Infección por VIH y el deseo de convertirse en padres

Desde 1996, las mejoras en la terapia antirretroviral han llevado a un aumento significativo en la duración y la calidad de vida de las personas que viven con VIH / SIDA, al menos en los países donde la HAART está ampliamente disponible. Hasta la fecha, la infección por VIH puede considerarse una enfermedad crónica y tratable. Tal revisión de los puntos de vista sobre esta enfermedad dio a muchas personas y hombres infectados por el VIH la esperanza de vivir una vida plena, incluida la posibilidad de elaborar planes para el futuro, cuyo cumplimiento ni siquiera podrían haber soñado antes. Esto incluye la posibilidad de planificación familiar. En la actualidad, se puede minimizar el riesgo de contraer una pareja no infectada en parejas discordantes y el riesgo de tener un hijo infectado. Los éxitos alcanzados en la reducción del riesgo de transmisión intrauterina del VIH contribuyeron al fortalecimiento de una actitud positiva hacia el embarazo planificado en mujeres seropositivas. En muchos países europeos, las diferencias éticas y legales sobre este tema ya se han superado.

Pareja, en el que al menos una de las pareja infectada con el VIH, puede darse cuenta, teóricamente, su deseo de tener hijos de muchas maneras, desde la concepción del niño durante las relaciones sexuales sin protección a utilizar diferentes métodos de inseminación artificial, inseminación de semen de donante o adopción. Como regla general, una pareja intenta disuadir de llevar a cabo una relación sexual sin protección, ya que la prevención de la infección de una pareja no infectada y un futuro hijo es lo más importante.

La probabilidad de transmisión del VIH para cada relación sexual heterosexual sin protección es 1/1000 (de hombre a mujer) o menos de 1/1000 (de mujer a hombre). Dichos valores difícilmente pueden servir como un argumento de peso al aconsejar a una pareja en particular.

La probabilidad de transmisión del VIH aumenta muchas veces en un contexto de alta carga viral o en presencia de otras enfermedades de transmisión sexual. El valor de la carga viral en el semen o las secreciones del tracto genital no es siempre proporcional a la carga viral en el plasma sanguíneo, y el VIH puede ser detectado en el semen, incluso cuando la carga viral en el plasma sanguíneo por debajo de un nivel detectable.

En otras palabras, se debe desalentar a las parejas para que realicen actos sexuales sin protección, incluso si la pareja defiende su seguridad en el sentido de que la pareja infectada tiene una carga viral indetectable. El uso continuo de condones reduce el riesgo de transmisión del VIH en parejas heterosexuales en un 85%, y la negativa a usar condones durante la ovulación se sugirió como uno de los posibles métodos de concepción para las parejas discordantes. Mandelbrot et al. (1997) informaron que de las 92 parejas discordantes que usaron relaciones sexuales sin protección para la aparición del concepto en los períodos más fértiles, el 4% de las parejas contrataron a una pareja. A pesar de que la infección ocurrió solo en parejas que informaron el uso ocasional de condones durante otros períodos de tiempo (que no son favorables para la concepción), los datos disponibles no pueden confirmar la seguridad de este método de concepción.

Para algunas parejas, la inseminación por esperma del donante puede ser un método alternativo seguro, pero debido a restricciones regulatorias, este servicio es provisto por un número muy pequeño de instituciones médicas. Por ejemplo, en el Reino Unido no existen restricciones al procedimiento de inseminación con esperma de donantes, mientras que en Alemania esta opción no puede ser utilizada por todos. Además, la mayoría de las parejas quieren que sus hijos estén genéticamente relacionados con ambos padres. La adopción en muchos países es solo una salida teórica, porque la presencia de infección por VIH en uno de los cónyuges, por regla general, complica el procedimiento de adopción y, en algunos países, lo hace absolutamente imposible (por ejemplo, en Alemania).

Para minimizar el riesgo de transmisión del VIH, se recomiendan los siguientes métodos de concepción:

• Si una mujer está infectada por el VIH, puede ingresar el esperma de su pareja en la vagina sola o recurrir a otros métodos de inseminación artificial.
• Si un hombre está infectado por el VIH, debe realizarse la inseminación artificial de una pareja con esperma purificado previamente del VIH.

En algunos países (principalmente europeos), los servicios para la inseminación artificial de parejas discordantes solo se han introducido en los últimos años, y en este momento, el derecho de la infección artificial por VIH a la inseminación artificial ha sido legislado en Francia. La igualdad de oportunidades para el uso de métodos de inseminación artificial por parte de hombres y mujeres infectados por el VIH se reconoce en la mayoría de estos países, pero no en todos.

Infección por VIH y embarazo: uso seguro de esperma purificado

La descripción de la tecnología para la purificación de esperma de hombres infectados con VIH antes de la inseminación de sus parejas no infectadas fue publicada por primera vez por Semprini et al. En 1992 La primera inseminación de esperma libre de VIH (es decir, espermatozoides vivos) se llevó a cabo en Italia en 1989 y en Alemania en 1991. A mediados de 2003, se realizaron más de 4500 inseminaciones con espermatozoides lavados utilizando varios métodos de inseminación artificial; Más de 1.800 pares fueron sometidos a dicho procedimiento (incluso en repetidas ocasiones). Como resultado, nacieron más de 500 niños y no se registraron casos de seroconversión en las instituciones médicas que se adhirieron estrictamente a la tecnología de limpieza y prueba de esperma para el VIH antes del procedimiento de inseminación artificial.

Hay tres componentes principales de la eyaculación nativa: espermatozoides, espermoplasma y células nucleares acompañantes. Se aisló un virus del fluido seminal, y el ADN del VIH insertado se detectó en las células acompañantes e incluso en los espermatozoides inmóviles. Con base en los resultados de varios estudios, se concluyó que los espermatozoides móviles viables, por lo general, no portan el VIH en sí mismos.

Los espermatozoides móviles se pueden aislar de la eyaculación mediante métodos estandarizados. Después de la separación de los espermatozoides del espermoplasma y las células acompañantes, se lavan dos veces con medio nutriente líquido, y luego se colocan en un medio nutriente nuevo y se incuban durante 20-60 minutos. Durante este tiempo, los espermatozoides móviles flotan hacia la superficie del medio, cuya capa superior (sobrenadante) se retira para la fertilización. Para verificar la ausencia de partículas virales en el sobrenadante, se analiza la presencia de ácido nucleico del VIH utilizando métodos altamente sensibles para detectar el VIH. En los métodos más altamente sensibles, el umbral de detección es de 10 copias / ml. Puesto que en teoría es posible que el sobrenadante contenía el VIH en una cantidad que no exceda el umbral de detección, el método de purificación de esperma es considerado actualmente como método de alto rendimiento de reducir el riesgo de transmisión del VIH a un mínimo, pero no tan completamente método seguro.

La mayoría de las instituciones sanitarias europeas, proveedores de servicios de inseminación artificial de las parejas discordantes se incluyen en CREATHE (Red Europea Red de Centros de suministrar asistencia reproductiva de las parejas con enfermedades de transmisión sexual - red europea de centros de salud que proporcionan las parejas de inseminación artificial que sufren de infecciones, infecciones de transmisión sexual ), que permite unir esfuerzos en el trabajo para mejorar la eficiencia y la seguridad de las técnicas de fertilización, así como a la base de datos general. Hay buenas razones para esperar que pronto será adquirido suficiente experiencia clínica en la inseminación artificial con espermatozoides purificado, lo que confirma la seguridad y fiabilidad de este método.

Infección por VIH y embarazo: asesoramiento antes de la concepción

Durante la consulta inicial no sólo deben proporcionar información detallada sobre todos los métodos disponibles de la fertilización, el examen de diagnóstico antes de la fertilización, y el testimonio de las condiciones favorables para el procedimiento de la inseminación artificial, sino también prestar suficiente atención a los problemas psicosociales de parejas. Es importante analizar la situación financiera de las familias con problemas psicosociales, la importancia del apoyo social de otros miembros de la familia o amigos para hablar de planes y perspectivas de futuro de la vida familiar, incluyendo lo que sucede en el caso de incapacidad o muerte de un cónyuge. Se recomienda durante la conversación ser comprensivo, comprensivo y comprensivo, porque expresar dudas sobre los derechos de la pareja a tener hijos o encontrar su deseo solitario de convertirse en padres puede causar un trauma psicológico. En muchos casos, es necesario recordar a los cónyuges el riesgo de transmisión del VIH en las relaciones sexuales sin protección, no solo en el caso de tratar problemas reproductivos, sino también cada vez que hablan con ellos. En los casos en que los servicios profesionales para la provisión de asistencia psicológica no están involucrados en la provisión de asistencia a personas VIH-positivas, se recomienda cooperar con organizaciones que brindan servicios de asesoramiento a personas infectadas por el VIH, así como a grupos de autoayuda.

Durante la consejería, uno debe hablar sobre los diversos problemas que pueden surgir durante un examen de diagnóstico o surgir durante el procedimiento de inseminación artificial, y sobre las formas de su solución, y también discutir todas las dudas y temores que surgen en la pareja. Por ejemplo, muchas parejas temen que los resultados de la encuesta muestren la incapacidad de tener hijos.

Si un hombre está infectado por el VIH, la pareja debe ser consciente de que el riesgo de transmisión del VIH puede minimizarse, pero no descartarse por completo. Una mujer infectada con el VIH debe ser informada sobre el riesgo de transmisión vertical del VIH y las medidas preventivas necesarias. En cualquier caso, se debe advertir a la pareja que incluso con los métodos más modernos de inseminación artificial, no se puede garantizar el inicio del embarazo.

Infección por VIH y embarazo: una infección en un hombre

Después de tomar la decisión de concebir un niño con la ayuda de la inseminación artificial, la pareja debe someterse a un examen exhaustivo para la seguridad de las funciones reproductivas y la presencia de enfermedades infecciosas. Un médico que envía a una pareja para la inseminación artificial también debe proporcionar información sobre el curso de la infección por VIH en un hombre. Es necesario excluir la infección por VIH de una pareja. En algunos casos, antes del procedimiento de fertilización, las parejas deben primero recuperarse de las infecciones del tracto genital.

Después de la separación de espermatozoides vivos y probar el VIH suspensión resultante se puede aplicar cualquiera de los tres métodos de fecundación artificial, dependiendo de las parejas de salud reproductiva - inseminación intrauterina (IUI), la fertilización in vitro método convencional (FIV) o por inyección de espermatozoides en el citoplasma del ovocito (ICSI) con la posterior transferencia del embrión a la cavidad uterina. De acuerdo con las recomendaciones adoptadas en Alemania, la hora de elegir un método de fertilización se debe considerar los resultados del examen ginecológico y andrología, así como los cónyuges preferencias. Se encontró que la probabilidad de éxito IUI se reduce si el esperma lavado fueron expuestos a la congelación (criopreservación). Congelar las cuentas de esperma en esas instituciones donde no hay manera de conseguir rápidamente los resultados de PCR en la muestra de VIH de suspensión de esperma lavado, y por lo tanto no se puede hacer en el día de la inseminación de la recogida de esperma. Este hecho combinado con el hecho, algunos hombres VIH positivos sufren de la calidad de los espermatozoides, lo que resulta en el hecho de que en algunos casos se recomienda FIV o ICSI.

La pareja debe ser advertida sobre las siguientes circunstancias importantes:

• Lavar los espermatozoides con pruebas posteriores de VIH reduce significativamente el riesgo de infección, pero no lo excluye por completo. Sin embargo, a juzgar por los resultados de estudios recientes, el riesgo de infección es solo teórico y no puede expresarse como un porcentaje.
• En el contexto de la inseminación artificial, es extremadamente importante usar condones constantemente. La infección de una mujer al principio del embarazo aumenta el riesgo de transmisión del VIH a un niño.
• La mayoría de las parejas que solicitan servicios de inseminación artificial a instituciones médicas europeas deben pagarlas ellos mismos. El costo del servicio depende del método utilizado y es de 500 a 5000 euros por intento. La excepción es Francia, donde las parejas reciben estos servicios sin cargo. En Alemania, las compañías de seguros pueden asumir parte de los costos, pero no están obligadas a hacerlo.

Incluso la aplicación de los métodos más complicados de inseminación artificial no puede garantizar un resultado exitoso.

Después del procedimiento exitoso de inseminación artificial, una mujer y su hijo son observados durante 6-12 meses después del parto (dependiendo de la institución médica), regularmente determinando su estado de VIH.

Infección por VIH y embarazo: una infección en una mujer

Las mujeres VIH-positivas que no tienen daño reproductivo, pueden concebir a un niño inyectando esperma de la pareja en el tracto genital. De acuerdo con los estándares clínicos adoptados en Alemania, se recomienda que un par se someta a una prueba para la seguridad de la función reproductiva y otros exámenes enumerados en la Tabla 1 (así como para la pareja discordante en la que un hombre está infectado por el VIH). En algunos casos, puede ser necesario estimular los ovarios. Cuando se lleva a cabo la estimulación de los ovarios, se requiere una observación altamente calificada para excluir la aparición de embarazos múltiples.

Es muy importante determinar con precisión el momento de la ovulación (por ejemplo, usando ultrasonido o análisis rápido de orina en LH). Una forma simple y económica de averiguar si los ciclos son ovulatorios, lo que es adecuado para las mujeres con un ciclo menstrual regular, es una medición de la temperatura basal diaria durante tres meses antes del primer intento de concepción con la introducción de esperma.

En el día de la ovulación, las parejas pueden pasar o protegido relación sexual usando un condón sin lubricante espermicida, y luego entrar en el eyaculado en la vagina, o para obtener esperma con la ayuda de la masturbación y, o bien introducirlo en la jeringa vagina sin una aguja, o poner en un cuello uterino tapón para los espermatozoides. Entonces puedes evitar la interferencia externa en el proceso de la concepción.

No se recomienda llevar a cabo más de dos inseminaciones durante un ciclo, ya que la cantidad de espermatozoides móviles con cada intento posterior puede disminuir. Además, la pareja puede experimentar incomodidad psicológica debido a un número excesivo de intentos de concepción.

Después de un año de infructuosos intentos independientes de concebir una pareja, es necesario someterse a un examen de los trastornos reproductivos y determinar las indicaciones para el uso de métodos de inseminación artificial.

Infección por VIH y embarazo: daño reproductivo

Los datos preliminares, obtenidos recientemente de varias instituciones médicas, sugieren que las mujeres VIH-positivas parecen tener más daño reproductivo que las mujeres VIH-negativas del mismo grupo de edad. En algunos casos, las mujeres pueden concebir solo a través de la inseminación artificial. Dependiendo del estado de salud reproductiva de los cónyuges, los métodos de elección son FIV e ICSI.

Muchas instituciones médicas en Europa ofrecen servicios de inseminación artificial cuando un hombre está infectado con una pareja, pero una mujer VIH-positiva no siempre puede obtener dicho servicio.

Según datos recientemente recibidos de Estrasburgo, 48 mujeres VIH-positivas fueron incluidas en el programa local de FIV dentro de 30 meses, de las cuales 22 resultaron tener daño reproductivo. Durante este tiempo, 9 de ellos tuvieron un embarazo después del procedimiento de inseminación artificial; seis niños nacieron

Los servicios de inseminación artificial para mujeres VIH-positivas se brindan en Bélgica, Francia, Alemania, Gran Bretaña, España.

Infección por VIH y embarazo: infección en ambos miembros de la pareja

Cada vez más parejas concordantes con el VIH (parejas donde ambos miembros de la pareja están infectados con el VIH) buscan consejo sobre la reproducción. En algunas instituciones médicas, estas parejas también reciben servicios de inseminación artificial. Una forma de concepción está sosteniendo relaciones sexuales sin protección en momentos más favorables para la concepción, pero hasta la fecha el debate sobre el riesgo de transmisión de cepas mutadas del virus ha mantenido resistente a los fármacos, de una persona a otra. A dichas parejas se les debe ofrecer asesoramiento antes de la concepción y un examen de diagnóstico en el mismo volumen que las parejas con VIH discordantes. Antes de la concepción, los cónyuges deben someterse a un examen exhaustivo por parte del médico tratante, un especialista en VIH, que debe recopilar un informe detallado sobre el estado de salud de cada cónyuge.

Infección por VIH y embarazo: aspectos psicosociales

• La experiencia de asesoramiento reproductivo, acumulada durante más de una década, demuestra la importancia de proporcionar a las parejas apoyo psicosocial profesional antes, durante y después de proporcionar servicios de inseminación artificial.
• Aproximadamente cada tercera pareja rechaza la intención de dar a luz a un niño después de una conversación exhaustiva. Aprobación de un consultor desea llegar a ser padres, dando a la pareja la oportunidad de analizar los supuestos subyacentes el deseo de tener un bebé, y la empatía por la situación psicosocial actual ha contribuido al hecho de que la pareja será capaz de procesar la consulta para darse cuenta de la existencia de diversos obstáculos para la aplicación de los planes, así como ser capaz de construir planes para el futuro, siempre que su deseo por alguna razón no se materialice.
• Las fallas en el camino hacia la realización de su sueño (por ejemplo, varios intentos fallidos de inseminación artificial o abortos involuntarios) causan desilusión y una sensación de desesperanza. Obligadas a lidiar solas con sus dificultades, a veces las parejas deciden concebir por relaciones sexuales sin protección, negándose a otras intervenciones médicas. Dependiendo de la actitud de los compañeros hacia el riesgo de infección, tal decisión puede ser el resultado de una planificación cuidadosa, y puede nacer espontáneamente debido a la desesperación.
• La presencia de trastornos mentales en uno o ambos miembros de la pareja (es decir, abuso de sustancias, psicosis) puede servir como una indicación para al menos posponer la implementación de la inseminación artificial. En tales casos, debe contactar a un especialista para su diagnóstico y seguimiento.
• A menudo sucede que durante el asesoramiento médico y psicosocial para las parejas que inmigraron al país, su deseo de convertirse en padres no recibe la debida importancia. La presencia de una barrera del idioma, las dificultades mutuas en la comunicación, la ignorancia de las características culturales y el rechazo del estilo de vida "ajeno" conducen a sentimientos de discriminación, alienación, impotencia y desesperación en las parejas.

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