Fotografía fetal y electrocardiografía

Los métodos más comunes para evaluar la actividad cardíaca fetal son los estudios electrocardiográficos (ECG) y fonocardiográficos (PCG). El uso de estos métodos permite una mejora significativa en el diagnóstico de la hipoxia fetal y la patología del cordón umbilical, así como en el diagnóstico prenatal de arritmias cardíacas congénitas.

Se distingue entre el ECG fetal directo y el indirecto. El ECG indirecto se realiza colocando electrodos en la pared abdominal anterior de la embarazada (el electrodo neutro se coloca en la superficie del muslo) y se utiliza principalmente en el período prenatal. Normalmente, el complejo QRS ventricular se identifica claramente en el ECG, a veces la onda P. Los complejos maternos se diferencian registrando simultáneamente el ECG de la madre. El ECG fetal puede registrarse a partir de las 11-12 semanas de embarazo, pero en el 100 % de los casos esto solo es posible al final del tercer trimestre. Por lo tanto, el ECG indirecto se utiliza después de la semana 32 de embarazo.

El ECG directo se registra directamente de la cabeza fetal durante el parto, cuando el cuello uterino presenta una dilatación de 3 cm o más. El ECG directo se caracteriza por la presencia de una onda P auricular, un complejo PQ ventricular y una onda T.

Al analizar un ECG prenatal, se determinan la frecuencia cardíaca, la ritmación, el tamaño, la duración y la forma del complejo ventricular. Normalmente, el ritmo fetal es regular, la frecuencia cardíaca fluctúa entre 120 y 160 latidos por minuto, la onda P es más aguda, la duración del complejo ventricular es de 0,03 a 0,07 segundos y su voltaje varía de 9 a 65 μV. Con el aumento de la edad gestacional, se observa un aumento gradual del voltaje del complejo ventricular.

El fonocardiograma fetal se registra colocando un micrófono en el punto donde el estetoscopio puede escuchar mejor los ruidos cardíacos fetales. El fonocardiograma suele estar representado por dos grupos de oscilaciones, que reflejan el primer y el segundo ruido cardíaco. En ocasiones, se determinan el tercer y el cuarto ruido. Las fluctuaciones en la duración y amplitud de los ruidos cardíacos son bastante variables durante el tercer trimestre del embarazo y su duración promedio es de 0,09 s (0,06-0,13 s) para el primer ruido y 0,07 s (0,05-0,09 s) para el segundo ruido.

Con el registro simultáneo del ECG fetal y el PCG, es posible calcular la duración de las fases del ciclo cardíaco: la fase de contracción asincrónica (AC), sístole mecánica (Si), sístole general (So), diástole (D). La fase de contracción asincrónica se detecta entre el inicio de la onda Q y el primer tono, su duración es de 0,02-0,05 segundos. La sístole mecánica refleja la distancia entre el inicio del primer y segundo tono y dura de 0,15 a 0,22 segundos. La sístole general incluye la sístole mecánica y la fase de contracción asincrónica y es de 0,17-0,26 segundos. La diástole (la distancia entre el segundo y el primer tono) dura 0,15-0,25 segundos. Es importante establecer la relación entre la duración de la sístole general y la duración de la diástole, que al final de un embarazo sin complicaciones es en promedio de 1,23.

Además del análisis de la actividad cardíaca fetal en reposo, las pruebas funcionales son de gran ayuda para evaluar la capacidad de reserva del sistema fetoplacentario mediante la CTG prenatal. Las más utilizadas son la prueba sin estrés (NST) y la prueba de estrés (oxitocina).

La esencia de la prueba sin estrés es estudiar la reacción del sistema cardiovascular fetal en respuesta a sus movimientos. Durante un embarazo normal, en respuesta al movimiento fetal, la frecuencia cardíaca aumenta en promedio 10 minutos o más. En este caso, la prueba se considera positiva. Si se producen aceleraciones en respuesta a los movimientos fetales en menos del 80% de las observaciones, la prueba se considera negativa. En ausencia de cambios en la frecuencia cardíaca en respuesta a los movimientos fetales, la prueba sin estrés es negativa, lo que indica la presencia de hipoxia fetal intrauterina. La aparición de bradicardia y monotonía del ritmo cardíaco también indica sufrimiento fetal.

La prueba de oxitocina se basa en el estudio de la reacción del sistema cardiovascular fetal en respuesta a las contracciones uterinas inducidas. Para realizarla, se administra por vía intravenosa una solución de oxitocina (0,01 U/1 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % o solución de glucosa al 5 %). La prueba se considera positiva si se observan al menos 3 contracciones uterinas en 10 minutos a una velocidad de administración de oxitocina de 1 ml/min. Con una capacidad compensatoria suficiente del sistema fetoplacentario, se observa una aceleración leve a corto plazo o una desaceleración temprana a corto plazo en respuesta a las contracciones uterinas. La detección de desaceleraciones tardías, especialmente en forma de W, indica insuficiencia fetoplacentaria.

Las contraindicaciones para la prueba de oxitocina son: la fijación anormal de la placenta, su desprendimiento prematuro parcial, la amenaza de interrupción del embarazo, la presencia de una cicatriz en el útero.

La tarea del seguimiento durante el parto es reconocer rápidamente el deterioro del estado del feto, lo que permite tomar medidas terapéuticas adecuadas y, si es necesario, acelerar el parto.

Para evaluar el estado del feto durante el parto, se estudian los siguientes parámetros del cardiotocograma: el ritmo basal de la frecuencia cardíaca, la variabilidad de la curva, así como la naturaleza de las aceleraciones lentas (aceleraciones) y desaceleraciones (desaceleraciones) de la frecuencia cardíaca, comparándolos con datos que reflejan la actividad contráctil del útero.

En el parto sin complicaciones se pueden encontrar todo tipo de variabilidad del ritmo basal, pero los ritmos ligeramente ondulantes y ondulantes son los más comúnmente presentes.

Los criterios para un cardiotocograma normal en el período intranatal se consideran:

• frecuencia cardíaca basal 110-150 latidos/min;
• Amplitud de la variabilidad del ritmo basal 5-25 latidos/min.

Los signos de un cardiotocograma sospechoso durante el parto incluyen:

• ritmo basal 170-150 latidos/min y 110-100 latidos/min;
• amplitud de la variabilidad del ritmo basal de 5-10 latidos/min durante más de 40 minutos de registro o más de 25 latidos/min;
• desaceleraciones variables.

El diagnóstico del cardiotocograma patológico durante el parto se basa en los siguientes criterios:

• ritmo basal menor de 100 o mayor de 170 latidos/min;
• variabilidad del ritmo basal de menos de 5 latidos/min durante más de 40 minutos de observación;
• desaceleraciones variables marcadas o desaceleraciones tempranas repetitivas marcadas;
• desaceleraciones prolongadas;
• desaceleraciones tardías;
• tipo de curva sinusoidal.

Cabe destacar que, al utilizar la CTG durante el parto, es necesario un principio de monitorización, es decir, una observación dinámica constante durante todo el proceso. El valor diagnóstico del método aumenta con una comparación cuidadosa de los datos de la CTG con la situación obstétrica y otros métodos de evaluación del estado fetal.

Es importante enfatizar la necesidad de examinar a todas las mujeres en trabajo de parto ingresadas en la sala de maternidad. Posteriormente, se pueden realizar cardiotocografías periódicas si la cardiotocografía inicial se considera normal durante 30 minutos o más y el trabajo de parto transcurre sin complicaciones. Se realizan cardiotocografías continuas en caso de formas patológicas o sospechosas de la curva primaria, así como en embarazadas con antecedentes obstétricos de alta carga.

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