Infección por citomegalovirus

La infección por citomegalovirus, o citomegalia, es una enfermedad antroposómica crónica de etiología viral, caracterizada por una variedad de formas del proceso patológico desde la infección latente hasta una enfermedad generalizada expresada clínicamente.

Códigos ICD-10

• Q25. Enfermedad de citomegalovirus.
• Q27.1. Mononucleosis por citomegalovirus.
• B35.1. Infección congénita por citomegalovirus.
• B20.2. La enfermedad causada por el VIH, con manifestaciones de la enfermedad por citomegalovirus.

¿Qué causa la infección por citomegalovirus?

La infección por citomegalovirus es causada por citomegalovirus (CMV, herpesvirus de tipo 5 humano), que puede causar una variedad de resistencias. El síndrome infeccioso es similar a la mononucleosis infecciosa, pero no hay una faringitis pronunciada. Las manifestaciones locales expresadas, incluida la retinitis, se desarrollan en pacientes infectados por VIH y con menor frecuencia después del trasplante de órganos y en otros pacientes inmunocomprometidos. Se desarrolla un daño sistémico severo en recién nacidos o personas inmunocomprometidas. Para el diagnóstico de laboratorio, el cultivo, las pruebas serológicas, la biopsia y la determinación de antígenos o ácidos nucleicos son útiles. El ganciclovir y otros medicamentos antivirales se usan en la enfermedad grave, en particular, la retinitis.

El citomegalovirus es común en todas partes. Las personas infectadas excretan el virus con orina o saliva durante muchos meses; el virus está presente en fluidos biológicos, sangre; los órganos de los donantes pueden causar enfermedades en los receptores susceptibles. La infección por citomegalovirus se transmite a través de la placenta, durante el parto. Entre la población general, la infección aumenta con la edad: de 60 a 90% de los adultos están infectados con citomegalovirus. Se observa una alta infección entre los grupos con un nivel socioeconómico bajo.

¿Cuáles son los síntomas de la infección por citomegalovirus?

La infección congénita por citomegalovirus puede estar latente, sin consecuencias; causa una enfermedad que se manifiesta por fiebre, hepatitis, neumonía y en recién nacidos con daño cerebral severo; conducir a muerte fetal o muerte en el período perinatal.

La infección adquirida por citomegalovirus puede ocurrir sin ningún síntoma; causar la enfermedad se manifiesta aumento de la temperatura (mononucleosis CMV), hepatitis con aumento de las transaminasas, linfocitosis atípica, similar a la mononucleosis infecciosa y esplenomegalia.

El síndrome posperfusión / postransfusión puede desarrollarse dentro de las 2-4 semanas posteriores a la transfusión de hemoderivados infectados con infección por citomegalovirus. Desarrolla fiebre, que dura de 2 a 3 semanas, y hepatitis CMV.

En pacientes inmunocomprometidos, la infección por citomegalovirus es la principal causa de morbilidad y mortalidad.
 
Los pacientes con infección por citomegalovirus (adquirida o desarrollada debido a la activación del patógeno latente) pueden tener daño pulmonar, gastrointestinal, del sistema nervioso central y riñón. Después del trasplante de órganos, estas complicaciones ocurren en el 50% de los casos y son altamente letales. La infección generalizada por CMV generalmente se manifiesta por retinitis, encefalitis, así como por úlcera péptica del intestino grueso o el esófago en la etapa terminal del SIDA.

¿Cómo se diagnostica la infección por citomegalovirus?

Se sospecha infección por citomegalovirus en individuos sanos con síndromes tipo mononucleosis; en individuos inmunocomprometidos con lesiones del tracto gastrointestinal, SNC o síntomas oculares; en recién nacidos con síntomas sistémicos. El diagnóstico diferencial de infección por CMV adquirida incluye hepatitis viral y mononucleosis infecciosa. La ausencia de faringitis y linfadenopatía, así como una reacción negativa a los anticuerpos heterófilos, son más típicas de la mononucleosis primaria causada por el CMV y no por el virus de Epstein-Barr. Los estudios serológicos ayudan a diferenciar la infección por citomegalovirus de la hepatitis viral. La confirmación de laboratorio de la infección por CMV es necesaria solo en el caso del diagnóstico diferencial con otras enfermedades que ofrecen un cuadro clínico similar. El CMV se puede aislar de la orina, otros fluidos corporales y tejidos. El citomegalovirus se puede liberar durante muchos meses y años después de la infección, lo que no es evidencia de una infección activa. La seroconversión está indicada por un cambio en el título de anticuerpos contra el citomegalovirus. Los pacientes inmunocomprometidos a menudo requieren una biopsia, lo que demuestra la patología inducida por CMV; También es útil la PCR, que le permite determinar la carga viral. En los niños, el diagnóstico se puede confirmar obteniendo un cultivo de orina.

¿Cómo se trata la infección por citomegalovirus?

En pacientes con SIDA, los síntomas de la retinitis causada por citomegalovirus se debilitan con medicamentos antivirales. La mayoría de los pacientes reciben ganciclovir 5 mg / kg iv dos veces al día durante 2-3 semanas o valganciclovir, 900 mg por vía oral 2 veces al día durante 21 días. Si el tratamiento inicial de la infección por citomegalovirus es ineficaz al menos una vez, se debe llevar a cabo un cambio en el medicamento. Después de la dosis inicial, el paciente debe recibir mantenimiento o terapia supresiva con valganciclovir 900 mg por vía oral una vez al día para detener la progresión de la enfermedad. El tratamiento de apoyo de la infección por citomegalovirus con valganciclovir 5 mg / kg por vía intravenosa una vez al día es útil para prevenir las recaídas. Alternativamente foscarnet puede ser utilizado en conjunción con o sin ganciclovir en la dosis inicial de 90 mg / kg por vía intravenosa cada 12 horas durante 2-3 semanas, a continuación, la transmisión de la terapia de mantenimiento de 90-120 mg / kg por vía intravenosa una vez al día. Los efectos secundarios del foscarnet intravenoso son significativos e incluyen nefrotoxicidad, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocalemia, hiperfosfatemia y daño al SNC. La terapia de combinación con ganciclovir y foscarnet aumenta el riesgo de efectos secundarios. El tratamiento de la infección por citomegalovirus con ha sido administrado a una dosis inicial de 5 mg / kg por vía intravenosa una vez a la semana durante 2 semanas, seguido de la administración del medicamento una vez cada dos semanas (dosis de mantenimiento). La eficacia es similar a la del ganciclovir o foscarnet. El uso de sidovir limita los efectos secundarios graves, como la insuficiencia renal. Para reducir la nefrotoxicidad se debe administrar con cada dosis de probenicida y conducir la hidratación del cuerpo. Debe recordarse que el probenicida en sí mismo puede causar reacciones adversas significativas (sarpullido, fiebre, dolor de cabeza).

Para el tratamiento prolongado de los pacientes, se pueden usar implantes oculares con ganciclovir. Las inyecciones intraoculares en el vítreo son útiles en la ineficacia de otras medidas terapéuticas o en contraindicaciones para ellas (terapia de la desesperación). Tal tratamiento de la infección por citomegalovirus implica la inyección de ganciclovir o foscarnet. Potencialmente, los efectos secundarios de este tratamiento pueden incluir retinotoxicidad, hemorragia vítrea, endoftalmitis, desprendimiento de retina, edema papilar, formación de cataratas. Sidovir puede conducir al desarrollo de iritis o hipotensión ocular. Pero incluso con tal terapia, los pacientes necesitan el uso sistémico de medicamentos antivirales para prevenir daños en el segundo ojo o la excrecencia. Además, un aumento en el nivel de linfocitos CD4 + a un nivel de más de 200 células / μl en combinación con fármacos antirretrovirales sistémicos permite limitar el uso de implantes oculares.

Los medicamentos contra el CMV se usan para tratar enfermedades más graves que la retinitis, pero su efectividad es mucho menor que en el tratamiento de la retinitis. Ganciclovir en combinación con inmunoglobulina se usa para tratar la neumonía por citomegalovirus en pacientes que se sometieron a una cirugía de trasplante de médula ósea.

La prevención de la infección por citomegalovirus es necesaria para los receptores de órganos sólidos y células hematopoyéticas. Aplica los mismos medicamentos antivirus.

¿Cuál es el pronóstico de la infección por citomegalovirus?

La infección por citomegalovirus tiene un pronóstico favorable, siempre que un parto prematuro del diagnóstico de neumonía citomegalovirus, esofagitis, colitis, retinitis, polineuropatía, y el inicio oportuno de tratamiento causal. Más tarde, la detección de la patología retiniana por citomegalovirus y el desarrollo de su lesión extensa conducen a una pérdida persistente de la visión o a su pérdida completa. El daño por citomegalovirus de los pulmones, los intestinos, las glándulas suprarrenales, el cerebro y la médula espinal puede causar discapacidad en los pacientes o provocar la muerte.