Hipoglucemia en recién nacidos

La hipoglucemia es un nivel de glucosa sérica de menos de 40 mg / dL (menos de 2,2 mmol / L) en recién nacidos a término o menos de 30 mg / dl (<1,7 mmol / L) en recién nacidos prematuros. Los factores de riesgo incluyen la prematuridad y la asfixia intraparto. Las causas más comunes son las reservas insuficientes de glucógeno y la hiperinsulinemia. Los síntomas de la hipoglucemia incluyen taquicardia, cianosis, convulsiones y apnea.

El diagnóstico de "hipoglucemia" se asume empíricamente y se confirma al determinar el nivel de glucosa. El pronóstico depende de la causa, el tratamiento es la nutrición enteral o la inyección intrusiva de glucosa.

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¿Qué causa la hipoglucemia en los recién nacidos?

La hipoglucemia en los recién nacidos puede ser transitoria o permanente. Las razones para la hipoglucemia transitoria son una cantidad insuficiente de sustrato o la inmadurez de la función de la enzima, lo que conduce a un almacenamiento insuficiente de glucógeno. Las causas de la hipoglucemia persistente son hiperinsulinismo, violación de hormonas contrasales y enfermedades metabólicas hereditarias [p. Ej., Glucogenosis, trastorno de gluconeogénesis, trastorno de oxidación de ácidos grasos].

Las reservas insuficientes de glucógeno al nacer se encuentran con frecuencia en los recién nacidos prematuros con muy bajo peso al nacer, los niños pequeños hasta la gestación debido a la insuficiencia placentaria y los niños que experimentan asfixia intraparto. Glucólisis anaeróbica agota las reservas de glucógeno en estos recién nacidos, y la hipoglucemia se puede desarrollar en cualquier momento durante los primeros días, sobre todo si se mantiene entre las tomas de admisión más largo intervalo o baja de nutrientes. Por lo tanto, mantener la ingesta de glucosa exógena es importante para prevenir la hipoglucemia.

El hiperinsulinismo transitorio es más común en niños de madres con diabetes mellitus. También ocurre a menudo con estrés fisiológico en niños, pequeños hasta la gestación. Las causas menos comunes incluyen hiperinsulinismo (pasado tanto autosómico dominante y en autosomnoretsessivnomu tipo de herencia), eritroblastosis fetal ligeramente, síndrome de Beckwith-Wiedemann (en el que la hiperplasia de las células de los islotes combinado con características macroglosia y hernia umbilical). La hiperinsulinemia se caracteriza por una disminución rápida en los niveles de glucosa en suero en las primeras 1-2 horas después del nacimiento, cuando cesa el flujo constante de glucosa a través de la placenta.

La hipoglucemia también puede desarrollarse si se interrumpe abruptamente la solución de glucosa intravenosa.

Síntomas de hipoglucemia en recién nacidos

Muchos niños no tienen hipoglucemia. La hipoglucemia prolongada o grave causa signos vegetativos y neurológicos de génesis central. Los síntomas vegetativos incluyen sudoración, taquicardia, debilidad y escalofríos o escalofríos. Los signos neurológicos centrales de la hipoglucemia incluyen convulsiones, coma, episodios de cianosis, apnea, bradicardia o dificultad respiratoria, hipotermia. Puede haber letargo, falta de apetito, hipotensión y taquipnea. Todas las manifestaciones son inespecíficas y también se observan en recién nacidos que experimentan asfixia, con sepsis o hipocalcemia o con síndrome de abstinencia de opiáceos. Por lo tanto, los pacientes en riesgo con o sin estos síntomas requieren un control inmediato de la glucosa en sangre capilar. Un nivel anormalmente bajo se confirma mediante la determinación de glucosa en la sangre venosa.

Tratamiento de hipoglucemia en recién nacidos

La mayoría de los recién nacidos en el grupo de alto riesgo son tratados de manera proactiva. Por ejemplo, los niños de las mujeres con diabetes dependiente de la insulina es a menudo inmediatamente después del nacimiento iniciar la infusión intravenosa de solución de glucosa al 10% y glucosa administrada por vía oral, así como los enfermos, muy prematuros y los niños con síndrome de dificultad respiratoria. Los recién nacidos en riesgo deben recibir alimentación temprana y frecuente con una mezcla para proporcionarles carbohidratos.

Cualquier recién nacido, cuyo nivel de glucosa se reduce a menos de o igual a 50 mg / dl, debe comenzar el tratamiento apropiado con la alimentación enteral o solución de glucosa intravenosa con una concentración de hasta el 12,5%, la tasa de 2 ml / kg durante 10 minutos; se pueden administrar concentraciones más altas, si es necesario, a través de un catéter central. La infusión debe continuar a una velocidad que proporciona 4-8 mg / (kg min) de glucosa [es decir es decir, solución de glucosa al 10% a una velocidad de aproximadamente 2,5-5 ml / (kg h)]. Debe controlarse la glucosa sérica para regular la velocidad de infusión. Con la mejora de la condición del recién nacido, la alimentación enteral puede reemplazar gradualmente a la infusión intravenosa, mientras que la concentración de glucosa continúa siendo controlada. La infusión intravenosa de glucosa siempre debe disminuir gradualmente, ya que la abstinencia repentina puede causar hipoglucemia.

Si el recién nacido con la hipoglucemia es difícil iniciar una infusión intravenosa de glucagón en una dosis de 100-300 mg / kg IM (máximo 1 mg) por lo general aumenta rápidamente el nivel de glucosa, el efecto dura durante 2-3 horas, con la excepción de los bebés con el agotamiento de glucógeno. La hipoglucemia refractaria a la infusión de glucosa a alta velocidad se puede tratar con hidrocortisona a una dosis de 2,5 mg / kg por vía intramuscular 2 veces al día. Si la hipoglucemia refractaria al tratamiento, debe excluir otras causas (por ejemplo, sepsis) y puede asignar examen endocrinológico para detectar hiperinsulinismo persistente o trastornos gluconeogénesis y glucogenólisis.