Infecciones durante el embarazo: qué pruebas son importantes y cuándo

El embarazo conlleva cambios fisiológicos en el sistema inmunitario y circulatorio, lo que aumenta la vulnerabilidad a diversas infecciones y el riesgo de transmisión vertical al feto. El objetivo del cribado es identificar infecciones, ya que la detección y el tratamiento precoces ofrecen beneficios demostrados, reducen las complicaciones para la madre y el feto y previenen la transmisión perinatal. El cribado se prescribe mediante pruebas universales para todas las personas y pruebas específicas según los factores de riesgo. [1]

Las recomendaciones actuales son consensuadas por las principales organizaciones: los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Estos documentos se actualizan periódicamente y describen el cronograma, el calendario de pruebas y las estrategias de manejo para los resultados positivos. [2]

Las pruebas universales clave al inicio del embarazo incluyen sífilis, VIH, hepatitis B, hepatitis C y bacteriuria asintomática. La evaluación de la inmunidad a la rubéola y la varicela forma parte de la primera consulta para planificar la vacunación posparto en caso de ausencia de inmunidad. Algunas infecciones solo se detectan en presencia de factores de riesgo para evitar resultados falsos positivos y tratamientos innecesarios. [3]

La repetición de las pruebas depende de la infección: para la sífilis y el VIH, se recomienda repetir la prueba en el tercer trimestre para quienes tienen un mayor riesgo, y para todas las mujeres, según los requisitos locales. En determinados momentos, se realiza un cultivo universal para el estreptococo del grupo B al final del embarazo. [4]

Examen universal en la primera visita

Sífilis: A todas las mujeres se les realiza la prueba en la primera consulta debido al alto riesgo de complicaciones fetales y a la eficacia del tratamiento. Si el riesgo es elevado, la prueba se repite en el tercer trimestre y en el momento del parto. En algunas jurisdicciones se ha implementado la prueba triple obligatoria. [5]

Se recomienda realizar la prueba del VIH a todas las mujeres embarazadas en su primera visita, utilizando el modelo de "oferta automática con derecho a rechazar". Si existen factores de riesgo, se recomienda repetir la prueba en el tercer trimestre y realizar una prueba rápida durante el parto si se desconoce el estado serológico. La detección precoz permite iniciar el tratamiento antirretroviral y reduce significativamente la transmisión vertical. [6]

Hepatitis B viral: determinación del antígeno de superficie de la hepatitis B en la primera visita de cada embarazo. Si el resultado es positivo, se requiere una evaluación adicional de la carga viral y la planificación de la profilaxis posnatal para el recién nacido con inmunoglobulina y vacuna. [7]

Hepatitis C viral: Se recomienda el cribado universal de todas las mujeres embarazadas con anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en cada embarazo, seguido de la confirmación de la infección activa. Esto se debe a la creciente prevalencia y a la disponibilidad de vías de vigilancia claras para los neonatos expuestos perinatalmente. [8]

Bacteriuria asintomática: cultivo de orina entre las 12 y las 16 semanas o en la primera consulta. La detección y el tratamiento se asocian a un menor riesgo de pielonefritis, parto prematuro y bajo peso al nacer. [9]

Tabla 1. Pruebas universales en la primera visita

Infección	Prueba	Término	Umbral de interpretación	Primeros pasos en caso de un resultado positivo
Sífilis	cribado serológico	Primera visita	Pruebas reactivas	Confirmación y tratamiento inmediato por trimestre y etapa
VIH	Inmunoensayo enzimático de cuarta generación	Primera visita	Prueba reactiva con confirmación	Iniciar terapia antirretroviral, plan de prevención de la transmisión
Hepatitis B	Antígeno de superficie	Primera visita	Afirmativamente	Evaluación del ADN viral, derivación de recién nacidos para HBIG y vacunación
Hepatitis C	Anticuerpos contra el virus	Primera visita	Anticuerpos reactivos	Confirmación del ARN, plan de seguimiento maternoinfantil
Bacteriuria asintomática	Cultivo de orina	12-16 semanas o primera visita	≥100.000 UFC o ≥10.000 UFC para estreptococo del grupo B	Selección de un antibiótico seguro, seguimiento de la curación

Cribado en el segundo y tercer trimestre

Estreptococo del grupo B: Todas las mujeres embarazadas se someten a cultivos vaginales y rectales universales entre las 36 semanas y 0 días y las 37 semanas y 6 días. Las portadoras reciben profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la infección neonatal precoz. Las mujeres con estreptococo del grupo B en la orina durante el embarazo actual no requieren pruebas prenatales adicionales; la profilaxis está indicada automáticamente. [10]

Sífilis y VIH: Si existe un mayor riesgo, repetir la prueba en el tercer trimestre, preferiblemente antes de las 36 semanas, y realizar una prueba rápida durante el parto si se desconoce el estado serológico. Esto reduce el riesgo de no detectar infecciones adquiridas en la segunda mitad del embarazo. [11]

Hepatitis B: Se recomienda realizar pruebas repetidas de antígeno de superficie intraparto en casos de mayor riesgo de infección durante el embarazo para asegurar una profilaxis oportuna para el recién nacido.[12]

La gripe, la tos ferina y otras infecciones prevenibles mediante vacunación no se diagnostican mediante pruebas de detección precoz, pero la vacunación durante el segundo y tercer trimestre protege a la madre y al niño. Se recomienda la vacuna antigripal estacional y la vacuna combinada contra la difteria y el tétanos (tos ferina) en cada embarazo. [13]

Tabla 2. Pruebas repetidas por momento e indicaciones

Infección	Cuándo repetir	Indicaciones para la repetición	¿Qué cambia con un resultado positivo?
Sífilis	Tercer trimestre y parto	Alta prevalencia en la región o riesgo individual	Tratamiento inmediato y prevención de la sífilis congénita
VIH	Tercer trimestre y parto	Riesgo individual o estado desconocido	Inicio o ajuste del tratamiento, profilaxis durante el parto
Hepatitis B	Durante el parto	Alto riesgo de infección durante el embarazo	Plan de prevención para un recién nacido en las primeras horas de vida
estreptococo del grupo B	36-37 semanas	Todas, excepto las mujeres con bacteriuria por estreptococo del grupo B en el embarazo actual.	profilaxis antibiótica intraparto
Infección por clamidia y gonorrea	Tercer trimestre	Edad ≤25 años o en riesgo, o previamente positivo	Tratamiento y seguimiento de la recuperación según lo recomendado por un médico.

Detección selectiva de factores de riesgo

Clamidia y gonorrea: Se recomienda realizar pruebas de detección en la primera consulta a todas las mujeres embarazadas sexualmente activas de 25 años o menos y a las mujeres de 25 años o más con factores de riesgo. Si el riesgo persiste, se repite la prueba en el tercer trimestre. La detección y el tratamiento reducen el riesgo de infección ascendente y complicaciones en el recién nacido. [14]

Tricomoniasis: No se recomienda el cribado rutinario de mujeres embarazadas asintomáticas, con la excepción de las mujeres con VIH, para quienes está indicado el cribado y el tratamiento. Las pacientes sintomáticas deben someterse a diagnóstico y tratamiento independientemente de la edad gestacional. [15]

Tuberculosis: se recomienda realizar pruebas diagnósticas ante la presencia de factores de riesgo de exposición o progresión. Las pruebas cutáneas son seguras durante el embarazo; la prueba de liberación de interferón gamma también es segura, pero su interpretación en mujeres embarazadas debe ser cautelosa, con asistencia especializada si fuera necesario. El tratamiento de la infección latente se pospone hasta el período posparto, si es posible, excepto en situaciones de alto riesgo. [16]

Otras infecciones se evalúan según las indicaciones: virus del herpes simple: serología en las parejas y pruebas específicas del tipo si hay dudas; vaginosis bacteriana: solo si hay síntomas; virus de la varicela: pruebas de inmunidad en quienes no han padecido la enfermedad ni se han vacunado. Las decisiones se toman individualmente según el riesgo y los hallazgos clínicos. [17]

Tabla 3. Detección de factores de riesgo

Grupo de riesgo	Qué comprobar	Cuando	Para qué
Edad ≤25 años o riesgo de ITS	Clamidia, gonorrea	Primera visita, repetir si existe riesgo	Reducción de las complicaciones maternas y neonatales
Infección por VIH en una mujer embarazada	Tricomoniasis	Primera visita	Reducir el riesgo de transmisión vertical del VIH
Riesgo de tuberculosis	Prueba cutánea o análisis de sangre	Tras la identificación del riesgo	Diagnóstico precoz y enrutamiento
Falta de inmunidad a la varicela	serología IgG	Primera visita	Calendario de vacunación posparto
Alto riesgo de sífilis	Serología	Tercer trimestre y parto	Prevención de la sífilis congénita

¿Qué no se recomienda revisar de forma rutinaria?

Citomegalovirus: No se recomienda el cribado serológico rutinario en mujeres embarazadas debido a la alta tasa de falsos positivos de IgM y al beneficio limitado de los resultados para el manejo clínico. La prevención se basa en medidas de higiene y asesoramiento individualizado. [18]

Toxoplasmosis: el cribado masivo sin sospecha clínica no tiene un beneficio comprobado y puede conducir a un sobrediagnóstico; las acciones dependen de la historia epidemiológica y la presentación clínica. [19]

La vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas asintomáticas no se examina para la prevención del parto prematuro excepto en contextos clínicos específicos; el tratamiento está indicado si hay síntomas presentes.[20]

No se recomienda realizar pruebas serológicas de rutina para el virus del herpes simple en mujeres embarazadas asintomáticas; se pueden considerar pruebas específicas del tipo para la estratificación del riesgo en función de los antecedentes específicos y los factores de la pareja.[21]

Tabla 4. Pruebas no recomendadas para el cribado masivo

Prueba	¿Por qué no de forma rutinaria?	¿Qué hacer en su lugar?
IgM contra el citomegalovirus en todas las mujeres embarazadas	Alta tasa de falsos positivos, beneficio limitado	Asesoramiento individual sobre prevención, pruebas específicas si se sospecha
serología de toxoplasmosis en todos	Bajo valor predictivo sin factores epidemiológicos	Pruebas basadas en indicios, análisis de medidas alimentarias y de higiene
Vaginosis bacteriana en pacientes asintomáticas	Beneficio no comprobado para prevenir el parto prematuro	Prueba si aparecen síntomas
Serología del virus del herpes simple en individuos asintomáticos	No hay ningún beneficio en el cribado universal.	Evaluación de riesgos individuales y tácticas durante el parto

Interpretación de los resultados y errores típicos

Las pruebas de detección positivas requieren confirmación mediante los métodos recomendados en las guías pertinentes antes de tomar decisiones sobre el tratamiento o el manejo obstétrico. Esto es particularmente importante para la sífilis y el VIH, donde las reacciones de detección falsas positivas sin confirmación pueden conducir a un manejo inadecuado. [22]

En la hepatitis B, un antígeno de superficie positivo indica la necesidad de realizar el segundo paso: evaluar la carga viral, planificar el parto y administrar profilaxis obligatoria al recién nacido con inmunoglobulina y vacuna en las primeras horas de vida. No completar este paso aumenta drásticamente el riesgo de hepatitis B crónica en el niño. [23]

En la hepatitis C, los anticuerpos reactivos indican contacto, pero la infección actual se confirma mediante la detección de ARN; esto determina el tratamiento de la madre y las pruebas del niño en el momento oportuno. Las tácticas actuales para los lactantes expuestos perinatalmente están estandarizadas. [24]

El urocultivo se interpreta utilizando umbrales cuantitativos: ≥100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro para la mayoría de los uropatógenos o ≥10.000 para los estreptococos del grupo B. Después del tratamiento, el seguimiento de la curación queda a criterio del médico.[25]

Tabla 5. Umbrales clave y pasos de confirmación

Situación	Umbral o criterio	Confirmación	Pinitos
Prueba de detección reactiva de sífilis	Pruebas reactivas	serología confirmatoria	Tratamiento por estadio, reevaluación de los títulos
Prueba de detección positiva para VIH	Prueba de combinación reactiva	Algoritmo de confirmación	Inicio de la terapia, plan de prevención de la transmisión
Hepatitis B HBsAg positivo	Afirmativamente	Carga viral y perfil serológico	Plan de prevención neonatal y monitoreo materno
Los anticuerpos contra la hepatitis C son reactivos	Reactivamente	ARN del virus	Ruta, plan para un niño
Cultivo de orina	≥100.000 UFC o ≥10.000 para estreptococo del grupo B	No	Antibiótico seguro; tener en cuenta las indicaciones para la profilaxis durante el parto en casos de estreptococo del grupo B.

Inmunidad, vacunación y plan posparto

Evaluación de la inmunidad a la rubéola: Determinación de IgG en la primera consulta; si no hay inmunidad, la vacunación se administra después del parto. La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola está contraindicada durante el embarazo, pero debe administrarse en el posparto, idealmente antes del alta. [26]

Inmunidad a la varicela: Quienes no hayan padecido la enfermedad ni se hayan vacunado deben someterse a una prueba; si no presentan inmunidad, se deben administrar dos dosis de la vacuna después del parto, con un intervalo de 4 a 8 semanas. Esto reduce el riesgo de padecer una enfermedad grave en embarazos posteriores. [27]

Las vacunas inactivadas pueden y deben utilizarse durante el embarazo según lo indicado: la vacuna contra la gripe estacional en cualquier trimestre y la vacuna contra la tos ferina en cada embarazo durante el segundo o tercer trimestre. Esto protege a la madre y crea inmunidad pasiva en el recién nacido. [28]

Folletos especiales destacan que las mujeres sin inmunidad a la rubéola y la varicela deben vacunarse inmediatamente después del parto. Este enfoque es un estándar para la atención obstétrica de calidad y previene infecciones congénitas graves en el futuro. [29]

Tabla 6. Vacunas e inmunidad durante el embarazo

Vacuna	Permitido durante el embarazo	Cuándo entrar	Nota
Gripe inactivada	Sí	Cualquier trimestre	Protección de la madre y el bebé
Tos ferina en una vacuna combinada	Sí	Cada ciclo gestacional, segundo-tercer trimestre	Protección pasiva del recién nacido
Vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola	No	Después del parto	Ingrese antes del alta
Varicela	No	Tras el parto, 2 dosis	Intervalo de 4 a 8 semanas

Escenarios clínicos comunes

Estado serológico desconocido para VIH o sífilis durante el parto: se realiza una prueba rápida y, si el resultado es positivo, se implementan de inmediato medidas preventivas. Este algoritmo minimiza el riesgo de transmisión perinatal. [30]

Cultivo de orina positivo sin síntomas: se inicia el tratamiento teniendo en cuenta la seguridad fetal y la resistencia local, seguido de un seguimiento si es necesario. Si se detectan estreptococos del grupo B en la orina, se consideran además las indicaciones para la profilaxis intraparto. [31]

Tuberculosis sospechosa: Si la prueba de infección es positiva, se realiza una radiografía de tórax con pruebas de detección y diagnósticos microbiológicos; el tratamiento de la enfermedad activa se lleva a cabo de inmediato, ya que los beneficios superan los riesgos. [32]

Seronegatividad para rubéola o varicela: se planifica la vacunación para el período posparto; se aconseja a las mujeres embarazadas sobre las medidas para prevenir el contacto con personas potencialmente infecciosas. [33]

Tabla 7. Soluciones rápidas para situaciones típicas

Situación	Paso inmediato	El siguiente paso
Estado serológico respecto al VIH desconocido durante el parto	Prueba rápida	Si el resultado es positivo, protocolo de prevención de la transmisión
Prueba reactiva de detección de sífilis	Confirmación	Tratamiento por estadio, monitorización del título
Presencia de estreptococo del grupo B en la orina durante el embarazo actual	Indicaciones de marcas para la prevención	No se requiere un cultivo prenatal aparte.
Riesgo de tuberculosis	Prueba de infección	Si es positivo, radiografía con protección y enrutamiento

Qué debes hablar con tu médico durante la cita

Aclarar los requisitos legales locales sobre la frecuencia de las pruebas de sífilis y VIH, ya que algunas regiones exigen pruebas tres veces por semana durante el embarazo. Esto afecta la frecuencia de las pruebas independientemente del riesgo individual. [34]

Analizar los factores de riesgo de las infecciones de transmisión sexual y la tuberculosis, así como la necesidad de repetir las pruebas en el tercer trimestre. La evaluación personalizada del riesgo ayuda a evitar tanto las infecciones no detectadas como el sobrediagnóstico. [35]

Revisar los registros de vacunación y enfermedades infantiles para evaluar con precisión la inmunidad a la rubéola y la varicela y planificar las vacunaciones posnatales en caso de ausencia de inmunidad. Esta es una de las formas más efectivas de prevenir infecciones congénitas. [36]

Coordinar la elección de antibióticos para la bacteriuria en función de la seguridad fetal y las guías de resistencia locales; en caso de duda sobre la interpretación de los análisis de orina, confiar en el cultivo en lugar de las pruebas rápidas. [37]

Resultados

En la primera consulta, todas las personas deben someterse a pruebas obligatorias, como sífilis, VIH, hepatitis B, hepatitis C y urocultivo; al final del embarazo se añaden pruebas de seguimiento basadas en el riesgo y un cribado universal para el estreptococo del grupo B. Esta combinación proporciona el máximo beneficio para la salud de la madre y el niño, manteniendo una carga razonable para la paciente. [38]

Las pruebas de detección sistemáticas de citomegalovirus, toxoplasmosis, vaginosis bacteriana en personas asintomáticas y virus del herpes simple en personas asintomáticas no mejoran los resultados y no se recomiendan. En su lugar, se utilizan pruebas específicas y consejos preventivos. [39]

La evaluación de la inmunidad a la rubéola y la varicela es estándar en la primera visita, seguida de la vacunación después del parto si no se confirma la inmunidad. Las vacunas inactivadas contra la gripe y la tos ferina protegen a la mujer embarazada y a su recién nacido y se recomiendan durante todos los embarazos. [40]

La correcta interpretación de los resultados positivos, la confirmación con pruebas diagnósticas secundarias y la profilaxis oportuna durante el trabajo de parto son fundamentales para prevenir las infecciones congénitas. Las tácticas se deciden en consulta con un obstetra/ginecólogo, teniendo en cuenta el riesgo individual y los protocolos locales. [41]