Citomegalovirus en el embarazo

El citomegalovirus durante el embarazo es una infección bastante común en muchas mujeres. Analicemos las principales causas, los síntomas y el peligro que representa durante el embarazo.

La infección por CMV o citomegalovirus pertenece al grupo de microorganismos infecciosos del herpes. Se presenta con mayor frecuencia en personas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y en mujeres embarazadas. El principal peligro de la infección reside en las graves consecuencias y complicaciones que puede causar. Según las estadísticas médicas, aproximadamente el 1% de los recién nacidos se infectan por vía materna. En algunos niños, el CMV no presenta síntomas dolorosos, pero la infección puede causar enfermedades congénitas que se manifiestan en los primeros meses de vida del niño.

Las estadísticas indican que de cada 1000 a 750 niños, uno tiene CMV, que es congénito o se desarrolla después del nacimiento. La forma congénita del citomegalovirus puede ser aguda o crónica. Sin embargo, el CMV adquirido puede ser latente, generalizado y agudo, similar a la mononucleosis. El período de incubación aún se desconoce, y el diagnóstico se complica por el cuadro clínico no expresado. En la literatura médica, se indica un período de 20 a 60 días antes de que aparezcan los primeros síntomas del citomegalovirus.

• Si una persona tiene un sistema inmunitario sano, la enfermedad se presenta latente. Es decir, la infección puede permanecer en el organismo durante muchos años y no manifestarse hasta que el sistema inmunitario reduce sus propiedades protectoras. Una de las razones de la reducción de la inmunidad es el embarazo.
• El CMV, similar a la mononucleosis, se presenta en mujeres embarazadas con un organismo debilitado. Los principales signos de infección son debilidad, fiebre, dolor muscular, escalofríos e inflamación de los ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, la enfermedad no tiene consecuencias graves para el organismo, ya que las defensas del sistema inmunitario combaten el patógeno y el citomegalovirus entra en estado latente.
• La hepatitis por citomegalovirus es muy poco frecuente. Esta forma de la enfermedad causa coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, así como cambios en el color de la orina y las heces. Además, se observan signos bioquímicos, como un aumento de las enzimas hepáticas. La infección aguda desaparece en una semana y adquiere una forma latente.
• La forma generalizada se presenta en niños menores de tres meses, pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y después de trasplantes de órganos o transfusiones de sangre. La enfermedad es muy grave y causa daños a los pulmones, los riñones, el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso.

Con mucha frecuencia, el CMV se presenta simultáneamente con una infección respiratoria aguda. Los síntomas principales son malestar general, aumento de la fatiga y la debilidad, fiebre baja, rinorrea y dolor de garganta. Si una mujer ha tenido CMV durante el embarazo, se produce una infección intrauterina. Sin embargo, a pesar de esto, solo el 5% de los fetos contraen citomegalovirus.

Todos los casos de infección congénita se consideran peligrosos. Si una mujer ha sufrido una infección por citomegalovirus en las primeras etapas del embarazo, puede provocar la muerte del feto y un aborto espontáneo. En las últimas etapas de la gestación, la infección congénita por CMV provoca un síndrome hemorrágico, que se acompaña de hemorragias en tejidos y órganos internos. En ocasiones, la infección congénita se manifiesta varios años después del nacimiento del bebé. El niño desarrolla pérdida auditiva y retrasos en el desarrollo. Es posible que se presente fibrosis de los órganos internos y trastornos motores. La principal característica de la infección por citomegalovirus es que se manifiesta con otras lesiones en el cuerpo del recién nacido: inmunodeficiencias, enfermedad hemolítica, entre otras.

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Causas del citomegalovirus durante el embarazo

Las causas del citomegalovirus durante el embarazo son variadas, pero todas se asocian con un debilitamiento de las funciones protectoras del sistema inmunitario de la mujer. En primer lugar, conviene saber que el CMV puede ser congénito y adquirido. La forma congénita puede ser aguda y crónica. Y la forma adquirida puede ser latente, aguda, generalizada o mononucleosis. Existen varias formas de transmisión del CMV de persona a persona; es decir, las causas de la infección por citomegalovirus durante el embarazo son:

• Aerotransportado.
• Contacto o contacto doméstico: la infección solo se produce si el virus está activo. La infección entra al cuerpo a través de la saliva durante un beso, al usar el cepillo de dientes de otra persona e incluso a través de los platos.
• Transplacentario: representa un peligro para el feto y el desarrollo normal del embarazo. La infección también es posible cuando el bebé pasa por el canal de parto (si el bebé ha nacido a término, no hay peligro). La leche materna de una madre enferma también puede causar la infección del niño.
• La vía sexual es la principal vía de infección en adultos. El virus entra al cuerpo por contacto genital, oral o anal sin usar preservativo.
• Con una higiene deficiente, el citomegalovirus puede entrar al cuerpo humano a través del contacto con orina o heces que contengan CMV. En este caso, la higiene de manos es fundamental, ya que una mala higiene de manos puede provocar la entrada del virus en la boca.
• Hemotransfusión: la infección se produce durante la transfusión de sangre de donante y sus componentes, el uso de óvulos de donante o durante el trasplante de órganos y tejidos.

El 45% de las personas en el mundo tienen anticuerpos contra la infección por CMV, es decir, son seropositivas. Cuanto mayor sea una persona, mayor será la probabilidad de que sea inmune al citomegalovirus. En Suiza, alrededor del 45% de la población es seropositiva a la infección, en Japón alrededor del 96% y en Ucrania entre el 80% y el 90%. El CMV primario aparece entre los 6 y los 12 años, es decir, en la infancia. En este caso, la infección puede ser latente, es decir, puede entrar en el cuerpo del niño durante la lactancia, durante el paso por el canal del parto, etc. Las causas del citomegalovirus durante el embarazo son diversas, ya que la infección puede estar en la sangre, el semen, la orina, la saliva, las lágrimas e incluso en las secreciones vaginales.

¿Cómo afecta el citomegalovirus al embarazo?

¿Cómo afecta el citomegalovirus al embarazo y en qué medida es peligrosa la infección por CMV? Esta pregunta interesa a muchas futuras madres. Durante el embarazo, el sistema inmunitario de la mujer se debilita considerablemente. Esto ocurre por razones comprensibles: para que el cuerpo no rechace el embrión (ya que lo percibe como un cuerpo extraño). Durante este período, aumenta el riesgo de contraer la infección por citomegalovirus. Si el virus está latente en el cuerpo, durante la gestación se activa y empeora.

La enfermedad es muy peligrosa, ya que si el feto se infecta intrauterinamente, puede provocar su muerte o diversos trastornos en el desarrollo de sistemas y órganos. La infección del embrión puede ocurrir durante la concepción, a través del esperma. Pero con mayor frecuencia, la infección ocurre durante el parto, al pasar por el canal del parto. En este caso, la infección intrauterina es mucho más peligrosa para el feto, a diferencia de la infección a través de la leche materna.

Si una mujer embarazada se infecta con CMV durante el primer trimestre del embarazo, puede provocar abortos espontáneos repentinos, muerte fetal intrauterina y abortos espontáneos. Si el bebé sobrevive o la infección se produce en las últimas etapas de la gestación, el niño contrae una infección congénita por citomegalovirus, que se manifiesta inmediatamente después del nacimiento o en los primeros años de vida. Los síntomas del CMV durante el embarazo se manifiestan con fiebre, malestar general y debilidad, o incluso pueden desaparecer por completo.

• El principal peligro del virus es que puede ser asintomático, es decir, no manifestarse. En este caso, la infección puede detectarse mediante análisis de sangre. Dado que el citomegalovirus atraviesa la barrera placentaria, pertenece a un grupo de enfermedades para las que es recomendable realizar pruebas incluso en la etapa de planificación familiar.
• El citomegalovirus puede causar un embarazo difícil. Con mucha frecuencia, la infección causa abortos espontáneos y desprendimiento prematuro de placenta. Además, aumenta el riesgo de hipoxia fetal, lo que provoca un desarrollo anormal y un parto prematuro.
• Si una mujer contrae CMV durante el embarazo y el virus causa complicaciones graves, se realiza una interrupción artificial del embarazo. Sin embargo, antes de esto, los médicos realizan un estudio virológico exhaustivo para examinar la placenta y el feto. Incluso en las situaciones más críticas, existe la posibilidad de salvar al bebé.
• El citomegalovirus es especialmente peligroso durante el embarazo, ya que se presenta junto con herpes, rubéola o toxoplasmosis. En este caso, las consecuencias de la infección afectarán negativamente tanto a la futura madre como al bebé.

Si una mujer se infecta con citomegalovirus por primera vez durante el embarazo, esto indica una primoinfección. Esta condición es muy peligrosa, ya que el virus puede penetrar en el feto y causar diversas complicaciones en su desarrollo. Para determinar si el citomegalovirus ha penetrado en el feto, la mujer se somete a los siguientes exámenes:

• Examen de ultrasonido

Permite identificar anomalías del desarrollo fetal causadas por citomegalovirus: microcefalia, retraso del crecimiento intrauterino, ascitis, oligohidramnios y anomalías del desarrollo cerebral.

• Amniocentesis

Este examen consiste en un análisis del líquido amniótico. Este método se considera uno de los más eficaces para detectar el CMV intrauterino. El estudio es posible a partir de la semana 21 de embarazo, pero no antes de 6-7 semanas después de la sospecha de infección. Si el análisis es negativo, se puede afirmar que el niño está sano. Si el análisis es positivo, la mujer se somete a una prueba de PCR cuantitativa para citomegalovirus. En este caso, cuanto mayor sea la carga viral, peor será el pronóstico del embarazo. Analicemos los posibles resultados del estudio:

• La cantidad de ADN de citomegalovirus <10*3 copias/ml – 80% de probabilidad de que el futuro niño esté sano.
• La cantidad de ADN de citomegalovirus ≥10*3 copias/ml – 100% de probabilidad de que el virus haya ingresado al cuerpo del feto.
• Recuento de ADN de citomegalovirus <10*5 copias/ml – 90% de probabilidad de ausencia de síntomas de CMV en un niño al nacer.
• Con una cantidad de ADN de citomegalovirus ≥10*5 copias/ml, existe una alta probabilidad de que nazca un niño con síntomas de CMV congénito y patologías causadas por el virus. En este caso, el médico podría prescribir la interrupción del embarazo.

Pero no hay que alarmarse de antemano, ya que no siempre un niño infectado con citomegalovirus presenta complicaciones de salud. Todos los niños con CMV están bajo observación constante en el dispensario. Sin embargo, en algunos casos, el virus, tras afectar al feto en el útero, causa su muerte. Algunos recién nacidos infectados comienzan a presentar graves patologías en su desarrollo físico y mental.

Síntomas del citomegalovirus durante el embarazo

Los síntomas del citomegalovirus durante el embarazo dependen del tipo y la forma de infección. Con frecuencia, el CMV no se manifiesta, incluso con un sistema inmunitario fuerte. En este caso, el virus está latente y se manifiesta cuando el organismo se debilita. Muchas personas infectadas perciben la activación de la infección como un resfriado común. Pero no todo es tan sencillo, ya que con un resfriado de este tipo, el principal foco de daño es el sistema nervioso central, los riñones, los pulmones, el corazón y el hígado.

• En las mujeres, el citomegalovirus causa erosión cervical, inflamación de las trompas de Falopio y los ovarios, y cervicitis. El proceso inflamatorio puede afectar los ovarios, acompañado de dolor intenso en la parte baja del abdomen y secreción blanquecina-azulada. En las embarazadas, la infección puede ser asintomática.
• En los hombres, el CMV causa síntomas de resfriado, acompañados de inflamación del sistema genitourinario. Las enfermedades de la uretra y el tejido testicular pueden agravarse. Debido al citomegalovirus, el hombre siente dolor y molestias al orinar.
• Consideremos los síntomas generales del citomegalovirus durante el embarazo, que generalmente se determinan mediante diagnóstico diferencial:
• Infección viral respiratoria aguda: una mujer se queja de debilidad, aumento de la fatiga y malestar general, dolores de cabeza frecuentes, inflamación de las glándulas salivales, aumento de la sudoración, una capa blanquecina en la lengua y las encías.
• Lesiones del aparato genitourinario: aparecen síntomas de un proceso inflamatorio crónico inespecífico. Si los médicos no logran establecer la naturaleza viral de los síntomas patológicos, se administra un tratamiento antibiótico, que, por lo general, no da los resultados esperados.
• Si una mujer presenta una forma generalizada de infección por citomegalovirus, esta se acompaña de daño a los órganos parenquimatosos internos. Con mayor frecuencia, se produce inflamación de las glándulas suprarrenales, los riñones, el páncreas y el bazo. Debido a esto, se vuelven más frecuentes la bronquitis y la neumonía aparentemente sin causa aparente, que se tratan de forma deficiente con antibióticos.
• La infección por citomegalovirus se acompaña de una disminución significativa del estado inmunitario y de plaquetas. Es posible que se produzcan daños en las paredes intestinales, los nervios periféricos, los vasos sanguíneos oculares y el cerebro. No son infrecuentes los casos de agrandamiento de las glándulas salivales submandibulares y parótidas, erupciones cutáneas y exacerbación de enfermedades inflamatorias articulares.

Con mucha frecuencia, el CMV afecta a la adolescencia o la infancia, cuando el sistema inmunitario es débil. En el 90% de los casos, la infección viral es asintomática. El período de incubación dura de 20 a 60 días; es decir, tras la entrada al organismo, el virus no se manifiesta de inmediato. Tras la infección, el citomegalovirus vive y se multiplica en las células de las glándulas salivales. Tras el período de incubación, el CMV causa viremia a corto plazo, acompañada de inflamación de los ganglios linfáticos regionales, agrandamiento de las glándulas salivales, aumento de la salivación y placa lingual. En caso de intoxicación grave, se presentan cefaleas, debilidad, malestar general y fiebre.

El citomegalovirus penetra en los fagocitos mononucleares y leucocitos y es susceptible de replicarse. Las células infectadas se multiplican, aumentan de tamaño y presentan inclusiones virales en sus núcleos. Todo esto sugiere que el CMV puede permanecer en estado latente durante bastante tiempo, especialmente si se ven afectados los órganos linfoides. La duración de la enfermedad puede ser de 10 a 20 días.

Consecuencias del citomegalovirus durante el embarazo

Las consecuencias del citomegalovirus durante el embarazo pueden ser fatales para el bebé. Por eso, toda mujer debería hacerse una prueba de CMV antes de concebir. Esto ayudará a determinar si hay motivos para preocuparse o si basta con fortalecer el sistema inmunitario. Las consecuencias pueden manifestarse tanto en caso de infección primaria por citomegalovirus como de infección transplacentaria.

El mayor peligro para el feto se presenta durante las primeras 4-23 semanas de embarazo. El peligro mínimo para el feto se presenta con la reactivación del CMV durante la gestación. Al mismo tiempo, toda mujer debe recordar la gravedad de las consecuencias del citomegalovirus durante el embarazo. El CMV en la futura madre puede causar las siguientes patologías en el niño:

• Muerte fetal, embarazo congelado, desprendimiento prematuro de placenta y parto inducido.
• Defectos cardíacos y patologías del sistema cardiovascular.
• Pérdida o deterioro de la audición y la visión.
• Retraso mental y cerebro subdesarrollado.
• Hepatitis, agrandamiento del hígado, ictericia.
• Lesiones patológicas del sistema nervioso central.
• Patologías del sistema musculoesquelético.
• Agrandamiento del bazo y del hígado.
• Calcificaciones intracerebrales, microcefalia.
• Petequias, hidropesía, convulsiones.
• Ventriculomegalia y otras.

El citomegalovirus durante el embarazo puede representar un grave peligro para la salud del niño. La probabilidad de que el virus produzca las consecuencias descritas es del 9%, y con CMV primario o su reactivación, del 0,1%. Es decir, muchas mujeres diagnosticadas con infección por citomegalovirus durante el embarazo dan a luz a niños completamente sanos.

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Diagnóstico del citomegalovirus durante el embarazo

El diagnóstico de citomegalovirus durante el embarazo debe realizarse durante la planificación de la concepción. Para detectar el virus, se analizan sangre, orina, saliva, raspado y frotis genital. Durante el embarazo, el CMV se detecta mediante un análisis de sangre. Es difícil diagnosticar la infección debido a la falta de claridad del cuadro clínico. Por lo tanto, se realizan pruebas para detectar anticuerpos. Si el análisis revela la presencia de anticuerpos específicos contra el CMV, esto indica la presencia del virus en el organismo.

Los principales métodos para diagnosticar el citomegalovirus:

• Citológico: revela células agrandadas en la leche materna, sedimento de orina, saliva y otros fluidos secretores.
• Serológica: los anticuerpos contra el citomegalovirus se detectan mediante inmunoglobulinas IgG e IgM. La detección de IgM en una mujer embarazada indica una infección reciente, que requiere un estudio detallado. Se realiza un análisis de la sangre del cordón umbilical del embrión para detectar inmunoglobulinas. Si el análisis muestra IgM, indica que el niño está infectado con CMV.
• Biología molecular: se realiza para detectar el ADN del citomegalovirus en las células del cuerpo.
• El diagnóstico virológico es un método bastante costoso y laborioso. Para llevarlo a cabo, el patógeno se cultiva en su medio nutritivo.

De todos los métodos de diagnóstico mencionados, el serológico es el más utilizado. Si se detectan anticuerpos contra el citomegalovirus en sangre (es decir, si la prueba de IgG es positiva), esto indica una alta inmunidad en la embarazada. En la mayoría de los casos, el CMV está latente.

Si la prueba de citomegalovirus es negativa, se recomienda a las embarazadas que se realicen pruebas cada trimestre, ya que se considera que las futuras madres están en riesgo. En cualquier caso, la ausencia de anticuerpos representa una amenaza potencial para un embarazo normal. Los bebés nacidos de una madre enferma deben ser diagnosticados en los primeros días de vida para detectar la presencia de anticuerpos. Sin embargo, si se detectaron anticuerpos IgG en un recién nacido durante los primeros tres meses, esto no es un signo de citomegalovirus congénito. Sin embargo, la presencia de IgM indica CMV agudo.

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Prueba de citomegalovirus durante el embarazo

La prueba de citomegalovirus durante el embarazo es obligatoria para todas las futuras madres. Esto se debe a que la infección por CMV en las primeras 20 semanas de embarazo puede provocar aborto espontáneo y muerte fetal. Sin embargo, el citomegalovirus también es muy peligroso en los últimos meses del embarazo. Por lo tanto, para evitar consecuencias graves de la enfermedad, todas las mujeres se realizan una prueba de citomegalovirus.

El diagnóstico de laboratorio del CMV consiste en análisis de orina y saliva, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y análisis serológicos del suero sanguíneo. Analicemos cada prueba con más detalle.

• Estudios citológicos del sedimento de orina y saliva

Se examinan la orina y la saliva de la mujer embarazada bajo un microscopio para detectar las células enormes características del CMV.

• PCR o reacción en cadena de la polimerasa

El diagnóstico se basa en la determinación del ADN infeccioso, presente en las células virales y portador de la información hereditaria en las células sanguíneas. La PCR se realiza mediante muestras de orina, raspados, esputo o saliva.

• Pruebas serológicas del suero sanguíneo

El análisis se realiza para detectar anticuerpos específicos contra el CMV en la sangre. Actualmente, el método más preciso es el enzimoinmunoensayo (ELISA). Con este análisis, es posible determinar diferentes tipos de inmunoglobulinas (IgG e IgM) y su avidez.

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Norma del citomegalovirus durante el embarazo

La tasa de citomegalovirus durante el embarazo depende de las características individuales de la mujer. Es decir, no existe un único indicador de la tasa. Por ejemplo, si un hombre no tiene anticuerpos contra el virus en la sangre, esto es muy positivo. Sin embargo, esto no significa que no esté infectado y que no transmita el virus a una mujer. La ausencia de anticuerpos en la sangre de una mujer representa un riesgo de CMV. Una mujer embarazada que no haya estado previamente infectada está en riesgo y puede infectarse con citomegalovirus. La ausencia de anticuerpos aumenta significativamente el riesgo de infección intrauterina. Las mujeres embarazadas con hijos que asisten a guarderías o escuelas corren un riesgo especial, ya que el CMV circula constantemente en grupos infantiles.

Para detectar anticuerpos contra el virus durante el embarazo, la mujer se somete a pruebas de infección por TOCH. Cabe destacar que una vez que el virus entra en el organismo, permanece allí para siempre. Solo las pruebas de anticuerpos pueden revelar la relación entre el organismo y el citomegalovirus. Al interpretar los resultados de los análisis de sangre, se debe prestar especial atención a lo siguiente:

Indicadores		Avidez	Descifrando los resultados
IgM-	IgG-	No definen	Seronegatividad: el virus está ausente en el cuerpo femenino. Nada amenaza el desarrollo normal del feto.
IgM+	IgG-/+	Bajo	Existe infección primaria por CMV y riesgo de infección del feto.
IgM+/-	IgG+	Zona de umbral (valores medios)	La infección primaria está en su etapa final y el riesgo de infección del feto es alto.
IgM-	IgG+	Alto	El citomegalovirus se encuentra en estado latente, el riesgo para el feto es mínimo.
IgM+/-	IgG+	Bajo	CMV en etapa de reactivación, alto riesgo de infección del feto.

Un nivel de IgG dentro del rango normal y la ausencia de IgM se consideran normales. Estos resultados indican que la mujer nunca ha estado en contacto con el virus. Si la IgG está por encima del valor normal y no hay IgM, el virus se encuentra latente en el cuerpo de la mujer. En este caso, ante la presencia de factores desencadenantes y un sistema inmunitario debilitado, la probabilidad de infección del feto en el útero o del niño durante el parto es mínima. Si la IgM está por encima del valor normal, la mujer ha experimentado una infección primaria, pero el embarazo puede reactivar el virus y causar una infección intrauterina en el feto.

La IgG es individual para cada mujer, por lo que puede tener valores diferentes. Los médicos recomiendan hacerse pruebas antes del embarazo para comparar los indicadores y determinar el riesgo de infección o exacerbación del citomegalovirus. Dado que la IgM no se detecta en el 10% de los casos, la atención se centra en el valor de IgG.

IgG contra citomegalovirus durante el embarazo

La IgG contra el citomegalovirus durante el embarazo determina la avidez de los anticuerpos. Este parámetro permite determinar el tiempo transcurrido desde la infección. Cuanto mayor sea la avidez, más precoz será la infección, lo que significa que la situación es más segura para el futuro bebé. Si la avidez es alta, es decir, superior al 60%, no existe riesgo para el embarazo; si el indicador es inferior al 50%, la infección se produjo hace menos de tres meses y es peligrosa para la embarazada.

Para detectar la presencia de la infección, se extrae sangre de la mujer cada trimestre y se realiza una prueba para detectar la presencia de anticuerpos IgM. En el CMV primario, la IgG aparece en un contexto de IgM. Si la IgG aumenta y no se detecta IgM, esto indica una exacerbación del citomegalovirus. Si se detecta IgG en pequeñas cantidades, esto indica la presencia del virus en el organismo de la madre, lo que significa que existe riesgo de infección del feto.

• La IgG contra citomegalovirus durante el embarazo permite confirmar la primoinfección. Durante la primoinfección, los anticuerpos IgG en sangre aparecen más tarde que los IgM y se caracterizan por una baja avidez.
• El estudio de anticuerpos IgG forma parte de un conjunto de pruebas de laboratorio para la detección de infecciones por TORC. Además del citomegalovirus, se realizan pruebas para detectar herpes, rubéola y toxoplasmosis.
• Todos los niños de seis meses o más presentan anticuerpos IgG en sangre de origen materno. Esto dificulta la interpretación de los resultados de avidez de IgG.
• Si una mujer tiene inmunodeficiencia, el nivel de anticuerpos es muy bajo y no se puede detectar en la sangre. Se utilizan otros fluidos biológicos para el diagnóstico y se realiza una PCR.

IgG de citomegalovirus positiva durante el embarazo

Un resultado positivo de IgG para citomegalovirus durante el embarazo no es infrecuente, ya que hasta el 90% de la población presenta este resultado. Por lo tanto, este resultado puede considerarse la norma, no una patología. En muchas personas, la infección por CMV se presenta en la infancia. Los niños infectados pueden excretar el virus durante un tiempo prolongado, por lo que no se recomienda a las mujeres embarazadas con un sistema inmunitario debilitado el contacto cercano con niños ni la participación en grupos infantiles.

Todas las mujeres que planeen un embarazo deben tener una prueba de IgG positiva. En este caso, el riesgo de patologías graves en el niño cuando el virus se activa es del 0,1 %, y en caso de primoinfección de la madre y el feto, del 9 %. En la primoinfección, el período de incubación y la reestructuración inmunitaria duran entre 15 y 60 días, dependiendo de la evolución del embarazo y las características individuales de la mujer.

La reacción de defensa del organismo se basa en la producción de anticuerpos IgM e IgG, responsables de la lisis y replicación intracelular del citomegalovirus. La IgG del citomegalovirus presenta valores normales promedio en UI/ml. Por lo tanto, si el valor es superior a 1,1, indica la presencia de una infección en el organismo. Si el valor es inferior a 0,9, el resultado es negativo; es decir, la mujer y el desarrollo normal del embarazo no se ven comprometidos.

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IgM contra citomegalovirus durante el embarazo

La detección de IgM contra el citomegalovirus durante el embarazo permite determinar si el sistema inmunitario ha superado el virus o si este se encuentra activo. La presencia de anticuerpos IgM indica que la primoinfección se ha agudizado o que el virus ha recaído. Si una mujer no tenía anticuerpos IgM contra el citomegalovirus antes del embarazo, su presencia en la sangre indica una primoinfección. Sin embargo, en algunos casos, es bastante difícil determinar la presencia del virus en la sangre únicamente mediante la IgM, ya que los anticuerpos persisten durante 10 a 20 semanas o más después de la enfermedad.

Es fundamental detectar el citomegalovirus primario, ya que la primoinfección puede provocar una infección intrauterina en el feto. En este caso, al decodificar las pruebas, se tienen en cuenta el valor de IgG y sus propiedades. El tratamiento del citomegalovirus con anticuerpos IgM positivos depende de varios factores:

• Presencia de síntomas: si no hay ningún síntoma de infección, pero en el análisis se detecta CMV, a la mujer embarazada no se le recetan medicamentos antivirales.
• El CMV asintomático indica un sistema inmunitario bien desarrollado, que ha combatido la infección por sí solo. Para acelerar la producción de anticuerpos, se prescriben inmunomoduladores y vitaminas a la embarazada, que tienen propiedades fortalecedoras y aumentan la inmunidad.
• Si los síntomas del citomegalovirus son pronunciados, la mujer se somete a tratamiento antiviral. La terapia vitamínica es obligatoria.

IgM de citomegalovirus positiva durante el embarazo

La positividad de IgM para citomegalovirus durante el embarazo solo se puede determinar mediante PCR o ELISA. El diagnóstico por ELISA permite detectar la presencia de anticuerpos en sangre, es decir, la respuesta del sistema inmunitario al agente infeccioso. Si una mujer embarazada presenta niveles elevados de anticuerpos IgM, esto indica una infección primaria y una exacerbación de la infección por citomegalovirus. En este caso, se realizan pruebas adicionales para determinar la concentración de ambas inmunoglobulinas.

Un resultado positivo de IgM e IgG indica una exacerbación secundaria del citomegalovirus. Al mismo tiempo, el 90 % de la población tiene un resultado positivo de IgG, lo cual se considera normal. Sin embargo, si el resultado de la prueba es positivo para IgM, no se recomienda que las mujeres se embaracen hasta que este título se normalice. Si la afección se diagnosticó durante el embarazo, se requiere una consulta con un ginecólogo y tratamiento médico.

Una cierta cantidad de IgM es un indicador de la actividad del citomegalovirus. La IgM indica la gravedad de la lesión infecciosa, la reinfección o la reactivación. Si se detecta una IgM positiva en un paciente seronegativo, esto indica la naturaleza primaria de la enfermedad. Los anticuerpos IgM aparecen solo con la reactivación endógena del CMV. La detección oportuna de anticuerpos permite un seguimiento exhaustivo, estudiando la dinámica del citomegalovirus y sus manifestaciones clínicas. Si el CMV ha presentado una forma grave en una mujer embarazada, la producción de anticuerpos disminuye significativamente. Esto también aplica a personas con un sistema inmunitario debilitado.

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Avidez del citomegalovirus durante el embarazo

La avidez al citomegalovirus durante el embarazo evalúa la capacidad de los anticuerpos para unirse al CMV y neutralizarlo. Para determinarla, se realiza un diagnóstico mediante ELISA. Este método de investigación permite identificar la presencia de anticuerpos en la sangre, su concentración y afinidad. La avidez se determina mediante los valores de IgG e IgM, que permiten conocer la madurez de los anticuerpos.

Indicadores		Avidez	Descifrando los resultados
IgM-	IgG-	No definen	Seronegatividad: el virus está ausente en el cuerpo femenino. Nada amenaza el desarrollo normal del feto.
IgM+	IgG-/+	Bajo	Existe infección primaria por CMV y riesgo de infección del feto.
IgM+/-	IgG+	Zona de umbral (valores medios)	La infección primaria está en su etapa final y el riesgo de infección del feto es alto.
IgM-	IgG+	Alto	El citomegalovirus se encuentra en estado latente, el riesgo para el feto es mínimo.
IgM+/-	IgG+	Bajo	CMV en etapa de reactivación, alto riesgo de infección del feto.

La avidez proporciona una idea del grado de unión de anticuerpos y antígenos, la especificidad de su interacción y el número de centros activos. Durante el contacto inicial del organismo con el citomegalovirus, el sistema inmunitario comienza a producir anticuerpos nativos. Estos anticuerpos tienen un bajo grado de interacción con el agente patógeno. Dependiendo de la propagación del virus en los linfocitos, son posibles mutaciones del genoma responsable de la síntesis de inmunoglobulinas. De los nuevos anticuerpos, se aíslan aquellos que son similares a las proteínas del microorganismo, es decir, capaces de neutralizarlo. Esto indica un aumento de la avidez.

Los datos de avidez son un indicador importante de la fase de desarrollo infeccioso del citomegalovirus. Una avidez inferior al 30% indica la propagación del virus por el organismo y una primoinfección. Una avidez superior al 60% indica una infección previa, es decir, el virus se encuentra en estado latente. Una avidez del 30-50% indica una infección repetida o que el citomegalovirus se encuentra en fase activa.

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Citomegalovirus en un frotis durante el embarazo

El citomegalovirus en un frotis durante el embarazo puede detectarse desde los primeros días de la concepción. Esto no es sorprendente, ya que el CMV pertenece a la familia de los herpesvirus. Es decir, el ADN de los agentes infecciosos, una vez que entra en el cuerpo humano, no puede destruirse. La infección puede detectarse mediante un frotis de la mucosa vaginal o durante el examen inicial. Según las estadísticas, las pruebas de laboratorio detectan CMV en una de cada dos mujeres. Estos resultados indican que el virus requiere un diagnóstico detallado, ya que puede presentarse tanto en estado latente como agudo.

El peligro del citomegalovirus detectado en una prueba de frotis en una mujer embarazada reside en que la infección puede causar una enfermedad compleja: el citomegalovirus. En mujeres con un sistema inmunitario sano, incluso si son portadoras de CMV, el virus está latente y no se manifiesta. En este caso, al realizar una prueba de frotis, se detectarán anticuerpos contra el herpes tipo V. Si el virus no se activa durante el embarazo ni el parto, el feto no se infectará; es decir, el niño no corre peligro.

• El riesgo de infección surge cuando el cuerpo de la embarazada se expone al estrés. El citomegalovirus puede reactivarse debido a los malos hábitos de la mujer, lo cual afecta negativamente su salud.
• Diversas enfermedades y patologías crónicas, así como tratamientos o terapias a largo plazo que debilitan el sistema inmunitario, suponen un riesgo de infección por CMV. La infección infantil será inevitable, ya que el sistema inmunitario de la mujer, ya debilitado, no podrá suprimir el virus. Los síntomas del citomegalovirus son similares a los del SARS, con la diferencia de que la infección respiratoria dura al menos 5-6 semanas.
• El citomegalovirus es más peligroso durante el primer trimestre del embarazo, ya que durante este período la infección puede provocar un aborto espontáneo. Si el CMV se reactiva en las últimas etapas del embarazo, es posible que se produzca desprendimiento de placenta, congelación del embarazo o parto prematuro.

Sin embargo, la presencia de citomegalovirus no siempre implica que el niño esté infectado. Depende del comportamiento de la embarazada en cuyo frotis se detectó CMV. La mujer debe seguir las instrucciones del médico y acatar todas las recomendaciones. Por lo general, se le recetan medicamentos antivirales e inmunomoduladores. La futura madre debe vigilar de cerca su salud, fortalecer su sistema inmunitario y consumir una alimentación sana y equilibrada. Es especialmente importante que las mujeres con citomegalovirus latente cumplan con estas condiciones. Si la futura madre lleva un estilo de vida saludable y se cuida, existe una alta probabilidad de que el niño nazca sano y sin patologías causadas por el citomegalovirus.

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ADN del citomegalovirus en el embarazo

El ADN del citomegalovirus durante el embarazo se determina mediante raspado, un método de detección cualitativa del CMV. El peligro del virus reside en que puede causar una enfermedad infecciosa: el citomegalovirus. Esta enfermedad afecta las glándulas salivales y forma células gigantes con inclusiones intranucleares en los tejidos. Con frecuencia, las mujeres infectadas desconocen su condición, ya que la infección está latente.

• Se distingue entre las formas generalizadas y localizadas de la enfermedad causada por citomegalovirus. En la forma localizada, los procesos patológicos se detectan únicamente en la saliva, mientras que en la forma generalizada, los cambios afectan a todos los órganos y sistemas.
• El CMV pertenece a un grupo de infecciones reproductivas peligrosas que forman parte del complejo TORCH (Toxoplasma, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes). Se realiza una prueba TORCH seis meses antes del embarazo para determinar el estado del sistema inmunitario de la futura madre y, de ser necesario, administrar inmunoterapia y otras medidas terapéuticas.

Para diagnosticar el ADN del citomegalovirus y evaluar el riesgo de desarrollar una forma específica de CMV, se utilizan pruebas especiales: IgG anti-CMV e IgM anti-CMV. El análisis se realiza con sangre, y la PCR detecta el ADN viral. Si, según los resultados del análisis, se detecta un fragmento de ADN del citomegalovirus en una mujer embarazada, esto indica infección. Si no se detecta ADN, esto podría indicar que no hay fragmentos de ADN o que el material biológico obtenido durante el estudio contenía una cantidad insuficiente de ADN del citomegalovirus para realizarlo.

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Tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo

El tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo se realiza si el virus representa una amenaza real para el desarrollo normal del feto. En otros casos, se recomiendan medidas preventivas. Hasta la fecha, no existen medicamentos que puedan eliminar el CMV de forma permanente. Ningún medicamento destruye la infección en el cuerpo humano. Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento es eliminar los síntomas del citomegalovirus y mantenerlo latente.

• Los médicos recetan vitaminas y medicamentos inmunomoduladores para fortalecer el sistema inmunitario de las mujeres embarazadas con diagnóstico de citomegalovirus. Sin embargo, este tratamiento solo es posible si el CMV se encuentra en estado pasivo.
• Se utilizan infusiones, jugos naturales, frutas y verduras para fortalecer el sistema inmunitario. Una mujer embarazada debe cuidar su dieta y mantener una nutrición equilibrada. El médico le ayudará a elegir una mezcla de hierbas segura para el bebé, que no provoque un aborto espontáneo y que, al mismo tiempo, fortalezca el sistema inmunitario de la mujer.
• Si el citomegalovirus está activo, se utilizan agentes antivirales para el tratamiento, ya que las vitaminas y los inmunomoduladores no combaten la enfermedad. En este caso, el objetivo principal del tratamiento es evitar posibles complicaciones. El tratamiento le permitirá gestar y dar a luz un bebé sano sin anomalías ni patologías.

Con mucha frecuencia, el CMV se acompaña de síntomas de infecciones virales respiratorias agudas (IRA) y otras enfermedades concomitantes. En este caso, el éxito del tratamiento del citomegalovirus depende de la eficacia del tratamiento de la lesión resultante. Para ello, se utilizan fármacos antivirales e inmunomoduladores, en combinación con los fármacos prescritos para el tratamiento de la enfermedad. El autotratamiento del citomegalovirus está estrictamente prohibido, ya que solo un médico puede seleccionar un fármaco seguro y eficaz.

A pesar de que el CMV puede causar graves anomalías en el desarrollo fetal, la interrupción del embarazo no se realiza en todos los casos de infección. El médico puede sugerir este procedimiento en caso de infección durante el embarazo y si una ecografía revela anomalías y patologías en el desarrollo fetal que puedan causar discapacidad en el niño. Otra indicación para el aborto es el resultado de un análisis de líquido amniótico, que muestra un alto riesgo de desarrollar CMV congénito.

El tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo consiste en farmacoterapia. Analicemos los principales fármacos utilizados para el citomegalovirus:

• Inmunoglobulina humana anticitomegalovirus

El medicamento contiene anticuerpos contra el CMV obtenidos de la sangre de personas que se han recuperado del virus y han desarrollado inmunidad. Según estudios, durante el embarazo, este medicamento reduce significativamente la inflamación de la placenta y el riesgo de infección fetal. Se utiliza para el CMV primario (si la infección se produjo durante el embarazo), cuando se detecta ADN viral y con baja avidez de anticuerpos IgG contra el CMV.

• Medicamentos antivirales

Valtrex, Ganciclovil, Valavir y otros fármacos se utilizan para la terapia antiviral. Su acción se basa en prevenir la reproducción del virus durante el embarazo y reducir la carga viral en el feto.

• Inmunomoduladores

De los medicamentos de esta categoría, a las mujeres embarazadas se les receta con mayor frecuencia Viferon o Wobenzym. Sin embargo, la eficacia de estos medicamentos sigue siendo cuestionable, ya que no todos los médicos consideran necesario el uso de inmunomoduladores para el tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo.

Prevención del citomegalovirus durante el embarazo

La prevención del citomegalovirus durante el embarazo depende del tipo y la forma de infección. No existe una prevención ni vacunación específica, por lo que, al planificar el embarazo, la mujer debe hacerse una prueba de anticuerpos contra el CMV. Se recomienda a las mujeres seronegativas (que no tienen anticuerpos IgG) evitar contactos potencialmente peligrosos: niños pequeños o una pareja seropositiva. Si una mujer infectada da a luz a un niño con citomegalovirus intrauterino, el siguiente embarazo no podrá planificarse antes de los dos años.

El principal método de prevención es mantener la higiene personal. Dado que el citomegalovirus se propaga a través de fluidos biológicos contaminados que entran en contacto con las manos y se absorben por la boca o la nariz, se recomienda que una mujer embarazada tenga contacto con niños, adhiriéndose a las medidas de higiene, desde la desinfección de manos hasta el cambio de pañales con guantes. La higiene de manos es un método eficaz para prevenir la propagación del virus.

Un cambio de clima tiene un excelente efecto preventivo. Estudios han demostrado que las mujeres embarazadas de grandes ciudades son más susceptibles al virus que las mujeres de pueblos pequeños. Unas sencillas medidas de prevención ayudarán a protegerse contra la infección por citomegalovirus durante el embarazo. Veamos algunas:

• Respete cuidadosamente las normas de higiene, lávese regularmente las manos con jabón.
• Si tiene mononucleosis, deberá someterse a una prueba obligatoria para detectar CMV.
• No utilice cubiertos ni ropa de cama de otras personas.
• Cualquier forma de enfermedad por herpes es una indicación para realizar pruebas de citomegalovirus.
• Para normalizar los niveles de CMV, se recomienda beber infusiones de hierbas y controlar cuidadosamente la dieta.

Pero incluso tomando todas las medidas preventivas, el riesgo de infección por citomegalovirus para la madre y el niño persiste. La posibilidad de infección depende de las condiciones de la embarazada.

Pronóstico del citomegalovirus durante el embarazo

El pronóstico del citomegalovirus durante el embarazo se basa en la forma de infección. Por lo tanto, en el caso del CMV congénito, el pronóstico para el feto es desfavorable. Si la infección es generalizada, el pronóstico depende de la eficacia del tratamiento de la enfermedad que ha debilitado el sistema inmunitario de la mujer y activado el virus. Si el citomegalovirus está latente, el pronóstico es favorable, ya que la infección no representa una amenaza para la madre ni para el feto.

El citomegalovirus durante el embarazo es peligroso si se encuentra en forma activa, ya que puede causar una infección intrauterina en el feto. Cuando se infecta en las primeras etapas del embarazo, el CMV causa aborto espontáneo y, en las etapas posteriores, patologías graves. La primoinfección es especialmente peligrosa, a diferencia de la activación de una infección de larga duración.

El citomegalovirus durante el embarazo no es una indicación directa para la interrupción del embarazo ni para la cesárea. La forma activa del CMV debe ser alarmante y requiere pruebas adicionales.