Anticonceptivos orales combinados (AOC)

Las tabletas combinadas (anticonceptivos orales combinados, AOC) son la forma más común de anticoncepción hormonal.

De acuerdo con el contenido en el comprimido de la componente de estrógeno en forma de etinil estradiol (EE), estos medicamentos se dividen en vysokodozirovannye que tiene en su composición más de 40 meg EE, y una dosis baja de - 35 meg y menos EE. En las preparaciones monofásicas, el contenido del componente estrógeno y gestágeno en la tableta no se modifica a lo largo de todo el ciclo menstrual. En tabletas de dos fases en la segunda fase del ciclo, aumenta el contenido del componente gestagénico. Los anticonceptivos orales combinados trifásicos dosis crecientes de progestágeno tiene lugar paso a paso en tres etapas, y la dosis se aumenta EE mitad del ciclo y permanece constante al principio y al final de la recepción. El contenido variable de esteroides sexuales en preparaciones de dos y tres fases a lo largo del ciclo permitió reducir la tasa de cambio total de las hormonas.

Los anticonceptivos orales combinados son medios altamente eficaces y reversibles para prevenir el embarazo. El índice de Perl (IP) de los AOC modernos es de 0.05-1.0 y depende principalmente del cumplimiento de las normas para tomar el medicamento.

Cada tableta de anticonceptivo oral combinado (COC) contiene estrógeno y progestágeno. Como un componente de estrógeno de COC, se usa estrógeno sintético - etinil estradiol (EE), como progestágeno - varios progestógenos sintéticos (un sinónimo - progestinas).

Los anticonceptivos gestágenos contienen solo un esteroide sexual, gestágeno, que proporciona un efecto anticonceptivo.

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Ventajas de los anticonceptivos orales combinados

Anticonceptivo

• Alta eficiencia en la recepción diaria IP = 0.05-1.0
• Efecto rápido
• La falta de comunicación con las relaciones sexuales
• Pocos efectos secundarios
• El método es conveniente en la aplicación
• La paciente puede dejar de tomarlo ella misma

Sin anticonceptivos

• Reduce la menstruación como sangrado
• Reducir el dolor menstrual
• Puede reducir la severidad de la anemia
• Puede facilitar el establecimiento de un ciclo regular
• Prevención del cáncer de ovario y endometrio
• Reduce el riesgo de desarrollar tumores de mama benignos y quistes ováricos
• Proteger del embarazo ectópico
• Proporcionar cierta protección contra la enfermedad inflamatoria pélvica
• Proporcionar prevención de osteoporosis

Actualmente, los AOC son muy populares en todo el mundo debido a las ventajas que se enumeran a continuación.

• Alta confiabilidad anticonceptiva.
• Buena tolerabilidad.
• Accesibilidad y facilidad de uso.
• La falta de comunicación con las relaciones sexuales.
• Control adecuado del ciclo menstrual.
• Reversibilidad (restauración completa de la fertilidad dentro de 1-12 meses después de la interrupción de la admisión).
• Seguridad para la mayoría de las mujeres somáticamente sanas.
• Efectos terapéuticos:
  • regulación del ciclo menstrual;
  • eliminación o reducción de la dismenorrea;
  • reducción de la pérdida de sangre menstrual y, como resultado, tratamiento y prevención de la anemia por deficiencia de hierro;
  • eliminación del dolor ovulatorio;
  • disminución en la incidencia de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;
  • acción terapéutica en el síndrome premenstrual;
  • efecto terapéutico en condiciones hiperandrogénicas.
• Efectos preventivos:
  • menor riesgo de desarrollar cáncer endometrial y ovárico, cáncer colorrectal;
  • reducir el riesgo de desarrollar tumores de mama benignos;
  • reducir el riesgo de anemia por deficiencia de hierro;
  • reduciendo el riesgo de embarazo ectópico
• Eliminar el "miedo al embarazo no deseado".
• Posibilidad de "postergación" de otra menstruación, por ejemplo, durante exámenes, competiciones, descanso.
• Anticoncepción de emergencia.

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Tipos y composición de anticonceptivos orales combinados modernos

La dosis diaria del componente estrogénico de AOC se divide en dosis altas, dosis baja y microdosis:

• dosis alta - 50 mcg EE / día;
• dosis baja: no más de 30-35 μg EE / día;
• microdosed, que contiene micro-dosis de EE, 15-20 mcg / día.

Dependiendo del esquema de la combinación de estrógeno y progestágeno COC se dividen en:

• monofásico: 21 tabletas con una dosis inalterada de estrógeno y progestágeno para 1 ciclo de ingreso;
• bifásico: dos tipos de tabletas con una proporción diferente de estrógeno a progestágeno;
• trifásico: tres tipos de tabletas con una proporción diferente de estrógeno y progestágeno. La idea principal de tres fases: la reducción de la dosis total (cíclica) de progestágeno debido a un aumento de tres pasos en su dosis durante el ciclo. En el primer grupo de comprimidos, la dosis del progestágeno es muy baja, aproximadamente de la del COC monofásico; en el medio del ciclo, la dosis aumenta ligeramente y solo en el último grupo de comprimidos corresponde a la dosis en la preparación monofásica. La confiabilidad de la supresión de la ovulación se logra aumentando la dosis de estrógeno al comienzo o en la mitad del ciclo de ingesta. El número de tabletas de diferentes fases varía en diferentes preparaciones;
• multifase: 21 tabletas con una relación variable de estrógeno a progestógeno en tabletas del mismo ciclo (un paquete).

En la actualidad, los medicamentos bajos y microdosificados deben usarse para la anticoncepción. Los anticonceptivos orales combinados de alta dosis se pueden usar como anticonceptivos de rutina solo por un período breve (si es necesario, aumente la dosis de estrógeno). Además, se usan con fines medicinales y para anticoncepción de emergencia.

El mecanismo del efecto anticonceptivo de los anticonceptivos orales combinados

• Supresión de la ovulación
• Engrosamiento del moco cervical.
• Cambios en el endometrio que impiden la implantación. El mecanismo de acción del COC en su conjunto es el mismo para todas las drogas, no depende de la composición de la droga, la dosis de los componentes y la fase. El efecto anticonceptivo de los AOC se debe principalmente al componente progestágeno. EE en el COC apoya la proliferación del endometrio y, por lo tanto, proporciona control del ciclo (sin hemorragia intermedia cuando se toman AOC). Además, la EE es necesaria para la sustitución del estradiol endógeno, ya que no hay crecimiento del folículo con AOC y, por lo tanto, el estradiol no se secreta.

Clasificación y efectos farmacológicos

Los progestágenos sintéticos químicos son esteroides y están clasificados por origen. La tabla enumera solo los progestágenos que son parte de los anticonceptivos hormonales registrados en Rusia.

Clasificación de progestógenos

Derivados de testosterona	Derivados de progesterona	Derivados de espironolactona
Que contiene el grupo ethynyl en C-17: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Nordgestimate Grupo Ethinyl libre: Dienogest	Acetato de ciproterona Acetato de clormadinona Acetato de medroxiprogesterona	Drospirenon

Al igual que la progesterona natural, los progestágenos sintéticos causan una transformación secretora del endometrio estimulado por estrógenos (proliferativo). Este efecto se debe a la interacción de los progestágenos sintéticos con los receptores de progesterona del endometrio. Además de afectar el endometrio, los progestágenos sintéticos también actúan sobre otros órganos diana de la progesterona. Las diferencias entre los progestágenos sintéticos y la progesterona natural son las siguientes.

• Mayor afinidad por los receptores de progesterona y, como consecuencia, un efecto progestogénico más pronunciado. Debido a la alta afinidad a la región del receptor de progesterona hipotálamo-pituitaria progestágenos sintéticos en dosis bajas causan efecto de retroalimentación negativa y bloquean la ovulación y la liberación de gonadotropinas. Esta es la base de su uso para la anticoncepción oral.
• Interacción con receptores de algunas otras hormonas esteroides: andrógenos, glucocorticoides y mineralocorticoides, y la presencia de efectos hormonales apropiados. Estos efectos son relativamente débiles y, por lo tanto, se llaman residuales (parciales o parciales). Los progestógenos sintéticos difieren en el espectro (conjunto) de estos efectos; algunos progestágenos bloquean los receptores y tienen un efecto anti-hormonal correspondiente. Para la anticoncepción oral, los efectos antiandrogénicos y antimineralocorticoides de los progestágenos son favorables, el efecto androgénico es indeseable.

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Importancia clínica de los efectos farmacológicos individuales de los progestágenos

El efecto androgénico residual pronunciado es indeseable, ya que puede causar:

• síntomas dependientes de andrógenos: acné, seborrea;
• fracciones de lipoproteínas de cambio de espectro en el predominio de baja densidad, lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de muy baja densidad se han inhibido en la síntesis de la apolipoproteína hígado y degradación de LDL (el opuesto efecto influencia estrógeno);
• deterioro de la tolerancia a los carbohidratos;
• aumento de peso debido a los efectos anabólicos.

Mediante la expresión de propiedades androgénicas, los progestágenos se pueden dividir en los siguientes grupos.

• Progestágenos altamente androgénicos (noretisterona, linestrenol, diacetato de etinodiol).
• Progestágenos con actividad androgénica moderada (norgestrel, levonorgestrel en dosis altas - 150-250 mcg / día).
• Progestágenos con mínima androgenicidad (levonorgestrel a una dosis de no más de 125 mcg / día, gestoden, desogestrel, norgestimato, medroxiprogesterona). Las propiedades androgénicas de estos progestágenos se encuentran solo en las pruebas farmacológicas, en la mayoría de los casos no tienen significación clínica. La OMS recomienda el uso de anticonceptivos orales predominantemente con progestágenos androgénicos bajos.

Efecto antiandrógeno ciproterona, dienogest y drospirenona, clormadinona y también tiene importancia clínica. Clínicamente, el efecto anti-androgénico es una disminución en los síntomas del andrógeno - acné, seborrea, hirsutismo. AOC progestágeno Por lo tanto anti-androgénicos con utilizado no sólo para la anticoncepción, sino también para el tratamiento de androgenización en las mujeres, tales como el síndrome de ovario poliquístico (PCOS), androgenización idiopática y algunos otros estados.

Gravedad del efecto antiandrogénico (según pruebas farmacológicas):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenona: 30%;
• Clormadinona: 15%.

Por lo tanto, todos los progestágenos que componen el COC se pueden clasificar de acuerdo con la gravedad de los efectos androgénicos y antiandrogénicos residuales.

El COC de admisión debe comenzar desde el primer día del ciclo menstrual, después de tomar 21 tabletas, un descanso demora 7 días o (con 28 tabletas en el paquete) se toman 7 tabletas.

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Las reglas de la píldora olvidada

Las siguientes reglas con respecto a las tabletas olvidadas han sido adoptadas. En los casos en que hayan pasado menos de 12 horas, es necesario tomar la píldora en un momento en que la mujer recordó la admisión, y luego la siguiente píldora, a la hora habitual. Esto no requiere precauciones adicionales. Si han pasado más de 12 horas desde el pase, es necesario hacer lo mismo, pero dentro de los 7 días aplique medidas adicionales de protección contra el embarazo. En los casos en que falten dos o más tabletas seguidas, se deben tomar dos tabletas por día hasta que la recepción se incluya en el horario regular, utilizando métodos anticonceptivos adicionales dentro de los 7 días. Si después de que las tabletas olvidadas comienzan la secreción sanguinolenta, tome las tabletas para detenerlas mejor y comience un nuevo paquete después de 7 días (contando desde el comienzo de la falta de las tabletas). Si omite incluso una de las últimas siete tabletas que contienen hormonas, el siguiente paquete debe comenzar sin un descanso de siete días.

Reglas para cambiar las drogas

La transición de fármacos más altamente dosificados a fármacos de dosis baja se realiza con la aparición de AOC en dosis bajas sin una interrupción de siete días al día posterior al día 21 de tomar anticonceptivos a dosis altas. El reemplazo de medicamentos de baja dosis con medicamentos altamente autorizados tiene lugar después de un descanso de siete días.

Síntomas de posibles complicaciones al usar AOC

• Dolor severo en el pecho o dificultad para respirar
• Dolores de cabeza severos o visión borrosa
• Dolor severo en las extremidades inferiores
• Ausencia completa de hemorragia o secreción durante una semana sin tabletas (paquete de 21 tabletas) o mientras toma 7 tabletas inactivas (de un paquete de 28 días)

Si se produce alguno de los síntomas anteriores, se requiere una consulta médica urgente.

Recuperación de la fertilidad

Después de suspender el AOC, el funcionamiento normal del sistema hipotálamo-hipófisis-ovario se restablece rápidamente. Más del 85-90% de las mujeres pueden quedar embarazadas en 1 año, lo que corresponde al nivel biológico de fertilidad. La admisión de AOC antes del comienzo del ciclo de concepción no afecta negativamente al feto, el curso y el resultado del embarazo. La recepción accidental de AOC en las primeras etapas del embarazo no es peligrosa y no es la base para el aborto, pero ante la primera sospecha de embarazo, una mujer debe dejar de tomar COC inmediatamente.

AOC cortas (a menos de 3 meses) provoca un aumento en la sensibilidad de los receptores del hipotálamo-pituitaria-ovario, sin embargo casos COC se producen de eyección hormonas trópicas y la estimulación de la ovulación. Este mecanismo se llama "efecto rebote" y se usa para algunas formas de anovulación.

En casos raros, después de la retirada de COC, se observa amenorrea. Puede ser una consecuencia de cambios atróficos en el endometrio, que se desarrollan al tomar COC. La menstruación ocurre cuando la capa funcional del endometrio se restaura de forma independiente o bajo la influencia de la terapia con zestrógenos. Aproximadamente el 2% de las mujeres, especialmente en los períodos tempranos y tardíos de la fertilidad, tras la finalización del COC amenorrea observado que dura más de 6 meses (la denominada amenorrea post-píldora - Síndrome gipertormozheniya). La naturaleza y las causas de la amenorrea, así como la respuesta a la terapia en mujeres que usan AOC, no aumentan el riesgo, pero pueden enmascarar el desarrollo de la amenorrea mediante el sangrado menstrual regular.

Reglas para la selección individual de anticonceptivos orales combinados

Los AOC se seleccionan estrictamente para una mujer, teniendo en cuenta las características del estado somático y ginecológico, los datos de la historia individual y familiar. La selección del COC se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema.

• Interrogatorio dirigido, evaluación del estado somático y ginecológico y definición de la categoría de aceptabilidad del método de anticoncepción oral combinada para esta mujer de acuerdo con los criterios de elegibilidad de la OMS.
• La elección de un medicamento específico, teniendo en cuenta sus propiedades y, si es necesario, los efectos terapéuticos; asesorar a una mujer sobre el método de anticoncepción oral combinada.
• Observar a una mujer por 3-4 meses, evaluando la tolerabilidad y aceptabilidad del medicamento; si es necesario, una decisión de cambiar o cancelar el COC.
• Seguimiento clínico de una mujer durante todo el período de uso de AOC.

La encuesta de una mujer tiene como objetivo identificar posibles factores de riesgo. Incluye necesariamente la siguiente serie de aspectos.

• Carácter del ciclo menstrual y anamnesis ginecológica.
  • Cuando hubo una última menstruación, si era normal (es necesario excluir el embarazo ahora).
  • Es el ciclo menstrual regular. De lo contrario, es necesario un examen especial para identificar las causas del ciclo irregular (trastornos hormonales, infección).
  • El curso de embarazos anteriores.
  • Abortos.
• Uso previo de anticonceptivos hormonales (orales u otros):
  • si hubo efectos secundarios; si es así, cual;
  • por qué razones la paciente dejó de usar anticonceptivos hormonales.
• Historia individual: edad, presión arterial, índice de masa corporal, tabaquismo, medicación, enfermedad hepática, enfermedad vascular y trombosis, presencia de diabetes, enfermedades oncológicas.
• Antecedentes familiares (enfermedad en familiares que se desarrollaron antes de los 40 años): hipertensión arterial, trombosis venosa o trombofilia hereditaria, cáncer de mama.

De acuerdo con la conclusión de la OMS, los siguientes métodos de encuesta no son relevantes para evaluar la seguridad del uso de AOC.

• Examen de glándulas mamarias.
• Examen ginecológico.
• Examen para la presencia de células atípicas.
• Pruebas bioquímicas estándar.
• Pruebas de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, SIDA. El fármaco de primera elección debe ser un COC monofásico con un contenido de estrógenos de no más de 35 μg / día y un gestagen androgénico bajo. Tales son los AOC "ESTIMACION.LOGARITMICA", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "marvelon", "Novinet", "regulón", "Bielorrusia", "Miniziston", "Lindinet", "Silest ".

Los AOC trifásicos se pueden considerar como medicamentos de reserva cuando hay signos de deficiencia de estrógenos en un contexto de anticoncepción monofásica (control deficiente del ciclo, sequedad de la mucosa vaginal, disminución de la libido). Además, los medicamentos trifásicos están indicados para uso primario en mujeres con signos de deficiencia de estrógenos.

Al elegir un medicamento también debe tener en cuenta el estado de salud del paciente.

En los primeros meses después del inicio de la ingesta de COC, el cuerpo se adapta a la reorganización hormonal. Durante este período puede aparecer manchado intermenstrual o, más raramente, hemorragia (30-80% de las mujeres), así como otros efectos secundarios asociados con el equilibrio hormonal violación (en el 10-40% de las mujeres). Si los eventos no deseados no ocurren dentro de 3-4 meses, es posible que se deba cambiar el anticonceptivo (después de excluir otras causas - enfermedades orgánicas del sistema reproductivo, omisión de tabletas, interacciones con otros medicamentos). Se debe enfatizar que actualmente la selección de COC es lo suficientemente grande como para seleccionarlos para la mayoría de las mujeres a quienes se les muestra este método anticonceptivo. Si la mujer no está satisfecha con el medicamento de primera elección, el medicamento de la segunda opción se selecciona teniendo en cuenta los problemas específicos y los efectos secundarios que tiene el paciente.

Elegir un COC

Situación clínica	Preparativos
Acné y / o hirsutismo, hiperandrogenia	Preparados con progestágenos antiandrogénicos: "Diane-35" (para el acné severo, hirsutismo), "Zhanin", "Yarina" (con acné de grado leve y moderado), "Belara"
Violación del ciclo menstrual (dismenorrea, hemorragia uterina disfuncional, oligomenorrea)	COC con un pronunciado efecto progestágeno ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), cuando se combina con hiperandrogenismo - "Diane-35". Cuando DMC se combina con procesos hiperplásicos endometriales recurrentes, la duración del tratamiento debe ser de al menos 6 meses
Endometriosis	Los COC monofásicos con dienogest ("Jeanine"), o levonorgestrel, o gestodeno o anticonceptivos orales gestagénicos están indicados para un uso prolongado. El uso de COC puede ayudar a restaurar la función generativa
Diabetes sin complicaciones	Preparaciones con un contenido mínimo de estrógeno - 20 mcg / día (sistema hormonal intrauterino "Mirena")
Administración primaria o repetida de anticonceptivos orales a un paciente que fuma	Pacientes menores de 35 años que fuman: los anticonceptivos orales combinados con un contenido mínimo de estrógeno, los fumadores mayores de 35 años de edad están contraindicados
Los métodos anteriores de anticonceptivos orales fueron acompañados por aumento de peso, retención de líquidos en el cuerpo, mastodinia	«Yarina»
En métodos anticonceptivos orales previos, se observó un control deficiente del ciclo menstrual (en los casos en que se excluyen otras causas distintas de los anticonceptivos orales)	COC monofásicos o trifásicos

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Principios básicos de monitoreo de pacientes que usan AOC

• Examen ginecológico anual, que incluye colposcopia y examen citológico.
• Una o dos veces al año inspección de la mama (en mujeres con una historia marcada por tumores benignos de mama y / o cáncer de mama en la familia), la mamografía una vez al año (en las mujeres en la perimenopausia).
• Medición regular de la presión arterial. Con un aumento en la presión arterial diastólica a 90 mm Hg. Art. Y la recepción del COC se detiene.
• Exámenes especiales para indicaciones (con el desarrollo de efectos secundarios, la aparición de quejas).
• Con violaciones de la función menstrual: la exclusión del embarazo y la exploración ecográfica transvaginal del útero y sus apéndices. Si el sangrado intermenstrual persiste durante más de tres ciclos o aparece con la administración adicional de AOC, se deben seguir las siguientes recomendaciones.
  • Elimine el error al tomar COC (saltarse tabletas, incumplimiento del esquema de recepción).
  • Excluya el embarazo, incluido el embarazo ectópico.
  • Excluya las enfermedades orgánicas del útero y los apéndices (mioma, endometriosis, procesos hiperplásicos en el endometrio, pólipos cervicales, cáncer cervical o cuerpo uterino).
  • Excluya la infección y la inflamación.
  • Si excluye estos motivos, cambie el medicamento de acuerdo con las recomendaciones.
  • En ausencia de sangrado, la cancelación debe eliminarse:
    • Recepción de COC sin pausas de 7 días;
    • embarazo
  • Si se excluyen estas causas, la causa más probable de la ausencia de cancelación de la hemorragia es la atrofia endometrial, causada por la influencia del progestágeno, que se puede detectar con la ecografía del endometrio. Esta condición se llama "menstruación muda", "pseudoamenorrea". No está asociado con trastornos hormonales y no requiere la extracción de AOC.

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Las reglas aceptan COC

Mujeres con un ciclo menstrual regular

• La recepción primaria del medicamento debe comenzar dentro de los primeros 5 días después del inicio de la menstruación; en este caso, el efecto anticonceptivo ya se proporciona en el primer ciclo, no son necesarias medidas adicionales de protección contra el embarazo. La recepción de AOC monofásicos se inicia con una tableta etiquetada con el correspondiente día de la semana, AOC multifásicos, de una tableta etiquetada como "inicio de la recepción". Si la primera tableta se toma más de 5 días después del inicio de la menstruación, en el primer ciclo de ingesta de AOC se necesita un método anticonceptivo adicional durante 7 días.
• Tome 1 tableta (pastillas) diariamente aproximadamente a la misma hora del día durante 21 días. En caso de que falte la tableta, siga las "Reglas de pastillas olvidadas y olvidadas" (consulte a continuación).
• Después de tomar todas las (21) tabletas del paquete, haga un descanso de 7 días, durante el cual hay un retiro de sangrado ("menstruación"). Después del descanso, comienza la toma de tabletas del próximo paquete. Para una anticoncepción confiable, ¡el intervalo entre los ciclos de recepción no debe exceder los 7 días!

Todos los AOC modernos se emiten en paquetes "calendario", diseñados para un ciclo de recepción (21 tabletas - 1 por día). También hay paquetes con 28 tabletas; en este caso, las últimas 7 tabletas no contienen hormonas ("chupetes"). En este caso, la ruptura entre los paquetes no: se reemplaza por tomar placebo, ya que en este caso es menos probable que los pacientes se olviden de comenzar a recibir el próximo paquete a tiempo.

Mujeres con amenorrea

• Para comenzar la recepción en cualquier momento bajo la condición de embarazo excluido confiablemente. En los primeros 7 días, use un método anticonceptivo adicional.

Mujeres lactantes

• ¡Antes de las 6 semanas después del parto, no se ha designado COC!
• El período de 6 semanas a 6 meses después del nacimiento, si una mujer está amamantando, use el COC solo en caso de emergencia (el método de elección son las mini sierras).
• Más de 6 meses después del parto:
  • con amenorrea igual que en la sección "Mujeres con amenorrea";
  • con el ciclo menstrual restaurado.

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"Reglas de tabletas olvidadas y olvidadas"

• Si te perdiste 1 tableta.
  • Retraso en la ingesta de menos de 12 horas: tome la tableta omitida y continúe tomando la droga hasta el final del ciclo de acuerdo con el esquema anterior.
  • Retraso en la recepción por más de 12 horas: las mismas acciones que en el párrafo anterior, más:
    • cuando se pierde una píldora en la semana 1, use un condón durante los próximos 7 días;
    • cuando una tableta se omite durante la segunda semana, no hay necesidad de medios adicionales de protección;
    • cuando pierde una píldora en la 3ª semana, después de completar un paquete, la próxima comienza sin interrupción; No hay necesidad de medios adicionales de protección.
• Si olvidó 2 tabletas o más.
  • Tome 2 tabletas al día hasta que la recepción entre en el horario regular, más use métodos anticonceptivos adicionales dentro de los 7 días. Si después de las tabletas olvidadas comienza la descarga sangrienta, es mejor detener la toma de comprimidos del paquete actual y comenzar un nuevo paquete después de 7 días (contando desde el comienzo de las tabletas faltantes).

Reglas para asignar AOC

• Cita primaria: desde el primer día del ciclo menstrual. Si la recepción se inicia más tarde (pero a más tardar el quinto día del ciclo), entonces en los primeros 7 días es necesario utilizar métodos anticonceptivos adicionales.
• La cita después del aborto - inmediatamente después del aborto. El aborto en I, II trimestres, y también el aborto séptico pertenecen a los estados de categoría 1 (no hay restricciones al uso del método) para la designación de AOC.
• Cita después del parto: en ausencia de lactancia, comience a tomar COC antes del 21º día después del parto (categoría 1). Si hay lactancia, no se debe prescribir el COC, las minipíldoras se deben usar antes de las 6 semanas posteriores al parto (categoría 1).
• Transición de altas dosis de AOC (50 μg EE) a dosis bajas (30 μg EE o menos) - sin una interrupción de 7 días (de modo que el sistema hipotalámico-hipofisario no se active debido a la reducción de la dosis).
• Transición de un COC de dosis baja a otro - después de una interrupción ordinaria de 7 días.
• La transición de mini-bebida a COC - en el primer día de la siguiente hemorragia.
• La transición de una inyección a un COC es el día de la siguiente inyección.

Recomendaciones para pacientes que toman AOC

• Es aconsejable reducir la cantidad de cigarrillos fumados o dejar de fumar por completo.
• Observe el régimen de la droga: no se salte las píldoras, respete estrictamente el descanso de 7 días.
• El medicamento debe tomarse al mismo tiempo (por la noche antes de acostarse) con una pequeña cantidad de agua.
• Tenga a mano las "Reglas de tabletas olvidadas y olvidadas".
• En los primeros meses de tomar la droga, es posible una descarga hemorrágica intermenstrual de intensidad variable, que generalmente desaparece después del tercer ciclo. Con el sangrado intermenstrual en curso en una fecha posterior, debe consultar a su médico para determinar su causa.
• En ausencia de una reacción similar a la menstruación, debe continuar tomando la píldora de acuerdo con el horario habitual y buscar urgentemente atención médica para excluir el embarazo; Al confirmar el embarazo, deje de tomar el COC inmediatamente.
• Después de suspender el medicamento, el embarazo puede ocurrir ya en el primer ciclo.
• El uso simultáneo de antibióticos, así como anticonvulsivos, conduce a una disminución en el efecto anticonceptivo de los AOC.
• Cuando se produce el vómito (dentro de las 3 horas después de tomar el medicamento), se debe tomar una píldora adicional.
• La diarrea que dura varios días requiere el uso de un método anticonceptivo adicional antes de otra reacción menstrual.
• Con dolor de cabeza intenso localizado localizado, ataque de migraña, dolor en el pecho, discapacidad visual aguda, dificultad para respirar, ictericia, aumento de la presión arterial por encima de 160/100 mm Hg. Art. Inmediatamente deje de tomar el medicamento y consulte a un médico.

Desventajas de los anticonceptivos orales combinados

• El método depende de los usuarios (requiere motivación y disciplina)
• Puede haber náuseas, mareos, sensibilidad de las glándulas mamarias, dolores de cabeza, así como manchas o sangrado leve en el tracto genital y la mitad del ciclo
• La efectividad del método puede disminuir con el uso simultáneo de ciertos medicamentos
• Posibles, aunque muy raras, complicaciones trombolíticas
• La necesidad de reponer la reserva anticonceptiva
• No proteja contra las ETS, incluida la hepatitis y la infección por VIH

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Contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales combinados

Contraindicaciones absolutas

• La trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar (incluyendo la historia), alto riesgo de trombosis y tromboembolismo (durante la cirugía principal asociada con la inmovilización prolongada, para trombofilia congénita con niveles patológicos de los factores de coagulación).
• Cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular (la presencia de una crisis vascular cerebral en la historia).
• Hipertensión arterial con presión arterial sistólica de 160 mm Hg. Art. Y por encima y / o presión arterial diastólica de 100 mm Hg. Art. Y arriba y / o con la presencia de angiopatía.
• Las enfermedades complicadas del aparato valvular del corazón (la hipertensión de la circulación de la sangre baja, la fibrilación auricular, la endocarditis séptica en la anamnesia).
• El agregado de varios factores del desarrollo de enfermedades cardiovasculares arteriales (edad mayor de 35 años, tabaquismo, diabetes, hipertensión).
• Enfermedades del hígado (hepatitis viral aguda, hepatitis crónica activa, cirrosis, distrofia hepatocerebral, tumor hepático).
• Migraña con síntomas neurológicos focales.
• Diabetes mellitus con angiopatía y / o duración de la enfermedad por más de 20 años.
• Cáncer de mama, confirmado o sospechado.
• Fumar más de 15 cigarrillos al día por encima de los 35 años.
• Lactancia.
• Embarazo Contraindicaciones relativas
• Hipertensión arterial con presión arterial sistólica por debajo de 160 mm Hg. Art. Y / o presión arterial diastólica por debajo de 100 mm Hg. Art. (Un solo aumento en la presión arterial no es una base para diagnosticar la hipertensión arterial: se puede establecer un diagnóstico primario con un aumento en la presión arterial de 159/99 mm Hg con tres visitas al médico).
• Hiperlipidemia confirmada.
• Dolor de cabeza de naturaleza vascular o migraña, que apareció en el fondo de los AOC, así como migraña sin síntomas neurológicos focales en mujeres mayores de 35 años.
• Enfermedad de cálculos biliares con manifestaciones clínicas en la anamnesis o en la actualidad.
• Colestasis asociada con el embarazo o la administración de AOC.
• Lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica.
• Cáncer de mama en la anamnesis.
• Epilepsia y otras afecciones que requieren de recepción anticonvulsivos barbitúricos y - fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, y sus análogos (anticonvulsivos reducen la eficacia de los AOC inducen las enzimas hepáticas microsomales).
• Tomar rifampicina o griseofulvina (por ejemplo, con tuberculosis) debido a su efecto sobre las enzimas hepáticas microsómicas.
• Lactancia de 6 semanas a 6 meses después del nacimiento, período posparto sin lactancia hasta 3 semanas.
• Fumar es menos de 15 cigarrillos por día sobre la edad de 35 años. Condiciones que requieren un control especial cuando se toman AOC
• Aumento de la presión sanguínea durante el embarazo.
• Una historia familiar de trombosis venosa profunda, tromboembolismo, la muerte por infarto de miocardio a la edad de 50 años (grado I de parentesco), hiperlipidemia (una evaluación de los factores de trombofilia hereditaria y perfil lipídico).
• Próxima intervención quirúrgica sin inmovilización prolongada.
• Tromboflebitis de venas superficiales.
• Enfermedades no complicadas del aparato valvular del corazón.
• Migraña sin síntomas neurológicos focales en mujeres menores de 35 años, dolor de cabeza que comenzó con el uso de AOC.
• Diabetes mellitus sin angiopatía con una duración de la enfermedad de menos de 20 años.
• Enfermedad de cálculos biliares sin manifestaciones clínicas; condición después de la colecistectomía.
• Anemia falciforme.
• Sangrado del tracto genital de etiología desconocida.
• Displasia grave y cáncer de cuello uterino.
• Condiciones que dificultan tomar tabletas (enfermedades mentales, asociadas con pérdida de memoria, etc.).
• Edad mayor de 40 años.
• Lactancia más de 6 meses después del parto.
• Fumar en la edad de 35 años.
• Obesidad con un índice de masa corporal de más de 30 kg / m ².

[19], [20]

Efectos secundarios de los anticonceptivos orales combinados

Los efectos secundarios con frecuencia se expresan levemente, aparecen en los primeros meses de tomar COC (10-40% de las mujeres), luego su frecuencia disminuye a 5-10%.

Los efectos secundarios de los AOC se dividen en mecanismos clínicos y dependientes de hormonas. Los efectos secundarios clínicos de los AOC, a su vez, se dividen en general y causan trastornos del ciclo menstrual.

Información general:

• dolor de cabeza
• mareo;
• nerviosismo, irritabilidad;
• depresión;
• malestar en el tracto gastrointestinal;
• náuseas, vómitos;
• flatulencia;
• discinesia de conductos biliares, exacerbación de colelitiasis;
• tensión en las glándulas mamarias (mastodinia);
• hipertensión arterial;
• cambio en la libido;
• tromboflebitis;
• leucorrea;
• hloazma;
• calambres en las piernas;
• aumento de peso;
• deterioro de la tolerancia de las lentes de contacto;
• sequedad de las membranas mucosas de la vagina;
• aumento en el potencial de coagulación total de la sangre;
• aumentar la transición del líquido de los vasos al espacio intercelular con retención compensatoria en el cuerpo de sodio y agua;
• cambio en la tolerancia a la glucosa;
• hipernatremia, aumento de la presión osmótica del plasma sanguíneo. Violaciones del ciclo menstrual:
• manchado de manchado intermenstrual;
• sangrado intermenstrual;
• amenorrea durante o después de tomar COC.

Si los efectos secundarios persisten más de 3-4 meses después del inicio de la admisión y / o empeoran, debe cambiar o cancelar el anticonceptivo.

Las complicaciones graves cuando se toman AOC son extremadamente raras. Estos incluyen trombosis y tromboembolismo (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar). Para la salud de las mujeres, el riesgo de estas complicaciones al tomar COC con una dosis de EE de 20-35 μg / día es muy pequeño, más bajo que en el embarazo. Sin embargo, al menos un factor de riesgo para la trombosis (tabaquismo, diabetes, obesidad elevada, hipertensión, etc.) es una contraindicación relativa para la administración de AOC. La combinación de dos o más factores de riesgo enumerados (por ejemplo, la combinación de obesidad con el tabaquismo mayor de 35) generalmente excluye el uso de AOC.

Trombosis y tromboembolismo como en COC y el embarazo pueden ser manifestaciones de formas genéticas ocultos de trombofilia (resistencia a la proteína C activada, hiperhomocisteinemia, deficiencia de antitrombina III, proteína C, proteína S, síndrome antifosfolípido). En este sentido, cabe destacar que el uso rutinario de la protrombina en la sangre no da ninguna idea del sistema hemostático y no puede ser un criterio para el nombramiento o la cancelación de los AOC. Si la sospecha de formas latentes de trombofilia debe ser un estudio especial de la hemostasia.