tratamiento denominado "entrenamiento hipóxico a intervalos normobárico" (IHT). Su esencia consiste en que el paciente respire aire con un contenido reducido de oxígeno (16-9%) a intervalos, durante los cuales respira aire normal con un contenido de O2 del 20,4 al 20,9%. "Entrenamiento" se refiere al proceso durante el cual se entrenan los mecanismos fisiológicos compensatorios para la hipoxia.

Durante el curso de IHT, se entrenan los órganos de la respiración externa, la circulación sanguínea, la hematopoyesis y los mecanismos tisulares y moleculares que garantizan el suministro de oxígeno a las células y su utilización en las mitocondrias. También se entrenan los sistemas corporales que compensan la disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inhalado, su tensión en la sangre arterial y en los tejidos.

Resultados del impacto del IHT en el organismo.

Los quimiorreceptores responden a una disminución de la tensión de oxígeno en la sangre arterial, cuyos impulsos tienen un efecto excitatorio en los centros del bulbo raquídeo, la formación reticular y las partes suprayacentes del cerebro. Se estimulan las partes centrales del sistema nervioso simpático y las funciones de las glándulas endocrinas: aumenta el contenido de hormonas tiroideas, insulina y catecolaminas en la sangre. Aumenta el contenido de hemoglobina en la sangre y su capacidad de oxígeno, aumenta el número de eritrocitos en la sangre circulante, aumenta el número de mitocondrias y crestas mitocondriales; y aumenta el número de capilares en los tejidos. Por lo tanto, la IHT ayuda a aumentar la inmunidad, mejorar el suministro de sangre a los tejidos y la piel, aliviar la hipoxia, lo que mejora los procesos reparadores en la herida en el período postoperatorio, ayuda a acelerar la epitelización y previene las cicatrices patológicas. Para implementar el tratamiento de hipertermia intracraneal (IHT), TRADE MEDICAL creó un moderno hipoxicador que convierte el aire ambiente en mezclas de gases hipóxicos con el contenido de oxígeno deseado. Para un diagnóstico completo del estado del paciente antes y después del tratamiento de IHT, el dispositivo está equipado con un oxímetro de pulso, un medidor de volumen y un analizador de gases. Sus pequeñas dimensiones, su diseño compacto y su fácil desplazamiento hacen del hipoxicador un dispositivo de funcionamiento sencillo y fiable para la terapia y rehabilitación de pacientes con quemaduras, dermoabrasión y cirugía plástica. Además, puede utilizarse en la preparación preoperatoria de pacientes y en diversas áreas de la medicina restauradora.

Para mejorar la inmunidad general y local de los pacientes en el período postoperatorio, es útil prescribir microelementos esenciales, que incluyen Cu, Zn, Se, Fe, Mn, K, Ca, Si, etc.

Los metales de tierras raras son un ingrediente esencial para la cicatrización normal de heridas y se administran en forma de tabletas o como suplementos dietéticos.

Hierro. Se encuentra en las mitocondrias y otros orgánulos de las células cutáneas, donde forma parte de las enzimas oxidativas (peroxidasa, citocromo oxidasa, etc.) que garantizan la respiración celular. Participa en la síntesis de colágeno y forma parte de la hemoglobina, contribuyendo así a la saturación de oxígeno del organismo. Es necesario para la hidroxilación de los residuos de prolina. Se absorbe mejor en forma de lactato de hierro.

Preparaciones: actiferrin (sulfato de hierro), actiferrin compositum, hemofer prolagngatum (sulfato de hierro), aditivo con hierro (comprimidos efervescentes complejos que contienen gluconato de hierro, ácido ascórbico, vitamina B12), Gino-Tardiferon (complejo de hierro y ácido fólico).

Cobre. Como coenzima, forma parte de numerosas enzimas. Participa en la absorción del hierro, es necesario para la síntesis de melanina y colágeno, y posee propiedades antioxidantes. Existe evidencia de antagonismo entre el cobre y el zinc, por lo que no es recomendable prescribirlos juntos.

Preparaciones: El sulfato de cobre se prescribe por vía oral, en dosis de 5 a 15 gotas de una solución al 0,5-1 % durante 1 o 2 meses. Complejos multivitamínicos con cobre («Multivitaminas con minerales», «Unicap», etc.).

Potasio. Necesario para la actividad vital de cualquier célula del cuerpo, presente en grandes cantidades en el líquido intracelular, participa en la transmisión sináptica de los impulsos nerviosos y ayuda a normalizar el drenaje de órganos y tejidos.

Preparaciones: panangin (una preparación compleja de potasio y magnesio), orotato de potasio, asparkam, kalinor, kalipoz prolongatum (cloruro de potasio).

Magnesio. Es un activador de numerosas enzimas: colinesterasa, fosfatasa, etc. Forma parte de más de 300 complejos enzimáticos, asegurando su actividad. Promueve la síntesis de proteínas, es necesario para mantener el estado normal de las membranas celulares y reduce la excitabilidad de los sistemas neuromusculares. Tiene un efecto antiespasmódico y acelera la glucólisis. La síntesis de hormonas esteroides también se lleva a cabo en presencia de magnesio. El potasio y el magnesio son necesarios para asegurar la actividad de la colagenasa.

Preparaciones: Almagel, Pamaton (aspartato de potasio y magnesio), orotato de magnesio, peróxido de magnesio, Magne B6.

Fósforo. Presente en la piel principalmente en forma de compuestos orgánicos: fosfoproteínas, nucleoproteínas, fosfolípidos, etc. El contenido de fósforo intracelular es 40 veces mayor que el extracelular. Como parte de los fosfolípidos, forma parte de la estructura de las membranas celulares y lipoproteínas. Es un elemento esencial de los compuestos macroérgicos y sus derivados, los nucleótidos cíclicos y las coenzimas, que desempeñan un papel vital en el metabolismo y la regulación de las funciones fisiológicas.

Preparaciones: Fosfaden. ATP.

Zinc. Es un factor auxiliar importante en la cicatrización de heridas, siendo un activador de la inmunidad celular. Forma parte de muchas enzimas y hormonas, necesarias para los procesos proliferativos en los tejidos. Ayuda a estabilizar los niveles de azúcar en sangre y acelera la glucólisis. Los iones de zinc tienen propiedades antioxidantes e inmunoestimulantes. Contribuyen a los procesos reparadores en los tejidos. Con la edad, la cantidad de zinc en los tejidos disminuye drásticamente y con las lesiones también hay una fuerte disminución en la cantidad de zinc, lo que indica la necesidad de una terapia de reemplazo. Hormonas vitales como la insulina, la corticotropina, la somatotropina y la gonadotropina dependen del zinc. La deficiencia de zinc se acompaña de una disminución de la inmunidad y de la actividad proliferativa y sintética de las células. Los preparados de zinc se prescriben para heridas que no cicatrizan a largo plazo, úlceras tróficas, acné, afecciones de la piel después de peelings profundos y dermoabrasiones, cirugías estéticas, como medida preventiva antes de la cirugía.

Preparaciones: oxyrich (aspartato de zinc), zinctheral, zincorotato. Óxido o sulfato de zinc: usar 0,02-0,05 g, 2-3 veces al día, durante al menos un mes. Preparaciones multivitamínicas con zinc: «Fórmula para el estrés con zinc», «Oligovit», «Centrum».

Selenio. Participa en la síntesis de glicoproteínas y glicosaminoglicanos, es un potente antioxidante y cofactor de la enzima glutatión peroxidasa. Sin él, la enzima está inactiva y no puede restaurar el glutatión oxidado, contrarrestando así el estrés oxidativo.

Preparaciones: “Selmevit”, “Multi-selenio”, “Fórmula antiestrés con zinc”, “Oligogal-selenio”.

Silicio. Participa en la formación de colágeno, glicosaminoglicanos y elastina, estimula el metabolismo celular y la capacidad proliferativa de las células, normaliza la hidratación de la piel, aumenta la resistencia de las fibras elásticas y tiene efecto antirradical.

Preparaciones: silicio orgánico (0,5%, 1%, 2% - 5,0), conjuntivo (0,5% - 5,0) para administración intradérmica e intramuscular.

Tratamiento antioxidante.

Durante el proceso inflamatorio, se acumulan moléculas destructivas y radicales libres en las superficies de la herida. Por lo tanto, la prescripción de antioxidantes se incluye en el programa obligatorio de atención postoperatoria y también es un elemento para la prevención de complicaciones.

Histokhran (Rusia).

Es un potente antioxidante obtenido de mariscos de origen animal. Su mecanismo de acción se asocia con la capacidad de estabilizar las membranas celulares e interactuar con formas activas de oxígeno y radicales libres. La administración intradérmica puede causar dolor leve, oscurecimiento temporal de los tejidos y reacciones alérgicas.

Disponible en ampollas de 1 ml con una concentración del 0,02 %. Se administra por vía intramuscular, intradérmica e intravenosa.

Emokatin (Rusia).

Es un potente antioxidante. Tiene actividad antihipóxica, angioprotectora, antiagregante y fotoprotectora.

Disponible en ampollas de 1 ml y 5 ml al 1 % de concentración. Se administra por vía intramuscular.

Mexidol (Rusia).

Es una sal de ácido succínico similar a la emoxipina. Posee un amplio espectro de actividad biológica. Es un inhibidor de los procesos de radicales libres (antioxidante). Su mecanismo de acción es similar al de la emoxipina, pero con un efecto antihipóxico más potente.

Se presenta en solución al 5% en ampollas de 2 ml. Se administra por vía intramuscular.

¡Contraindicado en caso de disfunción hepática y alergia a la vitamina _B6!

Ácido ascórbico.

Se sabe que la deficiencia de vitamina C es una de las causas más comunes de la mala cicatrización de heridas. El ácido ascórbico posee potentes propiedades restauradoras y antioxidantes. Es un fármaco angioprotector, participa en la regulación de los procesos de oxidación-reducción del metabolismo de los carbohidratos, la regeneración tisular y la formación de hormonas esteroides, ayuda a neutralizar toxinas en el organismo y actúa como cofactor en la hidroxilación de la prolina a hidroxiprolina en el proceso de síntesis de colágeno. Una de las funciones fisiológicas importantes del ácido ascórbico es su participación en la síntesis de colágeno y procolágeno, así como en la normalización de la permeabilidad capilar.

Disponible en comprimidos y solución. Soluciones al 5%, 10% y 20% en ampollas de 2, 5% y 10 ml. Vía intramuscular e intradérmica.

Kapilar (Rusia).

Ingredientes: dihidroquercetina - 10 mg, sorbitol - 240 mg. Acción farmacológica de la dihidroquercetina: antioxidante, angioprotectora, hemorreológica y antiagregante plaquetaria.

Mecanismo de acción: La dihidroquercetina es un fármaco de origen nacional, compuesto por 3,3,4,5,7-pentahidroxiflavona, que se obtiene de la madera triturada de alerce siberiano (Larix cibirica L). Reduce la viscosidad de la sangre, reduce la agregación de eritrocitos y mejora la microcirculación sanguínea. La dihidroquercetina se une a los radicales libres y limita la activación de los procesos de peroxidación lipídica en las membranas eritrocitarias, restaura el espectro lipídico de las membranas eritrocitarias y reduce la proporción de formas degenerativas transitorias de eritrocitos en la sangre, lo que contribuye a mejorar la reología celular. Presenta actividad capilaroprotectora.

Está indicado durante la preparación de los pacientes para la dermoabrasión terapéutica y quirúrgica, para intervenciones quirúrgicas plásticas y de otro tipo, así como en el postoperatorio. Se prescriben 2 comprimidos 3 veces al día.

Disponible en comprimidos de 0,25 g.

Terapia inmunocorrectora.

En el contexto del estrés postoperatorio y oxidativo, la reactividad inmunológica del organismo en general y de los tejidos en particular disminuye. Por ello, se recomienda prescribir inmunocorrectores a los pacientes con inflamación prolongada (insuficiente).

Aflutop (Rumania).

Extracto de cartílago y médula ósea de ternera. Tiene actividad bioestimulante, estimula la inmunidad local, los procesos reparadores tisulares y la actividad proliferativa celular. Al inhibir la actividad de la hialuronidasa, estimula la biosíntesis de ácido hialurónico. Tiene efecto antiinflamatorio.

Se utiliza en heridas que no cicatrizan a largo plazo, para la corrección de cicatrices atróficas, hipotróficas y estrías.

Disponible en ampollas de 1 ml. Se administra por vía intramuscular e intradérmica bajo la cicatriz.

Extracto de aloe (Rusia).

Es un extracto acuoso de hojas conservadas y envejecidas en frío. Se refiere a estimulantes biógenos. Estimula la inmunidad local y los procesos regenerativos.

Se utiliza para suturas postoperatorias con mala cicatrización en úlceras tróficas, cicatrices atróficas, estrías e infecciones secundarias en superficies de heridas.

Disponible en solución de 1 ml con un pH de 5,0 a 6,8. Si las inyecciones son dolorosas, diluir con lidocaína o novocaína. Se administra por vía intramuscular o intradérmica.

Immunal (Eslovenia).

Disponible en tintura y tabletas. Ingrediente activo: jugo de equinácea púrpura en solución de etanol al 20 %, o en forma seca y tabletas.

Tiene un efecto inmunoestimulante. Aumenta el número de granulocitos y la actividad fagocítica, e inhibe la reproducción de microorganismos, incluidos los virus del herpes y la gripe.

Prescrito por vía oral, 20 gotas con una pequeña cantidad de agua o 1 tableta 3 veces al día durante 1 a 6 semanas.

Immunofan (Rusia).

Es un hexapéptido (arginina-alfa-aspartil-lisil-valil-tirosina-arginina). Tiene efectos inmunorreguladores, hepatoprotectores, desintoxicantes y antioxidantes, activa la fagocitosis, estimula la formación de IgA y los procesos metabólicos.

Se administra por vía subcutánea o intramuscular. Dosis diaria única de 50 mcg en 1 ml.

Disponible en ampollas de 1 ml de solución al 0,005%.

Complejos de vitaminas y microelementos.

Perfectil (Reino Unido).

Una cápsula de gelatina contiene vitaminas: A, E, D, C, B1, B6, B12, ácido fólico, ácido pantoténico, ácido paraaminobenzoico, zinc, magnesio, yodo, potasio, silicio, selenio, cromo y cistina. Tomar una cápsula al día durante o después de las comidas con un poco de líquido. ¡Tiene un efecto dermatotrópico pronunciado!

Pregnaxal (Reino Unido).

Una cápsula de gelatina contiene vitaminas: A, E, D, B1, B6, B12, K, ácido fólico, nicotinamida, hierro, zinc, magnesio, cobre y yodo. Por toma: 1 cápsula al día durante o después de las comidas con un poco de líquido.

Menopace (Reino Unido).

Una cápsula de gelatina contiene vitaminas: A, E, D, C, B1, B6, B12, K, ácido fólico, ácido pantoténico, ácidos paraaminobenzoicos, nicotinamida, hierro, zinc, magnesio, manganeso, yodo, potasio, cromo, selenio y boro. Tomar una cápsula al día durante o después de las comidas con un poco de líquido. ¡Tiene un efecto dermatotrópico pronunciado!

Gerovital (Alemania).

Las tabletas efervescentes contienen lactato de hierro, retilo, colecalciferol, tiamina, riboflavina, piridoxina, ácido ascórbico, tocoferol, nicotinamida, dexpantenol, cianocobalamida, extracto de fruto de espino blanco y agripalma. Tomar una tableta o una cucharadita de tintura dos veces al día.

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