Inmunoglobulina en el embarazo

En algunos casos, es necesario administrar inmunoglobulina durante el embarazo. Se trata de un fármaco específico cuya acción está dirigida a mejorar la calidad de las defensas naturales del organismo. Este fármaco se sintetiza a partir del plasma sanguíneo de un donante.

Con el inicio del embarazo, se produce una disminución natural del nivel de protección inmunitaria, un proceso fundamental para la seguridad del feto. Si este proceso no se produce, el sistema inmunitario de la mujer concentrará todos sus esfuerzos en interrumpir el embarazo, ya que considerará al feto como un agente extraño. Existen varios casos conocidos en los que una mujer requiere la administración de inmunoglobulina.

¿Es necesaria la inmunoglobulina durante el embarazo?

El embarazo siempre conlleva muchos riesgos, tanto para el cuerpo femenino como para el feto en desarrollo. El primer indicador de los cambios asociados a este período es una disminución de la protección inmunitaria. Es importante comprender que el cuerpo de la futura madre activa este mecanismo de forma independiente, intencional y deliberada. Esta necesidad está asociada con el éxito de la gestación, ya que nuestro sistema inmunitario está configurado de tal manera que puede percibir al feto como un organismo extraño y rechazarlo.

La inmunoglobulina se utiliza a menudo como medida de apoyo si una mujer tiene problemas que le impiden gestar. En tal caso, el fármaco se administra mediante inyección o vía intravenosa.

La acción directa de la inmunoglobulina se basa en las propiedades de la sustancia activa, extraída del plasma, purificada y concentrada. Su principal objetivo es fortalecer la inmunidad, ayudar a resistir agentes infecciosos y restaurar los niveles de anticuerpos IgG. Esto permite al organismo protegerse de enfermedades infecciosas en caso de deficiencia inmunitaria primaria o secundaria.

Inmunoglobulina durante el embarazo: ventajas y desventajas

Durante el embarazo, la administración de inmunoglobulina ayudará a preservar al feto y a prevenir la interrupción de la gestación. Sin embargo, su efecto en el bebé y la futura madre aún no se ha estudiado a fondo, aunque hasta el momento no se han registrado consecuencias negativas. Por lo tanto, el fármaco solo puede utilizarse cuando sea realmente necesario, y el riesgo de dicho tratamiento será menor que el riesgo de patología existente. [ 1 ]

No se recomienda utilizar inmunoglobulina durante el embarazo sin indicaciones adecuadas.

¿En qué semana del embarazo se administra la inmunoglobulina?

Durante las medidas preventivas prenatales planificadas, entre las semanas 28 y 30 de gestación, el médico indica a la mujer que se administre una inyección de inmunoglobulina. La administración debe repetirse dentro de los 3 días posteriores al nacimiento del bebé.

Si una mujer no se sometió a profilaxis durante el embarazo, cuando nace un bebé Rh positivo, se le administra una inyección de inmunoglobulina después del nacimiento durante 72 horas.

En caso de traumatismo abdominal o amniocentesis se utiliza inmunoglobulina en cualquier etapa.

Indicaciones inmunoglobulina en el embarazo

Existen diferentes tipos de inmunoglobulina, cada uno de los cuales tiene sus propias indicaciones y sólo pueden prescribirse en casos de extrema necesidad.

Las indicaciones básicas son:

• inmunidad críticamente debilitada de la mujer;
• lesiones graves en la zona abdominal durante el embarazo;
• realizar un estudio del líquido amniótico (amniocentesis);
• realizar cualquier procedimiento que pueda implicar la mezcla de sangre fetal y materna;
• amenaza real de aborto espontáneo;
• amenaza de rechazo fetal;
• enfermedades infecciosas que pueden dañar tanto al feto como a la futura madre;
• riesgo de conflicto rhesus;
• interrupción del embarazo ectópico.

Características de la aplicación

Los farmacéuticos ofrecen muchos tipos de inmunoglobulina, pero solo dos se utilizan durante el embarazo: la inmunoglobulina anti-D y la inmunoglobulina humana normal. Todas son anticuerpos, un tipo especial de proteína producida por los linfocitos beta humanos para brindar protección contra agresiones externas, como virus o bacterias. La inmunoglobulina más utilizada durante el embarazo es la Rh negativa: la llamada inmunoglobulina anti-Rhesus o Anti-D, que se produce a partir de la sangre de un donante de una persona inmunizada contra el factor Rh. La composición básica del fármaco son anticuerpos contra las sustancias proteínicas del factor Rh, que provocan una reacción de rechazo fetal. Este fármaco se utiliza durante el embarazo si la futura madre es Rh negativa y existe riesgo de conflicto Rh. [ 2 ]

¿En qué casos es necesario administrar inmunoglobulina durante el embarazo?

Cuando una mujer se entera de su embarazo y acude a la clínica prenatal por primera vez, se le ofrece un análisis de sangre para determinar su factor Rh. El futuro padre del niño también debe hacerse la misma prueba. Si la sangre de la mujer es Rh negativa y la del hombre es Rh positiva, el embarazo se monitorea de forma especial: la futura madre deberá hacerse un análisis de sangre dos veces al mes para determinar la concentración de anticuerpos. [ 3 ]

¿Es necesaria la inmunoglobulina durante el primer embarazo? Por lo general, un factor Rh negativo en la madre con un factor Rh positivo en el bebé no representa un peligro si se trata del primer embarazo, ya que la respuesta inmunitaria aún no es suficiente para el desarrollo de un conflicto. Sin embargo, ya durante el segundo embarazo, dicha respuesta es mucho más intensa, lo que se asocia con la aparición masiva de anticuerpos en el torrente sanguíneo. Una gran cantidad de anticuerpos ingresa al sistema circulatorio fetal, lo que provoca un trastorno hemolítico grave, conocido como conflicto Rh. ¿Por qué es esto peligroso? De hecho, pueden desarrollarse diversas complicaciones, desde parto prematuro hasta aborto espontáneo o muerte fetal. [ 4 ]

Y, aunque las preparaciones de inmunoglobulina no se utilizan en muchos casos durante el primer embarazo, es necesario monitorear el contenido de anticuerpos durante toda la gestación. Si se detectan concentraciones peligrosas, se puede tomar la decisión de administrar la preparación. Esta es una medida de seguridad que ayudará a salvar al niño.

A continuación se presentan algunas mujeres con factor Rh negativo a las que se les recomienda especialmente recibir inmunoglobulina:

• durante el segundo embarazo;
• si una mujer ha tenido previamente abortos, abortos espontáneos o embarazos ectópicos;
• si el paciente ha recibido previamente una transfusión de sangre.

La inmunoglobulina se puede recetar en diferentes situaciones al planificar un embarazo, especialmente cuando existen problemas con la gestación. Los abortos espontáneos frecuentes y los embarazos congelados en la historia son indicaciones para el uso del fármaco. Sin embargo, la inmunoglobulina para el aborto espontáneo no es la única indicación. Además, la administración del fármaco se practica con éxito en presencia de infección por herpes o citomegalovirus en la futura madre, con cualquier infección que pueda perjudicar la salud del feto, así como para la corrección inmunitaria. Antes de planificar un bebé, los médicos siempre recomiendan someterse a una serie de pruebas diagnósticas importantes para poder identificar y descartar con antelación posibles problemas para una concepción y un embarazo normales. Por lo tanto, una mujer debe donar sangre para obtener anticuerpos, estructuras proteicas de inmunidad producidas por el sistema linfático. Estos anticuerpos pueden unirse a los glóbulos rojos y configurarse agresivamente contra organismos extraños. [ 5 ]

La inmunoglobulina G durante el embarazo, así como durante su planificación, es un marcador importante para evaluar el estado de inmunidad; después de todo, es la principal inmunoglobulina sérica que participa en la formación de la respuesta inmune.

La inmunoglobulina E también resulta muy indicativa durante el embarazo. Es un marcador fundamental de procesos alérgicos y helmintiasis, por lo que se prescribe para el cribado de estas patologías.

La inmunoglobulina contra la picadura de garrapata durante el embarazo se administra a más tardar 96 horas después de la picadura. Se trata de un medicamento específico contra la encefalitis transmitida por garrapatas. Esta inyección puede administrarse en un centro de traumatología, un centro de vacunación especializado o incluso en un hospital.

Otra patología que puede presentarse, incluso durante el embarazo, es la varicela. El virus, agente causal de esta enfermedad, puede causar complicaciones bastante graves, por lo que es importante prevenirlas. La inmunoglobulina contra la varicela durante el embarazo puede administrarse en cualquier momento, y en caso de contacto con una persona enferma, esta inyección se administra incluso con fines preventivos. Se administra un medicamento específico por vía intramuscular, a más tardar 72 horas después del contacto con una persona enferma, en una cantidad de 125 U/10 kg de peso corporal.

La inmunoglobulina anti-Rhesus debe administrarse de nuevo después del embarazo, dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento (o después de un aborto espontáneo, desprendimiento de placenta o embarazo ectópico). Esta administración es necesaria, ya que durante los embarazos posteriores, el sistema inmunitario de la mujer comenzará a producir anticuerpos en grandes cantidades. No hay que temer a este medicamento: no es necesario interrumpir la lactancia después de la inyección. Diversos estudios han demostrado la total seguridad de la inmunoglobulina para el lactante.

Forma de liberación

• La inmunoglobulina humana normal se prescribe con relativa frecuencia durante el embarazo: el medicamento se presenta en solución en ampollas de 1,5 ml, lo que corresponde a una dosis. El recálculo de esta dosis, considerando el contenido de sustancia proteica, es de 150 mg. Como componentes auxiliares se incluyen cloruro de sodio, glicina y agua para inyección. La solución debe ser transparente, incolora o ligeramente amarillenta.
• La inmunoglobulina anti-D se prescribe durante el embarazo para prevenir el desarrollo de conflicto Rh: la solución inyectable contiene anticuerpos específicos anti-Rh ₀ (D), además de glicina y cloruro de sodio. Una dosis del fármaco contiene 300 mcg, con un título de anticuerpos anti-Rh ₀ (D) de 1:2000. La solución es transparente, ligeramente amarillenta o incolora.

Farmacodinámica

La base activa de la inmunoglobulina anti-Rhesus es una sustancia específica del antígeno D. En una dosis del fármaco, el título de anticuerpos es inferior a 1:2000, lo cual puede determinarse mediante la reacción de Coombs.

La inmunoglobulina anti-Rhesus previene la sensibilización Rh en pacientes Rh-negativas, que puede ocurrir cuando sangre fetal Rh-positiva ingresa al sistema circulatorio de la madre. El riesgo de que esto ocurra es especialmente alto cuando una mujer Rh-negativa da a luz a un niño Rh-positivo, cuando se interrumpe un embarazo, cuando se realiza una amniocentesis o cuando se produce una lesión abdominal traumática durante el embarazo.

La inmunoglobulina humana normal tiene propiedades inmunomoduladoras e inmunoestimulantes, incluye anticuerpos neutralizantes y opsonizantes que permiten resistir infecciones virales, bacterianas, etc. Además, el producto compensa la deficiencia numérica de anticuerpos IgG, reemplaza y complementa con éxito la cantidad de anticuerpos naturales en el suero de la mujer.

El efecto de la inmunoglobulina en el feto

Tanto la inmunoglobulina humana normal como la inmunoglobulina anti-Rhesus se consideran absolutamente seguras para el feto, el recién nacido y la propia paciente. Por supuesto, existe la posibilidad de que se presenten algunos efectos secundarios. Sin embargo, esto ocurre en muy raras ocasiones, y el beneficio de la administración de estos medicamentos suele ser mucho mayor que el riesgo de efectos adversos.

En cualquier caso, si el médico le receta inmunoglobulina, no hay necesidad de preocuparse. Es simplemente una medida necesaria que le permitirá gestar y dar a luz a un bebé sano.

Efectos de la inmunoglobulina durante el embarazo

Quisiera aclarar que las reacciones adversas en el organismo al tomar inmunoglobulina son muy raras. El tratamiento con este medicamento se realiza siguiendo estrictamente la dosis y la pauta de administración, y solo si existen indicaciones.

En algunos casos, pueden presentarse efectos secundarios leves, que se detectan durante los primeros 50-60 minutos tras la inyección del fármaco. Por lo general, se manifiestan como un deterioro general del bienestar, dolor de cabeza, debilidad y un ligero aumento de la temperatura.

En pacientes aislados se producen dificultades respiratorias, náuseas, diarrea, tos seca de corta duración, hipersalivación, dolor abdominal, trastornos circulatorios periféricos, trastornos del sueño, erupciones cutáneas y dolores persistentes en músculos y articulaciones.

Farmacocinética

Los componentes activos del medicamento son inmunoglobulinas, diferentes anticuerpos específicos con diferentes propiedades cinéticas, cuyo contenido en el torrente sanguíneo alcanza su concentración máxima dentro de las 24 horas posteriores a la administración.

Con la infusión intravenosa, la biodisponibilidad de la inmunoglobulina es del 100 %. La redistribución del componente activo se produce gradualmente entre el plasma y el espacio extravascular, alcanzando el equilibrio después de aproximadamente una semana. La vida media de los anticuerpos en el torrente sanguíneo puede ser de 4 a 5 semanas.

Dosificación y administración

El uso de inmunoglobulina se realiza teniendo en cuenta los siguientes puntos:

• La mujer debe ser Rh negativa, sin sensibilización al antígeno D;
• El recién nacido debe ser Rh positivo, con resultado negativo en la prueba de antiglobulina directa;
• La introducción de inmunoglobulina durante el embarazo debe ir acompañada de la introducción repetida del medicamento después del parto, durante las primeras 72 horas después del nacimiento de un bebé Rh positivo;
• Si el padre del bebé también es Rh negativo, entonces no es necesaria la administración de inmunoglobulina.

El medicamento se administra en una cantidad de 300 mcg, lo que corresponde a una ampolla, una sola vez, por vía intramuscular profunda.

Si existe riesgo de aborto, se administran goteo intravenoso e inyecciones de inmunoglobulina en cualquier etapa del embarazo.

Al realizar una amniocentesis o en caso de traumatismo abdominal durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, se administra una dosis de inmunoglobulina. Si estas situaciones se presentan entre las semanas 13 y 18, se debe administrar otra dosis del fármaco entre las semanas 26 y 28.

Contraindicaciones

La inmunoglobulina no se utiliza durante el embarazo:

• en caso de hipersensibilidad al medicamento;
• con tendencia a procesos alérgicos graves que se desarrollan en respuesta a la administración de productos sanguíneos proteicos;
• trastornos hemostáticos, trombocitopenia grave.

No se administra inmunoglobulina anti-Rhesus si ya existe sensibilización Rh, es decir, si se detectan anticuerpos en el torrente sanguíneo de la futura madre. En tal situación, las medidas preventivas ya no son apropiadas: el tratamiento del conflicto Rh debe iniciarse en el hospital.

Efectos secundarios inmunoglobulina en el embarazo

Los casos de efectos secundarios tras la administración de inmunoglobulina durante el embarazo son poco frecuentes. La frecuencia de estas manifestaciones depende, en primer lugar, de la sensibilidad individual del organismo.

Los efectos secundarios comunes a veces incluyen fiebre, dolor de espalda leve y dolor en el lugar de la inyección.

Otros signos indeseables incluyen:

• náuseas, vómitos;
• alergia;
• dolor en las articulaciones;
• dolores de cabeza;
• hipotensión.

Sobredosis

Por regla general, la inmunoglobulina durante el embarazo se administra en dosis estrictamente calculadas y nunca se automedica; está estrictamente prohibido. Quizás por eso no se han registrado casos de sobredosis hasta la fecha.

Interacciones con otras drogas

Durante el embarazo, la inmunoglobulina puede utilizarse en combinación con otros medicamentos y soluciones, siempre que se administre mediante inyecciones separadas: está prohibido mezclar varios medicamentos en una misma jeringa o sistema de goteo.

La vacunación con sueros virales vivos puede realizarse no antes de 12 semanas después de la última administración de inmunoglobulina.

Condiciones de almacenaje

Las ampollas con inmunoglobulina solo se conservan bajo ciertas condiciones: en un lugar oscuro a una temperatura ambiente no inferior a +2 °C ni superior a +8 °C. Está estrictamente prohibido congelar y calentar el medicamento.

Las zonas de almacenamiento deben mantenerse fuera del alcance de los niños y de las personas con enfermedades mentales.

Duracion

Las ampollas con inmunoglobulina se pueden conservar hasta dos años en condiciones adecuadas.

Una ampolla abierta se utiliza inmediatamente: está prohibido almacenarla. Si no se utiliza, el medicamento se desecha inmediatamente.

Análogos

Un análogo de la inmunoglobulina anti-Rhesus puede ser una solución de composición idéntica, Resonativ, que se produce en el Reino Unido por la compañía farmacéutica Amaxa Pharma Ltd.

La inmunoglobulina humana normal puede representarse mediante las siguientes preparaciones similares:

• Gamanorm, Kiovig son medicamentos de fabricación austriaca;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun son medicamentos de fabricación ucraniana;
• Octagam - fabricado en Gran Bretaña;
• Phlebogamma – hecho en España.

La cuestión de la posibilidad de utilizar análogos de inmunoglobulina debe decidirse directamente con el médico tratante.

Reseñas

Las inmunoglobulinas no se recetan a todas las mujeres, ni siempre durante el embarazo, sino solo para enfermedades, trastornos o afecciones específicas. Estos medicamentos son necesarios para fortalecer el sistema inmunitario y, en caso de factor Rh negativo, permiten mantener el embarazo y dar a luz a un bebé sano.

Las inyecciones se administran exclusivamente bajo la supervisión del médico tratante. Por lo general, este es el médico que supervisa el embarazo.

Basándonos en numerosas opiniones positivas de mujeres, podemos concluir que la inmunoglobulina puede administrarse durante el embarazo sin ninguna preocupación, por supuesto, si existen las indicaciones adecuadas. Estos medicamentos son seguros y, a cambio, pueden prevenir muchos problemas, desde la interrupción del embarazo y la muerte fetal hasta la aparición de problemas de salud en el futuro bebé. Tampoco hay que temer los efectos secundarios: por lo general, son poco frecuentes y de corta duración.