Tratamiento del maxilar, la mandíbula y la zona del cuello

El tratamiento inicial del cuello consiste en la corrección de la lipoptosis submandibular y submentoniana. Los liftings faciales tipo I prácticamente no requieren intervención en el cuello. El estiramiento posterior del complejo piel-AVM-platisma es suficiente para el paciente promedio. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, se debe prestar atención a la lipoptosis en las áreas submentoniana, submandibular y mandibular.

Si solo se requiere una reducción en el volumen de esta grasa colgante, se realiza una incisión de 1 cm en el área submentoniana para permitir que pase una cánula de liposucción. Si el examen muestra que no hay exceso de músculo subcutáneo y la piel conserva cierta elasticidad, se realiza la liposucción como único procedimiento. Primero, se realiza una disección de 1 cm inmediatamente debajo de la piel, en el medio de la capa de grasa subcutánea. Se forman pequeños túneles (1 cm) en los cuales luego se insertan cánulas de liposucción de 2-3 mm de diámetro. Primero, se crean túneles desde el área submentoniana a través de los bordes de la mandíbula en el área de la mejilla, hasta los bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos y hacia abajo a través del ángulo cervicomentoniano hasta el área del cartílago tiroides sin el uso de succión. Esto se hace en forma de abanico, desde una mejilla a través del cuello hasta la mejilla opuesta. Luego se utiliza una cánula redonda con tres orificios en un lado para realizar la liposucción. Se realiza una liposucción muy suave y precisa en la zona de las mejillas, con retracción del tejido desde el borde del hueso mandibular para evitar lesiones en el nervio mandibular. Se realiza una liposucción mínima y uniforme para evitar la creación de surcos, túneles o depresiones. Estos son más comunes en la zona de las mejillas, por lo que se debe tener especial cuidado en esta zona. Dependiendo de la cantidad de liposucción necesaria en las zonas submentoniana y submandibular, podría requerirse una cánula más grande. Se requiere una cánula plana de 4 mm o, en ocasiones, de 6 mm con un orificio en la parte inferior para lograr una extracción de grasa y un contorno adecuados. Se requiere palpación bimanual para comprobar la uniformidad y simetría de la extracción de grasa. Se debe dejar una fina capa de grasa subcutánea para que la piel tenga un contorno suave y natural. Es necesario asegurar que el volumen de liposucción en la zona del ángulo mentón-cuello no sea demasiado grande, ya que esto puede causar daño a la piel y cicatrización subcutánea con la consiguiente aparición de estrías.

A menudo, esto es todo lo que se requiere en un lifting facial quirúrgico de tipo II. Sin embargo, en un lifting facial extendido de tipo III, realizado cuando hay una gran cantidad de grasa y cierta flacidez del músculo platisma, así como en el tipo III, con acumulaciones significativas de grasa, flacidez de la piel y del músculo platisma, se requiere trabajo adicional. Esto implica ampliar la incisión a al menos 2,5-3 cm. Luego, después de la liposucción, se realiza un lifting directo de la piel sobre el músculo platisma. Esto se realiza ampliamente, generalmente hasta los bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos y más allá del ángulo cervicomentoniano, lo que permite al cirujano ver directamente las áreas restantes de lipoptosis bajo el músculo platisma, así como el exceso y la debilidad de los haces anteriores del músculo platisma. Su divergencia es muy claramente visible. Se establecen el exceso y la debilidad de estos tejidos. Con una pinza y una pinza Kelly larga y curva, se traccionan los tejidos hasta la línea media. El exceso se extirpa con hemostasia adecuada. Los bordes anteriores del músculo subcutáneo se suturan a lo largo de la línea media. Se retira el exceso de grasa y músculo hasta el ángulo cervicomentoniano. Se colocan varias suturas de colchonero de Vicryl 3/0. Una vez creado un corsé muscular fuerte y un ángulo cervicomentoniano más definido, se puede socavar desde atrás toda la piel restante para tensar. El exceso de piel en la zona submentoniana se colocará al final de la operación, tras aplicar tensión cutánea auricular posterior y posterior bilateralmente.