Tipos de anormalidades del trabajo

Para el desarrollo exitoso de la obstetricia científica y práctica, es de fundamental importancia dilucidar las causas de las anomalías del parto y el tratamiento patogénico más razonable.

En el concepto general de anomalías de la actividad laboral se incluyen los siguientes tipos de patología de la actividad contráctil del útero y la prensa abdominal en el proceso del parto:

• debilidad de la actividad contráctil del útero: primaria, secundaria, universal;
• debilidad del esfuerzo: primario, secundario, universal;
• descoordinación del trabajo;
• actividad laboral hiperdinámica.

Una de las sistematizaciones completas de la debilidad primaria y secundaria de la actividad laboral se da en la clasificación de SM Becker.

Clasificación de las anomalías de la actividad laboral, según el período de su aparición:

• fase latente (período preparatorio según E. Friedman);
• fase activa (el período de dilatación cervical de Friedman);
• II período de trabajo (período pélvico según Fridman).

A la fase latente, cuando las preparaciones para cambios anatómicos significativos ocurren más tarde en el cuello uterino, incluyen solo un tipo de anomalía del trabajo, a saber, una fase latente prolongada.

A las anomalías de la fase activa del parto, caracterizadas por perturbaciones de los procesos de apertura del cuello uterino, se incluyen:

• fase activa prolongada de divulgación;
• parada de dilatación cervical secundaria;
• una fase de desaceleración prolongada.

Las anomalías del II período de parto incluyen:

• imposibilidad de disminuir la presentación de la fruta;
• ralentización de la parte fetal;
• detener la bajada del feto.

Finalmente, hay una anomalía que se caracteriza por una actividad laboral excesiva (entrega rápida). Los ocho tipos de anormalidades del trabajo se presentan a continuación.

Período de parto	Anomalías
Fase latente	Fase de latencia prolongada
Fase activa	Fase activa prolongada de dilatación cervical
	Parada de expansión cervical secundaria
	Fase de desaceleración continua
II período de parto	Imposibilidad de disminuir la parte que presenta del feto
	Disminución retrasada de la parte que presenta del feto
	Detener la parte inferior del feto
Todos los periodos	Nacimiento rápido

El reconocimiento de estas anomalías no presenta dificultades si el obstetra usa el análisis gráfico del parto (partograma). Para ello, la apertura y el descenso del cuello uterino de la parte de presentación del feto se marcan en el eje de ordenadas y el tiempo (en horas) en el eje de abscisas. El diagnóstico de anomalías del trabajo de parto sin un partograma es inexacto y a menudo conduce a errores.

La mayoría de los conocimientos modernos sobre el trabajo y sus anomalías están relacionados con el trabajo de Emanuel A. Friedman. Desde 1954, publicó los resultados de estudios clínicos relacionados con el trabajo; Por lo tanto, el trabajo científico se creó gradualmente, lo que sigue siendo incuestionablemente valioso tanto en su amplitud como en sus conclusiones. Friedman dio una justificación científica para la evaluación clínica del trabajo e hizo el mecanismo del trabajo y sus anomalías bastante comprensible. La información básica se presenta en la monografía de E. Friedman: "Childbirth: Clinical Evaluation and Management" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, evaluación y gestión Segunda edición, Nueva York, 1978). Al final de la monografía, el autor cita más de 20 libros que reflejan en la literatura varios tipos de anormalidades del trabajo.

Clasificación de las causas de debilidad del trabajo

Causas de la debilidad primaria del trabajo de parto

A. Insuficiencia anatomico-funcional del aparato neuromuscular del útero:

1. sobrecrecimiento del útero;
2. trauma del nacimiento del útero;
3. trauma quirúrgico del útero;
4. tumores del útero;
5. cambios inflamatorios crónicos en los tejidos del útero.

B. Insuficiencia hormonal.

B. Enfermedad febril general aguda.

D. Enfermedades crónicas comunes.

E. Otras razones:

1. disminución de la excitabilidad de los centros nerviosos;
2. la influencia de factores psicógenos;
3. debilidad refleja de la actividad laboral;
4. beriberi.

Causas de debilidad secundaria del trabajo de parto

A. Las causas del inicio de la debilidad primaria.

B. Falla funcional de la prensa abdominal.

B. Fatiga de la madre en el parto.

D. Entrega incorrecta:

1. apertura intempestiva de la vejiga;
2. la infracción del cuello del cuello uterino;
3. reconocimiento intempestivo de la pelvis estrecha, inserción incorrecta de la cabeza o posición del feto;
4. inepta anestesia del trabajo.

D. Obstrucciones relativas de la pelvis y los tejidos blandos del canal de parto:

1. estrechamiento anatómico de la pelvis;
2. rigidez del tejido cervical;
3. cambios cicatriciales en los tejidos blandos del canal de parto.

E. Diferentes razones:

1. compresión de los bucles intestinales;
2. Uso inusual de agentes estimuladores del ritmo.

Clasificación de anomalías del trabajo (Yakovlev II, 1961)

La naturaleza de las contracciones del útero.

Hipertonus: contracción convulsiva (espasmódica) de la musculatura del útero:

• con un espasmo completo de la musculatura del útero - tetania (0.05%);
• espasmo parcial de la musculatura del útero en la región de la garganta externa al comienzo de la primera etapa del parto; el segmento inferior del útero al final de I y al comienzo del II período de trabajo de parto (0.4%).

Normotonus:

• descoordinación, contracciones uterinas asimétricas en diferentes partes del útero, seguidas por el cese de la actividad contráctil, las llamadas contracciones segmentarias (0.47%);
• contracciones rítmicas, coordinadas y simétricas del útero (90%);
• contracciones normales del útero, seguidas de debilidad del trabajo de parto, la llamada debilidad secundaria del trabajo de parto.

Hipotonía, o verdadera inercia del útero, la llamada debilidad primaria del trabajo de parto:

• con un aumento muy lento en la intensidad del trabajo (1,84%);
• sin una tendencia pronunciada a aumentar la intensidad del trabajo de parto durante todo el período de trabajo (4,78%).

De los indicadores que caracterizan el estado de la embarazada y el útero, la principal importancia es el tono y la excitabilidad. Un gran número de mujeres que dan a luz en la etiopatogenia de violaciónes de la actividad uterina (reducción o cese completo del trabajo o de la naturaleza desorganizada de este último) no es la fatiga del músculo liso y trastornos de las funciones del sistema nervioso. En algunos casos, los trastornos vegetativo-disfuncionales actúan en primer plano, mientras que en otros - manifestaciones neuróticas que causan un trastorno de la actividad contráctil del útero. El tono es un estado biofísico de los músculos lisos del útero, uno de los elementos de la actividad contráctil, que realiza su función debido a las propiedades elásticas elásticas de los músculos lisos. El tono caracteriza la disposición de trabajo del cuerpo para el trabajo activo. Debido al tono del útero, es posible durante mucho tiempo mantener la condición necesaria para la realización de ciertas funciones. Prácticamente distingue normotonus, hypo- y hypertonus. Fenómenos Divulgación de la garganta, t. E. Retracción dependen, en primer lugar, sobre el movimiento de las fibras musculares, que el ángulo de inclinación se hace más pronunciada, que se mostró ya en 1911 por N. 3. Ivanov.

En este caso, si el tono de reposo general del útero es bajo, entonces, antes de que ocurra la contracción, las paredes del útero gradualmente se pondrán en tensión. Si el tono de reposo es alto, la contracción más leve de la parte motora del útero se reflejará en el cuello, cuyas fibras tensan y causan la apertura.

Por lo tanto, el valor inicial de la alta tono del útero es la rápida transferencia de la fuerza de las contracciones uterinas del útero en la faringe motor, este último divulgación es rápida. Otro significado de tono es mantener la dilatación cervical en el nivel alcanzado. Se puede suponer que un tono moderadamente alto es un momento favorable para la apertura rápida y el flujo de trabajo rápido.

Por otro lado, un tono uterino excesivamente alto puede conducir a complicaciones descritas por Phillips (1938) en forma de dolores de parto en ausencia de trabajo de parto y Lorand (1938), llamado "debilidad espástica del parto". Entre el tono de reposo y la amplitud de las abreviaturas para Wolf, existe una relación directa: con un aumento en el tono de reposo, la amplitud de las contracciones disminuye. Por lo tanto, la magnitud de la amplitud de contracción no afecta el curso del parto si hay suficiente tono.

Clasificación de anormalidades del trabajo [Caldeyro-Barcia, 1958]

El autor distingue las siguientes anomalías del trabajo de parto.

1. Anomalías cuantitativas de las contracciones uterinas. En este grupo de madres, las ondas de contracciones uterinas son de calidad normal, es decir, tienen una coordinación normal con un "gradiente triple descendente".
   • Hiperactividad El útero se considera hiperactivo cuando sus contracciones tienen una intensidad anormalmente alta (más de 50 mm Hg). O frecuencia anormalmente alta (más de 5 reducciones por 10 min), es decir, cuando la actividad del útero es un producto de intensidad y frecuencia, superior a 250 mm Hg. Art. Por 10 minutos en unidades de Montevideo. La frecuencia anormalmente alta de contracciones en las obras de autores extranjeros se llamó tahisistolia, y da lugar a un tipo especial de útero hipertenso.
   • Hipoactividad El útero se considera hipoactivo cuando las contracciones tienen una intensidad anormalmente baja (por debajo de 30 mm Hg) o una frecuencia anormalmente baja (menos de 2 contracciones en 10 min). Con actividad del útero de menos de 100 unidades. El progreso del parto en Montevideo es más lento de lo normal. Esta condición es considerada por los médicos como debilidad hipotónica o normotónica de la actividad laboral (inercia del útero de acuerdo con la terminología de autores extranjeros). Las razones de la hipoactividad del útero aún no son bien conocidas.
2. Anomalías de calidad de la contracción uterina.
   • La inversión de los gradientes puede ser general, afectando a los tres componentes: intensidad, duración, propagación del gradiente triple descendente. En este caso, la onda de contracción comienza en la parte inferior del útero y se extiende hacia arriba, las ondas ascendentes. Son más fuertes y duran más tiempo en la parte inferior del útero que en la parte superior y son completamente ineficaces para la expansión del cuello uterino. En algunos casos, solo uno o dos de los tres componentes son reversibles: inversión parcial.
   • La maternidad descoordinada se observa en aquellas mujeres parturientas cuya onda de contracción no se disemina por el útero (forma generalizada), sino que permanece localizada en una determinada parte del útero. Caldeyro-Barcia distingue entre dos grados de contracciones uterinas descoordinadas. Esto se debe al hecho de que el útero, según el autor, está funcionalmente dividido en numerosas zonas, que se contraen de forma independiente y asincrónica.

La descoordinación uterina se caracteriza por un aumento del tono del útero de 13 a 18 mm Hg. St., contra el cual se acodan las abreviaturas pequeñas, desiguales que tienen una alta frecuencia. Esta llamada fibrilación uterina también se conoce con el nombre de "hipertensión con hipisístole", "forma hipertónica de debilidad de la actividad laboral", "hipertensión esencial". B. Hipertensión. Hipertensión del útero, cuando el tono del útero es superior a 12 mm Hg. Art. Esta anomalía del trabajo de parto se observa con mayor frecuencia en partos complicados y es muy peligrosa para el feto. La clasificación cuantitativa de la hipertensión es la siguiente: una hipertonía débil, de 12 a 20 mm Hg. St, moderado - de 20 a 30 mm Hg. Pt., fuerte - más de 30 mm Hg. Art. Se nota incluso hasta 60 mm Hg. Art.

Las causas de la hipertonía pueden ser 4 factores completamente diferentes:

• estiramiento excesivo del útero (polihidramnios), que aumenta su tono;
• contracciones uterinas descoordinadas;
• tahisystole del útero, cuando la frecuencia de las peleas excede el límite superior - 5 reducciones dentro de los 10 min, y el tono del útero se eleva por encima de 12 mm Hg. Art. A una tasa de contracción de 7 por 10 minutos, hay un aumento en el tono a 17 mm Hg. Art. La tahisistolia es muy peligrosa para el feto, ya que el flujo sanguíneo materno a través de la placenta disminuye enormemente, causando asfixia en el feto y una disminución en la intensidad de las contracciones del útero;
• un aumento en el "tono básico", la llamada "hipertensión esencial".

Hipotensión del útero, cuando el tono uterino está por debajo de 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia cree que la hipotensión en el parto es muy rara y absolutamente segura. El hipotoneo del útero generalmente está asociado con la hipoactividad del útero y conduce a un flujo de trabajo más lento.

3. Distocia cardíaca
   • Distocia cervical pasiva por fibrosis cervical, atresia cervical, etc.
   • La distocia activa del cuello uterino se forma cuando se viola un gradiente descendente de triple gradiente (inversión de gradientes), lo que lleva a un espasmo de la faringe interna. Se muestra que incluso en el parto normal reducir la parte inferior del útero ejerciendo una gran presión sobre la mayor circunferencia de la cabeza del feto, y cuando "espástica" el útero es significativamente mayor presión y extensión cervical Si bien no sostenida.

Reynolds (1965) describe los patrones de actividad uterina (gisterogrammy) necesarios para el éxito de la dilatación cervical, e introdujo el concepto de "gradiente descendente de triple del útero" en 1948. En este concepto, el autor pone la siguiente idea: disminución de la reducción de la actividad fisiológica a los componentes funcionales - Intensidad y la duración de las contracciones desde el segmento inferior al inferior del útero. En su autor monografía cita muestras gisterogramm parto prematuro, cuando las tres capas (parte inferior, el cuerpo, el segmento uterino inferior) estaban activos, segmento uterino especialmente inferior, dio la actividad irregular cuerpo más alto. En el llamado "falso trabajo" (en nuestra terminología - el período preliminar patológico, de acuerdo con E. Friedman - el período de preparación), el autor observó una fuerte reducción en el útero, independientemente de la ubicación de los sensores en la pared abdominal. Hay una fuerte actividad del útero en el área de su segmento inferior. También hay un segundo tipo de cortes en la patología indicada cuando el segmento inferior no está activo, y fueron la reducción más severa en la región de cuerpo uterino y la longitud de estos cortes en la misma igual o mayor que la reducción en el útero. Esta condición Reynolds lo llamó "anillo de contracción fisiológica" ("anillo de contracción fisiológica"). Según el autor, la reducción prolongada en el segmento inferior del útero - es la principal razón de la falta de progreso en el trabajo, es decir, hay un aumento de la actividad y una mayor duración de las contracciones uterinas en el segmento uterino inferior ...

De acuerdo con la clasificación de Mosler (1968), basada no solo en datos clínicos, sino también en datos hidrodinámicos, se distinguen entre las anomalías de la actividad laboral:

1. distocia hipertensiva (distopia hipertensiva) en presencia de un cuello rígido;
2. distocia hipotensora

En estudios más recientes, se demostró que las contracciones uterinas anormales se pueden identificar tanto en el parto espontáneo como durante la inducción y la estimulación del ritmo mediante la administración intravenosa de oxitocina. Estas anormalidades generalmente se asocian con una disminución en la frecuencia o una disminución en las pausas entre contracciones, seguidas por el desarrollo de acidosis en el feto.

De acuerdo con las curvas histerográficas, se propone la siguiente clasificación de anomalías del trabajo:

• asimetría de la contracción uterina con el alargamiento de la fase de relajación;
• más de un pico en la contracción uterina - polisístole (estas luchas se parecen a "bíceps");
• dobles abreviaturas;
• tahisystole con poco o ningún intervalo entre contracciones;
• taquisistolia con hipertensión uterina;
• tétanos del útero.

De las clasificaciones modernas más completas extranjeras es la clasificación de H. Jung (1974), que tiene no solo una base clínica sino también una base fisiológica.

El autor llama a todas las formas de patología de la actividad laboral: distocia del útero. Esto es debido al hecho de que para un tipo normal de las contracciones uterinas necesarias condiciones de excitación óptimas de las células miometriales con velocidades máximas de conducción en igualmente alto de excitación umbral incluyen simultáneamente períodos refractarios a lo largo de la musculatura uterina. Estas condiciones óptimas no se dan especialmente al comienzo del período de revelación, y en el proceso del parto, según las observaciones del autor en 20-30% de los casos sin tratamiento de sustitución por medio de la regulación de la actividad uterina.

Ideal sería la división de las anomalías del trabajo por razones etiológicas. Esta experiencia es la base de publicaciones anteriores sobre la división de la distopía uterina.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) se cree que la patología de la mano de obra (distocia) etiológicamente más de excitación depende de los sistemas fisiológicos y en menor medida - el sistema de energía y de funcionamiento. Esto fue en 1957, escribió Ivan Yakovlev, que "un mayor número de mujeres que dan a luz en la etiopatogenia de violaciónes de la actividad uterina no es la fatiga de los músculos lisos, y trastornos del sistema nervioso."

N. Jung para fines clínicos sugiere la siguiente división de formas patológicas de la actividad contráctil del útero:

1. Debilidad del trabajo de parto
2. El trabajo de hiperactividad es taquistystole en combinación con la hipertensión del útero.
3. Actividad genérica hipertensiva:
   • debido al estiramiento pasivo del útero;
   • trabajo de hipertensión esencial;
   • trabajo hipertensivo secundario asociado con taquisistolia.
4. Interrupción de la coordinación:
   • violación del gradiente de excitación;
   • Contracciones uterinas descoordinadas.

En la actualidad es de interés sólo en la forma primaria de la debilidad de la mano de obra, ya que es a menudo descrita inercia uterina previamente secundaria se explica por el agotamiento de una actividad de motor del útero debido a la entrega del objeto, el estado del canal del parto.

Con el trabajo de parto prolongado, uno puede asumir la fatiga del cuerpo sobre la base del agotamiento del suministro de energía extracelular o daño a la función de transporte de electrolitos en la membrana celular con un agotamiento del contenido de potasio extracelular. En tales casos, según Jung, un obstetra en las condiciones modernas debe recurrir al parto por cesárea.

De las formas primarias de la debilidad de la mano de obra, a menudo se hace referencia en la literatura extranjera como "útero hipoactivo" o conocido como "la inercia del útero", deben ser asignados de acuerdo con el autor a menudo actuando tipo de contracciones uterinas fisiológicos que Cietius llama "falsa alarma» ( «falso trabajo de parto» ) En nuestra terminología, esta condición la llamamos período preliminar normal o patológico.

En esta forma de realización ventajosa, los trastornos patológicos de la mano de obra, especialmente en el principio del parto, principalmente relacionados preocupaciones falta de coordinación. Además, es importante tener en cuenta que al comienzo del parto, cada mujer parental puede encontrar una forma pasajera de debilidad en el parto. Continuando con el mismo o más por un largo tiempo observada durante todo el período de la divulgación de inercia uterina debe atribuirse a la violación de la función de transporte de electrolitos en la membrana de la célula, o cambiar .obmena sustancias. Esto también explica la aparición del mensaje de la literatura, teniendo en cuenta el enfoque etiológico, el éxito de la terapia de debilidad de mano de obra por solución de infusión intravenosa de potasio y, por otro lado - el éxito del tratamiento debilidad de esparteína trabajo (sinónimo pahikarpin-d hidroyoduro esparteína; Pushpa, Kishoien, 1968). Cabe destacar que la esparteína, así como algunos otros medios ganglioblokiruyuschie, tiene una de las características más importantes, a saber, la capacidad de aumentar el tono y fortalecer las contracciones uterinas. En este sentido, esparteína utiliza para reforzar la debilidad de las luchas laborales y de descarga prematura de agua, así como la debilidad de intentos. El medicamento no está contraindicado en mujeres parturientas que sufren de hipertensión, ya que no aumenta la presión arterial.

Actualmente, las infusiones intravenosas a largo plazo de oxitocina o prostaglandinas son el método para elegir el tratamiento de la debilidad en el parto. Un punto importante a destacar que algunos autores creen que la inyección subcutánea e intramuscular de oxitocina como efecto no dolzhtsogo, y su propósito no está justificada en la actualidad, aunque en muchos clínica del CIS utiliza inyección intramuscular fraccionaria de la oxitocina sobre todo en combinación con la quinina.

El trabajo hiperactivo , de acuerdo con la mayoría de los autores, se observa solo cuando las contracciones individuales del útero en el parto indican una amplitud de contracciones anormalmente alta: más de 50-70 mm Hg. Art. Al registro de la presión intrauterina o si la frecuencia de contracciones en el período de apertura alcanza 4 o más dentro de los 10 minutos. En este caso, la actividad del útero en 10 minutos alcanza 200-250 unidades. Montevideo. En la mayoría de los casos, también hay un aumento en la frecuencia de las peleas con una amplitud anormalmente alta, debido a la dependencia general de ambos parámetros en el potencial de membrana de la célula del miometrio.

Es extremadamente importante enfatizar que existe una taquisistolia aislada sin aumento simultáneo de la amplitud.

Jung señala que la actividad contráctil hiperactiva del útero se observa como "Wehenstuim" con una ruptura amenazante del útero según los datos de los autores anteriores. Tales situaciones surgen como consecuencia de la sobredosis endógena o exógena de oxitocina Sobre la base de sus experimentos fisiológicos, el autor no recomienda el uso conocido de más edad conceptos autores como «el tétanos úteros», ya que incluso la contracción uterina normal es tetánica. Lo que hoy se entiende por «Wehenstuim» (It.) O «tétanos úteros», se explica fisiológicamente excitables «Útero-Kontraktur» a través de la despolarización de la membrana celular.

Del mismo modo, la distopía cervical (distokie) con elasticidad insuficiente de los tejidos puede provocar reflexivamente el trabajo de parto hiperactivo.

La actividad genérica hipertensiva difiere, en primer lugar, por un alto tono de reposo. Esta anomalía del trabajo de parto no solo prolonga el curso del acto de nacimiento, sino que es extremadamente peligroso para el feto. N. Jung señala que debe evitarse el antiguo nombre de "debilidad hipertensiva de las contracciones del parto", por razones fisiopatológicas. Acerca de la causa del trabajo de hipertensión obstetras actualmente tienen ideas más precisas. La actividad genérica hipertensiva comienza con un tono de reposo superior a 12 mm Hg. Art. Estudios sobre el efecto del estiramiento sobre las propiedades eléctricas y contráctiles del miometrio se demostró que el estiramiento se siempre causa una disminución en el potencial de membrana de las células del cuello uterino y útero del cuerpo, mientras que el potencial de membrana de las células uterinas del cuerpo más que el potencial de membrana de las células cervicales bajo todos los estados hormonales y grados de estiramiento. Las reducciones del útero se llevan a cabo en el cuerpo cuando interactúan los mecanismos de autorregulación y la influencia reguladora del sistema nervioso autónomo. Los mecanismos autorreguladores incluyen mantener la excitabilidad óptima, el nivel óptimo de polarización de las células del músculo liso y su contractilidad óptima. Los principales elementos de ellos son el nivel de saturación hormonal y el grado de estiramiento uterino. La membrana es una de las partes más importantes de la cadena reguladora: las hormonas sexuales, la membrana excitable, los elementos contráctiles de las células del miometrio. Por otra parte, a partir de estudios fisiológicos que se sabe que el estiramiento de las fibras conduce a una disminución del potencial de membrana y de ese modo la violación de la proceso de intercambio iónico durante la excitación.

A menudo, sobre la base de un tono de reposo alto, varias abreviaturas de amplitudes más pequeñas se asocian con perturbaciones en el ritmo del orden de las contracciones. El estiramiento continuo del miometrio, además, ayuda a reducir el umbral y aumentar la excitabilidad. No es casualidad, algunos autores cuando polihidramnios durante el embarazo se tratan con la amniocentesis con la cría de 1-2 litros de líquido amniótico, muy lentamente, durante 6-12 horas y el posterior nombramiento de los fondos de beta-adrenomimeticheskih. Mediante esta medida médica, los autores lograron una disminución notable en el tono de descanso.

Los estudios han demostrado que la reacción del miometrio humano dilatado con el pulso de dilatación es la base para sincronizar la actividad contráctil de las células del músculo liso del miometrio en el parto. El papel principal aquí lo juegan las propiedades mecanoreceptoras de las células del músculo liso, que reaccionan ante cualquier impulso de tensión extensora con un aumento de la tensión. El aumento de voltaje es proporcional a la fuerza de tensión. Al nacer, el tejido conectivo es aproximadamente el 50% del volumen del miometrio. Se reveló que las propiedades mechanoreceptor miometrio no causó solamente mediante la reacción de las células musculares lisas a un dorastyazhvniya pulso, pero depende de las propiedades elásticas del tejido conjuntivo de la carcasa útero en mayor medida.

Labores hipertensión esencial es una forma activa de la hipertonía muscular del útero y de esta mano de obra anomalía pronto puede conducir a una disminución en el suministro de sangre al útero y por lo tanto es peligroso para las anomalías del feto forma de actividad laboral. Otra conclusión es importante a partir de esta situación. El tono prolongado y prolongado del útero provoca trastornos metabólicos miometrales, lo que provoca contracciones dolorosas del útero en mujeres embarazadas y parturientas.

El resultado del trabajo de hipertensión esencial puede ser un desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada, que se observa con mayor frecuencia en la disfunción autonómica. Además, la hipertensión esencial del útero puede ser causada por la liberación refleja de oxitocina endógena o un aumento reflejo en el tono basado en el reflejo "cabeza-cuello" reflejado de Lindgren y Smyth. De acuerdo con el reflejo descrito, el aumento de la irritación para estirar el cuello uterino a través de afección neurógena y a través de los núcleos paraventriculares y la neurohipófisis puede conducir a un aumento de la liberación de oxitocina.

La hipertensión secundaria del útero es causada por la taquiesístole. El útero, debido a la aparición temprana de una nueva contracción a una frecuencia alta, no tiene tiempo para la relajación completa para garantizar un tono de descanso normal. Se puede observar una imagen similar en las batallas descoordinadas, porque cuanto antes se interrumpa la fase de relajación de la contracción individual de las contracciones posteriores, mayor será el nivel forzado de tono secundario. Lo anterior no significa que la altura del tono esté determinada por la frecuencia de las peleas. Experimentos fisiológicos Jung, los datos clínicos e histerográficos de nuestros estudios hablan en contra de la combinación exclusiva de hipertonía secundaria a través de la dependencia de la frecuencia de las luchas.

Violaciones de coordinación. Para la apertura efectiva de la finalización cuello uterino y entrega exitosa requiere onda sokrasheniya coordinación completa de los diversos departamentos del útero con respecto al punto en el tiempo de su ocurrencia y reducir la participación de todas las fibras miometrio contráctiles. Eutocia realiza a la máxima intensidad y la duración de las contracciones en el fondo uterino, el llamado "triple gradiente descendente" contracciones uterinas en Reynolds, Caldeyro-Baicia. Violaciónes de la coordinación general de elementos separados o "Triple gradiente descendente" pueden conducir a contracciones repetidas formas patológicas, en un grado mayor o menor pueden retrasar la entrega.

Hay violaciones del gradiente de excitación en la forma de dos formas de desviación del curso fisiológico de las contracciones del útero. La primera forma de alteración del gradiente de excitación se manifiesta por el hecho de que las contracciones en el segmento inferior del útero son más fuertes y más largas que en su parte inferior. Otra forma, cuando las olas de contracciones tienen una extensión creciente o creciente. En la literatura hay declaraciones que ambas formas conducen a trastornos retraso dilatación cervical durante el gradiente de excitación de la mano de obra, ya que la retracción normal de los músculos de la parte inferior del útero perturbado.

Algunos clínicos en la divulgación de OS uterina 6-8 cm marca de los llamados inercia uterina secundaria, vinculándolo con una bonita parte de la educación al mismo tiempo con este contracciones de divulgación "puerta" del cuello del útero. Considere uno de los enlaces importantes en la reorganización prenatal de la actividad del miometrio, la pérdida de la función de bloqueo de los músculos cervicales. La función de este departamento del útero es de gran importancia para el mantenimiento del embarazo y el curso fisiológico del trabajo de parto. Muchos obstetras el proceso de perder la función inhibidora del músculo cervical se llama "maduración cervical". NS Baksheev cree que este término no tiene éxito y no refleja la esencia fisiológica de este proceso. Estudios Lindgren han demostrado que una hipertonicidad tal del útero en el segmento inferior de la misma ( "puerta") se produce en el 1-2% de las mujeres embarazadas y se puede retirar en caso de retraso en la entrega de flujo de inhalación de los fondos entre el grupo halógeno (halotano). Algunos autores con la situación y la revelación de la garganta uterino obstétrica 8 cm o más sugerencias sobre el fondo-barbitúrico ftorotanovogo (halotano) dedo anestesia extensión de entrega os con la posterior operativa por similares - de vacío de extracción del feto. Es igualmente importante destacar la gran complejidad postadavki diagnóstico correcto obstetra en la determinación de violaciónes de la tasa de gradiente, ya que incluso el uso de vnutrimagochnogo hysterography interna con la determinación de la presión en esta situación obstétrica no se revela.

Sin lugar a dudas, la especial importancia en las formas patológicas de contracciones laborales, especialmente al comienzo del período de revelación, tienen peleas de coordinación de discapacidades.

Cuando onda de luz normal de cortes diferenciales, que cubre todas las partes del útero de la «marcapasos» (marcapasos), que se encuentra principalmente en la esquina inferior izquierda de la trompa uterina a través de todo el útero. Hay, sin embargo, las condiciones típicas de conducción y trastornos diferencias locales excitabilidad, la consecuencia de los cuales son independientes unos de otros en diferentes partes de la reducción como el útero en su lugar, y el momento de su ocurrencia. Al mismo tiempo, algunas abreviaturas pueden provenir del marcapasos, prevaleciendo en la esquina de la trompeta izquierda. Sin embargo, pueden detectarse debido a numerosos focos de miometrio potencialmente excitables en otras partes del miometrio.

Al explicar una variedad de patrones clínicos e histeroscópicos, es necesario saber que una violación de la coordinación de las contracciones uterinas puede ocurrir con la participación de dos centros diferentes de excitación. Todas las otras variantes de la violación de la coordinación deben considerarse entre la forma descrita anteriormente y muchos centros de excitación y reducción independientes. Al mismo tiempo, la actividad bioeléctrica inducida en el 60% de los casos se acompaña de contracción local, y en el 40 % se distribuye como un tipo de marcapasos.

Esta forma se manifiesta clínicamente como contracciones muy frecuentes con pequeñas amplitudes locales. En la mayoría de los centros descoordinados, los dolores de parto son referidos por algunos autores como "muskel-flimraern". Se sabe que el progreso normal del trabajo en caso de falta de coordinación se ve perjudicado en gran medida. Sin embargo, los médicos son muy conscientes de los casos en los que con bastante frecuencia una mujer sin terapia reguladora da a luz espontáneamente. En el trabajo de Jung, se da un histerograma, donde la imagen se muestra entre el ritmo principal de las peleas y el subordinado, el ritmo secundario desde el otro centro de excitación. En este caso, la excitación del ritmo primario primario pasa a la fase refractaria del ritmo secundario. Con un examen detallado de los patrones histerográficos, se puede ver que el ritmo principal pasa en paralelo con los intervalos de reducción del ritmo lateral. Está claro que tal curso de trabajo con la frecuencia óptima de las peleas y sus amplitudes, incluso en presencia de pequeñas alteraciones del ritmo, puede dar una idea del período de despliegue "normal". Es por eso que en los últimos años el tema de la introducción de la observación cardiomonitor y la observación histerográfica en el proceso de partos normales y especialmente complicados se ha discutido ampliamente en la práctica clínica obstétrica.

Las causas de las violaciones de la actividad contráctil del útero pueden ser:

• tensión neuropsíquica excesiva, emociones negativas;
• insuficiencia de los mecanismos neurohumorales de regulación de la actividad laboral debido a enfermedades infecciosas agudas y crónicas transferidas, enfermedades del sistema nervioso, trastornos del metabolismo de las grasas;
• anomalías del desarrollo y tumores del útero (silla de montar, córnea, tabique en el útero, mioma uterino, etc.);
• cambios patológicos en el cuello uterino y el útero;
• presencia de un obstáculo mecánico para la progresión fetal (pelvis estrecha, tumores, etc.);
• polihidramnios, embarazo múltiple, escasez de agua;
• un embarazo prematuro;
• uso irracional de drogas uterotónicas.

Al grupo de las mujeres embarazadas de "alto riesgo" del desarrollo de las anomalías de la actividad laboral es necesario remitir a los pacientes con:

• frecuentes enfermedades infecciosas agudas en la infancia y la edad adulta;
• enfermedades alérgicas infecciosas crónicas (amigdalitis crónica, pielonefritis, etc.);
• inicio tardío y temprano de la menarquia;
• violaciones de la función menstrual;
• infantilismo general y genital;
• función generativa deteriorada (infertilidad en la historia);
• tener un historial de aborto;
• enfermedades inflamatorias de los genitales;
• endocrinopatías, trastornos del metabolismo de las grasas (especialmente grado de obesidad III-IV);
• complicado por el curso de nacimientos previos (anomalías del trabajo, etc.);
• complicado por el embarazo actual (la amenaza de interrupción, toxicosis, enfermedades frecuentes intercurrentes);
• ubicación inferior de la placenta;
• la edad del primogénito hasta los 19 y más de 30;
• falta de signos de la preparación del cuerpo de una mujer embarazada para el parto (inmadurez del cuello uterino, prueba negativa de oxitocina, etc.).

Clasificación de las anomalías de la actividad laboral [Chernukha EA et al., 1990]

1. Periodo patológico preliminar.
2. Debilidad del trabajo de parto (hipoactividad o inercia del útero):
   • primario;
   • secundario;
   • debilidad de los intentos (primario, secundario).
3. Actividad laboral excesiva (hiperactividad uterina).
4. Actividades genéricas coordinadas:
   • coordinación disco;
   • hipertensión del segmento inferior del útero (gradiente inverso);
   • distocia circular (anillo de contracción);
   • contracciones convulsivas (tetania del útero).