Los pacientes enfrentan deficiencias de vitaminas años después de la cirugía bariátrica

Una nueva revisión explica por qué las deficiencias vitamínicas peligrosas (desde pérdida de la visión hasta complicaciones potencialmente mortales) perjudican a los pacientes años después de la cirugía para perder peso y cómo un monitoreo más cercano podría salvar vidas.

Si bien la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz para la obesidad severa, puede provocar deficiencias nutricionales. Investigadores realizaron una revisión sistemática para comprender qué deficiencias nutricionales se presentan después de la cirugía bariátrica, qué factores contribuyen a ellas y qué estrategias de prevención existen. La revisión se publicó en la revista Clinical Obesity.

Cirugía bariátrica: una intervención eficaz para la obesidad grave

Según un informe de 2022, una de cada ocho personas en el mundo padece obesidad. La obesidad es una enfermedad compleja que se caracteriza por la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, lo cual tiene efectos negativos en la salud. A las personas con obesidad severa se les suele recomendar la cirugía bariátrica, comúnmente conocida como cirugía para bajar de peso, que implica cambios en el sistema digestivo.

La cirugía bariátrica es una intervención rentable con beneficios que van más allá de la pérdida de peso. Por ejemplo, se ha demostrado que el procedimiento es útil para aliviar la diabetes tipo 2, mejorar la hipertensión y reducir las enfermedades cardiovasculares. A pesar de sus beneficios, la cirugía bariátrica también se asocia con ciertas complicaciones, como las deficiencias nutricionales. Estudios previos han demostrado que las deficiencias de micronutrientes pueden presentarse incluso años después de la cirugía.

Dadas las complicaciones de la cirugía bariátrica, la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) recomienda un seguimiento postoperatorio de por vida. Recomienda a los pacientes tomar suplementos diarios de micronutrientes y someterse a pruebas de detección periódicas para detectar deficiencias nutricionales. En Inglaterra, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) exige que los pacientes sean seguidos por servicios bariátricos especializados durante al menos dos años. Posteriormente, se recomienda a los pacientes someterse a pruebas de detección nutricional y recibir la suplementación adecuada como parte de un modelo de atención compartida.

A pesar de las recomendaciones de la EASO y el NICE, solo alrededor del 5% de los pacientes reciben un seguimiento adecuado a largo plazo en atención primaria. La falta de acceso a servicios especializados, la financiación y la formación insuficiente del personal sanitario contribuyen a una atención postoperatoria deficiente. Esto expone a los pacientes a deficiencias nutricionales, que pueden afectar significativamente su salud.

Estudios previos han identificado múltiples deficiencias en el seguimiento a largo plazo tras la cirugía bariátrica, incluyendo las de vitamina E, D, A, K y B12. Sin embargo, la revisión actual destaca que la deficiencia de vitamina D fue la más frecuentemente reportada (23 casos), seguida de la de vitamina A (15 casos) y la de cobre (14 casos), y que deficiencias comunes como el hierro y la anemia probablemente estén subregistradas, ya que los informes de casos suelen centrarse en resultados poco frecuentes o más graves.

Es fundamental estudiar casos clínicos reales de pacientes tras la cirugía para identificar las deficiencias nutricionales y los problemas que enfrentan durante el seguimiento. Esta estrategia ayudará a identificar los factores que contribuyen a las deficiencias y las razones de la variabilidad del tratamiento.

Acerca de la reseña

Esta revisión sistemática incluyó a todos los adultos sometidos a diversos tipos de cirugía bariátrica, como la colocación de banda gástrica, la gastrectomía en manga, el bypass gástrico y el cruce duodenal, y que presentaron deficiencias posoperatorias de uno o más micronutrientes incluidos en las recomendaciones nacionales de monitoreo. También se reportaron algunos casos de procedimientos menos comunes, como el bypass yeyunal, la gastroplastia vertical con banda, el bypass gástrico con anastomosis simple y combinaciones, como la gastrectomía en manga con cruce duodenal.

Solo se incluyeron en el estudio pacientes sometidos a cirugía bariátrica ≥ 2 años antes, ya que este es el periodo durante el cual los pacientes son transferidos de servicios especializados a atención primaria. Todos los artículos relevantes publicados entre enero de 2000 y enero de 2024 se recuperaron de las bases de datos MEDLINE y EMBASE.

El impacto de la deficiencia de vitaminas en pacientes después de la cirugía bariátrica

Se recuperaron 83 casos que cumplieron los criterios de inclusión descritos en 74 artículos. La mayoría de los casos seleccionados procedían de Estados Unidos, seguidos de Italia, Bélgica, España, Reino Unido, Francia, Grecia, Australia, Alemania, Israel, Austria, Dinamarca, Taiwán, Brasil, Canadá y Países Bajos.

Aproximadamente el 84% de los participantes fueron mujeres, el 16% hombres, y sus edades oscilaron entre los 22 y los 74 años. Cabe destacar que también se incluyeron en la revisión mujeres embarazadas, en período de posparto y en período de lactancia. Algunos de estos casos presentaron complicaciones graves en lactantes, como hemorragia intracraneal, microftalmia, parto prematuro e incluso la muerte, lo que pone de relieve la gravedad de la deficiencia no tratada en este grupo.

La mayoría de los participantes se sometieron a bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), seguido de derivación biliopancreática (BPD), bypass gástrico clásico, colocación de banda gástrica laparoscópica, cruce duodenal y bypass yeyunal. Un número limitado de pacientes también se sometió a gastrectomía en manga, bypass gástrico con anastomosis única, gastroplastia vertical con banda y combinaciones de manga y cruce duodenal. El tiempo transcurrido desde la cirugía osciló entre 2 y 40 años.

De los 83 casos, 65 presentaron una sola deficiencia identificada que provocó síntomas clínicos; el resto describió múltiples deficiencias. Entre los 65 casos, los pacientes presentaron deficiencias de vitaminas A, D, cobre, zinc, vitamina B12, folato, tiamina y selenio.

Los pacientes con deficiencia de vitamina A a menudo presentaban síntomas oftalmológicos como ceguera nocturna, disminución de la visión, ulceración corneal, dolor ocular y fotofobia. Se les administraba suplementos orales de vitamina A, así como reposición intramuscular (IM) o intravenosa (IV) mediante nutrición parenteral total (NPT). Algunos pacientes recibían ungüentos oftálmicos con vitamina A u otros agentes oftálmicos.

Los pacientes con deficiencia de cobre también presentaban deficiencias de vitamina A, hierro, zinc, vitamina D y vitamina B6. Estos pacientes desarrollaron insuficiencia hepática crónica, junto con síntomas neurológicos (p. ej., dolor neuropático, parestesias, debilidad, pérdida sensorial, ataxia, alteración de la marcha y caídas) y oftalmológicos (p. ej., pérdida de visión y visión borrosa). El tratamiento con suplementos orales de micronutrientes resultó beneficioso.

Algunos pacientes presentaban solo deficiencia de vitamina D, mientras que otros presentaban una combinación de deficiencias. Estos pacientes eran más propensos a sufrir síntomas musculoesqueléticos, como dolor articular y óseo, disminución de la movilidad, debilidad muscular, osteoporosis e hiperparatiroidismo secundario. A los pacientes se les administraron suplementos de vitamina D en diversas vías, presentaciones y dosis, pero la infradosificación y los diagnósticos erróneos fueron problemas comunes.

Los pacientes con deficiencia de zinc a menudo presentaban manifestaciones dermatológicas, y los pacientes con deficiencia de vitamina B12 y folato presentaban úlceras eritematosas recurrentes, disnea y fatiga. La deficiencia de tiamina causaba encefalopatía de Wernicke y signos neurológicos. La deficiencia de selenio no se presentó aislada como la única deficiencia primaria en ningún paciente; solo se presentó como parte de varias deficiencias.

Las mujeres embarazadas y posparto desarrollaron predominantemente deficiencias de vitaminas A, K, B12 y zinc, lo que afectó el crecimiento y desarrollo fetal.

Se han identificado una dieta desequilibrada, un aporte vitamínico inadecuado, el consumo excesivo de alcohol, el diagnóstico tardío, el seguimiento inadecuado, la falta de conocimiento entre los proveedores de atención médica y la educación inadecuada del paciente como factores que contribuyen a la deficiencia de vitaminas y a los resultados negativos para la salud después de la cirugía bariátrica.

La revisión destaca que algunas deficiencias, si no se identifican a tiempo, pueden provocar discapacidad permanente o incluso la muerte, lo que ilustra la importancia de la detección e intervención tempranas. El estudio destaca la necesidad de identificar y corregir tempranamente las deficiencias para prevenir resultados adversos en los pacientes.