Alimentar al bebé

Alimentación complementaria: cualquier alimento o líquido, distinto de la leche materna o sus sucedáneos, con el que se alimenta a los niños durante el primer año de vida. La revisión de algunas disposiciones sobre los esquemas aceptados para la introducción de la alimentación complementaria no puede considerarse exclusivamente fundamental, pero en este caso también las posturas de los especialistas suelen ser muy ambiguas. En primer lugar, el grado de necesidad de la alimentación complementaria depende directamente del grado de confianza en la calidad de la leche materna y de la lactancia materna en general. Una alimentación óptima con una buena nutrición de la madre embarazada y lactante puede garantizar plenamente el buen desarrollo del niño sin alimentación complementaria hasta el año o el año y medio. Por consiguiente, esta prolongación se basa exclusivamente en la lactancia materna, pero al mismo tiempo, una alimentación óptima puede estar asociada a las mayores ventajas biológicas para el niño o el futuro adulto. La falta de confianza en la optimización de la alimentación en la gran mayoría de las mujeres lactantes puede ser la base de las recomendaciones e indicaciones sobre la introducción obligatoria de alimentación complementaria espesa en el intervalo de 4 a 6 meses.

Según las recomendaciones de la OMS, un niño debe ser alimentado exclusivamente con leche materna mediante la lactancia materna durante aproximadamente 6 meses, con la posterior introducción de alimentos complementarios. Otras organizaciones recomiendan introducir alimentos complementarios entre los 4 y 6 meses de vida, mientras se continúa con la lactancia materna o la alimentación con fórmula durante este periodo. Hasta los 4 meses, un niño no necesita alimentos complementarios, y el reflejo de expulsión, en el que la lengua expulsa todo lo que se le introduce en la boca, dificulta considerablemente la alimentación del niño.

Los alimentos complementarios deben introducirse primero después de la lactancia materna o la alimentación con fórmula para asegurar que el bebé reciba una nutrición adecuada. Tradicionalmente, el cereal de arroz fortificado con hierro se introduce como primer alimento, ya que tiene la ventaja de ser hipoalergénico, fácil de digerir y proporcionar al bebé el hierro que necesita. Generalmente, se recomienda introducir cada nuevo ingrediente por separado durante una semana para poder identificar las alergias alimentarias. No hay un orden específico para introducir los alimentos complementarios, aunque suelen introducirse de forma progresivamente menos procesada, por ejemplo, pasando del cereal de arroz a los alimentos en puré y luego a los alimentos rallados gruesos. La carne, cuando se hace puré para evitar la aspiración, es una buena fuente de hierro y zinc, que están limitados en la leche materna, lo que la convierte en un buen alimento complementario. Los bebés vegetarianos también pueden obtener suficiente hierro de los cereales, granos, guisantes y frijoles secos fortificados con hierro, y zinc de los panes integrales fermentados y los cereales infantiles fortificados.

Los alimentos caseros son equivalentes a los alimentos infantiles comerciales, pero los purés de verduras preparados, como zanahorias, remolachas, nabos y espinacas, son preferibles para niños menores de un año porque están controlados para detectar nitratos, presentes si las verduras se cultivan con agua y fertilizantes añadidos, y que pueden causar metahemoglobinemia en niños pequeños. No se deben dar huevos, cacahuetes ni leche de vaca a niños menores de un año para prevenir la sensibilización alimentaria. Se debe evitar la miel hasta el año de edad debido al riesgo de botulismo infantil. No se deben dar alimentos que puedan causar obstrucción de las vías respiratorias si se aspiran (p. ej., frutos secos, gominolas, caramelos redondos) o se deben dar en puré (carne) o cortados en trozos pequeños (pomelo). Es mejor dar frutos secos después de los 2-3 años, ya que no se mastican completamente y pequeños trozos pueden entrar en las vías respiratorias durante la aspiración, con o sin el desarrollo de obstrucción bronquial, y causar neumonía u otras complicaciones.

La leche entera de vaca puede introducirse al cumplir un año o después; la leche descremada no debe administrarse hasta los dos años, cuando la dieta del niño se asemeja mucho a la del resto de la familia. Se debe aconsejar a los padres que limiten la ingesta diaria de leche a 473-590 ml (16-20 onzas) para los niños más pequeños; un mayor consumo de leche puede reducir la cantidad de otros alimentos importantes y provocar deficiencia de hierro.

El jugo tiene un bajo contenido de nutrientes, causa caries dentales y debe limitarse a 4 a 6 onzas por día o evitarse por completo.

Alrededor del año de edad, el ritmo de crecimiento suele disminuir. Los niños necesitan menos alimentos y pueden rechazar algunas comidas. Se debe tranquilizar a los padres y aconsejarles que calculen la cantidad de alimentos que el niño consume por semana, no por comida ni por día. Solo se debe considerar la desnutrición si el niño no aumenta de peso de acuerdo con su edad y desarrollo físico.

Según cálculos de especialistas estadounidenses en nutrición infantil, se concluyó que a los 6-8 meses, un niño alimentado exclusivamente con leche materna recibe aproximadamente un 50% menos de hierro, zinc, manganeso, flúor, vitaminas D y B6, E, niacina, biotina, tiamina, magnesio y fósforo.

Cantidades estimadas de energía y nutrientes requeridos a partir de alimentos complementarios para lactantes amamantados según EER, AL o RDA (OMS, 1998, Instituto de Medicina, Junta de Alimentos y Nutrición, Academia Americana de Pediatría 2004-2006 rr.)

Nutrientes y energía	La cantidad que debe obtenerse de los alimentos complementarios	Proporción de la IDR que debe obtenerse de los alimentos complementarios	La cantidad que debe obtenerse de los alimentos complementarios	Proporción de la IDR que debe obtenerse de los alimentos complementarios
	Edad 6-8 meses		Edad 9-11 meses
Energía, kcal	25	372	49
Proteína, g	2.47	25	4.19	42
Vitamina A, mcg UI	146,00	29	228,00	46
Biotina, mcg	3.17	53	3.82	64
Folato, mcg	19.82	25	33.76	42
Niacina, mg	2.94	73	3.18	80
Ácido pantoténico, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavina, mg	0,15	38	0,21	52
Tiamina, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamina B6, mcg	234.16	78	249.41	83
Vitamina B-12, mcg	-0,19		-0.03
Vitamina C, mg	21.68	43	28,24	56
Vitamina D, mcg	4.61	92	4.70	94
Vitamina E, mg	3.37	67	3.75	75
Vitamina K, mcg	1.01	41	1.36	54
Calcio, mg	71,76	27	117.68	44
Cromo, mcg	-29.90		-21.70
Cobre, mg	0.04	20	0.08	38
Flúor, mcg	488.67	98	491.30	98
Yodo, mcg	52.12	40	70.16	54
Hierro, mg	10.79	98	10.84	99
Magnesio, mg	50.22	67	55,96	75
Manganeso, mcg	595.75	99	596.74	99
Fósforo, mg	175.88	64	198.84	72
Selenio, mcg	5.84	29	9.12	46
Zinc, mg	2.15	72	2.35	78

Nota: EER - requerimientos energéticos estimados; AL - ingesta adecuada; RDA - ingesta diaria recomendada; DRI - valores de referencia dietéticos.

La cantidad de nutrientes a aportar con los alimentos complementarios se calculó con base en la diferencia entre la IDR y la cantidad estimada de nutrientes aportados con la leche humana.

Las recomendaciones cambian relativamente poco. Entre las nuevas y bien fundadas tendencias que han surgido en los últimos años, cabe destacar ante todo lo siguiente:

1. tendencia a retrasar la introducción de alimentos complementarios;
2. transición de la selección formal de términos basada en la edad a la formulación de indicaciones y términos individuales;
3. la asignación de alimentación complementaria preparatoria o “de entrenamiento”;
4. tendencias a sustituir los alimentos complementarios tradicionales cocinados en casa por cereales, verduras y purés de carne elaborados en fábrica por la industria de alimentos infantiles; la ventaja de estos últimos es que están enriquecidos con nutrientes esenciales, lo cual es esencial para lograr una dieta equilibrada de múltiples componentes;
5. la tendencia a sustituir la leche entera de vaca o el kéfir (paso 3) por un nuevo grupo de productos lácteos para la alimentación infantil: fórmulas de segunda línea o "de seguimiento"; esta tendencia también surgió de la necesidad de asegurar un equilibrio multicomponente de la dieta diaria con una cantidad decreciente de leche materna en su composición; la segunda razón para limitar la leche de vaca es el deseo de reducir el efecto inmunotóxico directo de la caseína de la leche de vaca sobre el epitelio intestinal.

La tendencia general es introducir los alimentos complementarios algo más tarde durante la lactancia. Actualmente, se aplica el programa de introducción de alimentos complementarios desarrollado por el Instituto de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.

Esquema para la introducción de alimentos complementarios durante la lactancia (Directrices metodológicas del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia n.º 225 «Principios y métodos modernos de alimentación infantil en el primer año de vida», Moscú, 1999)

Productos y platos	Edad, meses
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Jugo de fruta, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Puré de frutas, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Puré de verduras, g			10-100	150	150	170	180	200
Gachas de leche, g				50-100	150	150	180	200
Requesón, g				10-30	40	40	40	50
Yema, uds.						0,24	0.5	0.5
Puré de carne, g						5-30	50	60-70
Puré de pescado, g							5-30	30-60
Kéfir y productos lácteos fermentados, ml						200	200	400-500
Leche entera, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Bizcochos, galletas, g					3-5	5	5	10-15
Pan de trigo, g						5	5	10
Aceite vegetal, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Mantequilla, g				1-4	4	4	5	6

• *- El puré de frutas se introduce 2 semanas después de la introducción del jugo.
• ** - Para preparar alimentos complementarios (purés de verduras, papillas).

Sin embargo, la experiencia acumulada nos permite introducir algunas aclaraciones y adiciones. En primer lugar, se refiere al momento de introducir los jugos. Su introducción antes del cuarto mes es inapropiada. Los jugos no contribuyen significativamente a satisfacer las necesidades de vitaminas y minerales, y al mismo tiempo pueden provocar reacciones alérgicas y trastornos digestivos.

Al mismo tiempo, a menudo es recomendable no usar una simple prescripción cronológica (según la edad) de alimentos complementarios, sino introducirlos individualmente. De esta manera, es posible mantener la lactancia materna durante un largo periodo y prolongar al máximo el período de lactancia materna exclusiva. Este retraso individual debe aplicarse principalmente a los alimentos complementarios o alimentos no lácteos de alto valor energético. Además, todos los niños deben recibir cantidades muy pequeñas (1-2 cucharaditas al día) de puré de verduras o frutas como alimento complementario pedagógico o de aprendizaje, desde los 4-6 meses de edad. Los alimentos complementarios de aprendizaje tienen sus propios objetivos: permiten al niño familiarizarse con las diferentes sensaciones gustativas y la consistencia de los alimentos, entrenan los mecanismos orales de procesamiento de los alimentos y lo preparan para el período en que necesitará un suplemento energético. La introducción de alimentos complementarios de aprendizaje no supone una desviación de la lactancia materna exclusiva. La individualización del momento para la introducción de alimentos complementarios de aprendizaje solo puede basarse en los siguientes indicadores de madurez del niño:

1. extinción del reflejo de "empujar hacia afuera" (con la lengua) con un reflejo bien coordinado de deglución de alimentos;
2. la disposición del niño a masticar cuando un chupete u otros objetos entran en la boca.

Como alimento complementario de entrenamiento, puede usar de 5 a 20 g de manzana rallada o puré de fruta sin azúcar. Con la punta de una cucharilla, introduzca un poco de puré o manzana en la parte media de la lengua del bebé. Es recomendable hacerlo después de que ya haya succionado un poco de leche, aún tenga hambre y haya disfrutado del inicio de la toma. Si el bebé traga bien, lo tolera bien y no presenta una reacción alérgica al alimento complementario, puede dárselo regularmente y transferirlo al inicio de la toma. Si se produce una reacción alérgica, debe evitar este alimento complementario durante un tiempo prolongado y, si es posible, posponer la introducción del alimento complementario en general. La edad más adecuada para el entrenamiento o la prueba del alimento complementario en la mayoría de los países europeos y en EE. UU. es entre las semanas 16 y 24 de vida. La duración del uso de este alimento complementario es de aproximadamente 2 a 3 semanas. Sin embargo, la alimentación complementaria de “entrenamiento” puede introducirse durante un largo periodo de tiempo si el niño se satisface exclusivamente con la leche materna, su peso corporal aumenta bien y se desarrolla bien psicomotoramente.

Una indicación para introducir alimentación complementaria básica o de alto valor energético debe ser una clara manifestación de la insatisfacción del niño con el volumen de leche recibido en su madurez fisiológica, cuando esta insatisfacción ya puede compensarse con una alimentación complementaria espesa. La madre puede reconocer fácilmente la insatisfacción del bebé después de la lactancia por su inquietud y el aumento de la frecuencia del llanto. Esto provoca un mayor agarre al pecho, despertares nocturnos repetidos con llanto de hambre, una disminución del número de pañales mojados y una disminución de la frecuencia de las deposiciones. Algunos niños pueden desarrollar signos objetivos de desnutrición incluso en ausencia de inquietud y llanto. Se vuelven apáticos y su actividad motora disminuye. A menudo, ya en pocos días o entre una y una semana y media, también se puede detectar una ralentización del aumento de peso al cruzar los límites de las zonas percentiles subyacentes. La identificación de estos signos debería confirmar la necesidad de introducir alimentación adicional o complementaria.

Se elige esta última si se cumplen las siguientes condiciones:

• edad mayor de 5-6 meses;
• adaptación establecida al movimiento y deglución de alimentos espesos cuando se utilizan alimentos complementarios de “entrenamiento”;
• la erupción pasada o actual de algunos dientes;
• sentarse con confianza y controlar la cabeza para expresar una actitud emocional hacia la comida o para expresar saciedad;
• madurez de las funciones del tracto gastrointestinal, suficiente para asimilar una pequeña cantidad de producto alimenticio complementario espeso sin indigestión o reacción alérgica a este producto.

Primero, introduzca una dosis de prueba de alimento complementario (1-2 cucharaditas) y luego (si se tolera bien), aumente rápidamente la cantidad a 100-150 g de puré de frutas o verduras o papilla, preparado sin sal ni azúcar y sin mantequilla. En este caso, se introducen primero las papillas sin gluten, a base de trigo sarraceno o arroz. Las primeras papillas y purés de verduras caseros deben ser relativamente ligeros, con media leche.

Se pueden identificar las siguientes etapas (pasos) de la expansión de la alimentación complementaria.

• Paso 1 – “Entrenamiento” de alimentos complementarios (frutas o verduras).
• Paso 2: un puré de verduras (papas, zanahorias, col, espinacas) o de frutas (plátanos, manzanas). Es muy recomendable utilizar productos elaborados específicamente por la industria de alimentos infantiles para la alimentación complementaria.
• Paso 3: papillas sin gluten (arroz, maíz, trigo sarraceno), preferiblemente de producción industrial. Si la papilla es casera, primero con leche semiespesa durante dos semanas. Después, papilla espesa o puré con leche entera durante otras dos semanas. Después de un mes, la alimentación complementaria combina un puré y una papilla.
• Paso 4: Añadir carne picada, pescado o aves al puré de verduras. Preferiblemente carne enlatada para papilla. Ampliar la gama de verduras y frutas (excluyendo cítricos). El periodo de adaptación para este paso es de aproximadamente un mes a un mes y medio.
• Paso 5 – Gachas con harina de trigo (cereales).
• Paso 6 - sustitutos de la leche de vaca para alimentos para bebés (fórmulas de continuación), productos lácteos no adaptados (leche, kéfir, yogur, requesón), frutas cítricas y sus jugos, yema de huevo duro.
• Paso 7 – Comience a alimentarlo "por partes" para estimular aún más el morder y masticar: galletas, trozos de pan y panecillos, frutas en rodajas, chuletas al vapor, verduras sin puré, etc.

Las ventajas de los productos de alimentación complementaria de producción industrial se basan en un mayor grado de homogeneidad del producto, una garantía relativa de control sobre la pureza ecológica de las materias primas y un amplio enriquecimiento con diversos micronutrientes, lo que elimina en gran medida el riesgo de deficiencia de estos durante el destete o reduce el volumen de fórmula para la alimentación artificial. A continuación, se presentan algunos ejemplos.

Gachas de leche "Milupa"

Compuesto	100 g de granulado	Porción (40 g por 150 ml de agua)
Proteína, g	11.9-15.6	5.2-7.4
Grasas, g	14.1-17.4	5.9-7.9
Carbohidratos, g	58.1-67.7	26.4-31.7
Vitamina A, mcg	295-333	118-153
Vitamina E, mg	2.0-2.2	0,8-1,0
Vitamina C, mg	41-46	18-21
Vitamina K, mcg	5.2-5.6	2.5-2.6
Vitamina B, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamina B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niacina, mg	3.8-6.9	1,5-2,8
Vitamina B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folacina, mcg	20	8
Vitamina B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotina, mcg	7-8	3-4
Ácido fólico, mcg	60-67	30
Ácido pantoténico, mg	1.7-1.9	0,7-0,9
Calcio, mg	400-500	200
Hierro, mg	4.0-4.4	1.7-2.0
Yodo, mcg	48-55	19-26
Valor energético, kJ	1823	758-923

La industria alimentaria nacional también produce una gama bastante amplia de alimentos complementarios.

Con cualquier esquema de introducción de alimentos complementarios, la ampliación de su variedad y cantidad se produce debido al desplazamiento de la leche materna. Por lo tanto, el período de introducción de alimentos complementarios coincide simultáneamente con el inicio del destete. Es muy útil prolongar al máximo la lactancia materna y el apego del niño al pecho. Existe evidencia del efecto positivo en el desarrollo infantil, incluso con un solo apego al pecho en un niño de segundo año de vida.

La cantidad diaria total de leche (materna y de fórmula) no debe ser inferior a 600-700 ml en ningún momento del primer año de vida. Es recomendable distribuir esta cantidad uniformemente a lo largo del día entre las tomas que componen la dieta individual del niño (de 3 a 5 al final del año).

Al final del primer año de vida, en lugar de mezclas de seguimiento para el componente lácteo de la dieta, es aconsejable utilizar sucedáneos de la leche de vaca para los niños del 2º y 3er año de vida.

Si el niño tolera bien los alimentos complementarios y tiene buen apetito, el volumen de una ración puede superar los 200-240 g para el tercer o cuarto trimestre del primer año de vida. En estos casos, el número de tomas puede reducirse a 4 al día, sin contar las posibles tomas nocturnas. Inmediatamente después del año, puede intentar cambiar a 3 tomas principales y una ligera (leche de fórmula, zumo o fruta durante el segundo desayuno o la merienda).

A medida que disminuye el número de tomas, también disminuye la cantidad de leche producida por la madre. El destete de un bebé a cualquier edad debe realizarse de forma suave y gradual, sin que en ningún caso se produzcan conflictos entre madre e hijo, y debe realizarse exclusivamente en un ambiente de cooperación alegre para dominar nuevos productos y platos. Si las circunstancias obligan a la madre a interrumpir la lactancia antes de tiempo, puede recurrir a vendajes sueltos, aplicar hielo en la vejiga y reducir ligeramente la cantidad de líquido ingerido. Tomar pequeñas dosis de estrógenos también puede contribuir al cese rápido de la lactancia.

Todo el período de introducción de alimentos complementarios es crucial para el desarrollo de las sensaciones y preferencias gustativas, el comportamiento consciente en la mesa, la adaptación a la comunicación familiar durante las comidas y la creación de estereotipos sobre la conducta alimentaria. Reducir la proporción de productos lácteos en la dieta conlleva el riesgo de una pérdida persistente del apetito, con las consiguientes consecuencias para el desarrollo y la salud. Una adecuada selección de platos y sus porciones, un sabor y una apariencia atractivos, la firmeza en la exigencia de terminar lo que se sirve en el plato, una actitud respetuosa con el estado emocional y el apetito del niño, y una combinación razonable de exigencia con un sistema de recompensas y elogios deben convertirse en normas generales para todos los miembros de la familia y quienes rodean al niño.