Hipermagnesemia

La hipermagnesemia es una afección en la que el magnesio se eleva por encima de 2,1 mEq/L (>1,05 mmol/L). La principal causa es la insuficiencia renal.

Los síntomas de hipermagnesemia incluyen hipotensión, depresión respiratoria y paro cardíaco. El diagnóstico se realiza mediante la medición de los niveles séricos de magnesio. El tratamiento incluye gluconato de calcio intravenoso y posiblemente furosemida; la hemodiálisis puede ser eficaz en casos graves.

Patogenesia

El magnesio es el cuarto catión más abundante en el organismo. Un adulto de 70 kg contiene aproximadamente 2000 mEq de magnesio. Aproximadamente el 50 % se encuentra secuestrado en el tejido óseo y no participa en el intercambio con otros espacios. Solo el 1 % del magnesio total del organismo se encuentra en el LEC. El resto se encuentra en el espacio intracelular. La concentración normal de magnesio es de 1,4 a 2,1 mEq/L (0,7 a 1,05 mmol/L).

El mantenimiento de las concentraciones plasmáticas de magnesio depende de la ingesta dietética y de una retención renal e intestinal eficaz. Tras 7 días de iniciar una dieta con restricción de magnesio, la excreción renal y gastrointestinal de magnesio disminuye en 1 mEq/día (0,5 mmol/L al día).

Aproximadamente el 70 % del magnesio plasmático se filtra por el riñón; el resto se une a las proteínas. La unión a proteínas depende del pH. Las concentraciones plasmáticas de magnesio y los niveles corporales totales de magnesio no están estrechamente relacionados. Sin embargo, la hipomagnesemia grave puede reflejar una disminución de las reservas corporales de magnesio.

El magnesio activa muchas enzimas, algunas de las cuales dependen de él. Es necesario para todos los procesos enzimáticos que involucran ATP y para muchas enzimas involucradas en el metabolismo de los ácidos nucleicos. Es necesario para la actividad del cofactor pirofosfato de tiamina y estabiliza la estructura de las macromoléculas de ADN y ARN. También se asocia con el metabolismo del calcio y el potasio, aunque su mecanismo no se comprende completamente.

La hipermagnesemia es más común en pacientes con insuficiencia renal después de tomar medicamentos que contienen magnesio, como antiácidos o laxantes.

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Síntomas hipermagnesemia

Con concentraciones plasmáticas de magnesio de 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L), el ECG muestra prolongación del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS y aumento de la amplitud de la onda T. Los reflejos tendinosos profundos desaparecen cuando las concentraciones plasmáticas de magnesio alcanzan los 10 mEq/L (5,0 mmol/L); con hipermagnesemia progresiva, se desarrollan hipotensión, depresión respiratoria y narcosis. Puede producirse un paro cardíaco cuando los niveles de magnesio en sangre superan los 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

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Diagnostico hipermagnesemia

La hipermagnesemia se diagnostica cuando el nivel de magnesio sérico es superior a 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

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Tratamiento hipermagnesemia

La hipermagnesemia grave se trata con métodos como el soporte circulatorio y respiratorio con 10-20 ml de gluconato de calcio intravenoso. El gluconato de calcio puede revertir muchos de los cambios inducidos por el magnesio, incluyendo la depresión respiratoria. La furosemida intravenosa puede aumentar la excreción de magnesio si la función renal es normal. La hemodiálisis puede ser eficaz en la hipermagnesemia grave, ya que una proporción relativamente grande (alrededor del 70%) del magnesio sanguíneo no se une a las proteínas y, por lo tanto, es ultrafiltrable. Si se produce insuficiencia hemodinámica y la hemodiálisis no es adecuada, la diálisis peritoneal puede ser una opción.