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Violaciones de la pigmentación de la piel (vitiligo, albinismo, melasma): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 19.11.2021
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Las distorsiones de la pigmentación pueden ser primarias, así como secundarias, que surgen en el sitio de elementos vysypnyh primarios resueltos (pápulas, pústulas, vesículas, ampollas).
Hiperpigmentación primaria puede estar limitada (melasma, pecas) o puede generalizar. Hiperpigmentación común que se observa en la enfermedad (tono de la piel de bronce) de Addison, enfermedades del sistema hepatobiliar (coloración de la piel a partir de paja de color amarillo a amarillo oscuro y oliva), intoxicación crónica, deficiencia crónica de la nutrición de proteínas y vitamina B12 (manchas hiperpigmentadas de color marrón sucio de la piel del tronco, gipermelanoz alrededor de las articulaciones pequeñas de las manos combinado con el encanecimiento prematuro del cabello).
En general, los trastornos pigmentarios se dividen en despigmentación epidérmica (leucoderma), hiperpigmentación epidérmica (melanoderma) y cambio de color a gris o azul (ceruloderma). Cada una de las infracciones enumeradas se divide en primaria y secundaria.
La despigmentación epidérmico primaria incluyen vitiligo, el albinismo, gipomelanoz guttata idiopática crónica (ver. Fotoenvejecimiento ) y otras enfermedades. Entre leucoderma secundaria después de aislados de despigmentación dermatosis inflamatorias agudas y crónicas (dermatitis alérgica, eczema, dermatitis atópica, psoriasis, etc.), después de quemaduras y lesiones, y postparazitarnuyu leucoderma sifilítica. Despigmentación secundaria puede ocurrir después del uso de hidroquinona (konfettipodobnaya leucoderma), con una terapia prolongada y descontrolada con glucocorticosteroides tópicos, en contacto con sales de mercurio piel, caucho, aceite de sándalo.
El melasma primaria incluyen melasma, pecas, lentigo, nevus de Becker, algunas fotodermatosis, así como secundaria - hiperpigmentación después de dermatosis inflamatorias agudas y crónicas, la crioablación, la degradación de láser, dermoabrasión, la escleroterapia de venas y otros.
A ceruloderma primario incluyen neva Ota e Ito, melasma, melilosis Ryla y otras enfermedades. La cerulodermia secundaria puede ocurrir después de varias dermatosis inflamatorias crónicas (p. Ej., Liquen plano de color rojo), en el contexto de tomar ciertos medicamentos (p. Ej., Sulfamidamida fija eritema).
La despigmentación epidérmica puede asociarse con una disminución en el número o la ausencia de melanocitos (melanocitopenia) o con una disminución o falta de síntesis de melanina (melanopenia). Las causas del melasma y la cerulodermia son un aumento en la producción de melanina o la cantidad de melanocitos. Con la cerulodermia secundaria, también es posible depositar hemosiderina en la dermis.
Vitiligo
El vitiligo es una enfermedad crónica progresiva de etiología poco clara, que se manifiesta por la formación de manchas despigmentadas en diferentes partes de la piel y asociadas con la destrucción de los melanocitos. La etiología y la patogénesis no se conocen. Se refieren a la despigmentación melanocítica primaria. Para el desarrollo de la enfermedad, la predisposición hereditaria y el efecto de factores provocadores (estrés, trauma, quemaduras solares) son importantes. Se cree que la causa del desarrollo de vitiligo es la destrucción de melanocitos por precursores tóxicos de melanina o linfocitos. Se sabe que los anticuerpos contra los melanocitos normales se detectan con vitiligo. El debut del vitiligo se observa a los 10-30 años de edad.
Síntomas de Vitiligo
Se caracteriza por la apariencia de manchas redondeadas, oblongas e irregulares con límites claros, blanco lechoso, que varían en tamaño desde 5 milímetros hasta varios centímetros. Debido al crecimiento periférico, las manchas pueden fusionarse y alcanzar tamaños grandes, hasta completar la despigmentación de la piel. La mayoría de los puntos se localizan alrededor de la boca, los ojos, las superficies extensoras de las extremidades, alrededor de los codos y las articulaciones de las rodillas, en las manos, las axilas, la parte inferior de la espalda, el área genital. Algunos puntos despigmentados pueden aparecer perifollikulyarno. Tal vez una ubicación lineal (zosteriforme) de la erupción a lo largo del nervio. La enfermedad puede ir acompañada de despigmentación del cabello (leucotrizia) en el área afectada.
Diagnóstico de vitiligo
El diagnóstico de vitiligo se basa en la historia, un cuadro clínico típico y un examen histológico de la piel, en el que se detecta la ausencia de melanocitos en las lesiones, así como en el examen en los rayos de una lámpara debajo de un filtro de madera.
El diagnóstico diferencial se realiza leucoderma vitiligo sifilítica, postparazitarnoy leucoderma con pitiriasis versicolor, liquen escleroso, despigmentada atrofia focos cicatriz después discoide y lupus eritematoso diseminado, leucoderma dosificación albinismo parcial y otras dermatosis.
Tratamiento del vitiligo
Tratamiento y prevención del vitiligo - fotoprotección adecuada, el uso de cosméticos especiales de enmascaramiento. Use fotoquimioterapia local, electroforesis con una solución de sulfato de cobre en las lesiones, preparaciones que estimulan la melanogénesis. Los avances científicos de los últimos años han demostrado la efectividad del trasplante en el área afectada de sus propios melanocitos. Vitaminas prescritas sistemáticamente del grupo B, preparaciones de zinc, hierro.
Albinismo
El albinismo es una dermatosis hereditaria asociada con una alteración de la síntesis de tirosinasa y se manifiesta por la despigmentación de la piel, los ojos y el cabello.
Se refieren a la despigmentación melanopénica primaria.
Las causas y la patogenia del albinismo
Se descubrió que el albinismo es causado por una alteración en la síntesis de tirosinasa, que es necesaria para la melanogénesis normal. Hay albinismo total e incompleto. El albinismo total se hereda de manera autosómica recesiva, se manifiesta inmediatamente después del nacimiento y se caracteriza por la despigmentación de toda la piel, el cabello y las membranas de los ojos. El albinismo incompleto es congénito, heredado por un tipo autosómico dominante.
Síntomas del albinismo
Los puntos despigmentados se localizan en áreas limitadas de manos y pies, así como en la piel del tronco. Por lo general, la aparición de mechones de cabello blanco en la cabeza en el frente. El color de los ojos puede no variar.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con vitiligo, despigmentación después de dermatosis inflamatorias crónicas.
Tratamiento y prevención del albinismo
El uso de productos de protección solar con la máxima protección contra los rayos ultravioleta A y B, beta-caroteno en el interior a una dosis de 30-60 mg tres veces al día.
Melazma
Melasma (del griego, melas - negro), o cloasma, - adquirió una pigmentación desigual en la cara y, raramente, en el cuello.
Causas y patogenia del melasma
Los principales factores que contribuyen al desarrollo del melasma son la irradiación ultravioleta y la predisposición genética. El papel esencial es jugado por el fondo hormonal. Por lo tanto, los estrógenos naturales y sintéticos y la progesterona están involucrados en la patogenia del melasma cuando aparece durante el embarazo, cuando se toman anticonceptivos orales, en la perimenopausia y en los tumores de ovario. La hormona estimulante de melanocitos no tiene importancia en el desarrollo de esta enfermedad. Importante en la aparición de la dermatosis también se considera el uso de agentes fotosensibilizadores que conforman la composición de preparaciones cosméticas externas y la ingestión de ciertos fotosensibilizadores.
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Síntomas del Melasma
Cuando el melasma afecta principalmente la piel de la cara y el cuello, las membranas mucosas no están involucradas en el proceso. Las mujeres son más a menudo enfermas. Las erupciones se caracterizan por una pigmentación desigual de color amarillo parduzco en la parte central de la frente, sobre el labio superior, la barbilla, las mejillas y los pómulos, en el ángulo de la mandíbula inferior.
Dependiendo de la ubicación de la erupción, se distinguen tres formas clínicas de melasma:
- centrofacial: la pigmentación se localiza en la región de la parte central de la frente, en las mejillas, el labio superior, el dorso de la nariz y el mentón.
- molar: la pigmentación se localiza en la región de las mejillas (en la proyección de los molares) y la nariz;
- Mandibular: la pigmentación se localiza en la región angular de la mandíbula inferior.
Diagnóstico de melasma
Al diagnosticar melasma, es extremadamente importante examinar la piel con un filtro de madera. Esta técnica permite al médico determinar la profundidad del proceso, desarrollar tácticas y predecir los resultados de un tratamiento posterior, ya que los cambios externos en la piel detectados mediante el examen bajo la lámpara luminiscente de Wood se correlacionan con los datos histológicos. Según el examen, se puede diagnosticar uno de los tres tipos histológicos de melasma.
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Tipo epidérmico de melasma
Con este tipo de lesiones se vuelven más vívidas y contrastan cuando se ven bajo una lámpara fluorescente de madera. Es este fenómeno el que está asociado con la localización predominante de la melanina en la epidermis. Este tipo es pronósticamente más favorable.
Tipo dérmico de melasma
Cuando se ve en los rayos de una lámpara fluorescente debajo de un filtro de madera, la pigmentación no aumenta, su contraste con la piel circundante no afectada no se vuelve más pronunciada. Este tipo corresponde a la localización predominante de melanófagos dentro de la dermis, lo que indica un pronóstico desfavorable en el tratamiento.
Tipo mixto de melasma
Con este tipo, algunas áreas se vuelven más brillantes y más contrastantes, y algunas, viceversa. En consecuencia, la localización del pigmento tanto en la epidermis como en la dermis. Las tácticas terapéuticas adecuadas solo pueden conducir a una regresión parcial.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con melasma hiperpigmentación secundaria (por ejemplo, después de un simple dermatitis, quemaduras de sol, descamación y otros.) de Poykilodermii Civatte, Berlocq-dermatitis, Riehl melanosis, linfoma piel poykilodermicheskoy, nevus de Ota, xeroderma pigmentoso, y un número de otras dermatosis.
Tratamiento de melasma
Es necesario averiguar individualmente qué factor no estaba disponible en el desarrollo de la enfermedad. Se recomienda dejar de tomar anticonceptivos orales, un examen detallado de un ginecólogo-endocrinólogo. También hay un estudio de la función hepática, la designación de hepatorotectores (vitamina E, esencial). Se recomiendan fotoprotección eficaz obligatoria mediante el uso de protector solar con la máxima protección contra los rayos UV A y B. Los pacientes que llevar un sombrero para evitar la exposición al sol, especialmente entre las 10 am hasta las 16 pm (incluso en la presencia de fotoprotección adecuada), se niegan visitas al solarium. Estas medidas destinadas a reducir la exposición de los ovnis, especialmente deben observarse durante el embarazo y durante los primeros meses después del parto. Para al aire libre cursos de uso prolongado de ácido terapia azelaico, los retinoides tópicos, peróxido de benzoilo, ácido ascórbico, resorcinol (gamma Iklen "Merck Medikason Familyal"), hidroxiácidos peeling químicos (alfa, beta - y ácidos polihidroxi) o ácido tricloroacético, hidroquinona y otros fármacos . Se puede obtener un buen resultado cosmético mediante el rejuvenecimiento cutáneo con láser, el fotorrejuvenecimiento y la dermoabrasión. Hacia el interior para la inhibición de la formación de melanina se administra ácido ascórbico (vitamina C) y tocoferol (vitamina E).
Prevención del melasma
La prevención de la enfermedad incluye la fotoprotección efectiva en mujeres embarazadas, mujeres que toman anticonceptivos orales y el período perimenopáusico, así como en individuos con predisposición hereditaria al melasma.
Nevus Becker
Nevus Becker es una formación pigmentada no melanoma.
Causas del nevo de Becker
Las causas y la patogenia no se conocen. Ocurre en el 0.5% de los hombres en la población. En las mujeres, es raro y se puede combinar con diversos estigmas de desembriogénesis (hipoplasia de la mama, espina bífida, etc.).
Síntomas del nevo Becker
El inicio de la enfermedad en la adolescencia. Un enfoque de color marrón claro en la piel del hombro, la superficie frontal del tórax, la espalda es característica. Rara vez afecta la piel de la cara y el cuello. El hogar tiene, por regla general, una disposición lineal o segmentaria. En el futuro, el cabello oscuro aparece en el fondo de la mancha. Histológicamente, se revela un aumento en la cantidad de melanina en los melanocitos, hay melanosomas gigantes, puede haber un aumento en la cantidad de melanocitos. En ocasiones, se detecta una gran cantidad de células musculares lisas (en este caso, la formación se diagnostica como una gammartrosis muscular lisa).
Diagnóstico del nevo Becker
El diagnóstico se hace sobre la base de un cuadro clínico característico. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con un nevo pigmentado gigante, nebulis nebulizado, manchas de "café y leche" en la enfermedad de Recklinghausen.
Tratamiento del nevo Becker
Los métodos tradicionales de blanqueamiento, peeling, construcción láser, dermoabrasión dan, por regla general, un resultado estético negativo. Recomiende el camuflaje.
Nevus Ota y Ito
Nevus Ota y Ito pertenecen a la cerulodermia primaria. Nevus Ota (nevo oftálmico-maxilar azul oscuro) e Ito se describen a mediados del siglo pasado por los japoneses. Sin embargo, también pueden ocurrir en personas de otras nacionalidades.
Las causas de los nevus Ota y Ito
Las causas y la patogenia no se conocen.
Síntomas de nevus Ota y Ito
La enfermedad comienza en la infancia o la adolescencia. Se caracteriza por una pigmentación de color gris azulado con límites poco definidos sobre la coca región temporal y edad (nevus Og) o en la región braquiocefálico - a lo largo del cuello y los hombros (nevus de Ito), asimétricas. Con nevo, las lesiones de Ota en la piel se combinan con hipermelanosis ocular: tinción grisácea de la esclerótica del ojo. Histológicamente, los melanocitos ricos en melanocitos, que tienen procesos, se revelan en la dermis.
Diagnóstico de nevus Ota y Ito
El diagnóstico clínico no es difícil. Diferenciar del hematoma postraumático, melasma, eritema fijo.
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Tratamiento de nevus Ota y Ito
Recomienda cryodestruction, laser destruction, microdermabrasion. Debido a la efectividad incompleta de estos métodos, se muestra el camuflaje dermatológico.