El índice de deficiencia de magnesio predice la mortalidad en pacientes con hiperlipidemia

El magnesio es un micronutriente esencial que participa en más de 300 reacciones enzimáticas, incluyendo la regulación del metabolismo lipídico y la función vascular. La deficiencia de magnesio se asocia con el desarrollo de hiperlipidemia y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, prácticamente no existen herramientas para evaluar el estado clínico del magnesio y predecir los resultados a largo plazo en pacientes con niveles elevados de lípidos en sangre. El estudio se publicó en la revista Journal of Health, Population and Nutrition.

Cómo los científicos inventaron el MgDS

Los investigadores recurrieron a la extensa base de datos NHANES, que lleva décadas recopilando información sobre la salud estadounidense. Identificaron a más de 12 000 adultos con niveles elevados de lípidos en sangre y analizaron cuatro señales de alerta de deficiencia de magnesio:

1. Tomar medicamentos que agotan el magnesio (diuréticos e inhibidores de la bomba de protones).
2. Función renal alterada (índice TFGe).
3. Abuso de alcohol.

A cada uno de estos factores se le asignó una puntuación, y la puntuación total, denominada MgDS, podía oscilar entre 0 y 5.

Métodos de investigación

Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo con datos de 12.592 participantes adultos en la Encuesta Nacional de Defunciones de Nigeria (NHANES) (1999-2018) con diagnóstico de hiperlipidemia. Los autores propusieron y verificaron un índice de deficiencia de magnesio (MgDS) que incluye cuatro componentes: uso de diuréticos e inhibidores de la bomba de protones, reducción de la TFGe y abuso de alcohol. Las variables de resultado fueron la mortalidad por todas las causas y por ECV, determinadas mediante el Índice Nacional de Defunciones hasta finales de 2019. Se utilizaron modelos ponderados de Cox, curvas de Kaplan-Meier, análisis de splines cúbicos restringidos (RCS) y curvas ROC para evaluar la capacidad predictiva del MgDS.

Resultados clave

• Distribución y características basales de la MgDS: los participantes se dividieron en MgDS bajo (0-1), medio (2) y alto (3-5). El grupo con MgDS alto estuvo compuesto principalmente por mujeres mayores, con mayor IMC y mayor prevalencia de diabetes y ECV (36,9%).
• Mortalidad: Durante una mediana de seguimiento de 118 meses, se registraron 2160 muertes (593 por ECV). Tras el ajuste completo, el riesgo de mortalidad por cualquier causa en individuos con MgDS alto fue 1,50 veces mayor (HR: 1,50; IC del 95 %: 1,27-1,77), y el riesgo de mortalidad por ECV fue 2,21 veces mayor (HR: 2,21; IC del 95 %: 1,69-2,88) en comparación con el grupo con MgDS bajo (p para la tendencia < 0,001).
• Relación lineal: el análisis RCS mostró un aumento predominantemente lineal de la FC con el aumento de MgDS, especialmente en valores superiores a 3 puntos (p no linealidad > 0,05).
• Análisis de subgrupos: la prediabetes, el tabaquismo y el abuso de alcohol reforzaron la asociación entre MgDS y mortalidad (p interacción < 0,05).
• Capacidad predictiva: Las curvas ROC demostraron un AUC alto para MgDS para predecir la mortalidad a 1, 3 y 5 años: para la mortalidad por ECV a 1 año, AUC 0,81 (IC del 95 % 0,74-0,87).

Estos son los hallazgos clave:

• Las personas con puntuaciones altas de MgDS (3 a 5 puntos) tenían una vez y media más probabilidades de morir por cualquier causa y el doble de probabilidades de morir por problemas cardíacos y vasculares que aquellas con puntuaciones bajas de MgDS (0 a 1 punto).
• El riesgo aumentó casi linealmente: cada nuevo punto incrementó la probabilidad de un resultado desfavorable.
• Aquellos que tenían prediabetes, tabaquismo o abuso de alcohol, además de deficiencia de magnesio, eran especialmente vulnerables.

Interpretación y conclusiones clínicas

Los hallazgos demuestran que el MgDS, un índice clínico fácil de calcular e implementar, refleja de forma fiable la deficiencia de magnesio y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con hiperlipidemia. La incorporación del MgDS en la evaluación de riesgos estandarizada puede:

1. Mejorar la precisión de la estratificación de los pacientes y la puntualidad de la prevención secundaria de la ECV.
2. Ayudar a identificar a las personas que requieren corrección del estado de magnesio a través de recomendaciones dietéticas o suplementos.
3. Fomentar el seguimiento y control de los factores incluidos en el MgDS (ingesta de medicamentos, función renal, consumo de alcohol) como parte de la terapia compleja de la hiperlipidemia.

¿Por qué es esto importante para el médico y el paciente?

El MgDS es una prueba rápida basada en datos ya conocidos: no se necesita sangre nueva ni equipo complejo. Si un paciente tiene un MgDS alto, el médico debe considerar:

• examen adicional del estado del magnesio;
• ajustar la medicación y los hábitos (reducir los diuréticos, reducir el consumo de alcohol);
• prescribir suplementos de magnesio y controlar la función renal.

Este enfoque permite una intervención oportuna y, posiblemente, la prevención de eventos cardíacos fatales.

Comentarios de los autores

• Chengxing Liu: "El MgDS combina parámetros clínicos disponibles para cualquier médico y tiene un valor predictivo superior al de las mediciones individuales de magnesio en laboratorio".
• Yuntao Feng: «Nuestro índice puede convertirse en una herramienta de bajo costo para las clínicas de atención primaria, permitiéndoles identificar rápidamente a los pacientes de alto riesgo y adaptar las estrategias de tratamiento».
• Fan Ping: "El análisis de subgrupos confirmó que la MgDS refleja vulnerabilidad a resultados adversos, especialmente en individuos con prediabetes y hábitos de vida desfavorables".