Parto natural después de la cesárea

La pregunta principal que interesa a las mujeres que dieron a luz al primogénito mediante la disección del útero y la extracción del niño a través de esta incisión es si los partos naturales después de la cesárea son posibles.

Los obstetras no pueden responder a esta pregunta de inmediato: deben saber por qué motivos específicos los embarazos previos de una mujer requirieron intervención quirúrgica. Es decir, solo sobre la base de la información completa sobre los "parámetros de procreación" de la paciente y su anamnesis obstétrica, los médicos pueden dar una evaluación aproximada de las posibilidades de un parto natural exitoso después de la cesárea.

[1]

Las razones de la imposibilidad del parto natural después de la cesárea

Según la Organización Mundial de la Salud, la tasa normal de parto por cesárea se encuentra dentro del 10% de todas las entregas, incluidas las operaciones de emergencia y las planificadas. Aunque en los Estados Unidos "Cesarea" al menos el 29% de las mujeres en el parto.

Recuerde que la necesidad de la extracción de emergencia de un niño del útero de la madre con la ayuda de los cirujanos suele estar asociada con complicaciones imprevistas que surgen en el proceso del parto ya comenzado. Entre tales complicaciones, los obstetras notan: las anomalías de la actividad de trabajo (incluso, su actividad insuficiente o el cese súbito completo de las contracciones); desprendimiento demasiado temprano de la placenta; amenaza de ruptura del útero; hipoxia intrauterina del feto.

En los casos de cesárea urgente está hecha la pared abdominal vertical de línea media anterior laparotomía (incisión suprapúbica desde el pliegue a la zona okolopupkovoy), pero el acceso al útero se lleva a cabo a través de una hendidura horizontal en su segmento inferior (excepto por la presencia de gemelos o fijación anormal de la placenta). En este caso, el riesgo de ruptura del útero durante el nacimiento fisiológico posterior se estima en 6-12%. Al planificar el kesarenii cortar sólo horizontal, es un orden de magnitud reduce la amenaza de ruptura uterina durante futuros embarazos y partos.

Los obstetras-ginecólogos consideran vaginal, es decir, los partos naturales después de una cesárea imposible por las siguientes razones:

• características anatómicas (pelvis pequeña o vagina demasiado estrecha);
• presentación anormal del feto (oblicuo, glúteo, pie);
• la placenta se encuentra en el segmento inferior del útero;
• un feto grande o un embarazo múltiple;
• parto prematuro o retraso en el embarazo;
• la necesidad de estimular el inicio del parto;
• sufrimiento fetal;
• presencia de patología cardiovascular en la madre, hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencia renal, miopía severa y desprendimiento de retina;
• quiste cervical;
• se detectó un virus de herpes activo en el área genital;
• obesidad en mujeres embarazadas;
• embarazo después de 40 años;
• plazo de menos de dos años desde el momento de la entrega quirúrgica.

Los partos naturales después de la cesárea son exitosos si la mujer tuvo al menos un parto fisiológico o ya tuvo tales nacimientos después de la cesárea; si las causas de esta operación no se repiten en el embarazo; una mujer no tiene problemas médicos importantes; el tamaño del feto y su posición no se desvían.

Preparación para el parto natural después de la cesárea

La anticipación y la planificación de la posibilidad de tener hijos después de la intervención quirúrgica en el parto, una mujer tiene que saber que la preparación para el parto natural después de una cesárea incluye la definición de la cicatriz uterina para un nuevo embarazo - un máximo de 1-1,5 años después del parto abdominal.

Para este propósito, se prescribe histeroscopia (radiografía del útero con sustancia radiopaca), así como histeroscopia, examen endoscópico del rumen. Esto es especialmente importante si la cesárea fue corpórea (es decir, con una disección longitudinal del peritoneo y el útero).

Tomando una decisión natural de dar a luz después de una cesárea, una mujer debe darse cuenta de que la observación en un ginecólogo -con todos los exámenes y exámenes- es necesaria y presupone el acompañamiento médico del embarazo literalmente desde sus primeros días. Y el patrocinio prenatal será el mismo que con cualquier otro embarazo saludable. Un cuerpo de una mujer embarazada se prepara para un bebé de antemano: por la acción de la hormona relaxina incrementa la elasticidad de las fibras musculares gradualmente relajarse ligamento sínfisis (sínfisis pubis) del hueso de la pelvis ligeramente divergen etc.

La conclusión final de los médicos puede hacer, a partir de la semana 36 de edad gestacional - después de los EE.UU., que tiene por objeto establecer el valor de la fruta, su posición en el útero, el estado de la placenta y el útero de la cicatriz.

Características del parto natural después de la cesárea

Las principales características de un parto natural después de una cesárea consisten en el hecho de que la atención a su fuga del personal médico aumentó, y el cirujano con un anestesiólogo - en caso de complicaciones imprevistas - debe, en cualquier momento estará listo para la operación cesárea.

Los principales especialistas en el campo de la obstetricia enfatizan la importancia del curso natural del trabajo de parto, a pesar del proceso posiblemente más prolongado de extensión natural del canal de parto durante las peleas, y advierten sobre el peligro de su estimulación.

Sin embargo, la mayoría de las veces esos nacimientos estimulan. En primer lugar, se realiza una amniotomía, es decir, se abre un líquido amniótico por medios artificiales. Tal procedimiento se supone que promueve la activación del trabajo de parto debido a una mayor irritación de los receptores uterinos después del contacto con la cabeza del feto.

Además, para aumentar las contracciones uterinas, se pueden usar fármacos uterotónicos: oxitocina, ergometrina (metilergometrina), dinoprostona (dinoprost, misoprostol).

Obstetras occidentales realizaron estudios han demostrado que los estimulantes uterinos basado en prostaglandina (dinoprostona, etc.) El parto vaginal no debe ser utilizado después de una cesárea, ya que está cargada con un mayor riesgo de rotura uterina en 1-1,9%. Los especialistas del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) creen que la debilidad de la mano de obra en la fase activa del trabajo de parto se permite el uso de oxitocina, aunque, por supuesto, esto puede conducir a consecuencias no deseadas.

La mayor preocupación para las mujeres que han tenido un parto por cesárea en el pasado, es el riesgo de que durante el parto vaginal el útero no puede soportar la fuerza de la contracción de la capa muscular y "reventar en la costura." De hecho, tal riesgo existe y, de acuerdo con ACOG, si la sección transversal fue transversal y baja, la probabilidad de ruptura uterina en nacimientos fisiológicos es de 0.2-1.5% (aproximadamente una posibilidad entre 500).

Y según las estadísticas de la OMS, los partos naturales después de la cesárea tienen éxito en 7 a 9 casos de cada 10.

[2], [3], [4], [5]