Foto y electrocardiografía del feto

Los métodos más comunes para evaluar la actividad cardíaca del feto son los estudios electrocardiográficos (ECG) y de fonocardiografía (FKG). El uso de estos métodos permite mejorar significativamente el diagnóstico de la hipoxia fetal y la patología del cordón umbilical, así como el diagnóstico prenatal de trastornos congénitos del ritmo cardíaco.

Asignar un ECG directo e indirecto del feto. El ECG indirecto se realiza cuando los electrodos se aplican a la pared abdominal anterior de la embarazada (el electrodo neutro está ubicado en la superficie del muslo) y se usa principalmente en el período prenatal. Normalmente, el ECG identifica claramente el complejo QRS ventricular, a veces el diente R. Los complejos de la madre se diferencian mediante el registro simultáneo del ECG de la madre. El electrocardiograma fetal puede registrarse a partir de las 11-12 semanas de embarazo, pero en el 100% de los casos es posible solo al final del tercer trimestre. Por lo tanto, se usa un ECG indirecto después de la semana 32 del embarazo.

El ECG directo se registra directamente desde la cabeza del feto durante el parto cuando el cuello uterino se abre 3 cm o más. Un ECG directo se caracteriza por la presencia de la onda P auricular, el complejo ventricular PQ y la onda T.

Al analizar el ECG prenatal, la frecuencia cardíaca y la p. La naturaleza del ritmo, la magnitud y la duración del complejo ventricular, así como su forma. En ritmo regular fetal normal, la frecuencia cardiaca varía de 120-160 / min, P onda está afilada, la longitud del complejo ventricular es 0,03 a 0,07 seg, y su tensión varía desde 9 hasta 65 mV. Con un aumento en la gestación, hay un aumento gradual en el voltaje del complejo ventricular.

FKG del feto se registra cuando el micrófono se coloca en la mejor posición de escucha con el estetoscopio de sus tonos cardíacos. Un fonocardiograma generalmente está representado por dos grupos de oscilaciones que reflejan los tonos de corazón I y II. Algunas veces se determinan los tonos III y IV. Las variaciones en la duración y la amplitud de los tonos cardíacos son muy variables en el tercer trimestre del embarazo y, en promedio, son: tono I: 0,09 segundos (0,06-0,13 segundos), tono II: 0,07 segundos (0,05-0,09). Sec).

Cuando la grabación simultánea de ECG y PCG feto puede calcular la duración de las fases del ciclo cardíaco: fase de contracción asíncrona (UA), la sístole mecánica (Si), la sístole total de (So), diastólica (D). La fase de contracción asincrónica se detecta entre el inicio de la onda Q e I en un tono, su duración está en el rango de 0.02-0.05 seg. La sístole mecánica refleja la distancia entre el inicio del tono I y II y dura de 0.15 a 0.22 segundos. La sístole total incluye una sístole mecánica y una fase de contracción asincrónica y es de 0.17-0.26 seg. La diástole (la distancia entre los tonos II e I) dura 0,15-0,25 segundos. Es importante establecer la relación entre la duración total de la sístole y la duración de la diástole, que al final del embarazo no complicado es un promedio de 1,23.

Además de analizar la actividad cardíaca del feto en reposo, las pruebas funcionales son de gran ayuda para evaluar las posibilidades de reserva del sistema fetoplacentario con la CTG prenatal. Las más comunes son las pruebas sin estrés (NST) y estrés (oxitocina).

La esencia de la prueba de esfuerzo es estudiar la reacción del sistema cardiovascular fetal en respuesta a su movimiento. En el curso normal del embarazo, en respuesta al movimiento fetal, la frecuencia cardíaca aumenta en un promedio de 10 minutos o más. En este caso, la prueba se considera positiva. Si en respuesta a los movimientos fetales, la aceleración ocurre en menos del 80% de las observaciones, la prueba se considera negativa. En ausencia de cambios en la frecuencia cardíaca en respuesta a la perturbación del feto, el NST es negativo, lo que indica la presencia de hipoxia intrauterina del feto. La aparición de bradicardia y la monotonía del ritmo cardíaco también indican el sufrimiento del feto.

La prueba de oxitocina se basa en el estudio de la reacción del sistema cardiovascular fetal en respuesta a contracciones uterinas inducidas. Para realizar la prueba, inyecte por vía intravenosa una solución de oxitocina (0.01 ED / 1 ml de una solución al 0.9% de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5%). La prueba se evalúa como positiva si se observan al menos 3 contracciones del útero durante 10 minutos a la velocidad de administración de oxitocina 1 ml / min. Con suficientes posibilidades compensatorias del sistema fetoplacentario, en respuesta a la contracción uterina, hay una aceleración discreta a corto plazo o una desaceleración temprana a corto plazo. La detección de desaceleraciones tardías, especialmente en forma de W, indica insuficiencia fetoplacentaria.

Las contraindicaciones para la prueba de oxitocina son: una anomalía de la unión de la placenta, su desprendimiento parcial prematuro, la amenaza de interrupción del embarazo, la presencia de una cicatriz en el útero.

La tarea de controlar en el proceso del parto es reconocer oportunamente el deterioro del feto, lo que permite medidas terapéuticas adecuadas y, de ser necesario, acelerar el parto.

Para evaluar el estado del feto durante kardiotokogrammy trabajo el estudio de los siguientes parámetros: ritmo basal de variabilidad del ritmo cardíaco de la curva, y la naturaleza de la aceleración lenta (aktseleratsy) y desaceleraciones (desaceleraciones) de la frecuencia cardíaca, comparándolos con los datos que refleja la actividad contráctil uterina.

En los partos no complicados, pueden ocurrir todos los tipos de variabilidad del ritmo basal, pero a menudo hay ritmos ligeramente ondulados y ondulados.

Los criterios para un cardiacograma normal en el período intranatal son:

• ritmo basal de frecuencia cardíaca 110-150 latidos por minuto;
• amplitud de la variabilidad del ritmo basal 5-25 latidos por minuto.

Los signos de un cardiotocograma sospechoso en el parto incluyen:

• ritmo basal de 170-150 latidos / min y 110-100 latidos / min;
• amplitud de la variabilidad del ritmo basal 5-10 latidos / min en más de 40 minutos de grabación o más de 25 latidos / min;
• deceleraciones seleccionables.

El diagnóstico del cardiotocograma patológico en el parto se basa en los siguientes criterios:

• el ritmo basal es menos de 100 o más de 170 latidos / min;
• la variabilidad del ritmo basal es menor a 5 latidos por minuto durante más de 40 minutos de seguimiento;
• declinaciones pronunciadas pronunciadas o pronunciadas desviaciones tempranas recurrentes;
• desaceleraciones prolongadas;
• desaceleraciones tardías;
• tipo de curva sinusoidal

Se debe enfatizar que cuando se usa CTG durante el parto, se necesita un principio de monitor, es decir, observación dinámica constante durante el parto. El valor diagnóstico del método se mejora mediante una cuidadosa comparación de los datos CTG con la situación obstétrica y otros métodos de evaluación del feto.

Es importante enfatizar la necesidad de examinar a todas las mujeres en trabajo de parto que ingresan a la sala de maternidad. En la grabación subsiguiente se pueden hacer cardiogramas de forma periódica, si el registro primario se estima como normal durante 30 minutos o más, y el nacimiento se lleva a cabo sin complicaciones. El registro continuo de un cardiotocograma se realiza en tipos patológicos o sospechosos de la curva primaria, así como en mujeres embarazadas con una anamnesis obstétrica cargada.

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