Mastitis en recién nacidos

La mastitis en recién nacidos es una inflamación de la glándula mamaria que se presenta durante el primer mes de vida. Este proceso también se presenta en niños mayores, pero con mayor frecuencia en recién nacidos debido a las peculiaridades de la estructura y el funcionamiento de la glándula mamaria. Cualquier proceso inflamatorio en un bebé en estas circunstancias puede provocar complicaciones graves y la generalización de la inflamación, por lo que es fundamental diagnosticar la mastitis a tiempo.

Epidemiología

La epidemiología de la mastitis en recién nacidos es tal que aproximadamente el 65% de los bebés en el primer mes de vida padecen mastopatía fisiológica, y cerca del 30% de los casos se complican con mastitis purulenta. La mortalidad por mastitis purulenta es de 1 de cada 10 casos, una cifra increíblemente elevada, a pesar de la disponibilidad de nuevos métodos de tratamiento modernos. Alrededor del 92% de los casos de mastitis son primarios, causados por la penetración exógena del patógeno a través de grietas o rasguños en el pezón. Estos datos permiten prevenir la enfermedad mediante conversaciones sencillas con los padres sobre las normas de cuidado infantil, lo que reducirá el número de casos de mastitis.

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Causas mastitis neonatal

La madre es la primera en notar cualquier cambio en la salud de su bebé. La mastitis se desarrolla muy rápidamente en este tipo de niños, por lo que a veces es difícil determinar con precisión su causa. Sin embargo, es fundamental conocer todos los posibles factores que influyen en su desarrollo para que la madre pueda prevenirlo.

Las glándulas mamarias de un recién nacido presentan características anatómicas y fisiológicas propias. La glándula mamaria está compuesta de tejido glandular, tejido conectivo laxo y conductos galactóforos. En los recién nacidos, se asienta sobre una gran almohadilla grasa compuesta de tejido conectivo de estructura laxa. Los conductos galactóforos no están muy desarrollados, pero presentan una pequeña ramificación radial. Bajo la influencia de las hormonas maternas, justo antes del parto puede activarse la síntesis de miocitos y células del tejido conectivo, lo que, tiempo después, produce manifestaciones clínicas de congestión mamaria fisiológica. Este proceso se considera normal y no se acompaña de inflamación. Incluso puede producirse una pequeña secreción (calostro) del pezón, lo cual tampoco constituye una patología. Sin embargo, a menudo, por inexperiencia o simple descuido, los padres lesionan la glándula o intentan tratar la congestión expulsando la secreción. Esta suele ser la principal causa de mastitis, como complicación primaria de la mastopatía fisiológica.

La patogénesis del proceso inflamatorio radica en que, ante la más mínima fisura en el pezón o la areola, las bacterias presentes en la superficie cutánea penetran en el tejido glandular. Esto activa la defensa inmunitaria y los leucocitos se activan en este punto de penetración bacteriana. Posteriormente, se inicia una respuesta inmunitaria activa y el proceso inflamatorio causa síntomas. Sin embargo, una característica de la estructura de la glándula mamaria de los recién nacidos es la gran cantidad de tejido conectivo laxo, lo que a su vez permite que el proceso inflamatorio se propague rápidamente y dañe rápidamente otros tejidos. Estas características de la patogénesis de la mastitis conducen a la aparición temprana de complicaciones, que deben tenerse en cuenta para un diagnóstico oportuno.

Otra causa común de mastitis en recién nacidos es el cuidado inadecuado de la piel. Este grupo de razones incluye no solo medidas de higiene insuficientes, sino también un cuidado excesivo. Esto implica que las madres a menudo masajean incorrectamente al bebé o intentan lavarlo a fondo, limpiándole la piel con una toallita. Todo esto supone un factor de trauma adicional y, en consecuencia, una vía de entrada para la infección. Por lo tanto, un recién nacido sano no necesita estas medidas; basta con un baño ligero sin frotar.

La mastitis puede ser causada no solo por una reacción inflamatoria local, sino también por una sistémica. Por ejemplo, si un niño presenta dolor de garganta u otitis que no se diagnostica a tiempo, la infección puede propagarse por vía linfática o hematógena. En este caso, en casos de inmunidad debilitada o en bebés prematuros, la infección puede generalizarse con el desarrollo de mastitis secundaria al dolor de garganta.

Al hablar de las causas de la mastitis en recién nacidos, es necesario destacar los principales factores etiológicos en niños de esta edad. La causa más frecuente son estreptococos, estafilococos y enterococos. Esto es importante no solo para fines diagnósticos, sino también para la elección del tratamiento.

Las causas de mastitis en recién nacidos son bacterias patógenas que provocan un proceso inflamatorio. Actualmente, la importancia etiológica en el desarrollo de la mastitis reside en los estreptococos del grupo B (causantes frecuentes de mastitis en recién nacidos) y del grupo C (causantes de sepsis en recién nacidos). Desde la década de 1980, el número de enfermedades e infecciones piógenas causadas por cepas coagulasa negativas de estafilococos como St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus y St. xylosus ha aumentado, es decir, la composición de especies de estafilococos ha cambiado. Por lo tanto, la clasificación de los estafilococos en patógenos y no patógenos es actualmente condicional. La acción patógena de los estafilococos se explica por su capacidad para secretar toxinas (toxina letal, enterotoxina, necrotoxina, hemotoxina, leucocidina) y enzimas agresivas (coagulasa, fibrinolisina, hialuronidasa), que facilitan significativamente la propagación del patógeno en los tejidos del cuerpo del lactante. Además, la mayoría de las cepas patógenas secretan penicilinasa y cefalosporinasa, que destruyen las penicilinas y cefalosporinas en dosis terapéuticas normales.

Además, junto con la infección estafilocócica, que se presenta en recién nacidos en el 45-50% de las mastitis y otras infecciones cutáneas, aumenta la proporción de flora gramnegativa. Comienzan a aparecer brotes causados por Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus y Pseudomonas aeruginosa (en el 30-68%), y su asociación. La flora oportunista gramnegativa posee una marcada plasticidad biológica, lo que le permite adaptarse a diferentes nichos ecológicos. Algunas de ellas: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus y Enterobacter son representantes de la microflora humana normal; otras, Serratia y Pseudomonas, se encuentran principalmente en el medio ambiente. Pueden causar diversos procesos patológicos en los recién nacidos, además de mastitis, onfalitis, enteritis, neumonía, conjuntivitis, meningitis y sepsis. Las cepas hospitalarias son especialmente peligrosas, ya que se forman en los hospitales como resultado del uso generalizado, a menudo irracional, de antibióticos de amplio espectro. Como resultado, se forman cepas con alta resistencia a los antibióticos y desinfectantes.

Otra característica de la flora etiológica de la mastitis es la presencia de factores de patogenicidad (enterotoxigenicidad, adhesividad), enzimas agresivas (proteasas, ADNasas) y actividad hemolítica en las bacterias, lo que potencia su potencial patógeno. Una característica es su resistencia al ambiente externo (su capacidad de permanecer y reproducirse en el ambiente externo durante largos periodos a bajas temperaturas). Los lugares húmedos son especialmente propicios para ellas: inodoros, lavabos, jaboneras, cepillos para lavarse las manos, equipos de reanimación. Todo esto contribuye a su amplia distribución en entornos hospitalarios y constituye un factor de riesgo para el desarrollo de mastitis en un niño si se infecta durante su estancia hospitalaria.

Por lo tanto, la causa de la mastitis en los recién nacidos son bacterias que pueden representar la flora normal del niño o ser infectadas por el ambiente externo. Sin embargo, en este caso, un requisito previo para el desarrollo de la inflamación en la glándula mamaria del bebé es la presencia de una puerta de entrada para la infección. Esta puede ser un rasguño o daño en la piel de la glándula mamaria, o una fisura en el pezón con congestión fisiológica, que permite que el patógeno penetre bajo la piel y contribuya al desarrollo del proceso inflamatorio.

Las causas de la mastitis en los recién nacidos están directamente relacionadas con factores externos, por lo que el cuidado adecuado del bebé durante este período es muy importante.

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Factores de riesgo

Factores de riesgo para desarrollar mastitis:

1. Un bebé prematuro tiene una función protectora reducida del sistema inmunológico, lo que permite que el proceso purulento se propague más rápidamente;
2. La congestión fisiológica de las glándulas mamarias puede ser un prerrequisito para el desarrollo de la mastitis;
3. lesión en la piel de la glándula mamaria o del pezón;
4. Operaciones previas en un niño con larga estancia hospitalaria y contacto con la flora hospitalaria;
5. Antecedentes obstétricos desfavorables: infertilidad de larga duración, enfermedades somáticas, patología extragenital;
6. curso patológico del embarazo, amenaza de aborto, enfermedades urogenitales, infecciones virales respiratorias agudas, exacerbación de focos crónicos, hipoxia prolongada;
7. evolución patológica del parto, parto prematuro, periodo anhidro prolongado, intervenciones obstétricas, etc. durante el parto;
8. necesidad de reanimación y cuidados intensivos, ventilación artificial, intubación, cateterización de los principales vasos, nutrición;
9. Alimentación artificial desde los primeros días.

Así, la mastitis puede desarrollarse en un bebé absolutamente sano sin signos de patología después del nacimiento, y el factor principal en este caso es la infección con la flora bacteriana.

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Patogenesia

La patogenia de la inflamación de la glándula mamaria en un recién nacido se basa en las peculiaridades de su desarrollo postnatal. En cada niño, todos los órganos y sistemas se adaptan a las condiciones ambientales. Uno de estos estados de adaptación es la crisis sexual. La aparición de una crisis hormonal se debe a la acción de los estrógenos maternos, que, a partir del séptimo mes de gestación, se transfieren de la madre al feto en el útero.

Una de las manifestaciones de la crisis sexual es la inflamación simétrica de las glándulas mamarias, que aparece entre el segundo y el cuarto día de vida del niño y alcanza su tamaño máximo entre el sexto y el séptimo día. Este fenómeno se observa tanto en niñas como en niños. Las glándulas mamarias suelen aumentar ligeramente de tamaño, a veces hasta el tamaño de una nuez. La piel que las recubre se tensa y puede volverse hiperémica. Al presionarlas, se libera un líquido blanquecino parecido al calostro. La mastitis se desarrolla principalmente en este contexto. Para ello, la penetración de bacterias patógenas en el tejido mamario es condición indispensable para el proceso inflamatorio. Esto solo implica el desarrollo posterior de la mastitis en el contexto de la mastopatía fisiológica.

La susceptibilidad a las infecciones en los recién nacidos es alta, lo que está predeterminado por las características anatómicas y fisiológicas de la piel del recién nacido y su reducida reactividad inmunológica, imperfección del sistema de defensa no específico:

1. La baja actividad fagocítica de los leucocitos, la actividad del complemento y los bajos niveles de lisozima perjudican la permeabilidad de la barrera protectora epitelio-endotelial.
2. La protección específica la proporcionan los vínculos humorales y celulares de la inmunidad, que también tienen sus propias características que contribuyen al desarrollo de la mastitis en los recién nacidos:
   1. baja síntesis de Ig G propia, Ig A secretora;
   2. predominio de la síntesis de macroglobulina Ig M, que por su estructura no posee suficientes propiedades protectoras;
   3. baja actividad citotóxica de los linfocitos T, insuficiencia del enlace celular.

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Síntomas mastitis neonatal

Los primeros signos de mastitis en un recién nacido pueden aparecer en el contexto de una mastopatía fisiológica. Posteriormente, se observan alteraciones del estado general del niño, irritabilidad o incluso ansiedad intensa. Tras unas horas, ya se pueden observar síntomas objetivos de mastitis. La glándula en sí aumenta significativamente de tamaño y la piel que la recubre se enrojece o incluso adquiere un tono azulado. Al palpar el pecho del bebé, reaccionará de inmediato, ya que esto se acompaña de un dolor intenso. Si se ha formado un absceso, se puede sentir cómo el pus se mueve bajo los dedos al palparlo, lo cual es un síntoma de fluctuación. Este proceso suele ser unilateral. También puede producirse secreción del pezón del lado afectado en forma de pus verde o amarillo. Estos son los principales síntomas que indican un proceso inflamatorio local. Se desarrollan muy rápidamente, a veces durante varias horas. Sin embargo, estos cambios no siempre se pueden detectar. A veces, el primer síntoma puede ser un aumento significativo de la temperatura corporal. El niño grita y, en ocasiones, puede sufrir convulsiones.

La mastitis en recién nacidos es igualmente común y presenta los mismos síntomas. Sin embargo, existen etapas del proceso inflamatorio que difieren en sus manifestaciones. No siempre es posible rastrear la dinámica de las etapas en los recién nacidos, ya que el proceso evoluciona rápidamente de una a otra.

La mastitis serosa es una inflamación que se caracteriza por cambios iniciales en el tejido mamario y acumulación de secreción serosa. Esta etapa se caracteriza por manifestaciones iniciales de la enfermedad, como alteración del estado general e inflamación de la glándula. Es posible que aún no se observe cambio en el color de la piel, pero sí puede aumentar la temperatura corporal.

La etapa infiltrativa ocurre cuando la respuesta inmunitaria activa en el tejido glandular se acompaña de infiltración y la formación de un foco difuso. Esto se manifiesta con enrojecimiento de la piel, dolor y fiebre. Posteriormente, los focos de infiltración se fusionan y los leucocitos muertos forman pus, lo que da paso a la siguiente etapa.

La mastitis purulenta en los recién nacidos se caracteriza por un grado extremo de gravedad de los síntomas en el contexto de un proceso infeccioso masivo que puede propagarse fácilmente a tejidos más profundos.

Formas

Los tipos de mastitis se clasifican según su estadio, lo cual a veces es difícil de distinguir debido a la rápida evolución de estos niños. Por lo tanto, la principal tarea de la madre es contactar inmediatamente al médico si presenta síntomas de enrojecimiento o agrandamiento de una glándula mamaria, con alteración del estado general del niño.

Los síntomas de mastitis en un recién nacido dependen del estadio de la enfermedad. Existen varios tipos de inflamación de la glándula mamaria.

1. Según evolución clínica.
   1. Picante:
      1. etapa de la inflamación serosa;
      2. forma infiltrativa (flemonosa);
      3. etapa de formación del absceso;
      4. gangrenoso.
   2. Crónico:
      1. no específico;
      2. específico.
2. Por localización:
   1. Subareolar
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamario:
      1. parenquimatoso
      2. intersticial.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitis.

En los recién nacidos, el proceso suele afectar tanto a una sola glándula mamaria como a toda la mama a la vez; por lo tanto, hablamos de panmastitis. Los primeros signos de la enfermedad se manifiestan con síntomas locales. Su inicio suele ser agudo. En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza con la aparición de un endurecimiento de la glándula mamaria y un dolor que aumenta rápidamente. El dolor es intenso, puede ser pulsátil, no se irradia y se intensifica con la palpación de la glándula. Este proceso inflamatorio provoca un aumento temprano de la temperatura corporal a valores elevados (39-40). Como resultado del proceso inflamatorio, se presentan debilidad, ansiedad y llanto agudo en el bebé. Posteriormente, se presenta hiperemia pronunciada y fluctuaciones en la piel sobre la zona inflamada. El estado general se altera, se manifiesta el síndrome de intoxicación, se reduce el apetito y la succión es lenta. A lo largo de las sucesivas etapas de la enfermedad, en la etapa de formación del proceso gangrenoso o flemonoso, el estado del niño puede empeorar significativamente. La temperatura corporal aumenta rápidamente, lo cual no se puede reducir. El niño comienza a rechazar la comida, puede dormir constantemente o, por el contrario, gritar. La piel puede presentar un color gris oscuro o azulado debido al proceso inflamatorio, que puede apreciarse a través de la fina piel del bebé. El proceso inflamatorio se propaga muy rápidamente y el estado del bebé puede empeorar en pocas horas. Por lo tanto, la mastitis purulenta en un recién nacido es más común cuando el proceso evoluciona rápidamente de la fase serosa a la fase de inflamación purulenta. Esto influye enormemente en el tratamiento y la elección de las estrategias en cada etapa de la enfermedad.

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Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la mastitis pueden ser la generalización de la infección con el desarrollo de sepsis en cuestión de horas, por lo que es fundamental iniciar el tratamiento inmediatamente después del diagnóstico. La operación podría provocar trastornos de la lactancia en el futuro si se trata de una niña, pero estas consecuencias no son comparables con la salud del bebé. El pronóstico puede ser muy grave, por lo que es fundamental prevenir esta patología.

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Diagnostico mastitis neonatal

El diagnóstico de mastitis no es complicado, ni siquiera por las características externas. Primero, es necesario escuchar todas las quejas de la madre y averiguar cómo se desarrollaron los síntomas. La fiebre alta, la aparición aguda de la enfermedad y el deterioro del estado del niño indican mastitis.

Durante la exploración, los signos diagnósticos de la patología son muy simples: se observa una glándula mamaria hiperémica y agrandada, y en ocasiones la temperatura local puede estar elevada. A la palpación, se puede observar que el niño empieza a llorar y se puede percibir una consistencia irregular o fluctuante debido a la acumulación de pus.

Por lo general, el diagnóstico es indudable si se presentan estos síntomas objetivos. Los métodos de investigación adicionales para un recién nacido pueden ser complejos. Por lo tanto, si el niño estaba previamente sano, las pruebas clínicas generales son limitadas. Los cambios pueden ser característicos de una infección bacteriana grave con leucocitosis elevada y aumento de la VSG. Sin embargo, la ausencia de cambios en el análisis de sangre no descarta una inflamación bacteriana aguda, ya que, debido a la inmadurez del sistema inmunitario, es posible que no se presente una reacción pronunciada.

El diagnóstico instrumental de la mastitis no se utiliza con frecuencia, ya que no es necesario en caso de síntomas clínicos pronunciados. Por lo tanto, la ecografía solo puede realizarse para el diagnóstico diferencial.

Termografía: se forman zonas con aumento local de la temperatura.

El examen invasivo con biopsia del foco de inflamación y análisis de laboratorio del exudado, así como la determinación de la sensibilidad de la microflora a los antibióticos, es uno de los métodos más específicos para el diagnóstico conservador. Esto permite identificar con precisión el patógeno y, de ser necesario, prescribir los antibacterianos a los que el patógeno es claramente sensible.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la mastitis en recién nacidos debe realizarse principalmente con la mastopatía fisiológica. La mastitis fisiológica se caracteriza por un agrandamiento simétrico de la glándula hasta un tamaño pequeño. No se observan cambios en el color de la piel y no preocupa al niño. Al mismo tiempo, el bebé conserva el apetito, no se altera el sueño, aumenta de peso adecuadamente, las heces son normales y no presenta signos de intoxicación. En la mastopatía purulenta, los síntomas son los opuestos.

La mastitis también debe diferenciarse de la erisipela causada por estreptococo hemolítico. La erisipela es una inflamación de la piel con un proceso bien definido y una aparición gradual. Provoca un aumento gradual y moderado de la temperatura corporal sin otros síntomas generales. El apetito y el sueño del niño suelen conservarse, a diferencia de la mastitis.

Tratamiento mastitis neonatal

El tratamiento de la mastitis es complejo: en niños tan pequeños se requiere una intervención quirúrgica y una terapia antibacteriana masiva.

Las tácticas de tratamiento dependen del estadio de la enfermedad y de la extensión del proceso inflamatorio. En las etapas iniciales, se aplica un tratamiento conservador complejo, tanto seroso como infiltrativo; si se forma un absceso y un foco purulento, se realiza una intervención quirúrgica.

Tratamiento conservador.

1. Régimen: reposo en cama; para la glándula mamaria del niño, es necesario proporcionarle condiciones mínimas de traumatización utilizando un suspensor, que debe sujetar la glándula y no comprimirla.
2. Aplicar localmente frío con una compresa de hielo a través de una gasa en las zonas afectadas de la glándula durante 20 minutos cada 1-1,5 horas.
3. Bloqueo retromamario con novocaína: 70-80 ml de solución de novocaína al 0,25-0,5% + antibiótico, rara vez se realiza en recién nacidos debido a la complejidad de la técnica.
4. Terapia antibiótica según los principios modernos de su aplicación y previa realización de análisis bacteriano y prueba de sensibilidad de la flora.
5. Estimulación de las defensas del organismo: administración de J-globulina antiestafilocócica, inmunomoduladores, autohemoterapia.
6. Masaje de la glándula.

El tratamiento farmacológico de la mastitis en recién nacidos implica el uso de dos antibióticos de amplio espectro. Para ello, se pueden utilizar las siguientes preparaciones:

1. La ampicilina es un antibiótico del grupo de las aminopenicilinas que actúa contra la mayoría de los microorganismos que pueden causar inflamación cutánea y mastitis en recién nacidos. El fármaco destruye la pared bacteriana y neutraliza la membrana celular, interrumpiendo su reproducción. La dosis para lactantes es de al menos 45 miligramos por kilogramo de peso corporal. El tratamiento dura al menos una semana. Se administra en suspensión, dividiendo la dosis diaria en tres tomas. Los efectos secundarios pueden presentarse como reacciones alérgicas y, debido al efecto sobre los intestinos en los recién nacidos, puede producirse diarrea. Precauciones: no lo use si tiene antecedentes de alergia a este grupo de fármacos.
2. La amikacina es un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos, ampliamente utilizado en combinación con ampicilina para tratar la mastitis. Su mecanismo de acción se asocia con la alteración de los ribosomas y la interrupción de la inclusión de aminoácidos en la cadena de ARN. Esto provoca la muerte de la célula bacteriana. En recién nacidos con mastitis, se recomienda administrar un antibacteriano por vía oral y el otro por vía parenteral. Por lo tanto, se recomienda la administración intramuscular o intravenosa. La dosis es de 15 miligramos por kilogramo en dos dosis. Los efectos secundarios pueden presentarse como reacciones alérgicas sistémicas o cutáneas.
3. Cefodox es una cefalosporina oral de tercera generación que no se destruye en presencia de bacterias que contienen lactamasas. El fármaco se absorbe bien por vía oral y se fracciona inmediatamente, circulando en la sangre a lo largo del día. Esto permite mantener la concentración necesaria del fármaco en la zona de la inflamación, dado que otros antibióticos pueden acumularse deficientemente en el tejido mamario durante la mastitis. El mecanismo de acción del fármaco consiste en la activación de enzimas que promueven la destrucción de la pared bacteriana y la liberación de endotoxinas bacterianas (alteración de la síntesis de polisacáridos en la pared celular del microorganismo). Esto asegura la muerte del patógeno durante la mastitis y previene el desarrollo de nuevas infecciones. La dosis es de 10 mg/kg al día, dividida en una o dos tomas. Cefodox puede combinarse con un antibiótico parenteral del grupo de los macrólidos o aminoglucósidos y, en casos graves, con fluoroquinolonas.
4. El paracetamol es un fármaco utilizado para tratar la mastitis y reducir la temperatura corporal elevada en recién nacidos. Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Estas sustancias potencian la respuesta inflamatoria mediante la síntesis de sustancias inflamatorias. El fármaco bloquea la liberación de estas sustancias y reduce la temperatura y otros síntomas de inflamación. Además de reducir la temperatura corporal, el paracetamol tiene un efecto analgésico. En recién nacidos, este es el único fármaco que puede utilizarse desde los primeros días. La mejor forma de administrarlo es en jarabe. La dosis es de 10 a 15 miligramos por kilogramo de peso corporal por dosis. La dosis puede repetirse al menos 4 horas después de la última dosis. El jarabe está disponible en una dosis de 120 miligramos en cinco mililitros, que se calcula en función del peso corporal. Pueden producirse efectos secundarios gastrointestinales como trastornos dispépticos, erosiones y úlceras de estómago y duodeno, hemorragia y perforación.

De los agentes antibacterianos se utilizan al menos dos, y a veces tres antibióticos, uno de los cuales debe administrarse por vía intravenosa.

1. La netilmicina es un antibiótico aminoglucósido eficaz contra numerosos patógenos aeróbicos y anaeróbicos. Para el tratamiento de la mastitis en niños, se utiliza una dosis de 3-4 mg/kg/día en 2-3 dosis. El tratamiento dura al menos 7-10 días. Es posible que se presenten efectos secundarios en el estómago, como colitis o disbiosis, que se manifiestan con distensión abdominal y trastornos de las heces. Por lo tanto, es fundamental el uso de probióticos en niños. Precauciones: no usar en caso de daño renal.
2. La claritromicina es un agente antibacteriano del grupo de los macrólidos. Entre los fármacos conocidos, presenta la máxima actividad contra parásitos intracelulares, se acumula en la célula, en focos de inflamación y no pierde sus propiedades bajo la influencia de los lisosomas, es decir, actúa sobre posibles agentes causantes de mastitis, interrumpiendo así la persistencia del patógeno. La claritromicina tiene una vida media prolongada. La vía de administración depende de la edad y puede ser en suspensión o comprimidos, pero en las etapas iniciales es recomendable comenzar a administrarse por vía intramuscular junto con otro antibiótico. Se prescribe a niños mayores de 3 años con una dosis de 10 mg/kg/día el primer día, y del segundo al séptimo o décimo día, 5 mg/kg/día, una vez al día. Es obligatorio administrarlo dos horas después de las comidas o una hora antes. El tratamiento dura 5-7-10 días. Los efectos secundarios de la azitromicina incluyen parestesia, disminución de la sensibilidad cutánea, entumecimiento de brazos y piernas, temblor, alteración del flujo biliar y síntomas dispépticos. Precauciones: No usar en caso de colestasis o cálculos biliares.
3. Panadol es un medicamento antipirético en suspensión para bajar la fiebre en niños. Es un componente esencial del tratamiento, ya que la mastitis puede aumentar significativamente la temperatura y causar una afección que pone en peligro la salud del niño. El principal ingrediente activo es el paracetamol. Cinco mililitros de suspensión contienen ciento veinte miligramos de la sustancia. La administración es una sola dosis, que puede repetirse al menos cuatro horas después. La dosis es de 10 a 15 miligramos por kilogramo de peso corporal por dosis. Para recién nacidos, la dosis es de uno a dos mililitros, dependiendo del peso del niño. Efectos secundarios: el efecto hepático puede provocar citólisis, inhibición de la formación de glóbulos rojos, edema laríngeo y disminución de los niveles de azúcar. Precauciones: no usar más de seis veces al día.

El tratamiento local de la mastitis se realiza según la fase del proceso inflamatorio, en el contexto de una terapia conservadora general. En la fase I (inflamación), se recomiendan los ungüentos multicomponentes hidrosolubles a base de óxido de polietileno: levosina, levomekol, oflokaína. Estos tienen efectos antibacterianos, deshidratantes y analgésicos, y gracias a la presencia de un componente como el metiluracilo, contribuyen a la activación del proceso reparador. En presencia de zonas necróticas no eliminadas durante la cirugía, se utilizan enzimas proteolíticas. En la fase de regeneración, se recomiendan soluciones acuosas de antisépticos: dioxidina, clorhexidina, furacilina.

Un elemento indispensable del tratamiento de la mastitis en recién nacidos es la cirugía, ya que la acumulación de pus en estos bebés se propaga rápidamente y, sin cirugía, la enfermedad no se cura. Inmediatamente después del diagnóstico, el niño es hospitalizado en el servicio de cirugía pediátrica. Bajo anestesia general, se realiza una operación de emergencia. La operación consiste en realizar incisiones en la piel de la zona afectada de la glándula mamaria, en un patrón de tablero de ajedrez. Puede haber un gran número de ellas, dependiendo del volumen de la glándula afectada. Las incisiones se realizan de forma que se encuentren en el límite entre la piel sana y la afectada. Posteriormente, se colocan drenajes para el lavado activo de la zona afectada. Los drenajes se dejan para facilitar la salida del pus. Se deben aplicar vendajes varias veces al día después de la operación y la madre debe supervisarlos. La alimentación del niño continúa con la lactancia materna habitual, lo que le proporciona una mejor protección. Además, se utiliza terapia sintomática.

Para el drenaje, se deben priorizar los métodos activos de lavado por flujo y aspiración al vacío. Los métodos para mejorar el tratamiento quirúrgico de las heridas purulentas, que se utilizan para reducir la cantidad de microorganismos, incluyen la fisioterapia:

• tratamiento de heridas con un chorro pulsante de líquido;
• tratamiento de heridas al vacío;
• tratamiento con rayo láser;
• tratamiento ultrasónico.

El tratamiento con vitaminas y fisioterapia se puede realizar en la etapa de convalecencia, cuando es necesario apoyar las defensas del bebé.

La medicina tradicional, la fitoterapia y los remedios homeopáticos no se utilizan para la mastitis, ya que esta enfermedad en el período neonatal tiene consecuencias fatales que se desarrollan rápidamente. Los métodos tradicionales no tienen la propiedad de eliminar rápidamente el pus, por lo que no se recomiendan.

Prevención

Los principales métodos de prevención son el cuidado adecuado del recién nacido, siguiendo las recomendaciones del médico y, si el niño muestra síntomas de "ansiedad", se debe buscar asesoramiento inmediato.

Lamentablemente, la mastitis en recién nacidos es común, pero con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la mortalidad por esta patología ha disminuido significativamente. Sin embargo, a pesar de ello, pueden presentarse complicaciones graves, lo que requiere precaución por parte de la madre y prevención de enfermedades.

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