Amnioscopia y amniocentesis

Para examinar el estado del líquido amniótico se utiliza la amnioscopia, descrita por Saling en 1962. La amnioscopia es un método para detectar meconio en el líquido amniótico mediante el examen visual del polo inferior del saco amniótico.

Se inserta un endoscopio con un obturador cónico en el canal cervical hasta el polo inferior de la vejiga fetal. Tras retirar el obturador, se conecta una fuente de luz y se examinan las aguas a través de las membranas amnióticas, determinando la cantidad de aguas anteriores y la presencia de meconio. Se ha desarrollado un dispositivo de iluminación especial para exámenes endoscópicos en la práctica obstétrica. Este dispositivo permite una iluminación más uniforme, una absorción eficaz de los rayos térmicos y una mayor emisión de luz. Al utilizar el dispositivo, se observan abundantes aguas anteriores, que se desplazan fácilmente y son claras o ligeramente opalescentes. Se observan pequeñas áreas de grasa cremosa y las aguas suelen ser de color blanco lechoso. Con una gran cantidad de aguas anteriores, presentan un tinte azulado. Algunos autores distinguen el color de las aguas como "turbio" en la hipoxia fetal.

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Análisis del líquido amniótico durante el embarazo

El análisis del líquido amniótico durante el embarazo, o amniocentesis, se realiza para estudiar detalladamente el conjunto cromosómico del futuro hijo. Si, como resultado de análisis previos, se sospecha una cromosómica en el feto, este análisis no es obligatorio; la mujer tiene derecho a decidir si se lo realiza o no.

El análisis debe realizarse entre las semanas 15 y 20 de embarazo; el período más seguro es entre las semanas 16 y 17. Bajo control ecográfico, se realiza una punción cuidadosamente y se recolecta una pequeña cantidad de líquido amniótico. Posteriormente, la muestra obtenida se conserva en una solución nutritiva durante varios días para su análisis. El resultado final se puede obtener a los 21 días.

Las complicaciones de la amniocentesis son extremadamente raras, pero existen riesgos que debes conocer:

• En el 0,5-1% de los casos, el parto puede comenzar después del análisis.
• A pesar de que el procedimiento se realiza en condiciones asépticas, existe la posibilidad de inflamación.
• Si la mujer tiene el factor Rh negativo y el feto es positivo, entonces se realiza la vacunación para evitar la producción de anticuerpos en el cuerpo de la madre.

La amniocentesis es un método mediante el cual se aspira líquido amniótico de la cavidad amniótica. La amniocentesis puede ampliar la capacidad diagnóstica del feto. A partir del estudio del líquido amniótico y las células que contiene, es posible determinar el riesgo genético y prevenir el nacimiento de un niño enfermo.

Actualmente se conocen más de 2500 formas nosológicas de enfermedades genéticamente determinadas. El diagnóstico prenatal está justificado y es recomendable en los siguientes casos:

• existe la posibilidad de tener un hijo con una enfermedad hereditaria grave, cuyo tratamiento es imposible o ineficaz;
• el riesgo de tener un hijo enfermo es mayor que el riesgo de complicaciones después de utilizar métodos de diagnóstico prenatal;
• Se cuenta con una prueba precisa para el diagnóstico prenatal y hay un laboratorio equipado con el equipo necesario.

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Indicaciones de la amniocentesis

Las principales indicaciones para el diagnóstico prenatal son:

• la presencia de reordenamiento estructural de los cromosomas, especialmente translocaciones e inversiones en uno de los progenitores;
• la mujer tiene más de 40 años (y según algunos investigadores, más de 35 años);
• estado heterocigoto en ambos padres para enfermedades autosómicas recesivas o sólo en la madre para defectos ligados al cromosoma X;
• la presencia de una enfermedad con tipo de herencia autosómica dominante en los padres;
• el nacimiento anterior de un niño con defectos congénitos.

Técnica de amniocentesis

Durante la amniocentesis transabdominal, la placenta, el cordón umbilical y el feto pueden dañarse fácilmente. Tras una asepsia cuidadosa y la ubicación de la placenta y el feto, se selecciona el lugar de la amniocentesis y, bajo anestesia local (solución de novocaína al 0,25 %), tras vaciar la vejiga, se realiza la amniocentesis 4 cm por debajo del ombligo y 2 cm a la derecha o izquierda (acceso suprapúbico). La amniocentesis transvaginal también puede realizarse antes y después de las 20 semanas de embarazo.