Valor diagnóstico de la pH-metría del líquido amniótico y del tejido de la cabeza fetal

Se presta mucha atención al estudio del líquido amniótico para evaluar el estado del feto. El líquido se mueve en la dirección madre-feto-agua-madre, renovándose aproximadamente un tercio del volumen de líquido amniótico cada hora. Los cambios en la homeostasis fetal provocan una rápida reacción del líquido amniótico (7-9 min).

El líquido amniótico tiene una composición bioquímica compleja y una función multifacética. Su composición química depende en gran medida del metabolismo del feto, y cuando se produce acidosis metabólica, este la compensa gracias a su propia capacidad amortiguadora. El intercambio de iones entre la sangre fetal y el líquido amniótico se produce rápidamente; la acidosis aumenta en el líquido amniótico en los 7 minutos siguientes a la inhalación de _CO₂ al 10 % por parte de la madre.

El estudio del equilibrio ácido-base del líquido amniótico reveló una alta dependencia del equilibrio ácido-base de la sangre fetal, lo que sirvió como base para el estudio del líquido con el fin de diagnosticar el estado del feto.

Se han propuesto diversos métodos para obtener líquido amniótico para su análisis. Estos incluyen la amniocentesis abdominal, la recolección de líquido amniótico que fluye libremente, la punción del polo inferior de la vejiga fetal y la inserción de un catéter detrás de la presentación fetal con recolección periódica de porciones de líquido.

Todos los autores que estudiaron el equilibrio ácido-base del líquido amniótico notaron una alta correlación entre estos indicadores y el equilibrio ácido-base de la sangre fetal y, por lo tanto, basándose en los datos del estudio del líquido, se puede juzgar la condición del feto.

Varios autores, al realizar un análisis de transcorrelación entre los valores de pH de la sangre materna, el feto y el líquido amniótico, y la evaluación del recién nacido según la escala de Apgar, han establecido una alta dependencia entre estos indicadores. La correlación del equilibrio ácido-base de la madre con estos indicadores no se reveló en absoluto o fue débilmente expresada.

Se ha establecido que la capacidad tampón del líquido amniótico es la mitad de la capacidad tampón de la sangre fetal, por lo que el agotamiento de sus recursos es más rápido y, en caso de hipoxia fetal, la acidosis se expresa en un grado mucho mayor. Se ha establecido la dependencia del grado de hipoxia fetal con el pH del líquido amniótico. Durante el acto de parto, teniendo en cuenta el grado de dilatación del cuello uterino, se observa un agotamiento gradual de su capacidad tampón con una disminución gradual en la acidez del líquido amniótico. Al mismo tiempo, J. Gaal, L. Lampe (1979) estudiaron cambios en el pH del líquido amniótico durante todo el período de parto, pero incluso en condiciones normales (parto sin complicaciones), grandes fluctuaciones en estos parámetros no nos permiten juzgar la condición amenazante del feto. Los autores recomiendan el uso de un catéter transcervical para uso generalizado, especialmente en instituciones de maternidad que están mal equipadas con equipos para la monitorización intensiva del parto. Con su ayuda, es posible controlar de forma continua los cambios en el equilibrio ácido-base del líquido amniótico, la aparición de meconio en las aguas (especialmente las llamadas aguas “traseras” con la cabeza presionada hacia abajo) durante todo el período del parto.

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Relación entre los parámetros metabólicos maternos, fetales y del líquido amniótico

Madre - placenta - feto - líquido amniótico: un único sistema de intercambio de fluidos. Se ha demostrado la existencia de una conexión entre el metabolismo materno y fetal. La acidosis metabólica materna conlleva acidosis fetal, la cual no puede considerarse un signo de hipoxia intrauterina. Por otro lado, con el desarrollo de acidosis hipóxica fetal, los componentes del estado ácido-base de la sangre materna se encuentran dentro de los límites fisiológicos. Se ha intentado compensar la acidosis metabólica fetal mediante la prescripción de terapia alcalinizante a la madre. La cuestión de si se debe seguir prescribiendo bicarbonato de sodio para la acidosis láctica sigue siendo objeto de debate. La administración de bicarbonato de sodio en la acidosis láctica parece lógica si tenemos en cuenta la disminución de la función miocárdica asociada a la disminución del pH intracelular. Se ha demostrado un aumento del AVR para el CO₂ _en la insuficiencia circulatoria aguda. La conversión parcial de bicarbonato a CO₂ _conlleva un aumento de este fenómeno y una posterior disminución del pH intracelular. En la literatura se analizan fármacos alternativos al bicarbonato: carbicarb, TNAM y dicloroacetato.

La cuestión de la correlación positiva entre el pH de la sangre fetal y el líquido amniótico debe considerarse resuelta. Sin duda, el desarrollo de acidosis en el feto conlleva el desarrollo de acidosis en el líquido amniótico. Por lo tanto, la pHmetría del líquido amniótico, que refleja el grado de acidosis fetal, puede servir como método de diagnóstico. Mediante un estudio de seguimiento, es posible identificar los signos iniciales de hipoxia fetal, determinar la eficacia del tratamiento y la racionalidad de las estrategias de manejo del parto, y elegir el método óptimo de parto.

Realizamos el estudio del líquido amniótico mediante monitoreo: insertando el sensor del dispositivo doméstico "Express" detrás de la parte presentada del feto con el cálculo de indicadores por cada 5 minutos del estudio, así como determinando para cada hora del estudio el indicador de indicadores intrahorarios del valor de pH del líquido amniótico propuesto por nosotros, teniendo en cuenta el grado de dilatación del cuello uterino.

Valor diagnóstico de la determinación del pH del tejido de la cabeza fetal

El probable paralelismo entre el pH sanguíneo y el pH tisular sirvió como premisa teórica para el desarrollo de un nuevo método diagnóstico basado en la monitorización de la pHmetría tisular de la presentación fetal. Los primeros intentos de utilizar un electrodo tisular se realizaron en 1974, cuando se predijo un gran futuro para este método de investigación en la práctica obstétrica. Sin embargo, las dificultades técnicas de su uso no se han superado hasta la fecha, a pesar de la considerable cantidad de investigación en este campo.

Las principales cuestiones pendientes de la pHmetría tisular se refieren a la fiabilidad de la implementación técnica del método y a la correlación de sus indicadores con el pH de la sangre fetal. Hasta la fecha, no se han resuelto los problemas de correlación entre los valores de pH tisular y el pH de la sangre fetal. Además, no existen datos sobre la disponibilidad de un método fiable para diagnosticar el estado del feto basado en los datos de la monitorización de la pHmetría del tejido craneal fetal.

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