Tácticas de preparación al embarazo de génesis infecciosa

El aborto habitual se caracteriza por la presencia de formas persistentes de infecciones bacterianas y virales en el cuerpo de la madre.

Antecedentes de interrupción del embarazo con diversas manifestaciones de infección: fiebre alta, rotura prematura de membranas, endometritis tras un aborto espontáneo o parto; procesos inflamatorios agudos o crónicos de los genitales. Si se sospecha una causa infecciosa del aborto espontáneo, el examen incluye los siguientes parámetros:

• examen bacteriológico del canal cervical;
• Microscopía de frotis de Gram;
• viruria - determinación de antígenos virales en células del sedimento urinario mediante el método de inmunofluorescencia indirecta;
• determinación de virus herpes simple, citomegalovirus, clamidia, micoplasma, ureaplasma en el moco del canal cervical mediante el método de PCR;
• Determinación de anticuerpos contra el virus del herpes simple (IgG) y citomegalovirus (IgG) en sangre.

Para seleccionar la terapia inmunomoduladora y determinar el orden de tratamiento se realiza lo siguiente:

• Evaluación del estado inmunológico: determinación de subpoblaciones de inmunidad de células T; nivel de inmunoglobulinas clases IgG, IgM, IgA;
• evaluación del estado del interferón: niveles de IFN en suero, respuesta de los linfocitos al interferón (espontánea, inducida por virus (IFNa), inducida por mitógenos (IFNu) y sensibilidad de los linfocitos a los inductores de IFN;
• Histoquímica de células inmunocompetentes para la selección de un complejo de terapia metabólica.

Las manifestaciones de una infección aguda, o la exacerbación de una crónica, siempre se acompañan de cambios en el sistema de hemostasia; por lo tanto, el control de la hemostasia y la normalización de todos los parámetros son fundamentales para el tratamiento de la infección. El tratamiento y las medidas preventivas para la infección del paciente, o más correctamente, de la pareja, dependen de la gravedad del proceso infeccioso, las características del estado inmunitario y de interferón, y la capacidad económica del paciente.

Lamentablemente, esto debe tenerse en cuenta. No vale la pena reducir el coste del tratamiento a costa de su calidad, pero tampoco es aconsejable exagerar la importancia de ciertos tratamientos muy costosos.

Al evaluar la biocenosis vaginal en un grupo de mujeres con sospecha de aborto espontáneo de origen infeccioso, se encontró que el 38,7 % presentó normocenosis, el 20,9 % vaginosis, el 22,1 % vaginitis y el 18,2 % candidiasis. En el grupo control de mujeres con función reproductiva intacta, el 85 % presentó normocenosis, el 10 % candidiasis y el 5 % vaginosis.

Al identificar una infección en el canal cervical, se observó que en el grupo de mujeres con sospecha de aborto involuntario de origen infeccioso, el diagnóstico por PCR reveló persistencia de ureaplasma en el 36,6% de las pacientes, micoplasma en el 15,2% y clamidia en el 20,9%. El examen bacteriológico del moco cervical reveló microorganismos oportunistas en el 77,1% de las mujeres, principalmente: Escherichia coli, enterococos, micoplasmas, anaerobios obligados (bacteroides, peptostreptococos), estreptococos de los grupos B y D, etc.

Los estudios microbiológicos realizados con raspados de cinta endometrial durante la primera fase del ciclo menstrual mostraron que la persistencia asintomática de microorganismos en el endometrio se detectó en el 67,7% de los casos, mientras que no se detectó en el grupo control. Los anaerobios obligados representaron el 61,4% (bacteroides, eubacterias, peptoestreptococos, etc.), los microaerófilos el 31,8% (micoplasmas genitales, difteroides) y los anaerobios facultativos el 6,8% (estreptococos del grupo B, estafilococos epidérmicos).

Solo el 10,8 % de las mujeres presentó monocultivos, mientras que el resto presentó asociaciones de 2 a 6 tipos de microorganismos. Al evaluar cuantitativamente el crecimiento de microorganismos, se observó una siembra masiva (10⁻⁶ ^- 10⁻⁶ ^UFC /ml) solo en el 10,2 % de las mujeres con una anamnesis extremadamente cargada, mientras que en el resto de las mujeres la cantidad de microflora en el endometrio se situó en el rango de 10⁻⁶ ^-5 x ^10⁻⁶ UFC/ml de homogeneizado endometrial.

Al detectar virus mediante PCR en el moco cervical y anticuerpos específicos en sangre, se detectó la presencia del virus del herpes simple en el 45,9 % de las mujeres, una forma recurrente de herpes genital en el 19,6 %, citomegalovirus en el 43,1 % y una infección recurrente en el 5,7 % de las mujeres examinadas. En estas condiciones, la interrupción del embarazo aparentemente se debe no tanto a la persistencia de agentes infecciosos (microorganismos oportunistas y virus) sino a las características del sistema inmunitario de la paciente. Se sugiere el siguiente algoritmo para el tratamiento fuera del embarazo.

• Etapa 1: antibióticos seleccionados individualmente, trichoyol, antimicóticos en dosis terapéuticas desde el día 1 hasta el día 7-9 del ciclo.

La mayoría de los investigadores, al detectar clamidia, micoplasmosis y ureaplasmosis, realizan un tratamiento con una combinación de doxiciclina 100 mg 2 veces al día, Trichopolum (metronidazol) 0,25 mg 3 veces al día y nistatina 0,5 g 4 veces al día. Desde el primer día hasta el séptimo o noveno del ciclo. Si es posible determinar la sensibilidad a los antibióticos, será preferible un enfoque individualizado.

En caso de clamidia, el tratamiento con antibióticos como rulid, de 0,15 a 3 veces al día durante 7 días; o sumamed (azitromicina), de 0,5 a 2 veces al día; y eritromicina, de 0,5 a 4 veces al día durante 9 días, puede ser más eficaz. Recientemente, se ha recomendado el medicamento vilprafen (josamicina), de 0,5 a 3 veces al día durante 9 días, especialmente para micoplasmas y ureaplasmas.

Las enzimas proteolíticas intervienen en prácticamente todos los procesos inmunes:

• afectar a componentes individuales del sistema inmune, células inmunocompetentes, anticuerpos, complemento, etc.;
• tiene un efecto inmunomodulador para normalizar todos los parámetros del sistema inmunológico;
• tienen un efecto estimulante directo sobre los procesos de fagocitosis, la actividad secretora de los macrófagos y los asesinos naturales.

El efecto inmunomodulador de las enzimas se manifiesta al lograr una actividad óptima de diversas células que participan en las reacciones inmunológicas. Las enzimas, incluso en pequeñas concentraciones, promueven la degradación y eliminación de los complejos inmunes circulantes (CIC), lo cual es especialmente importante en casos de infecciones y enfermedades autoinmunes combinadas.

Una propiedad importante de las enzimas es su efecto sobre el sistema de hemostasia y, en primer lugar, su capacidad para disolver los depósitos de fibrina en los vasos, restableciendo así el flujo sanguíneo y facilitando la destrucción de trombos. Esta característica de las enzimas es sumamente útil, ya que los procesos inflamatorios crónicos se acompañan de una disminución del potencial fibrinolítico del propio organismo.

Las enzimas, al destruir los complejos inmunes, hacen que los microorganismos sean más accesibles a la acción de los antibióticos.

Según nuestros datos, la terapia combinada con enzimoterapia sistémica (dosis de 5 comprimidos 3 veces al día, 40-45 minutos antes de las comidas, con un vaso de agua) es más eficaz y permite obtener mejores resultados, en menos tiempo, preparando al 92 % de las mujeres para el embarazo. En el grupo comparativo, completamente aleatorizado con los mismos fármacos, pero sin enzimoterapia sistémica, solo el 73 % de las pacientes lograron una preparación exitosa para el embarazo.

La infección por estreptococo del grupo B durante el embarazo puede provocar rotura prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionitis y endometritis bacteriana posparto. Entre el 1% y el 2% de las madres infectadas presentan enfermedades del recién nacido (neumonía, sepsis, meningitis).

Para la infección por estreptococo del grupo B, el fármaco de elección es la ampicilina. Para la infección del tracto urinario, se utiliza ampicilina en dosis de 1-2 g cada 6 horas durante 3-7 días.

En caso de portación crónica asintomática de estreptococo del grupo B, se prescribe ampicilina 0,25 mg 4 veces al día, durante 3-7 días. Además de los antibióticos, es necesario tomar antimicóticos, ya que el tratamiento repetido suele provocar disbiosis no solo vaginal, sino también intestinal. Por lo tanto, tras el tratamiento con antibióticos y antimicóticos, es necesario realizar frotis para evaluar el efecto del tratamiento sistémico en los procesos vaginales. Entre los antimicóticos modernos, se recomiendan los derivados del fluconazol (Diflucan). Se pueden recomendar otros fármacos igualmente eficaces, pero más económicos: nistatina, Nizoral, tioconazol, etc.

Si se presentó patología vaginal simultáneamente con la infección detectada en el endometrio y el cuello uterino, es necesario realizar frotis después del tratamiento para asegurar que no se requiera tratamiento local adicional. Con resultados favorables, se puede recomendar el uso de eubióticos por vía vaginal (atsilakt, lactobacterina) y por vía oral en forma de biokéfir o lactobacterina, primadophilis, etc.

Si se detecta vaginosis bacteriana:

• leucorrea con olor desagradable, sensación de malestar, picor;
• en el frotis de Gram, los lactobacilos están prácticamente ausentes, se detectan “células clave”, hay prácticamente ningún o pocos leucocitos, pH > 4,5;
• El examen bacteriológico revela un gran número de microorganismos >10 ³ UFC/ml, con predominio de bacterias gramnegativas: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, etc.

Para tratar la vaginosis, se requiere un conjunto de medidas, que incluyen un impacto general en el cuerpo y un tratamiento local. Se utilizan complejos metabólicos o vitaminas, sedantes y se normaliza el perfil hormonal (terapia hormonal cíclica con el medicamento Femoston).

Tratamiento vaginal: crema vaginal Dalacin (clindamicina) al 2%, aplicación vaginal por la noche durante 7 días. Si no hay antecedentes de candidiasis o si se recetaron antimicóticos simultáneamente, después de un tratamiento con Dalacin-Acilact o Lactobacterin en óvulos vaginales durante 10 días.

Tratamiento alternativo: metronidazol 0,5 - comprimidos vaginales durante 7 días, ginalgin - comprimidos vaginales.

Ginalgin es un medicamento combinado (clorquinaldol 100 mg y metronizasol 250 mg) en comprimidos vaginales, que se administran 1 comprimido por la noche durante 10 días. Al usar ginalgin, puede producirse una reacción local en forma de picazón, que desaparece al finalizar el tratamiento.

Algunos autores recomiendan el uso de supositorios vaginales "betadine" (200 mg de polivinilpirrolidona; 100 mg de yodo) 2 veces al día durante 14 días; terzhinan - un fármaco combinado (ternidazol 200 mg, sulfato de neomicina 100 mg, nistatina 100 mil UI, prednisolona 3 mg) 1 supositorio por la noche durante 10 días; complejo macmiror (nifuratel y nistatina) 1 supositorio o 2-3 g de crema por la noche durante 10 días.

Si se detecta candidiasis vaginal, recetamos clotrimazol: comprimidos vaginales (supositorios) de 100 mg una vez al día durante 6 días, y comprimidos vaginales de 500 mg una vez por la noche durante 1-3 días. Simultáneamente, especialmente en caso de candidiasis recurrente, recomendamos tomar Diflucan 150 mg una vez u otros antimicóticos (Nizoral, Nistatina, Fluconazol, etc.). El clotrimazol es eficaz no solo contra hongos, sino también contra cocos grampositivos, bacteroides y tricomonas.

Un método alternativo de tratamiento es pimafucina, en forma de supositorios vaginales y comprimidos para administración oral; Klion-Dpo 1 comprimido vaginal durante 10 días; betadine; complejo macmiror, terzhinan.

En caso de candidiasis recurrente, cuando el tratamiento tradicional no es eficaz o lo es por un corto tiempo, es recomendable realizar un cultivo para identificar la especie de hongo y su sensibilidad a diversos antimicóticos. Por lo tanto, al detectar hongos del género Glabrata, el tratamiento con Ginopevarill en óvulos vaginales por la noche durante 10 días es más eficaz.

Recientemente, debido a la insensibilidad de algunos tipos de hongos a los antimicóticos, se recomienda una nueva versión de un método muy antiguo: ácido bórico 600 mg en cápsulas de gelatina por vía vaginal durante 2 a 6 semanas. En caso de candidiasis recurrente, es necesario el tratamiento de la pareja sexual.

Si antes del tratamiento los parámetros inmunológicos estaban dentro de los límites normales, entonces el tratamiento puede complementarse con el uso de complejos metabólicos o vitaminas, tónicos generales y completar en esta etapa con la resolución del embarazo.

Tras completar el tratamiento antimicrobiano general y local, ante una disminución de todos los parámetros de inmunidad de células T, se recomienda iniciar una terapia inmunomoduladora. Se administra T-activina en dosis de 2,0 ml intramusculares en días alternos durante 5 inyecciones, y posteriormente 2,0 ml cada 5 días durante otras 5 inyecciones.

En caso de desequilibrio en la respuesta inmunitaria de las células T, se utiliza Immunofan, un medicamento que actúa como inmunomodulador e inductor de interferón. Su característica distintiva es que activa los parámetros reducidos y reduce los elevados.

Immunofan se prescribe en una dosis de 1,0 ml por vía intramuscular cada 2 días para un total de 10 inyecciones.

En la segunda etapa del tratamiento, es necesario evaluar el estado del interferón y, si se detecta una reducción en la producción de IFN-α e IFN-γ, recomendar un tratamiento con un inductor de interferón, considerando la sensibilidad de las células inmunocompetentes. Tenemos experiencia con el uso de ridostina, lorifan, imunofan, cicloferón, derinat y tamerit.

Lorifan es un inductor de interferón de alto peso molecular de origen natural, perteneciente a los primeros inductores de interferón, eficaz en infecciones virales respiratorias y diversas formas de herpes. El fármaco tiene un efecto inmunomodulador, estimula las estructuras inmunitarias específicas e inespecíficas, la inmunidad humoral y de células T, y posee un efecto antibacteriano y antitumoral. Se prescribe mediante inyecciones intramusculares una vez al día con un intervalo de 3 a 4 días; la duración del tratamiento no supera las 2 semanas. Entre los efectos secundarios se incluye un breve aumento de la temperatura. Está contraindicado durante el embarazo.

Ridostin es un inductor de interferón de alto peso molecular de origen natural. Estimula la producción de interferón temprano (alfa y beta) y tiene efectos antivirales, antibacterianos y antitumorales. Es eficaz contra las infecciones por herpesvirus y clamidia. Ridostin se prescribe en inyecciones intramusculares de 2 ml los días 1, 3, 6, 8 y 10 del ciclo. Contraindicado durante el embarazo.

El cicloferón es un análogo sintético de un alcaloide natural, un inductor de bajo peso molecular del interferón alfa, con actividad antiviral, inmunomoduladora, antiinflamatoria y antitumoral. Es altamente eficaz en enfermedades reumáticas y sistémicas del tejido conectivo, suprimiendo las reacciones autoinmunes y proporcionando un efecto antiinflamatorio. El cicloferón penetra en las células y se acumula en el núcleo y el citoplasma celular, lo cual está asociado con su mecanismo de acción. Los principales productores de interferón bajo su influencia son los linfocitos T y las células asesinas naturales. Normaliza el equilibrio entre las subpoblaciones de células T. Es eficaz contra la hepatitis, el herpes, el citomegalovirus, incluidas las enfermedades autoinmunes. Tiene un pronunciado efecto anticlamidial. Se prescribe por vía intramuscular a 1 ml (0,25 ml) los días 1, 2, 4, 6, 8, 11 y 14 del ciclo. Si es necesario, se repite el tratamiento a los 6-12 meses. En casos crónicos de infección viral, se puede usar en dosis de mantenimiento de 0,25 ml (0,25 ml) por vía intramuscular una vez cada 5 días durante un máximo de 3 meses. Contraindicado durante el embarazo.

Neovir es un superinductor sintético de IFN de bajo peso molecular. Administrado por vía parenteral, Neovir provoca la rápida formación de altos títulos de interferón alfa, beta e gamma en el organismo. El fármaco tiene efectos antivirales y antitumorales. Neovir es eficaz en infecciones agudas, como la infección aguda por herpesvirus y la hepatitis. Su eficacia es menor en infecciones virales crónicas que en las agudas. El tratamiento consiste en 3 inyecciones de 250-500 mg con intervalos de 16 a 24 horas. El tratamiento puede repetirse después de 48 horas. Está contraindicado durante el embarazo.

El polioxidonio es un fármaco sintético con efecto inmunoestimulante que aumenta la resistencia inmunitaria del organismo a infecciones locales y generalizadas. Su acción se basa en la activación de la fagocitosis y la formación de anticuerpos. Se prescribe por vía intramuscular en dosis de 12 mg una vez al día, con 5-10 inyecciones por ciclo de tratamiento. Antes de la inyección, el fármaco se disuelve en 1 ml de solución fisiológica o en 0,25 ml de solución de novocaína al 0,5%. Está contraindicado durante el embarazo.

Immunofan es un hexopéptido con un peso molecular de 836 D. Tras su administración, Immunofan se descompone inmediatamente en sus aminoácidos constituyentes. El fármaco posee un efecto inmunomodulador, desintoxicante y hepatoprotector, e inactiva los radicales libres y los peróxidos. Se distingue entre la fase rápida de acción de Immunofan, que dura las primeras 2-3 horas y 2-3 días tras la administración, y las fases media y lenta. En las primeras horas, se manifiesta un efecto desintoxicante, se potencia la protección antioxidante, se normaliza la peroxidación lipídica, se inhibe la degradación de los fosfolípidos de la membrana celular y la síntesis de ácido araquidónico. Durante la fase media (del tercer al décimo día), se potencia la fagocitosis y la muerte de bacterias y virus intracelulares. Como resultado de la activación de la fagocitosis, es posible una ligera exacerbación de los focos de inflamación crónica, favorecida por la persistencia de antígenos virales o bacterianos. Durante la fase lenta (de 10 días a 4 meses), se manifiestan los efectos inmunorreguladores del fármaco, que restauran los indicadores de inmunidad celular y humoral deteriorados. El efecto del fármaco sobre la producción de anticuerpos antivirales específicos es equivalente al de algunas vacunas. El fármaco estimula la producción de IgA cuando esta es insuficiente, no afecta la producción de IgE y, por lo tanto, no aumenta las reacciones alérgicas (hipersensibilidad inmediata). El efecto de Immunofan no depende de la producción de PgE2 y puede utilizarse junto con fármacos antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos.

Immunofan se administra por vía intramuscular o subcutánea a 1,0 ml de solución al 0,005% una vez al día cada 2 días, para un total de 10-15 inyecciones.

El fármaco no está contraindicado durante el embarazo, excepto en casos de conflicto Rh (posiblemente aumento del título de anticuerpos). Durante el embarazo, utilizamos Immunofan en los trimestres II y III en dosis de 1 ml intramuscular al día, n.° 5-10, según la situación clínica: en caso de exacerbación de una infección viral o bacteriana complicada con prolapso vesical fetal, insuficiencia ístmico-cervical, sospecha de corioamnionitis, aumento de los niveles de citocinas proinflamatorias en sangre periférica o moco cervical, e infecciones virales respiratorias agudas en pacientes con abortos espontáneos habituales.

Tamerit es una combinación de fármacos sintéticos con efectos antiinflamatorios, inmunomoduladores y antioxidantes. Se basa en su efecto sobre la actividad funcional y metabólica de macrófagos y neutrófilos. Se administra por vía intramuscular en una dosis de 1 ampolla (100 mg), diluida en 2-3 ml de agua para preparaciones inyectables, con una frecuencia de 5-10 inyecciones en días alternos. Se utiliza para tratar procesos inflamatorios crónicos, incluyendo aquellos con un componente autoinmune en su patogénesis.

Derinat es una sustancia biológicamente activa obtenida de la lecha de esturión, en solución de desoxirribonucleato de sodio al 1,5 %. Tiene un efecto inmunomodulador a nivel celular y humoral; estimula los procesos reparadores y la hematopoyesis, tiene efecto antiinflamatorio y un leve efecto anticoagulante. Se puede utilizar en el tratamiento de anexitis crónicas, vaginitis y prostatitis.

Funciona muy bien en casos de portadores virales crónicos y síndrome de fatiga crónica. Los pacientes notan una mejora en su bienestar y rendimiento.

El medicamento se administra por vía intramuscular (5 ml) cada 2 días, lo que supone un total de 5 inyecciones. Es doloroso y debe administrarse lentamente.

Lamentablemente, no existen ensayos clínicos sobre el uso de Derinat durante el embarazo. A juzgar por su composición, se trata de un producto natural que no puede tener efectos patógenos. Sin embargo, aún no está aprobado su uso durante el embarazo en forma de inyecciones intramusculares.

Las gotas Derinat se utilizan para prevenir infecciones respiratorias agudas e infecciones virales respiratorias agudas, 2-3 gotas 2-3 veces al día. Tienen un efecto inmunomodulador y protegen contra infecciones agudas y la exacerbación de infecciones crónicas transmitidas por gotitas en el aire. También se pueden usar durante el embarazo.

La selección de los inductores de interferón se realiza de forma individual en función de la sensibilidad de las células sanguíneas a los diferentes fármacos.

Según datos de investigación, la ridostina, el lorifán, el inmunofluorescente y el tameryt son más eficaces, y la sensibilidad a estos fármacos es prácticamente la misma en el 85 % de los pacientes. Neovir y el polioxidonio, según datos de investigación, resultaron ineficaces en nuestros pacientes. Estos fármacos se utilizan en la fase aguda de la inflamación, y las pacientes con abortos espontáneos frecuentes presentan una infección crónica sintomática.

Junto con los inductores de interferón, se realiza una terapia antiviral con el medicamento Viferon-2 en forma de supositorios rectales, 1 supositorio 3 veces al día durante 10 días.

Viferon es un fármaco complejo que incluye interferón y componentes antioxidantes: ácido ascórbico y alfa-tocoferol. Además, Viferon combina las propiedades del interferón y de un inductor de interferón.

El tratamiento de la segunda etapa también se realiza en el contexto de la terapia metabólica o la terapia enzimática sistémica. Tras la finalización de la segunda etapa del tratamiento, se realiza una evaluación de control de la eficacia del mismo:

• examen bacteriológico del cuello uterino;
• Frotis de Gram;
• Diagnóstico por PCR del cuello uterino: virus del herpes simple, citomegalovirus, clamidia, micoplasma, ureaplasma;
• Evaluación del estado inmunológico y del interferón.

Cuando todos los parámetros estén normalizados se podrá permitir el embarazo.

Si la terapia no es lo suficientemente efectiva, se puede sugerir la irradiación sanguínea con láser endovascular y la plasmaféresis.

ELOK (irradiación láser endovascular de sangre) se realiza con la unidad ULF-01, que genera radiación de helio-neón con una longitud de onda de 0,65 nm y una potencia de salida de 1 mW. Para la irradiación intravascular de la sangre, se utiliza una guía de luz de cuarzo monofibra, que se inserta mediante una aguja de punción en la vena cubital. La duración media del procedimiento es de 5 minutos. El tratamiento se realiza una vez al día en un ciclo de 7 sesiones.

Después de finalizar el curso de la terapia, se observa la normalización de los parámetros hemostáticos, ya que la luz láser de baja potencia conduce a un aumento de la actividad fibrinolítica.

Durante todas las etapas de la terapia, se prescriben complejos de terapia metabólica, que se seleccionan individualmente con base en el estudio de la histoquímica linfocitaria. Se sabe que el estado enzimático de los linfocitos de sangre periférica humana es su característica fenotípica y caracteriza su estado somático no solo en el momento del estudio, sino también con un alto grado de confiabilidad en el futuro cercano. Además, tiene una correlación confiable con los síntomas clínicos de muchas enfermedades y puede usarse para su diagnóstico y pronóstico tempranos. El metabolismo intracelular en leucocitos está sujeto a cambios dependiendo de la fase del ciclo menstrual: un aumento en la actividad enzimática durante la ovulación se considera como una intensificación del metabolismo energético en todo el cuerpo. Al estudiar la actividad enzimática en mujeres con abortos espontáneos habituales, se encontró que en la dinámica del ciclo menstrual, se observa una depresión confiable de las enzimas de oxidación-reducción, especialmente la alfa-glicerol fosfato deshidrogenasa (GPDH). Se reveló la ausencia de un pico en la actividad enzimática en la fase de ovulación; Se observó una disminución de la actividad de la succinato deshidrogenasa (SDH) en la segunda fase del ciclo.

A diferencia de los parámetros normativos, la actividad de la fosfatasa ácida (FA) en mujeres con aborto e infección viral-bacteriana crónica aumenta significativamente en todas las fases del ciclo.

El embarazo se acompaña de un aumento del metabolismo tisular, así como de la conjugación de la actividad enzimática de los linfocitos durante la ovulación y las primeras semanas de gestación. La depresión enzimática es un factor desfavorable en el pronóstico de un embarazo planificado. En cuanto a la preparación para el embarazo, la normalización de los indicadores citoquímicos es uno de los criterios de preparación para la concepción. Se recomiendan tratamientos de terapia metabólica tanto para la futura madre como para el padre. Si no es posible seleccionar la terapia metabólica individualmente, se puede utilizar el tipo de terapia promedio, que es el más adecuado para nuestros pacientes.

Curso de terapia metabólica:

Complejo I - 5-6 días desde el día 8-9 del ciclo hasta el día 13-14:

• cocarboxilasa 100 mg 1 vez por vía intramuscular o benfotiamina 0,01 - 3 veces;
• mononucleótido de riboflavina 1,0 i/m una vez al día;
• pantetanato de calcio 0,1-3 veces;
• Ácido lipoico 0,25 – 3 veces;
• Vitamina E 1 cápsula (0,1) – 3 veces.

Complejo II - del día 15 al 22 del ciclo:

• ribox 0,2 - 3 veces al día;
• fosfato de piridoxal (piridoxina) 0,005 - 3 veces;
• ácido fólico 0,001 - 3 veces;
• fitina 0,25 - 3 veces;
• orato de potasio 0,5 - 3 veces antes de las comidas;
• vitamina E 1 gota (0.1) - 3 veces.

A pesar de que el complejo de terapia metabólica incluye muchas vitaminas, no es viable sustituirlos por multivitamínicos, ya que estos están diseñados para restablecer el ciclo de Krebs y, posteriormente, normalizar los procesos de oxidación-reducción en las células. No existe tal secuencia al tomar multivitamínicos. Sin embargo, recomendamos tomar vitaminas entre los complejos de terapia metabólica. Si se detecta NLF en pacientes con aborto espontáneo de origen infeccioso, el complejo terapéutico puede complementarse con la prescripción de terapia hormonal cíclica (Femoston) o Duphaston, Utrozhestan, en la segunda fase del ciclo.

Así, la terapia antibacteriana, la terapia inmunomoduladora y los complejos de terapia metabólica permiten normalizar los parámetros inmunes y preparar a la mujer para el embarazo.

El embarazo se puede permitir si: los parámetros de hemostasia están dentro de los límites normales, no hay microorganismos patógenos en el cuello uterino durante el examen bacteriológico y por el método de PCR, no hay anticuerpos IgM para HSV y CMV, los parámetros de viruria son bastante satisfactorios, la actividad viral no es más que “+”, los indicadores de inmunidad y estado de interferón normales, la normocenosis de la vagina y los indicadores de espermograma del marido están dentro de los límites normales.