Betadine en el embarazo en el 1º, 2º y 3º trimestre

Betadine, un fármaco tópico eficaz a base de yodo con un amplio espectro de actividad antiséptica, no es el remedio más recomendable para embarazadas precisamente por su principio activo. El yodo penetra bien en las células tisulares y el flujo sanguíneo sistémico, se acumula en el organismo, atraviesa fácilmente la barrera placentaria y su exceso puede afectar negativamente a la glándula tiroides. Sin embargo, Betadine se prescribe durante el embarazo. Veamos en qué casos es recomendable.

Las propiedades antisépticas del yodo se han utilizado durante mucho tiempo: el elemento 53 de la tabla periódica es capaz de destruir no solo bacterias y hongos, sino también protozoos y microorganismos intracelulares. Los patógenos no desarrollan resistencia al yodo elemental durante un corto periodo de tiempo (menos de un minuto) antes de su destrucción. En comparación con una solución alcohólica de yodo, Betadine contiene una forma más suave: povidona yodada. La combinación con el polímero polivinilpirrolidona permite que la acción del yodo elemental se prolongue en el tiempo, es decir, la hace prolongada y dosificada. El yodo, al entrar en contacto con el epitelio de la piel y las membranas mucosas, se libera gradualmente en pequeñas cantidades del complejo con el polímero y destruye los microorganismos patógenos. El efecto irritante se minimiza, por lo que el fármaco suele ser bien tolerado. Y su rapidez de acción es una de sus cualidades positivas.

Betadine, al planificar el embarazo, permite eliminar infecciones específicas e inespecíficas, tanto monoinfecciones como mixtas del tracto genital. Si planea tener un hijo, una mujer competente debe consultar a un ginecólogo, hacerse un examen y, si es necesario, someterse a un tratamiento antes del embarazo. Betadine, en ausencia de alergia al yodo y enfermedades tiroideas, es un medicamento totalmente adecuado para ello.

Es posible que no se produzca la concepción durante el tratamiento con Betadine, ya que los supositorios inhiben la actividad de los espermatozoides, pero esto no es algo que se deba intentar conseguir durante el curso del tratamiento.

¿Se puede utilizar Betadine durante el embarazo?

A veces se prescribe a mujeres embarazadas. Inmediatamente surgen dudas sobre la conveniencia de la cita. Existen discrepancias en las instrucciones; los fabricantes advierten sobre la penetración a través de la barrera placentaria y recomiendan precaución. Algunos prohíben su uso a partir del segundo mes, otros, a partir del tercero, y otros, a partir del segundo trimestre. Esto se debe a los períodos de desarrollo del sistema circulatorio. En las dos primeras semanas de su desarrollo (el llamado período vitelino), la madre y el niño aún no tienen un solo ciclo de circulación sanguínea, por lo que el yodo no podrá tener un efecto significativo en el cuerpo del niño, incluso si está presente en el torrente sanguíneo sistémico de la madre. Luego, comienza a desarrollarse la circulación alantoidea, ampliando el acceso de las sustancias que circulan en la sangre de la madre al feto. Funcionará por completo solo al final de la octava semana (segundo mes) de embarazo. Sin embargo, el intercambio más adecuado de todas las sustancias, tanto beneficiosas como tóxicas, comienza con el inicio de la circulación placentaria. Esto corresponde al segundo trimestre.

Las mujeres embarazadas no deben usar Betadine debido al riesgo de bocio e hipotiroidismo inducidos por yodo en el feto y el recién nacido. El riesgo es especialmente alto cuando se usa Betadine repetidamente.[ 1 ],[ 2 ]

Por lo tanto, es mejor tratar las infecciones detectadas al inicio del embarazo, ya que suelen manifestarse precisamente en este período debido a la inmunosupresión fisiológica. Esto será lo más seguro para el niño.

Durante el embarazo, pueden surgir diversas situaciones, incluyendo nuevas infecciones. En este caso, conviene escuchar la opinión del médico, aunque puede e incluso debe preguntarle sobre la conveniencia de recetar Betadine. Deje que le explique su punto de vista y la convenza de la necesidad de usar el medicamento.

Como consuelo, se puede decir que los fabricantes estipulan la posibilidad, en casos especiales, de utilizar supositorios durante un corto tiempo bajo supervisión en el primer trimestre o aplicar un ungüento (solución) en pequeñas áreas de la superficie del cuerpo, siempre que la mujer no tenga contraindicaciones generales para este medicamento.

Indicaciones Betadine en el embarazo

Betadine es un antiséptico local, por lo que se utiliza en solución para desinfectar una pequeña superficie de la piel y las mucosas [ 3 ]. Como medida única, a falta de otro antiséptico más seguro, su uso es perfectamente aceptable en mujeres embarazadas. El yodo entra en el torrente sanguíneo sistémico con el uso prolongado.

El ungüento Betadine se puede usar solo una vez para la desinfección de pequeñas abrasiones, rasguños y otras heridas menores en oftalmología [ 4 ]. Para el tratamiento a largo plazo de lesiones cutáneas bacterianas, fúngicas y virales, es necesaria la consulta médica.

Las indicaciones para el uso de supositorios de Betadine pueden incluir candidiasis durante el embarazo, vaginosis bacteriana, tricomoniasis, herpes genital e infecciones mixtas [ 5 ]. No se recomienda estrictamente la autoadministración por parte de mujeres embarazadas.

Forma de liberación

Los medicamentos con el nombre comercial Betadine están disponibles en varias formas para uso externo: supositorios, solución, ungüento.

Farmacodinámica

El ingrediente activo de todas las presentaciones del fármaco es la povidona yodada. Esta sustancia es una combinación de moléculas de yodo con un polímero que actúa como depósito, liberándolo en porciones en los tejidos que entran en contacto con el fármaco y a los que se aplica. El efecto antiséptico del yodo liberado se extiende a bacterias, virus, protozoos, hongos y sus esporas. La mayoría de los microbios sensibles al yodo mueren en los primeros 15-30 segundos tras el contacto con sus moléculas, que reaccionan con los grupos hidroxilo y sulfuro de los aminoácidos de los microorganismos patógenos, destruyendo sus estructuras proteicas e inactivando enzimas, lo que provoca la muerte de la microflora patógena.

Los microorganismos patógenos no desarrollan resistencia al yodo, ni siquiera con el uso prolongado. El complejo de povidona yodada no tiene el efecto irritante local pronunciado propio de una solución alcohólica, por lo que se tolera mejor. Es hidrófilo y se elimina fácilmente con agua. La intensidad del color de la preparación cambia al interactuar con la superficie afectada; la decoloración indica una disminución de la capacidad antiséptica.

El tratamiento a largo plazo o el uso de Betadine en zonas extensas dañadas no es adecuado para mujeres embarazadas, ya que, en estos casos, grandes cantidades de yodo pueden entrar en la circulación sistémica, retenerse y aumentar rápidamente su concentración sanguínea, lo que puede causar cambios significativos en el estado hormonal tiroideo del feto. Por lo tanto, el uso de todas las presentaciones del medicamento en mujeres embarazadas debe ser a corto plazo y cubrir una zona pequeña.

Farmacocinética

El fármaco se absorbe con mayor intensidad en las membranas mucosas y la piel dañada. La vida media de un supositorio intravaginal es, en promedio, de dos días. Sin embargo, la velocidad de absorción y excreción renal depende en gran medida del peso molecular de la povidona yodada, y este fluctúa significativamente, por lo que el yodo puede quedar retenido en el organismo.

Dosificación y administración

A las futuras madres se les suele recetar un tratamiento con supositorios de Betadine para la colitis durante el embarazo. A diferencia de muchos otros medicamentos prohibidos en el primer trimestre, Betadine se usa en las primeras etapas del embarazo (según las instrucciones, en las primeras ocho semanas). Durante este período, no se observan barriga grande, orificio cervical semiabierto ni otras características propias de las etapas posteriores. Por lo tanto, la pregunta sobre cómo insertar los supositorios de Betadine durante el embarazo es irrelevante. Respuesta: como siempre.

Son óvulos intravaginales, lo que significa que se insertan profundamente en la vagina. Es más cómodo realizar este procedimiento acostada.

Durante el primer trimestre del embarazo, Betadine se prescribe en la dosis mínima efectiva: una vez al día por la noche. El tratamiento suele durar una semana, pero puede ser incluso más corto. Por ejemplo, en caso de candidiasis, a veces basta con una o dos veces al día. Debido al flujo vaginal con color (eliminación de residuos de velas), se recomienda usar compresas desechables durante el tratamiento.

En casos graves, el médico puede recetar una administración dos veces al día, por la mañana y por la noche. En este caso, es necesario guardar cama durante al menos una hora por la mañana después de la administración.

Antes de insertarlos, se extraen los supositorios del envase y, según las instrucciones, se humedecen con agua. Muchas mujeres opinan que es mejor insertar los supositorios sin humedecer.

Betadine no debe recetarse categóricamente durante el segundo trimestre del embarazo. Durante este período, se ha formado la circulación placentaria (compartida con la madre). La acumulación de yodo en la sangre materna puede tener consecuencias negativas para la salud del feto, por ejemplo, provocando una reacción de sensibilización en el feto o hipertiroidismo inducido por yodo.

Los supositorios de Betadine no se prescriben en el tercer trimestre del embarazo por la misma razón.

Se permite lubricar la abrasión (rasguño) con ungüento o solución para desinfección en cualquier etapa.

Contraindicaciones

Betadine, en todas sus presentaciones, no se utiliza en mujeres embarazadas a partir del tercer mes de embarazo. Está contraindicado en madres lactantes, ya que pasa a la leche materna y su concentración es mucho mayor que en la sangre. No se recomienda prescribir el medicamento a lactantes, ya que el yodo se absorbe bien a través de la piel y pasa rápidamente a la sangre, lo que aumenta el riesgo de hipotiroidismo transitorio. [ 6 ] Betadine está prohibido en pacientes con hiperfunción y neoplasias de la glándula tiroides, tiroiditis autoinmune, tirotoxicosis y otras patologías, dermatitis polimórfica ampollosa, insuficiencia renal y reacción alérgica al yodo.

Efectos secundarios Betadine en el embarazo

Una reacción alérgica a los preparados yodados no es infrecuente. En la mayoría de los casos, puede manifestarse como erupciones con picazón o hinchazón en el lugar de aplicación, pero también se han registrado casos aislados de anafilaxia [ 7 ]. Además, las personas con piel sensible pueden desarrollar una reacción similar a una quemadura química [ 8 ]. En estos casos, el tratamiento con Betadine se interrumpe inmediatamente.

Las instrucciones indican que, en pacientes adultos con función tiroidea normal, la retención de yodo no causa síntomas clínicamente significativos de hipertiroidismo, y que la retención y acumulación de este elemento solo se debe al tratamiento a largo plazo. Sin embargo, a juzgar por las reseñas, esto se queda corto. Muchas mujeres que usaron supositorios de Betadine experimentaron rápidamente un aumento repentino de la presión arterial, taquicardia, ansiedad desproporcionada, un sabor metálico en la boca, aumento de la presión arterial, temblor en las manos y dificultad para dormir. Algunas presentaron síntomas de hipotiroidismo. Dado que la glándula tiroides puede funcionar mal en mujeres embarazadas, la probabilidad de efectos secundarios aumenta.

Las mismas instrucciones indican un efecto secundario como disfunción renal, algo totalmente inapropiado para una futura madre. Se puede observar desequilibrio hidroelectrolítico y acidificación de la sangre.

Por supuesto, los efectos secundarios no se producen por un solo uso de ungüento o solución para desinfectar un rasguño. Son causados por un ciclo de supositorios de Betadine.

Existen numerosas reseñas sobre el flujo vaginal después de usar Betadine durante el embarazo. El flujo vaginal normal al usar supositorios debe ser matutino. El fabricante advierte sobre esto y recomienda el uso de compresas durante el tratamiento. El supositorio se disuelve en la vagina, pero sus componentes, mezclados con moco, se filtran sobre la ropa interior o la compresa en forma de una sustancia marrón rojiza con un olor específico a yodo. También es normal un ligero aumento del picor durante el tratamiento con supositorios vaginales.

Algunas personas se quejan de una exacerbación de la candidiasis: secreción espesa y blanca con olor agrio. Los supositorios están indicados para el tratamiento de la candidiasis, y la aparición de dicha secreción se debe a infecciones repetidas, que podrían deberse al contacto sexual con una pareja infectada durante el tratamiento. Una secreción blanquecina, no demasiado abundante, sin olor ni picazón, se considera normal.

Los supositorios de Betadine por sí solos no son suficientes para tratar la tricomoniasis ni otras infecciones combinadas, por lo que una secreción purulenta, espumosa y de color gris verdoso puede ser un signo de una infección no tratada o de una reinfección. Debe consultar a un médico si presenta este problema.

Sobredosis

Una reacción tóxica aguda a una dosis excesiva de yodo en el organismo se manifiesta por los siguientes síntomas: [ 9 ]

• tracto digestivo – hipersalivación, sabor metálico y dolor en la boca, acidez de estómago, síntomas dispépticos;
• órganos de la visión – lagrimeo, enrojecimiento, picazón en los ojos, hinchazón de los párpados;
• todo tipo de reacciones cutáneas (más frecuentemente erupción vesicular e hinchazón, acompañadas de picazón);
• riñones - retención urinaria, hipernatremia, acidosis metabólica
• shock anafiláctico y disfunción de varios órganos.

La probabilidad de sobredosis en una mujer embarazada que sigue las recomendaciones médicas es mínima. Sin embargo, ante los primeros síntomas de sobredosis, la primera medida premédica es beber leche o almidón diluido en agua, además de buscar atención médica.

Interacciones con otras drogas

El ingrediente activo de los supositorios de povidona yodada exhibe actividad antiséptica sólo en un ambiente ácido (valor de pH de 2 a 7).

Al tratar la superficie de una herida, no se debe aplicar ungüento o solución de Betadine inmediatamente después de peróxido de hidrógeno o antisépticos con iones de plata, ciclotaurolidina, ya que inhiben mutuamente la actividad del otro y el uso secuencial con antisépticos que contienen octenidina conduce a la aparición de manchas oscuras de necrosis en el sitio de uso combinado.

El principio activo es incompatible con medicamentos que contienen mercurio, por lo que no se recomienda prescribirlo a pacientes que toman normotímicos que contengan sales de litio.

Las propiedades oxidantes de la povidona yodada distorsionan los resultados de las pruebas de orina para detectar trazas de sangre o contenido de glucosa, así como las pruebas de sangre oculta en heces y algunas pruebas de función tiroidea.

Además, para garantizar la eficacia de las presentaciones de Betadine, es necesario respetar las condiciones de almacenamiento: el ungüento y la solución se conservan a temperatura ambiente no superior a 25 °C, y los supositorios, en la cámara de temperatura media del refrigerador (por encima de 0 °C). La fecha de caducidad del medicamento se indica en el envase. Esta información no debe ignorarse, especialmente en mujeres embarazadas.

Análogos

Las opiniones sobre los supositorios de Betadine varían mucho, lo cual no es sorprendente. Las reacciones a los medicamentos dependen de la sensibilidad individual de cada mujer, y muchas no toleran el yodo. Los médicos, a juzgar por las opiniones de embarazadas, suelen recetar estos supositorios durante periodos en los que el fabricante ya prohíbe su uso, por ejemplo, a las 12 o 15 semanas. Dado que la compañía farmacéutica no es filántropa, e incluso considera peligroso el uso del medicamento después del tercer mes, no dude en preguntarle al médico por qué prescribe supositorios durante el periodo prohibido.

Además, muchos médicos creen que el Betadine durante el embarazo es cosa del pasado: demasiadas intolerancias y efectos secundarios. Existen análogos más seguros e hipoalergénicos. Por ejemplo, los supositorios de Pimafucin se consideran seguros para las mujeres embarazadas; muchos prefieren recetar supositorios de Hexicon con el ingrediente activo, el antiséptico clorhexidina. No tienen efecto irritante y, al parecer, uno sistémico clínicamente significativo. Se usan con precaución, pero en cualquier momento. Sin embargo, no son eficaces contra la candidiasis. [ 10 ], [ 11 ]

En foros se recomiendan los supositorios de Miramistin para la candidiasis durante el embarazo, aunque las instrucciones indican que no se han realizado estudios que confirmen su seguridad. Los fabricantes indican en las instrucciones que los supositorios de Miramistin, como el Tamistol, se recomiendan para las futuras madres por vía rectal. Este ingrediente activo es eficaz contra muchos patógenos y trata eficazmente la candidiasis.

En general, mucho depende de la tolerancia individual, por lo que el tratamiento de una mujer embarazada debe ser decidido por un médico. Quizás más de uno. Puede consultar a un homeópata o un herbolario. Además, lo principal es no excederse. El flujo blanco puede indicar una vagina "demasiado limpia", donde solo hay lactobacilos, que, sin los factores restrictivos del 5% de la flora oportunista en la microbiocenosis, comienzan a multiplicarse intensamente. Este ecosistema vaginal se llama vaginosis citológica o síndrome de Döderlein [ 12 ]. No existe un tratamiento específico para el síndrome. Su terapia está dirigida principalmente a normalizar (reducir) la acidez del entorno vaginal. En este caso, el uso de antimicóticos es inapropiado. Se excluyen los supositorios con lactobacilos y los productos de higiene íntima con alta acidez, así como los productos lácteos fermentados (por un tiempo). Se pueden prescribir baños de asiento con una solución de bicarbonato de sodio: un álcali débil neutraliza la acidez aumentada (en caso de candidiasis, dicho tratamiento no dará resultados).

En general, las mujeres embarazadas deben seguir el principio de "no hacer daño". Si la muestra está limpia, puede bajar el ritmo, lavarse con más frecuencia (no usar duchas vaginales) y cambiarse de ropa interior, dejar de usar supositorios y seguir una dieta: evite los picantes y salados, y limite los dulces. Con el tiempo, las molestias disminuirán por sí solas. Por cierto, los ginecólogos competentes dan precisamente estas recomendaciones.