Tratamiento de las cicatrices queloides

Se observa que un estado séptico prolongado de la herida y la inflamación crónica contribuyen a la aparición de cicatrices queloides, pero esto es solo la punta del iceberg. Como se mencionó anteriormente, existen muchas razones para la aparición de queloides; es decir, esta condición patológica del cuerpo es polietiológica. Por lo tanto, es evidente por qué es imposible curar los queloides solo con tratamientos locales, especialmente en zonas propensas a queloides. A menudo, estas cicatrices se presentan en pacientes debilitados, con quemaduras extensas, heridas infectadas, en contextos de estrés crónico o agudo, enfermedades crónicas, endocrinopatías, predisposición hereditaria, etc. Por lo tanto, el examen de laboratorio e instrumental, la anamnesis exhaustiva, el tratamiento de la patología concomitante y la terapia de reemplazo con microelementos, vitaminas, antioxidantes y adaptógenos deben incluirse en el régimen de tratamiento obligatorio para estos pacientes. Es evidente que si no se eliminan las causas que predisponen a esta patología, el tratamiento no tendrá éxito. Sin embargo, no siempre es posible identificar las causas subyacentes de las cicatrices queloides, o bien, aunque conocidas, son imposibles de eliminar. En este caso, el tratamiento es un gran problema.

Se sabe que la escisión quirúrgica y el pulido de cicatrices queloides sin tratamiento terapéutico y postoperatorio previo están contraindicados, ya que suele formarse una cicatriz más grande en lugar del queloide extirpado. Por lo tanto, la mayoría de las medidas de tratamiento son terapéuticas. Sin embargo, existen técnicas quirúrgicas que permiten reducir el área de las cicatrices queloides y obtener buenos resultados tras su escisión.

La extirpación quirúrgica de pequeñas cicatrices queloides, teniendo en cuenta las líneas de tensión de la piel, también puede dar lugar a cicatrices bastante agradables estéticamente, especialmente con el trabajo pre y postoperatorio con ellas.

Analizando las principales áreas de trabajo con cicatrices queloides, podemos concluir que la mayoría de ellas están dirigidas a:

• eliminación y neutralización de factores que activan los fibroblastos;
• eliminación del exceso de componentes macromoleculares del tejido conectivo;
• destrucción del volumen de tejido patológico con los llamados focos de crecimiento, que son la fuente de la formación de fibroblastos “gigantes” y jóvenes con una marcada tendencia al crecimiento constante y maduración lenta.

Un análisis crítico de los datos presentados en la tabla nos permite afirmar que algunos de estos medios y métodos han perdido relevancia debido a la aparición de resultados negativos remotos en el tratamiento. Algunos medios y métodos pueden conllevar complicaciones graves si son administrados por especialistas con formación profesional insuficiente. Algunos son extremadamente ineficaces.

Por ejemplo, dosis excesivas de radioterapia de foco cercano, radioterapia y rayos Bucky pueden provocar heridas que no cicatrizan a largo plazo en las cicatrices y que a menudo se transforman en un carcinoma de células escamosas altamente invasivo, un tumor maligno, la llamada úlcera de Marjolin.

La criodestrucción aislada con nitrógeno líquido es un método doloroso que provoca erosiones persistentes que no cicatrizan, en cuyo lugar suele formarse un queloide de mayor tamaño. Por ello, consideramos su uso inapropiado. Sin embargo, la criodestrucción combinada con terapia de microondas o irradiación Bucky ofrece resultados completamente diferentes y bastante positivos.

La terapia hormonal local, administrada en dosis, es muy eficaz. Sin embargo, en el lugar de administración de corticosteroides, en particular Kenolog-40, suelen formarse quistes con contenido no absorbible de las partículas del fármaco. La sobredosis de corticosteroides también puede causar atrofia e hipopigmentación.

El uso de un láser terapéutico rojo (longitud de onda 339-660 nm) para la prevención y el tratamiento de los queloides, basado en el mecanismo de su efecto estimulante sobre los fibroblastos y su producción de colágeno, resulta inadecuado debido a la posibilidad de provocar una mayor formación de una cicatriz patológica (8,24,35,164).

Los medicamentos ampliamente utilizados anteriormente, como la lidasa y la ronidasa (proteasas no específicas), aceleran la hidrólisis de las proteínas y sus productos de degradación, pero no afectan los mecanismos patogénicos de la formación de cicatrices, es decir, el sistema colágeno-colagenasa y, por lo tanto, por regla general, no se acompañan de los efectos deseados.

Existe información en la literatura sobre el uso de antagonistas del calcio (verapamilo) para el tratamiento de cicatrices queloides. Una pequeña experiencia personal con el verapamilo llevó a la conclusión de que no es adecuado para el tratamiento de cicatrices patológicas debido al intenso dolor durante las inyecciones y la falta de efecto terapéutico.

Eliminar una cicatriz mediante láser o escisión quirúrgica sin tratamiento conservador previo y sin tener en cuenta la línea de tensión de la piel es peligroso debido a la recidiva y a la aparición de una cicatriz de mayor tamaño en lugar de la escindida.

La terapia de microcorriente, al igual que la terapia láser, solo puede utilizarse para estimular la cicatrización de heridas y mejorar la penetración de fármacos en ellas. La electroforesis y la fonoforesis, que se han utilizado con éxito durante mucho tiempo para la introducción de fármacos en los tejidos, son métodos significativamente más eficaces y económicos.

Por lo tanto, la investigación en el campo de la modernización del tratamiento, la búsqueda de medios para eliminar el exceso de tejido cicatricial sin efectos secundarios y con los máximos resultados clínicos, sigue siendo relevante.

Basándonos en la generalización de los datos clínicos, patomorfológicos y patogénicos sobre las cicatrices queloides, podemos sacar una conclusión sobre las principales direcciones de trabajo con ellas.

Los remedios y métodos locales para combatir los queloides se dividen en:

1. Métodos y tecnologías utilizadas para inhibir la actividad proliferativa y sintética de los fibroblastos: mesoterapia, electroforesis, laserforesis, fonoforesis con corticosteroides, interferón gamma; irradiación Bucky, radio-roentgenoterapia, etc.
2. Métodos que conducen a una reducción del volumen del tejido cicatricial patológico y eliminan el exceso de agua del mismo: terapia de microondas seguida de criodetracción, terapia enzimática, eliminación quirúrgica y láser, presión, vendajes de silicona, “almohadas”, etc.

Métodos y tecnologías utilizadas hoy en día:

1. Criodestrucción

Se sabe que cuanto mayor sea la cantidad de agua libre y ligada en los tejidos, mayor será su sensibilidad a las bajas temperaturas. En los queloides, la mayor parte de la cicatriz es colágeno, que, entre las estructuras biológicas, ocupa el segundo lugar, después del ADN, en cuanto a sus propiedades de fijación de agua. La criodestrucción ha sido un procedimiento muy común para el tratamiento de cicatrices queloides desde hace mucho tiempo. Sin embargo, la necrosis del tejido cicatricial tras la criodestrucción, incluso con exposiciones prolongadas, es superficial. Una de las razones de la baja eficiencia de la criodestrucción de cicatrices queloides es que el agua ligada es inaccesible a la influencia del refrigerante.

La superficie erosiva cicatriza durante un tiempo muy prolongado (al menos 3 semanas). Como resultado, en el contexto de una inflamación prolongada de la herida, se crean las condiciones para la recidiva del queloide. Por lo tanto, después de dicho tratamiento, en el 60-70% de los casos, la cicatriz queloide recidiva, aumentando su superficie. En este sentido, no se recomienda el uso de la criodestrucción como procedimiento aislado, salvo en combinación con la irradiación Buki o la terapia de microondas.

2. Terapia de microondas seguida de criodestrucción.

Este método fue desarrollado bajo la supervisión de V. V. Shafranov y N. G. Korotkiy en 1998. Esta combinación de métodos se explica por el hecho de que la exposición a microondas desestabiliza el agua ligada a la cicatriz queloide, tras lo cual queda disponible para la acción del refrigerante. Para este propósito, se utilizan dispositivos de terapia de microondas. La duración de la exposición en el rango fisioterapéutico es de 5 minutos con criodestrucción posterior durante 7 minutos. Seis meses después de la exposición criogénica a microondas, se observa la normalización del estado del tejido cicatricial no solo clínicamente sino también histológicamente. Las cicatrices se aplanan, morfológicamente, el tejido queloide se transforma en tejido cicatricial normal. Por supuesto, este método no es una panacea para el tratamiento de las cicatrices queloides. Junto con los resultados positivos, hay casos de ningún efecto del tratamiento y resultados negativos.

3. Electroforesis con lidasa, colagenasa, corticosteroides.

En las primeras etapas de las cicatrices queloides, los fibroblastos patológicos producen principalmente glicosaminoglicanos, entre los que predomina el ácido hialurónico. Por lo tanto, en este momento es necesario introducir lidasa (hialuronidasa) en la cicatriz. A medida que la cicatriz se prolonga, los fibroblastos pasan a la síntesis de colágeno con deficiencia de colagenasa, por lo que es necesario introducir colagenasa. Dado que todas las clínicas, hospitales, centros médicos y dispensarios dermatovenerológicos cuentan con salas de fisioterapia, el uso de corriente galvánica directa (electroforesis) para la introducción de fármacos en la cicatriz es la opción más justificada por su bajo costo y disponibilidad. La alternancia de tratamientos con lidasa y colagenasa n.° 4-5, con un intervalo de dos semanas entre ellos, produce una ligera disminución del volumen de la cicatriz y, en algunos casos, la detención de su crecimiento.

Los glucocorticoides se utilizan para tratar las cicatrices hipertróficas y queloides, así como para su prevención.

Acción farmacológica de los glucocorticoides.

Inhiben la función de los leucocitos y macrófagos tisulares, la formación de anticuerpos, limitan la migración de leucocitos a la zona de inflamación, reducen el número de linfocitos circulantes (células T y B), monocitos y eosinófilos. Disminuyen la capacidad de los macrófagos para fagocitar y producir interleucina-1. Promueven la estabilización de las membranas lisosomales, reduciendo así la concentración de enzimas proteolíticas en la zona de inflamación, reducen la permeabilidad capilar, inhiben la actividad de los fibroblastos y la formación de colágeno. Inhiben la actividad de la fosfolipasa A2, lo que suprime la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos.

Al igual que en el tratamiento de cicatrices hipertróficas, se puede utilizar la electroforesis para administrar prednisolona o dexametasona 10-15 sesiones diarias o en días alternos, interferón alfa y gamma.

El mismo tratamiento se puede realizar mediante laserforesis y microcorrientes.

4. Fonoforesis con ungüentos corticosteroides, contractubex.

Según algunos autores, el ultrasonido como procedimiento independiente tiene un efecto positivo en las cicatrices queloides, provocando su ablandamiento. El uso de Lioton-1000 en lugar del gel conductor inerte permite un efecto deshidratante adicional de la fonoforesis. La administración de corticosteroides en pomada mejora el resultado del tratamiento. Por ejemplo, se prescribe una pomada de hidrocortisona al 1% para un ciclo de 10 a 15 sesiones diarias o en días alternos. El gel Contractubex también se administra mediante fonoforesis, cuyo efecto se potencia con el ultrasonido. El tratamiento con Contractubex se alterna con corticosteroides, durante un ciclo de 10 a 15 sesiones. Pueden realizarse de 3 a 4 ciclos según el efecto y la terapia combinada.

5. Mesoterapia (inyección) de cicatrices.

Debido al efecto inhibidor de los corticosteroides sobre los fibroblastos, se utilizan inyecciones prolongadas de corticosteroides en el tejido cicatricial queloide para mejorar su eficacia.

Preparaciones: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Existen informes en la literatura sobre el uso de interferones gamma y alfa para el tratamiento de cicatrices queloides. Su mecanismo de acción se asocia con la inhibición de la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos y la colagenólisis. Es más conveniente usar estos fármacos mediante mesoterapia, ya que de esta manera se aplica el principio activo directamente a la lesión. Los fármacos se inyectan en el tejido cicatricial. Es recomendable utilizar jeringas de insulina con agujas fijas, ya que cualquier fármaco se inyecta con gran dificultad en el tejido cicatricial queloide. Una presión fuerte sobre el émbolo puede provocar la separación de la aguja de la jeringa y la pérdida de un fármaco costoso.

• Citostáticos

Los citostáticos también se utilizan para tratar las cicatrices queloides. Deben usarse con mucha precaución, en una dilución mínima de 1:1 con solución salina, y con un intervalo de al menos un mes entre sesiones. De lo contrario, puede producirse una atrofia marcada en la zona de la antigua cicatriz queloide. Este tratamiento solo debe utilizarse si todos los demás métodos resultan ineficaces debido al efecto negativo general de los fármacos de este grupo en el organismo.

• Antagonistas del calcio.

No es aconsejable el uso de medicamentos de este grupo.

6. Tratamiento con esclerósido.

El mecanismo de acción del esclerólisis láser en cicatrices queloides se basa en el efecto selectivo del rayo láser sobre la red superficial de vasos dilatados. El rayo láser es absorbido por la hemoglobina sanguínea, lo que provoca la formación de un coágulo que obstruye el vaso. Si el rayo láser también afecta los vasos que irrigan el queloide, puede producirse un aplanamiento de la cicatriz y la eliminación de los vasos dilatados superficiales. Se utiliza un espectro de radiación láser verde-amarillo con una longitud de onda de 480 nm a 590 nm. El número de sesiones es de 3 a 5, con un intervalo entre procedimientos de 3 a 4 semanas. La efectividad y la necesidad de este tratamiento son bastante relativas, ya que se pueden obtener resultados similares con otros procedimientos menos costosos. Este procedimiento puede utilizarse como medida preventiva adicional en la preparación de cicatrices para cirugía.

7. Vendajes de presión, ropa interior.

Hace más de 20 años que se ha descubierto empíricamente que la presión prolongada en la zona de una cicatriz queloide provoca su aplanamiento y regresión. Para ello, se han utilizado almohadillas de silicona, almohadas y láminas de gel autoadhesivas. El mecanismo de acción de estos dispositivos se desconoce desde hace tiempo. Se han propuesto diversas versiones, la más popular de las cuales es la teoría del efecto de la electricidad estática sobre el queloide, presente en la silicona y el gel. Actualmente, los científicos se inclinan a creer que los procesos distróficos se producen en las cicatrices patológicas debido a la compresión prolongada. Se produce una desolación de los vasos que nutren el queloide, una alteración del trofismo tisular y apoptosis en fibroblastos gigantes. Esto provoca el cese del crecimiento y el aplanamiento de las cicatrices.

Hoy en día, la gama de dispositivos de presión ha aumentado considerablemente. Estos son:

1. Ropa interior de presión especial, fabricada en tejido de algodón elástico denso.

En las grandes ciudades existen empresas que confeccionan vendajes o ropa interior a medida para cualquier zona de cicatriz. Se recomienda usar esta ropa interior durante al menos seis meses.

2. Placas de presión:
   • recubrimientos de gel de silicona adhesivos.
   • Apósitos autoadhesivos con revestimiento de silicona y absorbente,
3. Productos de gel líquido:
   • Productos a base de colodión líquido con silicona y un ingrediente activo, como Scarguard y ScarCare. Contienen vitamina E y 0,5 % de hidrocortisona.
   • a base de polisiloxano.

8. Irradiación bucal, terapia de rayos X de enfoque cercano.

La irradiación bucky es una tecnología muy eficaz tanto para el tratamiento como para la prevención del crecimiento patológico de cicatrices. El tratamiento se realiza con el dispositivo alemán "Dermopan", que, lamentablemente, está disponible en cantidades limitadas en nuestro país y en los países de la CEI. Los queloides jóvenes en crecimiento responden mejor al tratamiento, ya que los rayos actúan principalmente de forma citostática y citolítica sobre las células inmaduras poco diferenciadas y los fibroblastos gigantes de las cicatrices queloides. Como medida preventiva, el procedimiento se realiza una vez al mes con una dosis de 800 a 1500 rublos, inmediatamente después de retirar los puntos y limpiar la superficie de la cicatriz postoperatoria de costras secundarias. Algunos autores recomiendan dosis de hasta 2000 rublos. Sin embargo, en este caso, las complicaciones como la atrofia de la piel circundante, las telangiectasias y la ulceración de la cicatriz son más frecuentes. En el tratamiento de cicatrices queloides, el número de sesiones depende de la actividad y la antigüedad de la cicatriz, la edad del paciente y la zona de la cicatriz. Las cicatrices queloides con signos de madurez, es decir, de larga duración e inactivas (sin un cuadro clínico claro), también pueden tratarse con radioterapia Bucky. En estos casos, es necesario activar las cicatrices. Esto se realiza mediante crioterapia con nitrógeno líquido. Se realizan una o dos sesiones de crioterapia hasta que se produzcan ampollas, seguidas del tratamiento de las superficies de la herida resultante hasta la epitelización completa y la eliminación de todas las costras. La superficie de la cicatriz debe estar completamente limpia, sin costras ni descamación, ya que de lo contrario los rayos no tendrán efecto terapéutico. La superficie de la cicatriz sin costras se trata con rayos Bucky.

Condiciones de tratamiento: voltaje - 9, 20, 23 kV, corriente - 2,5-10 ta, distancia del tubo a la lesión 3-5 cm.

9. Terapia magnética térmica.

El uso de este tipo de terapia para el tratamiento de cicatrices patológicas es inapropiado. El mecanismo de acción de la magnetoterapia se explicó en secciones anteriores. Se centra en estimular la fibrogénesis y, por lo tanto, solo es aplicable para promover la cicatrización de heridas, es decir, para la prevención de cicatrices.

10. Terapia de microcorriente.

La introducción de corticosteroides y otros fármacos que ayuden a reducir la actividad de los fibroblastos y destruir el colágeno y los glicosaminoglicanos mediante microcorrientes es teórica y prácticamente posible, pero no aconsejable debido al elevado coste y la baja eficacia del método.

11. Terapia farmacológica para las cicatrices queloides.

El uso de enzimas (colagenasa, colalisina, hialuronidasa, lidasa) y corticosteroides se detalló anteriormente. Estos fármacos se utilizan exclusivamente para el tratamiento local.

Para un tratamiento eficaz de las cicatrices queloides, es imposible no tener en cuenta los factores clínico patogénicos generales conocidos, en particular, las endocrinopatías.

Hiperandrogenemia. Si el cuadro clínico y las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de testosterona libre, es necesario prescribir antagonistas de la testosterona. Prácticamente sin necesidad de pruebas de laboratorio, se puede considerar la necesidad de terapia antiandrogénica en pacientes con acné-queloides y cicatrices queloides en zonas seborreicas (parte superior del tórax y cintura escapular), que son difíciles de tratar. Estas zonas son ricas en glándulas sebáceas, cuyas células poseen receptores para andrógenos. La testosterona libre en sangre, bajo la influencia de la alfa-reductasa, se convierte en dihidrotestosterona, que se une a las células de las glándulas sebáceas, provocando su proliferación e hipersecreción, lo que contribuye a la reacción inflamatoria y a la formación de cicatrices queloides en la zona afectada. Estas pacientes deben ser examinadas y controladas por ginecólogos. A las mujeres en edad fértil se les prescriben antiandrógenos como Cyanide-35, Janine y Yarina. A las mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas se les prescribe terapia de reemplazo hormonal (cycloprogenova, angelique, klimonorm, etc.). Hombres: indrocur 50 mg al día. La prescripción a largo plazo de terapia antiandrogénica en hombres no está indicada debido a la posibilidad de disminución de la potencia sexual.

Los niveles elevados de hormonas tiroideas y estimulantes de la tiroides estimulan la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos, lo que también puede estimular la tendencia a las cicatrices queloides.

En consecuencia, determinar el estado de la glándula pituitaria y la glándula tiroides mediante métodos de investigación instrumentales y de laboratorio (incluida la ecoencefalografía, la resonancia magnética, la imagen de la silla turca, el examen de la glándula tiroides con yodo radiactivo, la determinación del nivel de hormonas tiroideas en la sangre) puede brindarle al médico la clave para resolver el problema de las cicatrices queloides de este paciente junto con los endocrinólogos.

La deficiencia de corticosteroides (hormona adrenocorticotrópica) de la hipófisis, en un contexto de estrés crónico, provoca un aumento de la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos, fibrogénesis, un aumento de la cantidad de glicosaminoglicanos y una tendencia a la formación de queloides. Por consiguiente, si, según la anamnesis y los datos de laboratorio, la causa principal es esta variante de endocrinopatía, el tratamiento se lleva a cabo conjuntamente por neuropatólogos y endocrinólogos.

Las enfermedades crónicas también pueden ser la causa subyacente de la tendencia a la formación de cicatrices queloides, ya que provocan disminución de la reactividad, estrés oxidativo y deficiencia de vitaminas y microelementos. Por consiguiente, la sanitización de focos de infección crónica, el tratamiento por especialistas competentes y la prescripción de complejos de microelementos y vitaminas, así como de antioxidantes, pueden contribuir significativamente al tratamiento de las cicatrices queloides y a su prevención.

Si el examen y la anamnesis no permiten determinar la causa de la tendencia a las cicatrices queloides o se rastrea una predisposición genética, es necesario prescribir complejos de vitaminas y microelementos, antioxidantes, desinfectar los dientes y las amígdalas; tratar la disbacteriosis y prescribir hepatoprotectores. Todo este complejo será útil al prescribir tratamiento local o realizar una extirpación quirúrgica.

Existe un informe sobre el tratamiento de cicatrices queloides con retinoides (dosis diaria de palmitato de retinol de 10 000 UI/kg una vez al día durante 20-30 días) y ácido hialurónico. Sin embargo, se sabe que los retinoides y el ácido hialurónico pueden estimular la actividad de los fibroblastos debido a la presencia de receptores del mismo nombre en su pared celular. Por lo tanto, como agentes que aceleran la cicatrización de heridas, estos fármacos son muy útiles, pero no para el tratamiento de cicatrices queloides (88,163).

En la literatura se menciona el tratamiento de cicatrices queloides con antagonistas del calcio (verapamilo y trifluoperazina). El mecanismo de acción es la despolimerización de los filamentos actínicos de los fibroblastos y la inducción de la síntesis de procolagenasa.

Piroterapia.

Pyrogenal (Rusia) pertenece al grupo de lipopolisacáridos aproteicos bacterianos. Es un agente que estimula factores de resistencia inespecíficos y específicos del organismo, así como prodigiosan. La actividad de Pyrogenal se calcula en dosis mínimas pirogénicas (DPM). El fármaco activa la función de la corteza suprarrenal y la producción de interferones. Pyrogenal tiene un efecto pirogénico, elevando la temperatura corporal a 40 °C, tras lo cual el colágeno de las cicatrices queloides se vuelve más susceptible a la acción de las metaloproteasas. Anteriormente, este fármaco se utilizaba ampliamente para tratar cicatrices queloides. Actualmente, el interés en este método ha disminuido significativamente, a pesar de que, en algunos casos, su uso contribuye activamente a la regresión de las cicatrices queloides. Esto se debe en parte a que el uso de Pyrogenal es recomendable en el ámbito hospitalario, pero la piroterapia también es posible en el ámbito ambulatorio. El medicamento se administra por vía intramuscular en días alternos, comenzando con 25-50 MPD, aumentando gradualmente la dosis hasta 1000 MPD. Se recomienda administrar el medicamento dos veces por semana. Si la primera dosis causó una reacción de fiebre (37,8-38 °C), la segunda inyección se administra con la misma dosis que la primera. Si el aumento de temperatura no superó los 37,5 °C, la siguiente dosis se incrementa en 15-25-50 MPD. La dosis máxima para adultos es de 1000 MPD, para niños, de 500 MPD. El número de inyecciones es de 8 a 15.

Se presenta en ampollas que contienen 100, 250, 500 y 1000 MPD en 1 ml de solución fisiológica.

Prodigiosan (Rusia).

También pertenece al grupo de las lipoproteínas bacterianas de alto peso molecular. Se administra por vía intramuscular. La dosis inicial para adultos es de 15 mcg, para niños: 10 mcg de solución inyectable al 0,005 %. Si se tolera bien, se administran 25 mcg dos veces por semana a los adultos, aumentando la dosis a 100 mcg, y de 10 a 20 mcg a los niños. El tratamiento consiste en 8-10 inyecciones.

Contraindicaciones de la piroterapia:

Embarazo, enfermedades infecciosas agudas, diabetes, lesiones del SNC, infarto de miocardio, insuficiencia coronaria aguda.

12. Tratamiento externo de las cicatrices queloides:

Actualmente, el mercado para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides cuenta con una gama limitada de productos, algunos muy caros y poco efectivos, y otros, efectivos y muy caros. Además, no todos los productos aquí mencionados se pueden adquirir en farmacias; a menudo, solo se pueden adquirir a través de intermediarios.

Este:

• geles: contractubex, lyoton-1000;
• ungüentos: ungüento de hidrocortisona al 1%, kelofibrasa;
• recubrimientos de gel de silicona (Spenco), Cica-Care;

La placa de gel Spenko es una almohadilla de gel translúcido de silicona pura. Mide 10 x 10 cm.

"Spenko" está indicado para el tratamiento continuo de cicatrices hipertróficas y queloides, tanto existentes como nuevas. Con fines profilácticos, puede utilizarse en heridas cerradas para prevenir la formación de cicatrices hipertróficas y queloides. La placa se lava dos veces al día y se usa continuamente, fijándola con una venda elástica, un apósito u otros productos de compresión. La duración total del tratamiento es de 2 a 4 meses.

• Los apósitos autoadhesivos con silicona y un recubrimiento absorbente, como Mepitel, Mepiform (Suecia), son preferibles a las láminas de gel. Al aplicar estos recubrimientos a las cicatrices jóvenes, su capacidad de hidratación aumenta, las células se transmiten información sobre el exceso de colágeno con mayor facilidad y se activan procesos autocatalíticos que provocan la disolución del colágeno por el propio sistema enzimático del organismo. Los apósitos no necesitan fijación, lo cual resulta conveniente para los pacientes:
• Productos líquidos a base de colodión con silicona y un principio activo, como el polisiloxano.

Las formulaciones líquidas se endurecen sobre la cicatriz y forman una película que la comprime. Se aplican para espesar la película dos veces al día.

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel es un preparado de polisiloxano de alto peso molecular, con aditivos que tienen un efecto protector contra la radiación ultravioleta y está enriquecido con vitaminas y coenzimas.

Al entrar en contacto con el aire, Zeraderm Ultra forma una membrana invisible, hidrófuga y permeable al aire. Se pueden usar cosméticos sobre la capa de Zeraderm Ultra aplicada.

Zeradenn Ultra es una preparación más preferible en comparación con las almohadillas y apósitos de silicona, ya que forma una película protectora invisible, permeable a los gases e impermeable a los microorganismos, y no requiere fijación.

Zeraderm Ultra es fácil de usar, especialmente en el área facial y en el tratamiento de niños.

Contiene: Vitamina K, Vitamina E, Coenzima Q10, Óxido de Zinc.

Tiene: efectos antiinflamatorios, epitelizantes, antioxidantes, fotoprotectores, mejora el potencial energético de las células, reduce el eritema.

Está indicado para el tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas. Además, es eficaz para las telangiectasias, que pueden aparecer como efectos secundarios tras el tratamiento con corticosteroides y citostáticos.

Tratamiento:

Comienza inmediatamente después de la epitelización o retirada de suturas.

Debe usarse dos veces al día durante varias semanas o varios meses.

Guardia de cicatrices

ScarGuard es un líquido de secado rápido que forma una película transparente sobre la superficie de la cicatriz, protegiendo el tejido de la irritación y, al mismo tiempo, ejerciendo presión sobre él, y proporcionando hidrocortisona, vitamina E y silicona a la zona afectada. Se aplica con un pincel, como un esmalte de uñas, directamente sobre la piel, sin necesidad de vendaje ni otros medios de fijación. ScarGuard se aplica de forma independiente dos veces al día durante 1 a 6 meses. Como resultado de la polimerización de la composición, se forma una capa hermética que protege la zona afectada de la piel y ejerce presión sobre ella, actuando así como un vendaje compresivo. El mecanismo de acción de las placas de silicona y los vendajes compresivos está bien estudiado. Se basa en la alteración de la nutrición del tejido cicatricial y de las células con metabolismo acelerado (fibroblastos). Debido a que la base del preparado también incluye agentes medicinales (hidrocortisona y vitamina E), el preparado, que se endurece sobre la piel y se transforma en un vendaje compresivo, actúa como una compresa médica, facilitando así la penetración de los componentes medicinales en el tejido cicatricial. La vitamina E es un poderoso antioxidante y la hidrocortisona suprime la actividad proliferativa y sintética de los fibroblastos, promueve la aparición de fibroblastos maduros que sintetizan colagenasa.

Así, como resultado del efecto terapéutico multifacético sobre las cicatrices patológicas, se produce su aplanamiento, la normalización del color y el cese de las sensaciones subjetivas.

El uso de ScarGuard con fines profilácticos en pacientes con tendencia a cicatrices queloides e hipertróficas también es necesario, ya que ayuda a prevenir la aparición de cicatrices patológicas.

Los dispositivos de presión se utilizan durante un tiempo prolongado, varios meses, dependiendo de la velocidad de regresión de la cicatriz.

13. Tratamiento quirúrgico.

Ya hemos mencionado que la extirpación quirúrgica tradicional de las cicatrices queloides casi siempre resulta en una recaída y un aumento del tamaño original de la cicatriz. Por lo tanto, sin un tratamiento terapéutico previo y sin tener en cuenta la dirección de las estrías de la piel, no se recomienda su eliminación quirúrgica.

Los cirujanos tienen una oportunidad real de ayudar a los pacientes con cicatrices queloides grandes reduciendo gradualmente el área de la cicatriz, recortándola desde el interior en pequeñas secciones, sin sobrepasar sus límites. El intervalo entre cirugías depende de la elasticidad de los tejidos que rodean la cicatriz. Si es necesario, se pueden instalar expansores. Entre cirugías, el paciente debe usar ropa interior especial ajustada y elástica. Una vez reducida la cicatriz al máximo, se puede extirpar mediante diversas técnicas, como colgajos contratriangulares para obtener una cicatriz en forma de Z, preferiblemente tras una preparación terapéutica previa, ya que incluso en forma de Z puede convertirse en queloide. Tras la cirugía, inmediatamente después de retirar los puntos y de desprender las costras secundarias, es necesario realizar una sesión de buckyterapia o radioterapia de enfoque cercano. Con esta combinación de métodos quirúrgicos y terapéuticos, existe una alta probabilidad de obtener una cicatriz normotrófica.

El tratamiento quirúrgico de las cicatrices queloides también es posible con láser. Este método de tratamiento utiliza láser de CO2, ya que el queloide debe eliminarse en todo su espesor, hasta la grasa subcutánea, eliminando por completo el tejido con zonas de crecimiento. De hecho, se trata de una escisión láser. Similar a la eliminación láser de queloides, también se puede utilizar la electroescisión, pero esta tecnología causa un sobrecalentamiento y traumatismo tisular significativamente mayor, lo que dificulta la cicatrización de las heridas y conduce a un mayor porcentaje de recaídas que con la eliminación láser. Sin embargo, si inmediatamente después de la cicatrización de la herida se realizan varias sesiones de electroforesis con preparaciones de colagenasa y sesiones de irradiación Bucky, la probabilidad de un resultado positivo será significativamente mayor. Esto se debe a que el colágeno, tras el calentamiento, se vuelve más susceptible a la acción de las metaloproteasas.

Un enfoque integral para el tratamiento de las cicatrices queloides, utilizando varias opciones de tratamiento, generalmente da el mejor efecto, pero no resuelve completamente el problema, por lo que solo un enfoque creativo, integral e individualizado puede dar resultados óptimos.

Sin embargo, si un paciente tiene una cicatriz queloide, que no se encuentra en una zona peligrosa para queloides, causada por un tratamiento deficiente de la herida o una infección secundaria, no hay factores predisponentes generales ni predisposición genética, entonces dicha cicatriz se puede curar con bastante rapidez con 2-3 inyecciones de diprospan o 1-2 sesiones de irradiación Bucky y no hay necesidad de prescribir otro tratamiento más largo y más costoso.

Si un paciente tiene tendencia a las cicatrices queloides (existen cicatrices similares en el cuerpo que han aparecido anteriormente) o si la cicatriz, incluso una sola, se localiza en el esternón o la cintura escapular superior (zonas con riesgo de queloides), solo se debe aplicar un enfoque integral. Es decir, prescribir terapia interna general, terapia correctiva con especialistas relacionados y, finalmente, tratamiento local.

Una variante de un régimen de tratamiento local para cicatrices queloides extensas

Etapa 1. Reducción del tamaño de la cicatriz, eliminación de contracturas, restauración de la función de órganos y tejidos.

Reducir la superficie de una cicatriz extirpando su tejido desde la parte central (sin tocar piel sana) en varias etapas es un método poco conocido pero bien probado, siempre que la piel sana cercana esté bien estirada.

Tras una o tres extirpaciones internas de una cicatriz queloide extensa, o tras una operación con contracolgajos, durante varios meses, queda una cicatriz queloide más pequeña que requiere asistencia terapéutica. Los pacientes usan ropa interior especial constantemente y solo se la quitan para el aseo y los procedimientos.

Etapa 2. Introducción de lidasa en cicatrices utilizando diversos métodos disponibles debido al alto contenido de glicosaminoglicanos y ácido hialurónico en una cicatriz joven.

Etapa 3. Introducción de colagenasa durante la síntesis de colágeno por los fibroblastos. Tras un tratamiento enzimático con lidasa, la lidasa y la colagenasa también pueden administrarse mediante mesoterapia (microinyecciones), lo que aumenta la eficacia del procedimiento.

Nota.

Las cicatrices antiguas de más de un año responden mucho menos al tratamiento enzimático, por lo que es necesario aumentar el número de sesiones y ciclos (hasta 5-7) para lograr un efecto clínico satisfactorio. Cabe destacar que el tratamiento enzimático, a pesar de su eficacia e inocuidad, es un proceso largo que requiere mucho tiempo del paciente. Además, con una mejora significativa del cuadro clínico, no siempre se logra un alisamiento de la cicatriz con los tejidos circundantes, lo cual es, sin duda, el resultado más deseable del tratamiento. Por lo tanto, para aumentar la eficacia del tratamiento, los pacientes utilizan un enfoque integral que consiste, además del tratamiento con fármacos que inhiben la colagenasa, en ultrasonidos con contractubex y la administración intracicatriz de corticosteroides de acción prolongada (kenalog-40, diprospan).

Etapa 4. Introducción de Contractubex o pomada de hidrocortisona mediante ultrasonido.

Las recomendaciones a los pacientes para lubricar las cicatrices con Contractubex prácticamente no tienen efecto y requieren una gran cantidad del costoso fármaco, por lo que la combinación de Contractubex y ultrasonido es óptima. El fármaco actúa a mayor profundidad; además, el ultrasonido tiene un efecto fibrolítico.

Si en esta etapa del tratamiento la cicatriz se ha aplanado y no hay signos clínicos de queloide, se puede suspender el tratamiento. El paciente debe permanecer en observación, ya que la cicatriz puede comenzar a crecer en cualquier momento y entonces será necesaria la quinta etapa del tratamiento.

5 etan. Si el paciente nota molestias subjetivas en la zona de la cicatriz, que se encuentra por encima del nivel de la piel circundante y presenta tejido (+), esta etapa es obligatoria. El número de inyecciones, que se administran una vez al mes, puede ser de una a cuatro o cinco. No es recomendable aplicar más de cuatro o cinco inyecciones. Es necesario un descanso de dos a tres meses y, si la cicatriz persiste, se puede añadir irradiación con rayos Bucky o piroterapia.

Etapa 6. En la etapa final del tratamiento terapéutico complejo de los queloides, a veces es necesario eliminar los vasos dilatados superficiales y reducir la intensidad del color. El color de una cicatriz queloide es el último signo en desaparecer. Los vasos dilatados superficiales de las cicatrices pueden eliminarse mediante un láser esclerosante, que afecta simultáneamente los vasos profundos, deteriorando la nutrición de la cicatriz y provocando su distrofia.

Actualmente se están realizando ensayos clínicos para modificar la etapa quirúrgica final del tratamiento mediante escisión láser y posterior trasplante de queratinocitos autólogos del paciente sobre la superficie pulida (ver Capítulo 7).

14. Uso de cosméticos medicinales.

Además de las preparaciones farmacopeicas, existe experiencia en el uso de cosmecéuticos para el tratamiento de cicatrices queloides. Así, la empresa francesa "Gernetic", productora de cosmecéuticos celulares profesionales, recomienda diversas preparaciones para el tratamiento de cicatrices queloides.

SYNCHRO - Crema base nutritiva regeneradora. Contiene ácidos grasos insaturados, vitaminas liposolubles (A, E) e hidrosolubles del grupo B, vitaminas C y H, antioxidantes, componentes antiinflamatorios, oligoelementos (potasio, magnesio) y aminoácidos.

IMMUNO – Crema base nutritiva regeneradora.

Composición: ácidos grasos insaturados, aminoácidos y oligoelementos.

CYTOBI - Crema nutritiva súper regeneradora.

Ingredientes: vitaminas A, C, E, H y grupo B, aminoácidos (metionina, glicina, valina, isoleucina, prolina, lisina, serina, treonina, alanina, cisteína, glutamina, arginina, histidina, tirosina), oligoelementos (zinc, cobalto, manganeso, hierro, cobre, potasio, calcio, magnesio).

Estimula el metabolismo, mejora el equilibrio hídrico de la piel, fortalece el sistema de defensa antioxidante, repone la deficiencia de microelementos y vitaminas y nutre la piel.

CELLS LIFE - Suero para normalizar los procesos de óxido-reducción en el rumen.

El suero CELLS LIFE contiene principios activos a base de proteoglicanos y ácido hialurónico. Al ser componentes de la sustancia principal, mejoran la penetración de las moléculas hidrofílicas de los principios activos en el tejido cicatricial y promueven la interacción de información entre las células y su movimiento activo. Los factores de crecimiento, los aminoácidos y las proteínas normalizan los principales procesos vitales de la piel y las células cicatriciales.

Los principales componentes del suero: complejo de mucoglicoproteína (sulfato de condroitina, ácido hialurónico), hidroxiprolina, péptidos, factores de crecimiento de epidermocitos y fibroblastos.

Tratamiento de cicatrices queloides frescas y en crecimiento hasta 6 meses.

Primero, aplique una capa fina de SYNCHRO. Aproximadamente de 3 a 5 minutos después de aplicar SYNCHRO, aplique CYTOB1 encima. Las preparaciones se dejan actuar sobre la piel y no se enjuagan. Después de 3 o 4 meses desde el inicio del tratamiento, se puede añadir una pequeña cantidad de IMMUNO o CELLS LIFE (si el efecto del tratamiento es poco visible). Las preparaciones se usan 2 veces al día, mañana y noche, con un intervalo de aproximadamente 12 horas.

Tratamiento de cicatrices antiguas hipertróficas y queloides.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, utilizado preferiblemente 2 veces al día.

CYTOBI acelera la acción de los componentes activos del preparado SYNCHRO. Se aplica localmente en una capa fina sobre toda la superficie de la cicatriz. La duración del tratamiento para cicatrices antiguas es de 6 meses a 1 año.