Tratamiento de cicatrices queloides

Se observó que el largo estado séptico de la herida, la inflamación crónica promueve la aparición de cicatrices queloides, pero esto es solo la punta del iceberg. Como se señaló anteriormente, hay muchas razones para la aparición de queloides, es decir, este estado patológico del organismo es polietalógico. Por lo tanto, está claro por qué solo los agentes locales no pueden curar los queloides, especialmente en las zonas queloides-peligrosas favoritas. A menudo, estas cicatrices se producen en pacientes debilitados con extensas quemaduras, heridas infectadas, en el fondo de la tensión crónica o aguda, enfermedades crónicas, endocrinopatías, susceptibilidad genética, y otros. Por lo tanto, de laboratorio y evaluación instrumental, la historia clínica cuidadosa, el tratamiento de la comorbilidad, los elementos de sustitución terapia de traza, vitaminas, antioxidantes, adaptógenos deben incluirse en el régimen de tratamiento obligatorio para dichos pacientes. Y es comprensible, si los motivos que causan la predisposición a esta patología no se eliminan, el tratamiento no puede ser exitoso. Sin embargo, no siempre es posible identificar las causas subyacentes de las cicatrices queloides o las causas son conocidas, pero es imposible deshacerse de ellas. En este caso, el tratamiento es un gran problema.

Se sabe que la escisión quirúrgica y el pulido de cicatrices queloides sin tratamiento terapéutico y posoperatorio previo están contraindicados, ya que generalmente se encuentra una cicatriz más grande en el sitio del queloide extirpado. Por lo tanto, la mayoría de las medidas terapéuticas son terapéuticas. Sin embargo, existen técnicas quirúrgicas que pueden reducir el área de cicatrices queloides y obtener buenos resultados después de su escisión.

La extirpación quirúrgica de pequeñas cicatrices queloides, teniendo en cuenta las líneas de tensión de la piel, también puede dar lugar a cicatrices bastante estéticas, especialmente cuando el trabajo preoperatorio y posoperatorio con ellas

Analizando las principales direcciones de trabajo con cicatrices queloides, podemos concluir que la mayoría de ellas apuntan a:

• eliminación y neutralización de factores que activan fibroblastos;
• eliminación del exceso de componentes macromoleculares del tejido conjuntivo;
• destrucción del volumen de tejido patológico con los llamados sitios de crecimiento, que son la fuente de la formación de fibroblastos "gigantes" y jóvenes con una pronunciada tendencia al crecimiento constante y la maduración lenta.

El análisis crítico presentado en la tabla de datos nos permite afirmar que algunas de estas herramientas y métodos han perdido su relevancia debido a la aparición de resultados de tratamiento negativos a distancia. Parte de las herramientas y métodos pueden asociarse con complicaciones serias en manos de especialistas insuficientemente capacitados. Parte - es extremadamente poco efectivo.

Por ejemplo, inflados del foco de cerca dosis de rayos X, radioterapia y rayos Bucky pueden causar heridas no cicatrizantes crónicas a las cicatrices que a menudo se transforman en carcinoma vysokoinvazivny de células escamosas, tumor maligno, una denominada úlcera Marzholina.

La criodestrucción aislada con nitrógeno líquido es una técnica dolorosa que produce erosiones no curativas de larga duración, donde a menudo se forma un queloide más grande en el sitio. En este sentido, consideramos que no es conveniente usarlo. Sin embargo, la criodestrucción en combinación con la terapia de microondas o la irradiación Bucci produce resultados completamente diferentes y bastante positivos.

La terapia hormonal local con su aplicación dosificada es muy efectiva. Sin embargo, en el sitio de la administración de corticosteroides, particularmente kenologa - 40 quistes a menudo formadas con partículas de fármaco contenidos no absorbibles también puede ocurrencia de la atrofia en los corticosteroides sobredosis, e hipopigmentación.

El uso terapéutico de láser rojo (longitud de onda 339-660 nm.) Para la prevención y el tratamiento de queloides, basado en el mecanismo de su efecto estimulante sobre los fibroblastos y la producción de colágeno, no es práctico debido a la posibilidad de provocar la formación de cicatrices patológicas amplificado (8,24,35,164) .

Ampliamente utilizado antes de fármacos como lidasa y ronidaza (proteasa no específica), acelerar la hidrólisis de las proteínas y sus productos de degradación, pero no tienen efecto sobre los mecanismos patogénicos de la formación de cicatrices, es decir, en el sistema de colágeno-colagenasa por lo tanto, por lo general no se acompaña de efectos deseados.

En la literatura hay información sobre el uso de antagonistas del calcio (verapamilo) para el tratamiento de cicatrices queloides. Una pequeña experiencia personal con el uso de verapamilo llevó a la conclusión de que no es apropiado usarlo para el tratamiento de cicatrices patológicas debido a dolor severo con inyecciones y la falta de efecto terapéutico.

La eliminación de la cicatriz mediante láser o escisión quirúrgica, sin tratamiento conservador previo y sin tener en cuenta la línea de tensión de la piel, es peligrosa por la recaída y la aparición de una cicatriz más grande en el sitio de la escisión.

La terapia de microcorriente, así como la terapia con láser, solo pueden usarse para estimular la curación de heridas y mejorar la penetración de las drogas en la herida y la cicatriz. Para la introducción de drogas en los tejidos durante mucho tiempo y la electroforesis y la fonoforesis utilizadas con éxito son métodos mucho más eficaces y baratos.

Por lo tanto, los estudios en el campo de la modernización del tratamiento, la búsqueda de remedios para eliminar el exceso de tejido cicatricial sin efectos secundarios y con el máximo resultado clínico siguen siendo relevantes.

Con base en la generalización de los datos clínicos, patomorfológicos y patogénicos sobre cicatrices queloides, se puede concluir que las principales áreas de trabajo con ellos.

Los medios y métodos locales para combatir los queloides se dividen en:

1. Métodos y tecnología a través de la que la inhibición de la actividad proliferativa y sintética de fibroblastos: la mesoterapia, electroforesis, foresis láser, corticosteroides fonoforesis, gamma-interferón; Bucci-irradiación, radio-terapia de rayos X, etc.
2. Métodos que reducen el volumen de cicatriz de tejido patológico y eliminar el exceso de agua de la misma: el tratamiento con microondas siguieron kriodetruktsiey, fermentoterapiya, la extirpación quirúrgica y láser, prensado, apósitos de silicona, "almohadas", y otros.

Métodos y tecnologías aplicadas hoy:

1. Criodestrucción

Se sabe que mientras más agua libre y ligada en los tejidos, más sensibles son al efecto de las bajas temperaturas. En los queloides, la masa principal de la cicatriz es el colágeno, que en sus propiedades de unión al agua entre las estructuras biológicas está en segundo lugar después del ADN. Durante mucho tiempo, la criodestrucción fue un procedimiento muy común en el tratamiento de cicatrices queloides. Sin embargo, la necrosis del tejido cicatricial después de la criodestrucción, incluso con exposiciones prolongadas, es superficial. Una de las razones de la baja eficiencia de la criodestrucción de cicatrices queloides es que el agua ligada no está disponible para la influencia del refrigerante.

La superficie erosiva sana mucho (al menos 3 semanas). Como resultado, en el contexto de la inflamación prolongada en la herida, las condiciones para la recaída de la forma queloide. Por lo tanto, después de dicho tratamiento, en el 60-70% de los casos hay una recaída de la cicatriz queloidea, que también aumenta en el área. En este sentido, no se recomienda utilizar la criodestrucción como un procedimiento aislado fuera de la combinación con irradiación Buka o terapia de microondas.

2. Terapia de microondas con criodestrucción posterior.

Esta técnica fue desarrollada bajo la dirección de VV Shafranov y NG Short en 1998. Esta combinación de métodos se explica por el hecho de que la exposición a las microondas desestabiliza agua unida cicatriz queloide, después de lo cual se convierte en acción la unidad de refrigerante disponible. Para este propósito, se usan dispositivos para terapia de microondas. La duración de la exposición en el rango de fisioterapia es de 5 minutos seguido de la crioexturización en 7 minutos. Seis meses después del efecto criogénico de microondas, el tejido cicatricial se normaliza no solo clínicamente, sino también histológicamente. Las cicatrices se aplanan, morfológicamente el tejido del queloide se transforma en un tejido cicatricial normal. Sin dudas, este método no es una panacea para el tratamiento de las cicatrices queloides. Junto con los resultados positivos, hay casos de falta de efecto del tratamiento y resultados negativos.

3. Electroforesis con lidasa, colagenasa, corticosteroides.

En las primeras etapas de la existencia de cicatrices kelodic, los fibroblastos patológicos producen principalmente glicosaminoglicanos, entre los cuales predomina el ácido hialurónico. En consecuencia, en este momento, es necesario inyectar lidasa (hialuronidasa) en la cicatriz. A medida que el rumen se expande, los fibroblastos cambian a síntesis de colágeno con una deficiencia de colagenasa, por lo que es necesario introducir colagenasa en la cicatriz. Puesto que todas las clínicas, hospitales, centros médicos y clínicas dermatovenereological equipadas salas de fisioterapia, aplicación de corriente galvánica directa (electroforesis) para la inserción en el rumen de las drogas es la más razonable para bajo precio y disponibilidad. La alternancia de cursos de lidasa y colagenasa n. ° 4-5 con un intervalo entre ciclos de 2 semanas conduce a una cierta disminución en el volumen de la cicatriz y en algunos casos a un alto en su crecimiento.

Para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides, así como para su prevención, se usan glucocorticoides.

Acción farmacológica de los glucocorticoides.

Ellos inhiben la función de los leucocitos y los macrófagos del tejido, la formación de anticuerpos, para limitar la migración de los leucocitos a la inflamación, disminuir el número de linfocitos circulantes (células T y B), los monocitos, los eosinófilos. Violar la capacidad de los macrófagos para la fagocitosis, y también para la formación de interleuquina-1. Contribuir a la estabilización de las membranas lisosómicas, reduciendo de este modo la concentración de enzimas proteolíticas en la inflamación, reducir la permeabilidad de los capilares, inhibir la actividad de los fibroblastos y la formación de colágeno. Inhibe la actividad de la fosfolipasa A2, que conduce a la supresión de la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos.

Al igual que en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas, la electroforesis puede administrarse con prednisolona o dexametasona 10 a 15 sesiones diarias o día por medio, interferón alfa y gamma.

El mismo tratamiento se puede llevar a cabo con la ayuda de la fotoforesis y las microcorrientes láser.

4. Fonoforesis con ungüentos con corticosteroides, contractubecase.

La ecografía, según algunos autores, como un procedimiento independiente tiene un efecto positivo sobre las cicatrices queloides, lo que provoca su ablandamiento. Usando en lugar de un gel conductor indiferente, Lyoton-1000 permite crear un efecto de deshidratación adicional de la fonoforesis. La introducción de corticosteroides en formas de ungüento mejora el resultado del tratamiento. Por ejemplo, un ungüento de hidrocortisona al 1% se asigna al curso diariamente o cada dos días 10-15 sesiones. La fonoforesis también presenta gel kontraktubeks, cuyo efecto se potencia mediante ultrasonidos. El tratamiento kontraktubeksom se alterna con los preparados corticosteroides, el número del curso 10-15. El curso puede ser 3-4 dependiendo del efecto y la terapia de combinación.

5. Mesoterapia (astillado) de cicatrices.

En relación con el efecto inhibidor de los corticosteroides sobre los fibroblastos, para mejorar su efectividad, se utiliza la inyección de corticosteroides prolongados en el tejido de cicatrices queloides.

Preparativos: kenolog-40, kenokort, diprospan.

En la literatura, hay informes de uso para el tratamiento de cicatrices queloides de interferones gamma y alfa. El mecanismo de su acción se asocia con la inhibición de la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos y la colagenolisis. Es más conveniente usar estos medicamentos por mesoterapia, ya que de esta forma llevamos el principio activo directamente a la fuente. Las drogas se inyectan en el tejido del rumen. Es aconsejable utilizar jeringas de insulina con agujas no extraíbles, ya que cualquier medicamento se inyecta en el tejido de la cicatriz queloide con gran dificultad. La fuerte presión sobre el pistón puede provocar la separación de la aguja de la jeringa y la pérdida de un fármaco caro.

• Citostáticos

Los medicamentos citotóxicos también se usan para tratar los queloides. El uso de citostáticos se debe hacer con gran cuidado, en reproducción, al menos (1: 1 con solución salina) y hacer un intervalo entre sesiones durante al menos un mes. De lo contrario, puede producirse una atrofia aguda en el sitio de la cicatriz queloide anterior. Este tratamiento debe usarse solo en ausencia de efectividad de todos los otros métodos debido a los efectos negativos generales de las drogas de este grupo en el cuerpo como un todo.

• Antagonistas del calcio

El uso de drogas en este grupo es inapropiado.

6. Tratamiento con esclerolaser.

El mecanismo de acción del esclerolaser con cicatrices queloides se basa en la acción selectiva del rayo láser sobre la red superficial de vasos dilatados. El haz de láser es absorbido por la hemoglobina de la sangre, lo que resulta en la formación de un coágulo de sangre que obstruye el vaso. Si, en este caso, el rayo láser afecta a los vasos que alimentan al queloide, puede producirse un cierto aplanamiento de la cicatriz y la eliminación de los vasos dilatados en la superficie. Se utiliza un espectro verde-amarillo de radiación láser con una longitud de onda de 480 nm a 590 nm. La cantidad de sesiones es 3-5, el intervalo entre los procedimientos es de -3 a 4 semanas. La efectividad y la necesidad de tal tratamiento es muy relativa, ya que se pueden obtener resultados similares usando otros procedimientos menos costosos. Este procedimiento puede usarse como una medida preventiva adicional cuando se preparan cicatrices para la cirugía.

7. Presionando aderezos, lino.

Durante más de 20 años, se ha encontrado empíricamente que la presión prolongada en el área de la cicatriz queloide causa su aplanamiento y regresión. Para este propósito, comenzaron a usarse almohadillas de silicona, almohadas, placas de gel autoadhesivas. El mecanismo de acción de estos dispositivos durante mucho tiempo era desconocido. Se presentaron varias versiones, la más popular de las cuales fue la teoría de la acción sobre el queloide de la electricidad estática que surge en la silicona y el gel. Por el momento, los científicos se inclinan por ver los procesos distróficos que surgen en las cicatrices patológicas por exprimidos prolongados. Hay una desolación de vasos queloides "de alimentación", una violación del trofismo tisular, apoptosis en fibroblastos gigantes. Lo que conduce al cese del crecimiento y al aplanamiento de las cicatrices.

Hasta la fecha, el espectro de "dispositivos de presión" ha aumentado significativamente. Estos son:

1. Ropa de prensado especial de tejido de algodón elástico y denso.

En las grandes ciudades, hay compañías en las que puedes coser un vendaje o ropa interior para cualquier ubicación de cicatriz. Se recomienda usar tal ropa por al menos 6 meses.

2. Placas de presión:
   • revestimientos de gel de silicona adherente.
   • Apósitos autoadhesivos con silicona y revestimiento absorbente,
3. Gel líquido significa:
   • productos líquidos sobre la base de colodión con silicona y sustancia activa, por ejemplo Scarguard, ScarCare. Contienen vitamina E, 0,5% de hidrocortisona.
   • basado en polisiloxano. 

8. Terapia de rayos X con enfoque cercano e irradiado con Bucci.

La irradiación de Bucca es una tecnología muy efectiva, tanto para el tratamiento como para la prevención del crecimiento de cicatrices patológicas. El tratamiento se lleva a cabo en el aparato alemán "Dermopan", que, lamentablemente, está disponible en un número limitado en nuestro país y los países de la CEI. El tratamiento es más adecuado para los queloides que crecen jóvenes, ya que los rayos actúan primariamente de forma citostática y citolítica en células malignas inmaduras y fibroblastos gigantes de cicatrices queloides. El procedimiento preventivo se lleva a cabo una vez al mes a una dosis de 800 a 1500 r. Inmediatamente después de retirar las articulaciones y limpiar la superficie de la cicatriz postoperatoria de las costras secundarias. Algunos autores recomiendan dosis de hasta 2000 r. Pero en este caso, las complicaciones como atrofia de la piel cercana, telangiectasia, ulceración de la cicatriz son más frecuentes. En el tratamiento de queloides, el número de sesiones depende de la actividad y la edad de la cicatriz, la edad del paciente y el área de la cicatriz. Las cicatrices queloides con signos de madurez, es decir, de larga existencia, no activas (sin una imagen clínica vívida) también se pueden tratar con irradiación de Bucca. En estos casos, las cicatrices deben ser activadas. Esto se hace mediante crioterapia con nitrógeno líquido. Se llevan a cabo 1-2 sesiones de crioterapia antes de una reacción vesicular, seguido del tratamiento de las superficies de la herida creadas antes de la epitelización completa y la caída de todas las cortezas. La superficie de la cicatriz debe estar absolutamente limpia, sin encostrarse ni pelarse, ya que de lo contrario los rayos no tendrán un efecto terapéutico. La superficie sin corteza del rumen se trata con rayos de haya.

Condiciones de tratamiento: voltaje - 9, 20, 23 kv, intensidad de corriente - 2.5-10 ta, distancia del tubo al foco 3-5 cm.

9. Terapia magneto-térmica.

El uso de este tipo de terapia para el tratamiento de cicatrices patológicas es inoportuno. En las secciones anteriores, se destacó el mecanismo de acción de la magnetoterapia. Se reduce a la fibrogénesis estimulante y, por lo tanto, solo se aplica como un medio para promover la cicatrización de heridas, es decir, para prevenir las cicatrices.

10. Terapia de microcorriente.

La introducción de corticosteroides microcorriente y otros fármacos que reducen la actividad de los fibroblastos y destruyen el colágeno y los glicosaminoglicanos es teórica y prácticamente posible, pero no conveniente debido al alto costo y la baja eficiencia del método.

11. Terapia medicinal de cicatrices queloides.

El uso de enzimas (colagenasa, colágeno, hialuronidasa, lidasa) y corticosteroides se discutió en detalle anteriormente. Estos medicamentos se usan exclusivamente para el tratamiento local.

Para el tratamiento eficaz de las cicatrices queloides, es necesario tener en cuenta los factores patológicos comunes clínicos conocidos, en particular, las endocrinopatías.

Hiperandrogenemia. Si un hallazgo en el cuadro clínico y en el estudio de laboratorio de datos de pacientes en un nivel elevado de testosterona libre, es necesario el nombramiento de antagonistas de testosterona. En la práctica, incluso sin la investigación de laboratorio podemos hablar de la necesidad de terapia anti-andrógenos en pacientes con queloides clínica acné y queloides en zonas seboroidnyh - la parte superior del pecho, la cintura escapular, son difíciles de tratar. Estas zonas son ricas en glándulas sebáceas, en las células de las cuales hay receptores para los andrógenos. Testosterona en sangre libre bajo la influencia de alfa-reductasa se convierte en DHT, que se une a las células de las glándulas sebáceas, causando su proliferación y la hipersecreción que promueve una respuesta inflamatoria y la formación de queloides en la zona de la inflamación. Dichos pacientes femeninos deben ser examinados y observados por ginecólogos. A las mujeres en edad fértil se les recetan medicamentos antiandrogénicos como Cyan-35, Janine, Yarina. A las mujeres en edad pre y posmenopáusica se les receta terapia de reemplazo hormonal (cicloprogen, angelik, klimonorm, etc.). Hombres - indrokur a 50 mg por día. El uso a largo plazo de la terapia antiandrogénica para hombres no está indicado debido a la posibilidad de reducir la potencia sexual.

Un mayor nivel de hormonas tiroideas y estimulantes de la tiroides estimula la actividad sintética y proliferativa de los filoblastos, que también pueden estimular una tendencia a las cicatrices queloides.

En consecuencia, el hallazgo de laboratorio y los métodos clásicos de investigación (incluyendo ecoencefalografía, una imagen de resonancia magnética de la silla turca, el estudio de la glándula tiroides con yodo radiactivo, determinar el nivel de hormonas tiroideas en la sangre) estado de la glándula pituitaria y la glándula tiroides puede dar en las manos del médico la clave para resolver conjuntamente con endocrinólogos, problemas de cicatrices queloides de este paciente.

La deficiencia de corticosteroides, la hipófisis de la hormona adrenocorticotrópica por el estrés crónico conduce a aumento de la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos, fibrogénesis, el aumento en la cantidad de glicosaminoglicanos y propensión a keloidoobrazovaniyu. En consecuencia, si sobre la base de la historia clínica, los datos de la investigación de laboratorio, la causa principal es la modalidad activa endocrinopatía, el tratamiento se lleva a cabo por neurólogos y articulación de Endocrinología.

Las enfermedades crónicas también pueden convertirse en la causa subyacente de la propensión a las cicatrices queloides, ya que conducen a una disminución de la reactividad, el estrés oxidativo, la deficiencia de vitaminas y oligoelementos. En consecuencia, el saneamiento de los focos de infección crónica, el tratamiento con especialistas relacionados, el nombramiento de complejos vitamínicos y microelementos, antioxidantes, pueden contribuir significativamente al tratamiento de las cicatrices queloides y su prevención.

Si el examen y la historia médica no permite la inclinación para determinar la causa cicatrices queloides o rastros predisposición genética, se debe administrar a pacientes con vitaminas y trazas de elementos complejos antioksaidanty, higienizar los dientes, las amígdalas; tratar la disbiosis, prescribir hepatoprotectores. Todo este complejo será útil en la designación de un tratamiento local o en el despliegue de la extirpación quirúrgica.

Existe un informe sobre el tratamiento de las cicatrices queloides con retinoides (dosis diaria de retinol palmitato de 10.000 UI / kg una vez al día durante 20-30 días) y ácido hialurónico. Sin embargo, se sabe que los retinoides y el ácido hialurónico pueden estimular la actividad de los fibroblastos, debido a la presencia en su pared celular de los receptores del mismo nombre. Por lo tanto, como agentes que aceleran la cicatrización de heridas, estos medicamentos son muy útiles, pero no para el tratamiento de cicatrices queloides (88,163).

En la literatura, se menciona el tratamiento de cicatrices queloides con antagonistas del calcio (verapamilo y trifluoperazina). El mecanismo de acción es la despolimerización de filamentos actínicos de fibroblastos y la inducción de la síntesis de procolagenasa.

Piroterapia.

Pyrogenal (Rusia) pertenece al grupo de lipopolisacáridos libres de proteínas bacterianas. Es una herramienta que estimula los factores de resistencia inespecífica y específica del organismo, así como de prodigiosans. La actividad pirogeniana se calcula en dosis pirógenas mínimas (MTD). La droga activa la función de la corteza suprarrenal, la producción de interferones. Pyrogenal tiene un efecto pirogénico, elevando la temperatura del cuerpo a 40 °, después de lo cual el colágeno de las cicatrices queloides se vuelve más accesible por el impacto de las metaloproteasas. Anteriormente, el medicamento se usaba ampliamente para tratar las cicatrices queloides. En la actualidad, el interés en este método se ha reducido significativamente, a pesar del hecho de que en varios casos su aplicación promueve activamente la regresión de las cicatrices queloides. En parte esto se debe al hecho de que el uso de pirógeno es deseable en un entorno hospitalario, sin embargo, en entornos ambulatorios, la piroterapia también es posible. El medicamento se administra por vía intramuscular cada dos días, comenzando a las 25-50 MTD, aumentando gradualmente la dosis a 1000 MTD. Es más conveniente administrar el medicamento 2 veces por semana. Si la primera dosis causó una reacción a alta temperatura (37.8-38 °), la segunda inyección se produce en la misma dosis que la primera. Si el aumento de la temperatura no excedió los 37.5 °, la siguiente dosis aumentará en 15-25-50 MTD. La dosis máxima para adultos es de 1000 MTD, para niños: 500 MTD. El número de inyecciones es 8-15.

Se produce en ampollas que contienen 100,250,500 y 1000 MTD por ml. Solución fisiológica.

Prodigiosan (Rusia).

También pertenece al grupo de las lipoproteínas bacterianas de alto peso molecular. Se administra por vía intramuscular. La dosis inicial para adultos es de 15 μg, para niños: 10 μg de solución inyectable al 0,005%. Con buena tolerancia, a los adultos se les inyectan 25 μg dos veces por semana, aumentando la dosis a 100 μg, en niños: 10-20 μg. En el transcurso de 8-10 inyecciones.

Contraindicaciones para piroterapia:

Embarazo, enfermedades infecciosas agudas, diabetes, lesiones del sistema nervioso central, infarto de miocardio, insuficiencia coronaria aguda.

12. Tratamiento externo de cicatrices queloides:

Actualmente, el mercado de preparaciones para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides tiene una gama limitada de productos, algunos de los cuales son muy caros y poco efectivos, otros son efectivos y muy caros. Además, no todos los productos enumerados aquí se pueden comprar en la cadena de farmacias, a menudo solo se pueden comprar a través de empresas intermediarias.

Estos son:

• Geles: contractubex, lyoton-1000;
• ungüentos: pomada de hidrocortisona al 1%, kelofibrease;
• revestimientos de gel de silicona (Spenco), Cica-Care;

La placa de gel "Spenko" es una superposición de un gel translúcido, que consiste en silicona pura. La placa tiene dimensiones de 10x10 cm.

"Spenko" está destinado para el tratamiento permanente de cicatrices hipertróficas y queloides ya existentes y nuevas. Para fines de prevención, se puede usar en heridas cerradas para prevenir el crecimiento de cicatrices hipertróficas y queloides. La placa se lava 2 veces al día y se usa constantemente, fijando una venda elástica, yeso u otros productos de compresión. El tiempo total de tratamiento es de 2 a 4 meses.

• Se prefieren las vendas autoadhesivas con silicona y el revestimiento absorbente, tales como Mepitel, Mepiform (Suecia) a las placas de gel. Mediante la aplicación de estos recubrimientos a las cicatrices jóvenes, sus aumenta el contenido de humedad, las células más fácil para transmitir información a la otra alrededor de la abundancia de colágeno y en efecto los procesos autocatalíticos que conducen a la disolución de colágeno, su propio sistema de enzima. Los vendajes no necesitan ser reparados, lo cual es conveniente para los pacientes:
• productos líquidos sobre la base de colodión con silicona y sustancia activa, por ejemplo, polisiloxano.

Las formas líquidas se congelan en la cicatriz y se convierten en una cicatriz crujiente. Aplicar para sellar la película 2 veces al día.

Gel para el tratamiento de cicatrices Zeraderm Ultra es una preparación de polisiloxano de alto peso molecular, con el uso de aditivos que tienen una acción protectora contra los rayos ultravioleta y enriquecidos con vitaminas y coenzimas.

Al contacto con el aire, Zeraderm Ultra forma una membrana invisible, repelente al agua pero permeable. Con la aplicación de Zeraderm Ultra, es posible usar cosméticos.

Zeradenn Ultra es una preparación más preferida en comparación con las superposiciones de silicona y un parche, ya que forma una película invisible protectora, permeable al gas e impermeable a los microorganismos, no requiere fijación.

Zeraderm Ultra es fácil de usar, especialmente en la cara y en el tratamiento de niños.

Contiene: vitamina K, vitamina E, coenzima Q10, óxido de zinc.

Tiene: antiinflamatorio, epitelizante, antioxidante, fotoprotector, mejora el potencial energético de las células, reduce el eritema.

Está indicado para el tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas. Además, es eficaz en telangiectasias, que pueden aparecer como efectos secundarios después del tratamiento con corticosteroides y citostáticos.

Tratamiento:

Comienza inmediatamente después de la epitelización o eliminación de suturas.

Debe usarse dos veces al día durante varias semanas o varios meses.

Scarguard

Preparación ScarGuard es rápido líquido de secado formando en la superficie de la película transparente rumen que protege el tejido de la irritación y al mismo tiempo crea una presión en él y proporciona la entrega a la hidrocortisona área problemática, la vitamina E y silicona. Se aplica con un pincel, al igual que el esmalte de uñas, directamente sobre la superficie de la piel, no requiere vendaje u otros medios de fijación. El medicamento ScarGuard se aplica de forma independiente dos veces al día durante 1-6 meses. Como resultado de la polimerización de la formulación, se forma un revestimiento sellado herméticamente, protegiendo simultáneamente el área problemática de la piel y creando presión sobre ella, por lo tanto, la droga sirve como un vendaje de presión. El mecanismo de acción de las obleas de silicona y los apósitos de presión se ha estudiado a fondo. En el corazón está la alteración de la nutrición del tejido cicatricial y las células con un metabolismo incrementado (fibroblastos). Debido al hecho de que la base del fármaco administrado es también agentes terapéuticos (hidrocortisona y vitamina E), el fármaco se frosting en la piel y se convierta en un vendaje de presión, que sirve como una compresa médica, debido a que la acción es facilitada por la introducción de componentes de curación de tejido de cicatriz. La vitamina E es un poderoso antioxidante e inhibe la hidrocortisona proliferativa y la actividad sintética de los fibroblastos, promueve la aparición de fibroblastos maduros que sintetizan la colagenasa.

Por lo tanto, como resultado de un efecto terapéutico diverso sobre las cicatrices patológicas, se produce su aplanamiento, la normalización del color y el cese de las sensaciones subjetivas.

El uso de ScarGuard para la profilaxis en pacientes con tendencia a cicatrices queloides e hipertróficas también es necesario, ya que ayuda a prevenir la aparición de cicatrices patológicas.

Las presiones se utilizan durante un tiempo prolongado, varios meses, dependiendo de la tasa de regresión de la cicatriz.

13. Tratamiento quirurgico

Ya dijimos que la extirpación quirúrgica tradicional de queloides casi siempre termina con una recaída y un aumento en el tamaño inicial de la cicatriz. Por lo tanto, sin un trabajo terapéutico preliminar con estas cicatrices y sin tener en cuenta la dirección de las líneas de estiramiento de la piel, no se recomienda eliminarlas quirúrgicamente.

Los cirujanos tienen una oportunidad real de ayudar a los pacientes con cicatrices queloides en un área grande debido a una reducción gradual en el área de la cicatriz, tallando desde dentro por áreas pequeñas, sin ir más allá. El intervalo entre las operaciones depende de la extensibilidad de los tejidos alrededor del rumen. Si es necesario, se pueden suministrar expansores. Entre las operaciones, el paciente debe usar ropa interior tugoelástica especial. Cuando la cicatriz se reduce al máximo, es posible extirparla con diversas técnicas, por ejemplo, colgajos triangulares contrarios con una cicatriz en forma de Z, preferiblemente después de una preparación terapéutica preliminar, ya que también puede volverse queloide en forma de Z. Después de la operación inmediatamente después de la eliminación de las suturas y la separación de las costras secundarias, es necesario realizar una sesión de terapia Bucci o radioterapia con rayos X de enfoque directo. Con esta combinación de métodos quirúrgicos y terapéuticos de tratamiento, existe una alta proporción de probabilidades de obtener una cicatriz normotrófica.

El tratamiento quirúrgico de cicatrices queloides es posible con la ayuda de láser. Con este método de tratamiento, se debe usar láser de CO, ya que el queloide se debe eliminar a su grosor completo, a la grasa subcutánea, mientras se elimina por completo el tejido con zonas de crecimiento. De hecho, estamos tratando con la escisión láser. Por analogía con el láser la eliminación de los queloides, electroquirúrgico se puede utilizar, pero esta tecnología es significativamente mayor tejidos de sobrecalentamiento, su trauma, lo que perjudica la curación de las superficies de la herida y conduce a una mayor tasa de recaída que durante la eliminación de láser. Pero si se realizan varias sesiones de electroforesis con preparaciones de colagenasa y sesiones de irradiación de Bucca inmediatamente después de la cicatrización de las superficies de la herida, la probabilidad de un resultado positivo será mucho mayor. Esto se debe al hecho de que el colágeno después del calentamiento se vuelve más accesible a los efectos de las metaloproteasas.

El enfoque complejo en el tratamiento de queloides, usando varias opciones de terapia, generalmente da el mejor efecto, pero no resuelve completamente el problema, por lo tanto, solo un enfoque creativo, integrado e individualizado puede dar resultados óptimos.

Sin embargo, si el paciente tiene una cicatriz queloide, situado no zona keloidoopasnoy causado debido al tratamiento pobre de una herida o una infección secundaria, no hay factores predisponentes comunes y predisposición genética, tales cicatriz con la suficiente rapidez se puede curar mediante inyecciones diprospana 2-3 o 1- 2 sesiones de Bucca-irradiación y no hay necesidad de prescribir otro tratamiento más largo y costoso.

Si el paciente está trazado tendencia a cicatrices queloides (Apelación ya han cicatrices similares aparecido anteriormente) o una cicatriz, incluso uno, está localizada en la región del esternón o la parte superior del cuerpo (zona keloidoopasnye), por lo que los pacientes necesitan aplicar sólo un enfoque integral. Es decir, prescribir terapia interna general, terapia correctiva junto con especialistas relacionados y, finalmente. Tratamiento local

Variante del esquema de tratamiento local de cicatrices queloides extensas

1 etapa Reduciendo el tamaño de las cicatrices, eliminando contracturas, restaurando la función de órganos y tejidos.

La reducción del área de la cicatriz debido a la extirpación de sus tejidos de la parte central (sin ir a la piel sana) en varias etapas es un método poco conocido, pero bien probado, que proporciona un buen estiramiento de la piel sana cercana.

Después de una escisión de 1-3 veces desde el interior, durante varios meses, una cicatriz queloide extensa o la operación con colgajos contrarios, queda una cicatriz queloide de menor tamaño, que requiere ayuda terapéutica. Los pacientes están constantemente en ropas especiales y se lo quitan solo para lavar y llevar a cabo los procedimientos.

2 etapas La introducción de lidasa en las cicatrices, por diversos métodos disponibles debido al alto contenido de glucosaminoglicanos y ácido hialurónico en el rumen joven.

Etapa 3. Introducción de colagenasa en la etapa de síntesis por fibroblastos de colágeno. Después del curso de la terapia enzimática con lidasa. Lidasa y colagenasa también pueden administrarse mesoterapéuticamente (microinyección), la eficacia del procedimiento aumenta.

Nota:

Las cicatrices antiguas, que existen desde hace más de un año, son mucho menos susceptibles de tratamiento enzimático, por lo tanto, se requiere un aumento en el número de sesiones y cursos (hasta 5-7) para obtener un efecto clínico satisfactorio. También se debe tener en cuenta que el tratamiento enzimático, a pesar de su eficacia e inocuidad, es un proceso largo que requiere mucho tiempo para el paciente. Además, con una mejora significativa en el cuadro clínico, no siempre se logra la cicatriz de los tejidos circundantes, que sin duda es el resultado más deseado del tratamiento. Por lo tanto, para mejorar la eficacia del tratamiento, los pacientes usan un enfoque complejo, además de las preparaciones de colagenasa tratamiento que consisten, a causa de tratamiento ultrasónico con corticosteroides Kontraktubeks vnutrirubtsovogo y (Kenalog-40 DIPROSPAN) de acción prolongada.

4 ° etapa Introducción por ultrasonido contractubex o pomada de hidrocortisona.

Los consejos a los pacientes para lubricar las cicatrices con contractabiabetes prácticamente no producen ningún efecto y requieren una gran cantidad de medicamentos caros, por lo que la combinación de contractubex y ultrasonido es óptima. El medicamento actúa a gran profundidad, además, el ultrasonido tiene un efecto fibrótico.

En el caso de que en esta etapa del tratamiento la cicatriz haya sido pagada, no haya signos clínicos de queloide, el tratamiento puede suspenderse. El paciente debe permanecer bajo observación, ya que el crecimiento de la cicatriz puede comenzar en cualquier momento y luego se requerirá la quinta etapa de tratamiento.

5 etano. En caso de que el paciente observe la presencia de sensaciones subjetivas desagradables en el área de la cicatriz y se encuentre por encima del nivel de la piel circundante, hay tejido (+), esta etapa es obligatoria. El número de inyecciones, que se realizan una vez al mes, puede ser de uno a 4-5. Hacer más de 4-5 inyecciones indeseables. Es necesario tomar un descanso de 2-3 meses y si la cicatriz, como antes, se preocupa de agregar irradiación a los rayos Bucca o piroterapia.

Etapa 6. En la etapa final del complejo tratamiento terapéutico de los queloides, a veces parece necesario eliminar los vasos dilatados en su superficie y reducir la intensidad del color. El color de la cicatriz queloide es el signo que pasa el último. Elimine los vasos dilatados en la superficie de las cicatrices mediante el uso de un láser esclerosante, que actúa simultáneamente en los vasos profundos, empeorando la nutrición de la cicatriz y causando su distrofia.

Actualmente, se están llevando a cabo ensayos clínicos para modificar la etapa quirúrgica final del tratamiento mediante escisión por láser y posterior trasplante a la superficie pulida de los queratinocitos autólogos del paciente (ver Capítulo 7).

14. Uso de cosméticos medicinales.

Además de los medicamentos de la farmacopea, en la práctica mundial existe experiencia en el uso de medicamentos cosmecéuticos para el tratamiento de las cicatrices queloides. Entonces, la compañía francesa Gernetic, que produce cosmecéuticos celulares profesionales, recomienda una serie de medicamentos para el tratamiento de las cicatrices queloides.

SYNCHRO es una crema de base nutritiva regeneradora. La composición de la crema incluye ácidos grasos insaturados, vitaminas solubles en grasa (A, E) y solubles en agua del grupo B. Vitaminas C, H, antioxidantes. Componentes antiinflamatorios, oligoelementos (potasio, magnesio), aminoácidos.

IMMUNO - Crema Regeneradora de Base Nutritiva.

Ingredientes: ácidos grasos insaturados, aminoácidos y oligoelementos.

CYTOBI - Crema nutritiva supergensensible.

Composición: vitaminas AA C, E, H y de grupo B, aminoácidos (metionina, glicina, valina, isoleucina, prolina, lisina, serina, treonina, alanina, cisteína, glutamina, arginina, histidina, tirosina), oligoelementos (zinc, cobalto , manganeso, hierro, cobre, potasio, calcio, magnesio).

Estimula el metabolismo, mejora el equilibrio hídrico de la piel, fortalece el sistema de defensa antioxidante, reabastece la deficiencia de oligoelementos, vitaminas, nutre la piel.

CELLS LIFE - Suero, para la normalización de procesos redox en el rumen.

El suero CELLS LIFE se compone de sustancias activas, cuya base son los proteoglicanos y el ácido hialurónico. Al ser componentes de la sustancia básica, mejoran la penetración de las moléculas hidrofílicas de los componentes activos en el tejido cicatricial, promueven la interacción de la información entre las células y su movimiento activo. Los factores de crecimiento, los aminoácidos y las proteínas normalizan los procesos básicos de la actividad vital de la piel y las células cicatriciales.

Los principales componentes del suero: complejo mucoglikroteína (sulfato de condroitina, ácido hialurónico), hidroxiprolina, péptidos, factores de crecimiento de epidermocitos y fibroblastos.

Tratamiento de cicatrices queloides frescas y en crecimiento hasta 6 meses.

Primero, aplique una capa delgada del medicamento SYNCHRO. Aproximadamente 3-5 minutos después de la aplicación SYNCHRO se aplica sobre CYTOB1. Las preparaciones se dejan en la piel, no enjuague. Después de 3-4 meses desde el inicio del tratamiento, puede agregar una pequeña cantidad de IMMUNO o CELLS LIFE (si el efecto del tratamiento es poco notorio). Los medicamentos se usan 2 veces al día, por la mañana y por la noche, con un intervalo de aproximadamente 12 horas.

Tratamiento de viejas cicatrices hipertróficas y queloides.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, es recomendable usar 2 veces al día.

CYTOBI - acelerará la acción de los componentes activos de la preparación SYNCHRO. Se aplica localmente por una capa delgada en toda la superficie del rumen. Plazo de tratamiento de cicatrices antiguas de 6 meses a 1 año.