Incontinencia urinaria en niños

La enuresis nocturna es la incontinencia de la orina en un sueño.

La enuresis nocturna primaria (falta del control desarrollado de la vejiga en un sueño) ocurre en 30% de los niños de 4 años, 10% a la edad de 6 años, 3% a la edad de 12 años y 1% a la edad de 18 años. Más común en los niños, puede ser de naturaleza familiar, a veces asociado con trastornos del sueño. La enuresis generalmente representa solo un retraso en la maduración, que finalmente desaparece.

Diagnóstico de incontinencia urinaria en niños

Solo en el 1-2% de los pacientes la enuresis nocturna tiene una etiología orgánica, generalmente IC. La infección del sistema urinario puede excluirse mediante análisis y cultivo de orina. Causas raras - anomalías congénitas, enfermedades del nervio sacro, la diabetes o la diabetes insípida, la formación de volumen en la pelvis - puede eliminarse durante su historia cuidadosa y un examen de física-Calne. Enuresis nocturna, y trastornos urinarios acompañados por día (por ejemplo, micción frecuente, urgencia, incontinencia urinaria) pueden indicar la necesidad de riñón ultrasonido EI-MC o urólogo consulta. Enuresis nocturna secundaria, en el que el período de "seco" marcado (es decir, control de la vejiga era pero era más tarde perdió), es generalmente el resultado psicológicamente evento traumático o condición. La probabilidad de patología orgánica (por ejemplo, IMS, diabetes) es mayor que con una enuresis nocturna primaria. Encuesta o asesoramiento pantallas adicionales en combinación con síntomas secundarios enuresis nocturna desde el tracto urinario durante el día o síntomas en el intestino, tales como estreñimiento o incontinencia fecal.

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Tratamiento de la incontinencia urinaria en niños

En la mayoría de los casos, en ausencia de trastornos orgánicos, la retención urinaria se establece espontáneamente a los 6 años de edad; el tratamiento no es recomendado La probabilidad de desaparición espontánea de enuresis en niños mayores de 6 años es del 15% por año. Las consecuencias psicológicas de la enuresis, que pueden desarrollarse (p. Ej., Timidez), hacen que la necesidad de tratamiento sea más urgente después de los 6 años de edad.

La consejería primaria es muy útil para disipar los conceptos erróneos sobre la enuresis nocturna. Al niño se le informa la etiología y el pronóstico de la enuresis, mientras que el objetivo es eliminar la sensación de culpa y vergüenza. Al niño se le da un rol activo, que incluye hablar con un médico, orinar antes de acostarse, llevar un diario, que indica noches secas y húmedas, cambio independiente de ropa mojada y ropa de cama. El niño no debe tomar líquidos durante 2 o 3 horas antes de acostarse, ya que contiene estrictamente bebidas con cafeína. Se otorga refuerzo positivo para noches secas (por ejemplo, un calendario estelar y otras recompensas apropiadas para la edad).

Además, es efectivo usar dispositivos especiales de señalización, que a menudo se recomiendan para ser utilizados en paralelo con la terapia conductual. De acuerdo con los resultados de dos estudios de niños de 5 a 15 años, se encontró que se observó un efecto positivo en el 70%, mientras que la tasa de recaída fue solo del 10-15%. Estos dispositivos son fáciles de usar, están disponibles y la señal de sonido es provocada por varias gotas de orina. La desventaja es el tiempo necesario para lograr el éxito total: durante las primeras semanas, el bebé se despierta después de una descarga completa de la vejiga; En las próximas semanas, se logra la retención parcial de la micción; y, finalmente, el bebé se despierta con una reacción a la contracción de la vejiga antes de que se produzca la micción. Este dispositivo debe usarse durante tres semanas después de la última noche húmeda.

La terapia farmacológica puede ser efectiva en pacientes que no responden a los métodos anteriores. Cursos de corta duración (4-6 semanas) de desmopresina acetato de tratamiento (un análogo sintético de ADH) como un spray nasal se usa comúnmente en los pacientes de seis años de edad o mayores con persistente enuresis nocturna, frecuentes. La dosis inicial recomendada es de una inhalación en cada conducto nasal (20 μg en total) antes de acostarse. En presencia del efecto, la dosis a veces se puede reducir a una inhalación (10 μg); en ausencia de efecto, la dosis puede aumentarse a 2 inhalaciones en cada orificio nasal (solo 40 μg). Los efectos secundarios son raros, especialmente en el cumplimiento de las recomendaciones de dosificación, pero pueden incluir dolor de cabeza, náuseas, enrojecimiento de la mucosa nasal, epistaxis, dolor de garganta, tos, enrojecimiento súbito de la cara, así como calambres intestinales no graves.

La imipramina y otros antidepresivos tricíclicos ya no se recomiendan como medicamentos de primera línea debido a los efectos secundarios (p. Ej., Agranulocitosis); peligro potencial y amenaza a la vida en caso de exceso de admisión accidental y una mayor frecuencia de buenos efectos cuando se utilizan dispositivos de señalización para el tratamiento de la enuresis. Si otros tratamientos son ineficaces y la familia es muy interesados en el tratamiento, es posible utilizar la imipramina (10-25 mg por vía oral a la hora de acostarse, aumentando a intervalos de una semana por 25 mg hasta una dosis máxima de 50 mg en niños de 6-12 años de edad y 7 mg en niños más de 12 años). El efecto de prescribir imipramina generalmente se observa en la primera semana de tratamiento, lo que le da una ventaja, especialmente si un efecto rápido es importante para la familia y el niño. Si un niño no tiene enuresis dentro de un mes, el medicamento puede cancelarse gradualmente dentro de 2-4 semanas. La recurrencia de la enuresis ocurre muy a menudo, lo que reduce la frecuencia de resultados positivos a largo plazo al 25%. Si hay un retorno de los síntomas, puede intentar designar a un paciente un tratamiento de 3 meses. El control de la prueba de sangre para la detección de agranulocitosis, un efecto raro de la terapia, debe realizarse cada 2 a 4 semanas de tratamiento.