Anestesia del parto en trabajo de parto anormal

Acupuntura para el parto débil. El estudio demostró que, al utilizar electroacupuntura para tratar el parto débil, se producen cambios cualitativamente diferentes en las contracciones uterinas que con la estimulación del parto inducida con fármacos. Estos cambios contribuyen a una finalización más rápida del parto sin deteriorar la condición del feto.

Alivio del dolor en caso de parto débil. En caso de parto débil primario y dilatación del orificio uterino de 4 cm, las combinaciones de fármacos más eficaces en el estado psicosomático normal de la parturienta son pipolfen en dosis de 25-50 mg y promedol en dosis de 20 mg por vía intramuscular en una jeringa, y un antiespasmódico: gangleron en dosis de 30 mg por vía intramuscular y espasmolitina en dosis de 100 mg por vía oral. En este caso, la información sobre la naturaleza de la estimulación del parto al usar analgésicos es fundamental.

Si la primera ronda de estimulación del parto no es suficientemente efectiva, se prescribe una segunda ronda de estimulación del parto a intervalos de 2 horas, que consiste en 4 polvos de quinina por vía oral y 5 inyecciones de oxitocina en la misma dosis y en los mismos intervalos que durante la primera ronda de estimulación del parto.

Ataralgesia con dipidolor y neuroleptanalgesia. Simultáneamente con la primera ronda de estimulación del parto, se prescribe halidorina en dosis de 50-100 mg por vía intramuscular o intravenosa.

Posteriormente, con la 2.ª o 3.ª inyección de oxitocina (primera ronda de estimulación del parto), ante contracciones dolorosas y agitación psicomotora intensa, se utiliza ataralgesia: 2 ml (15 mg) de dipidolor y 2 ml (10 mg) de seduxen, o neuroleptanalgesia: 2 ml (0,1 mg) de fentanilo y 2 ml (5 mg) de droperidol. Ambas mezclas se administran por vía intramuscular.

Tanto la ataralgesia como la neuroleptanalgesia reducen el estrés mental en las parturientas y aumentan significativamente el umbral del dolor. El período de dilatación se acorta significativamente con una duración normal de los períodos de expulsión y de placenta.

Actividad laboral descoordinada

Uno de los principales síntomas clínicos que caracterizan la descoordinación del parto es el dolor intenso y constante en la parte baja del abdomen y la región lumbar, que no cesa entre contracciones y provoca un comportamiento inadecuado de la mujer durante el parto, ya que la intensidad del dolor no se corresponde con la fuerza de las contracciones. Por lo tanto, para tratar esta anomalía del parto, es necesario utilizar fármacos con un efecto antiespasmódico y analgésico pronunciado.

Teniendo en cuenta estos requisitos, en el tratamiento de la descoordinación laboral se pueden utilizar tanto la ataralgesia como la neuroleptanalgesia, pero necesariamente en el contexto de la acción del espasmoanalgésico baralgin.

Métodos de tratamiento de la descoordinación de la actividad laboral.

1. Ataralgesia (dipidolor + seduxen). Al diagnosticar la descoordinación del parto, independientemente del grado de dilatación cervical, se recomienda administrar 5 ml de la solución oficial de baralgin mezclada con 15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, y 2-3 ml (15-22,5 mg) de dipidolor y 3-4 ml (15-20 mg) de seduxen por vía intramuscular (según el peso corporal de la parturienta). Generalmente no se requiere la administración repetida de los fármacos, ya que el parto se coordina.
2. Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanilo). Se administran 5 ml de la solución oficial de baralgin por vía intravenosa, mezclada con 15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio (independientemente del grado de dilatación del orificio cervical). Tras una hora, se administran 3-4 ml de solución de droperidol al 0,25 % y 3-4 ml de solución de fentanilo al 0,005 % por vía intramuscular. No se requiere la administración repetida de droperidol, y la de fentanilo no debe administrarse antes de transcurridas 1-2 horas, ya que, con la descoordinación del parto, se observa una reducción de la duración del mismo de 2 a 4 horas en comparación con las mujeres que recibieron otros analgésicos.

Se recomienda la combinación de baralgin con fármacos para la ataralgesia y fármacos para la neuroleptoanalgesia en caso de descoordinación del parto, incluso con un cuello uterino maduro y conservado, y con contracciones regulares. Estos fármacos no tienen efectos negativos en el organismo de la parturienta ni en el estado del feto y del recién nacido.

Trabajo de parto excesivo. Para regular y aliviar el dolor durante el trabajo de parto excesivo, se recomienda una combinación de agentes neurotrópicos (aminazina o propazina en dosis de 25 mg) junto con soluciones de promedol 20-40 mg y pipolfen 50 mg por vía intramuscular. Si no hay efecto, se utiliza además anestesia con éter.

Se logra un alto efecto regulador mediante el uso de inhalaciones de fluorotano en una concentración de 1.5-2.0 vol. En este caso, el uso de fluorotano conduce literalmente en los primeros 2-5 minutos a la normalización del trabajo de parto, con un aumento en la concentración de fluorotano a 2 vol.% y superior, se produce un cese casi completo del trabajo de parto. Al mismo tiempo, se observa la normalización del latido cardíaco fetal. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el uso de fluorotano no es un método etiopatogénico para tratar el trabajo de parto excesivo. Si no se elimina la causa del trabajo de parto excesivo, y también si las inhalaciones de fluorotano continúan durante menos de 20-30 minutos, el trabajo de parto excesivo puede reaparecer después del cese de las inhalaciones de fluorotano. En los últimos años, el uso de agonistas beta-adrenérgicos como partusisten, jugopara, ritodrina en el tratamiento complejo del trabajo de parto excesivo se ha generalizado cada vez más.

Analgesia epidural a largo plazo durante el parto. Uno de los métodos más prometedores y eficaces para aliviar el dolor en partos complicados (toxicosis tardía, enfermedades cardiovasculares, anomalías del parto) es la analgesia epidural a largo plazo.

La analgesia epidural a largo plazo está indicada en presencia de contracciones muy dolorosas durante el parto complicado y en caso de actividad laboral regular establecida con apertura del cuello uterino de 3 a 5 cm.

La punción y cateterización del espacio epidural (realizada por un anestesiólogo) se realiza en una camilla con la parturienta acostada de lado (derecha) y con las piernas dobladas hacia el abdomen. Tras identificar el espacio epidural (prueba de fallo y pérdida de resistencia, inserción libre del catéter, ausencia de fuga de solución de la aguja), se administra una dosis de prueba de anestésico a través de la aguja (2-3 ml de solución de trimecaína al 2% o dosis equivalentes de novocaína o lidocaína). Cinco minutos después de verificar la ausencia de signos de bloqueo espinal, se inserta un catéter fluoroplástico a través de la aguja en dirección craneal, 2-3 segmentos por encima de la punción (T12-L2). Se retira la aguja y se administra una dosis de anestésico a través del catéter (10 ml de solución de trimecaína al 2%, 15 ml de solución de lidocaína al 1% o 10 ml de solución de novocaína al 2%). Se realizan administraciones repetidas de anestésico a través del catéter si el dolor reaparece. Normalmente, la dosis de anestésico administrada provoca analgesia durante 40 a 60 minutos.

Es técnicamente imposible garantizar una infusión verdaderamente continua y uniforme del anestésico durante toda la analgesia mediante goteo, ya que, debido a la presión atmosférica y a la gravedad de la propia solución anestésica, su flujo libre hacia el espacio epidural a través de un catéter delgado desde el sistema de goteo solo es posible con la pinza abierta, y la velocidad supera la requerida (un promedio de 10 ml/h). Su regulación estable es posible con un margen de 7 gotas por minuto o más, lo que duplica la velocidad requerida. Tampoco es posible ajustar con precisión la velocidad de infusión mediante la pinza del sistema, ya que 1 ml/h equivale a 0,32 gotas por minuto. El hecho de que la presión en el espacio epidural de la mujer en trabajo de parto no solo aumenta, sino que también cambia dependiendo de la actividad contráctil del útero (Messih), y también que la diferencia en la velocidad de salida libre de la solución del sistema dependiendo del llenado de la botella es grande (12,3 ml/h), complica no solo el establecimiento y mantenimiento de la velocidad de infusión óptima, sino también su determinación precisa, así como la dosis del anestésico administrado, tanto por unidad de tiempo como en última instancia.

En conclusión, cabe destacar que la combinación de fisiopsicoprofilaxis y analgésico medicamentoso durante el parto normal y, especialmente, complicado (toxicosis tardía del embarazo, algunas enfermedades cardiovasculares, parto anormal) permite un efecto analgésico más pronunciado, consiguiendo la normalización del parto debido a la acción miotrópica central directa, así como la normalización de la presión arterial y otras funciones vitales del organismo.

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