Anticonceptivos orales combinados (AOC)

Las píldoras combinadas (anticonceptivos orales combinados - AOC) son la forma más utilizada de anticoncepción hormonal.

Según el contenido del componente de estrógeno en la tableta en forma de etinilestradiol (EE), estos medicamentos se dividen en dosis altas, que contienen más de 40 meg de EE, y dosis bajas: 35 meg o menos de EE. En los medicamentos monofásicos, el contenido de los componentes de estrógeno y gestágeno en la tableta permanece sin cambios durante todo el ciclo menstrual. En los comprimidos bifásicos, el contenido del componente gestágeno aumenta en la segunda fase del ciclo. En los AOC trifásicos, el aumento de la dosis de gestágeno se produce escalonadamente en tres etapas, y la dosis de EE aumenta a mitad del ciclo y permanece sin cambios al principio y al final de la ingesta. El contenido variable de esteroides sexuales en los medicamentos bifásicos y trifásicos a lo largo del ciclo hizo posible reducir la dosis total del curso de hormonas.

Los anticonceptivos orales combinados son métodos anticonceptivos reversibles de alta eficacia. El índice de Pearl (IP) de los AOC modernos es de 0,05 a 1,0 y depende principalmente del cumplimiento de las normas de administración del medicamento.

Cada comprimido de un anticonceptivo oral combinado (AOC) contiene un estrógeno y un progestágeno. El componente estrogénico de los AOC es un estrógeno sintético, el etinilestradiol (EE), y el componente progestágeno son diversos progestágenos sintéticos (sinónimo: progestinas).

Los anticonceptivos de progestágeno contienen solo un esteroide sexual: el progestágeno, que proporciona el efecto anticonceptivo.

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Beneficios de los anticonceptivos orales combinados

Anticonceptivos

• Alta eficiencia con ingesta diaria IP= 0,05-1,0
• Efecto rápido
• Sin conexión con las relaciones sexuales
• Pocos efectos secundarios
• El método es fácil de utilizar.
• El paciente puede dejar de tomar la medicación por sí mismo.

No anticonceptivo

• Reduce el sangrado similar al menstrual
• Reduce el dolor menstrual
• Puede reducir la gravedad de la anemia.
• Puede ayudar a establecer un ciclo regular.
• Prevención del desarrollo del cáncer de ovario y endometrio
• Reduce el riesgo de desarrollar tumores mamarios benignos y quistes ováricos.
• Proteger contra el embarazo ectópico
• Proporciona cierta protección contra la enfermedad inflamatoria pélvica.
• Proporciona prevención de la osteoporosis.

Hoy en día, los AOC son muy populares en todo el mundo debido a los beneficios que se enumeran a continuación.

• Alta confiabilidad anticonceptiva.
• Buena tolerancia.
• Disponibilidad y facilidad de uso.
• Sin conexión con relaciones sexuales.
• Control adecuado del ciclo menstrual.
• Reversibilidad (restauración completa de la fertilidad entre 1 y 12 meses después de la interrupción del tratamiento).
• Seguro para la mayoría de las mujeres físicamente sanas.
• Efectos terapéuticos:
  • regulación del ciclo menstrual;
  • eliminación o reducción de la dismenorrea;
  • reducción de la pérdida de sangre menstrual y, como resultado, tratamiento y prevención de la anemia por deficiencia de hierro;
  • eliminación del dolor ovulatorio;
  • reducción de la incidencia de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;
  • efecto terapéutico en el síndrome premenstrual;
  • efecto terapéutico en condiciones hiperandrogénicas.
• Efectos preventivos:
  • reduciendo el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio y de ovario, cáncer colorrectal;
  • reduciendo el riesgo de desarrollar tumores mamarios benignos;
  • reduciendo el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro;
  • reduciendo el riesgo de embarazo ectópico.
• Eliminar el “miedo al embarazo no deseado”.
• La capacidad de “retrasar” la siguiente menstruación, por ejemplo, durante exámenes, competiciones o vacaciones.
• Anticoncepción de emergencia.

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Tipos y composición de los anticonceptivos orales combinados modernos

Según la dosis diaria del componente estrógeno, los AOC se dividen en dosis alta, dosis baja y microdosis:

• dosis alta - 50 mcg EE/día;
• dosis baja: no más de 30–35 mcg EE/día;
• microdosificado, que contiene microdosis de EE, 15–20 mcg/día.

Dependiendo del esquema de combinación de estrógenos y gestágenos, los AOC se dividen en:

• monofásico - 21 comprimidos con una dosis inalterada de estrógeno y progestágeno por 1 ciclo de administración;
• bifásico: dos tipos de comprimidos con diferentes proporciones de estrógeno y progestágeno;
• Trifásico: tres tipos de comprimidos con diferentes proporciones de estrógeno y progestágeno. La idea principal del método trifásico es reducir la dosis total (cíclica) de progestágeno aumentando su dosis en tres etapas durante el ciclo. En el primer grupo de comprimidos, la dosis de progestágeno es muy baja, aproximadamente la misma que en un AOC monofásico; a mitad del ciclo, la dosis aumenta ligeramente y solo en el último grupo de comprimidos se corresponde con la dosis de un fármaco monofásico. La fiabilidad de la supresión de la ovulación se consigue aumentando la dosis de estrógeno al principio o a mitad del ciclo. El número de comprimidos de las diferentes fases varía según el fármaco.
• multifase - 21 comprimidos con una proporción variable de estrógeno y progestágeno en comprimidos de un ciclo (un envase).

Actualmente, se recomienda el uso de preparaciones de dosis bajas y microdosis como método anticonceptivo. Los AOC de dosis alta solo pueden usarse como anticonceptivo planificado durante un corto periodo (si es necesario aumentar la dosis de estrógeno). Además, se utilizan con fines terapéuticos y como anticonceptivo de emergencia.

Mecanismo de acción anticonceptiva de los anticonceptivos orales combinados

• Supresión de la ovulación.
• Engrosamiento del moco cervical.
• Cambios endometriales que impiden la implantación. El mecanismo de acción de los AOC es generalmente el mismo para todos los fármacos; no depende de su composición, la dosis de los componentes ni la fase. El efecto anticonceptivo de los AOC se debe principalmente al componente progestágeno. El EE presente en los AOC favorece la proliferación del endometrio y, por lo tanto, garantiza el control del ciclo (sin sangrado intermedio al tomar AOC). Además, el EE es necesario para reponer el estradiol endógeno, ya que al tomar AOC no hay crecimiento folicular y, por lo tanto, no se secreta estradiol en los ovarios.

Clasificación y efectos farmacológicos

Los progestágenos sintéticos químicos son esteroides y se clasifican por origen. La tabla muestra únicamente los progestágenos incluidos en los anticonceptivos hormonales registrados en Rusia.

Clasificación de los progestágenos

derivados de la testosterona	derivados de la progesterona	Derivados de la espironolactona
Que contiene un grupo etinilo en C-17: Noretisterona Norgestrel Levonorgestrel Gestodeno Desogestrel Norgestimato No contiene grupo etinilo: Dienogest	Acetato de ciproterona Acetato de clormadinona Acetato de medroxiprogesterona	Drospirenona

Al igual que la progesterona natural, los progestágenos sintéticos provocan la transformación secretora del endometrio estimulado por estrógenos (proliferativo). Este efecto se debe a la interacción de los progestágenos sintéticos con los receptores de progesterona del endometrio. Además del efecto en el endometrio, los progestágenos sintéticos también actúan sobre otros órganos diana de la progesterona. Las diferencias entre los progestágenos sintéticos y la progesterona natural son las siguientes.

• Mayor afinidad por los receptores de progesterona y, en consecuencia, un efecto progestágeno más pronunciado. Debido a la alta afinidad por los receptores de progesterona de la región hipotálamo-hipofisaria, los progestágenos sintéticos en dosis bajas causan un efecto de retroalimentación negativa y bloquean la liberación de gonadotropinas y la ovulación. Esta es la base de su uso como anticonceptivo oral.
• Interacción con los receptores de otras hormonas esteroides (andrógenos, glucocorticoides y mineralocorticoides) y la presencia de sus correspondientes efectos hormonales. Estos efectos se manifiestan de forma relativamente débil, por lo que se denominan residuales (parciales). Los progestágenos sintéticos difieren en el espectro de estos efectos; algunos bloquean los receptores y tienen un efecto antihormonal. En la anticoncepción oral, los efectos antiandrogénicos y antimineralocorticoides de los progestágenos son favorables, mientras que el efecto androgénico es indeseable.

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Importancia clínica de los efectos farmacológicos individuales de los progestágenos

Un efecto androgénico residual pronunciado es indeseable, ya que puede provocar:

• síntomas dependientes de los andrógenos: acné, seborrea;
• un cambio en el espectro de lipoproteínas hacia el predominio de fracciones de baja densidad: lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de muy baja densidad, ya que la síntesis de apolipoproteínas y la destrucción de LDL se inhiben en el hígado (efecto opuesto a la influencia de los estrógenos);
• disminución de la tolerancia a los carbohidratos;
• aumento del peso corporal debido a la acción anabólica.

Según la gravedad de sus propiedades androgénicas, los progestágenos se pueden dividir en los siguientes grupos.

• Progestágenos altamente androgénicos (noretisterona, linestrenol, diacetato de etinodiol).
• Progestágenos con actividad androgénica moderada (norgestrel, levonorgestrel en dosis altas – 150–250 mcg/día).
• Progestágenos con androgenicidad mínima (levonorgestrel en dosis no superior a 125 mcg/día, gestodeno, desogestrel, norgestimato, medroxiprogesterona). Las propiedades androgénicas de estos progestágenos se detectan únicamente en pruebas farmacológicas y carecen de relevancia clínica en la mayoría de los casos. La OMS recomienda el uso principalmente de anticonceptivos orales con progestágenos de baja androgenicidad.

El efecto antiandrogénico de la ciproterona, el dienogest y la drospirenona, así como de la clormadinona, es clínicamente significativo. Clínicamente, este efecto se manifiesta en la reducción de los síntomas androgénicos dependientes: acné, seborrea e hirsutismo. Por lo tanto, los AOC con progestágenos antiandrogénicos se utilizan no solo como anticonceptivos, sino también para el tratamiento de la androgenización en mujeres, por ejemplo, en el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la androgenización idiopática y otras afecciones.

Gravedad del efecto antiandrogénico (según pruebas farmacológicas):

• ciproterona - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenona - 30%;
• clormadinona - 15%.

De esta forma, todos los progestágenos incluidos en los AOC pueden ordenarse en fila según la gravedad de sus efectos androgénicos y antiandrogénicos residuales.

La toma de AOC debe comenzar el primer día del ciclo menstrual, después de tomar 21 comprimidos, hacer una pausa de 7 días o (con 28 comprimidos en un envase) tomar 7 comprimidos de placebo.

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Reglas para la toma de pastillas olvidadas

Las normas actuales para el olvido de comprimidos son las siguientes. Si han pasado menos de 12 horas, se debe tomar el comprimido a la hora en que la mujer lo recordó y, a continuación, el siguiente comprimido a la hora habitual. No se requieren precauciones adicionales. Si han pasado más de 12 horas desde el olvido de comprimido, se debe hacer lo mismo, pero se debe utilizar un método anticonceptivo adicional durante 7 días. Si se olvidan dos o más comprimidos seguidos, se deben tomar dos comprimidos al día hasta alcanzar la pauta habitual, utilizando un método anticonceptivo adicional durante 7 días. Si el sangrado comienza después del olvido de comprimidos, es mejor dejar de tomarlos y empezar un nuevo envase 7 días después (contando desde el inicio del olvido de comprimidos). Si se olvida incluso uno de los últimos siete comprimidos con hormonas, se debe empezar el siguiente envase sin un descanso de siete días.

Reglas para cambiar medicamentos

La transición de medicamentos de dosis alta a medicamentos de dosis baja se realiza con el inicio de la toma de AOC de dosis baja, sin interrupción de siete días, al día siguiente de finalizar el día 21 de toma de anticonceptivos de dosis alta. La sustitución de medicamentos de dosis baja por medicamentos de dosis alta se produce tras una interrupción de siete días.

Síntomas de posibles complicaciones al usar AOC

• Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar
• Dolores de cabeza intensos o visión borrosa
• Dolor intenso en las extremidades inferiores
• No hay sangrado ni manchado durante la semana sin píldoras (paquete de 21 días) ni mientras se toman las 7 píldoras inactivas (paquete de 28 días)

Si se presenta alguno de los síntomas mencionados anteriormente, ¡es necesaria una consulta urgente con un médico!

Restaurando la fertilidad

Tras suspender el uso de AOC, el funcionamiento normal del sistema hipotálamo-hipofisario-ovárico se restablece rápidamente. Más del 85-90 % de las mujeres logran concebir en un año, lo que corresponde al nivel biológico de fertilidad. Tomar AOC antes del ciclo reproductivo no tiene efectos negativos en el feto, la evolución ni el desenlace del embarazo. El uso accidental de AOC en las primeras etapas del embarazo no es peligroso ni justifica un aborto, pero ante la primera sospecha de embarazo, la mujer debe suspender inmediatamente el uso de AOC.

El uso a corto plazo de AOC (durante 3 meses) provoca un aumento de la sensibilidad de los receptores del sistema hipotálamo-hipofisario-ovárico; por lo tanto, al suspenderlos, se liberan hormonas trópicas y se estimula la ovulación. Este mecanismo se denomina «efecto rebote» y se utiliza en algunos casos de anovulación.

En casos raros, se observa amenorrea tras la interrupción de los AOC. Puede ser consecuencia de cambios atróficos en el endometrio que se desarrollan al tomar AOC. La menstruación aparece cuando la capa funcional del endometrio se restaura de forma independiente o bajo la influencia de la terapia con estrógenos. En aproximadamente el 2 % de las mujeres, especialmente en los períodos iniciales y tardíos de fertilidad, se observa amenorrea que dura más de 6 meses tras la interrupción de los AOC (el llamado síndrome de hiperinhibición o amenorrea pospastilla). La naturaleza y las causas de la amenorrea, así como la respuesta al tratamiento en mujeres que usaron AOC, no aumentan el riesgo, pero pueden enmascarar el desarrollo de amenorrea con sangrado regular similar al menstrual.

Reglas para la selección individual de anticonceptivos orales combinados

Los AOC se seleccionan de forma estrictamente individualizada para cada mujer, teniendo en cuenta las características de su estado somático y ginecológico, así como sus antecedentes personales y familiares. Los AOC se seleccionan según el siguiente esquema.

• Encuesta específica, evaluación del estado somático y ginecológico y determinación de la categoría de aceptabilidad del método anticonceptivo oral combinado para una mujer determinada de acuerdo con los criterios de aceptabilidad de la OMS.
• Selección de un medicamento específico teniendo en cuenta sus propiedades y, si es necesario, sus efectos terapéuticos; asesoramiento a la mujer sobre el método de anticoncepción oral combinada.
• Observación de la mujer durante 3-4 meses, evaluación de la tolerabilidad y aceptabilidad del medicamento; si es necesario, decisión de cambiar o suspender los AOC.
• Observación dispensaria de la mujer durante todo el período de uso de AOC.

La encuesta a la mujer tiene como objetivo identificar posibles factores de riesgo. Incluye necesariamente los siguientes aspectos.

• La naturaleza del ciclo menstrual y la historia ginecológica.
  • ¿Cuándo fue su última menstruación? ¿Fue normal (en este momento se debe descartar un embarazo)?
  • ¿Es regular el ciclo menstrual? De lo contrario, es necesario un examen especial para identificar las causas del ciclo irregular (trastornos hormonales, infección).
  • La evolución de los embarazos anteriores.
  • Abortos.
• Uso previo de anticonceptivos hormonales (orales u otros):
  • ¿Hubo efectos secundarios? Si es así, ¿cuáles fueron?
  • ¿Por qué motivos el paciente dejó de utilizar anticonceptivos hormonales?
• Antecedentes personales: edad, presión arterial, índice de masa corporal, tabaquismo, ingesta de medicamentos, enfermedad hepática, enfermedad vascular y trombosis, diabetes, cáncer.
• Antecedentes familiares (enfermedades en familiares que se desarrollaron antes de los 40 años): hipertensión arterial, trombosis venosa o trombofilia hereditaria, cáncer de mama.

Según la conclusión de la OMS, los siguientes métodos de examen no son relevantes para evaluar la seguridad del uso de AOC.

• Examen de las glándulas mamarias.
• Examen ginecológico.
• Examen para detectar la presencia de células atípicas.
• Pruebas bioquímicas estándar.
• Pruebas para enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos y SIDA. El fármaco de primera elección debe ser un AOC monofásico con un contenido de estrógeno no superior a 35 mcg/día y un gestágeno con bajo contenido de andrógenos. Entre estos AOC se incluyen Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet y Silest.

Los AOC trifásicos pueden considerarse medicamentos de reserva cuando aparecen signos de deficiencia de estrógenos en el contexto de la anticoncepción monofásica (control deficiente del ciclo, sequedad vaginal, disminución de la libido). Además, los medicamentos trifásicos están indicados como uso primario en mujeres con signos de deficiencia de estrógenos.

A la hora de elegir un medicamento también hay que tener en cuenta el estado de salud del paciente.

En los primeros meses tras comenzar a tomar AOC, el cuerpo se adapta a los cambios hormonales. Durante este período, puede presentarse manchado intermenstrual o, con menos frecuencia, sangrado intermenstrual (en el 30-80 % de las mujeres), así como otros efectos secundarios asociados al desequilibrio hormonal (en el 10-40 % de las mujeres). Si los efectos adversos no desaparecen en un plazo de 3 a 4 meses, puede ser necesario cambiar de anticonceptivo (tras descartar otras causas: enfermedades orgánicas del aparato reproductor, olvido de la toma de píldoras o interacciones farmacológicas). Cabe destacar que, actualmente, la oferta de AOC es lo suficientemente amplia como para que la mayoría de las mujeres a las que se les indica este método anticonceptivo los elijan. Si una mujer no está satisfecha con el medicamento de primera elección, se selecciona el de segunda elección teniendo en cuenta los problemas y efectos secundarios específicos que haya experimentado.

Elección de COC

Situación clínica	Preparativos
Acné y/o hirsutismo, hiperandrogenismo	Medicamentos con progestágenos antiandrogénicos: "Diane-35" (para acné severo, hirsutismo), "Zhanin", "Yarina" (para acné leve y moderado), "Belara"
Trastornos del ciclo menstrual (dismenorrea, sangrado uterino disfuncional, oligomenorrea)	AOC con un efecto progestágeno pronunciado (Microgynon, Femoden, Marvelon, Janine), en combinación con hiperandrogenismo - Diane-35. En combinación con DMC en casos de procesos hiperplásicos recurrentes del endometrio, la duración del tratamiento debe ser de al menos 6 meses.
Endometriosis	Los anticonceptivos orales combinados (AOC) monofásicos con dienogest (Zhanin), levonorgestrel, gestodeno o progestágeno están indicados para uso a largo plazo. El uso de AOC puede ayudar a restaurar la función reproductiva.
Diabetes mellitus sin complicaciones	Preparaciones con un contenido mínimo de estrógenos: 20 mcg/día (sistema hormonal intrauterino "Mirena")
Uso inicial o reintroducción de anticonceptivos orales en un paciente fumador	Para pacientes fumadoras menores de 35 años: los AOC con un contenido mínimo de estrógenos están contraindicados para pacientes fumadoras mayores de 35 años.
El uso previo de anticonceptivos orales se acompañó de aumento de peso, retención de líquidos y mastodinia.	"Yarina"
Control deficiente del ciclo menstrual observado durante el uso previo de anticonceptivos orales (en casos en los que se han excluido causas distintas a los anticonceptivos orales)	COC monofásicos o trifásicos

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Principios básicos del seguimiento de pacientes que utilizan AOC

• Examen ginecológico anual, incluyendo colposcopia y examen citológico.
• Una o dos veces al año, un examen de mama (para mujeres con antecedentes de tumores mamarios benignos y/o cáncer de mama en la familia), y una vez al año, una mamografía (para pacientes perimenopáusicas).
• Medición regular de la presión arterial. Si la presión arterial diastólica aumenta a 90 mmHg o más, se suspende el uso de AOC.
• Exámenes especiales según indicaciones (si aparecen efectos secundarios, molestias).
• En caso de disfunción menstrual, se debe descartar un embarazo y realizar una ecografía transvaginal del útero y sus anexos. Si el sangrado intermenstrual persiste durante más de tres ciclos o aparece durante la toma de AOC, es necesario seguir las siguientes recomendaciones.
  • Eliminar errores en la toma de AOC (olvidar pastillas, no seguir la pauta).
  • Descartar embarazo, incluido embarazo ectópico.
  • Descartar enfermedades orgánicas del útero y apéndices (miomas, endometriosis, procesos hiperplásicos en el endometrio, pólipos cervicales, cáncer del cuello uterino o del cuerpo del útero).
  • Descartar infección e inflamación.
  • Si se excluyen las razones anteriores, cambie el medicamento de acuerdo con las recomendaciones.
  • En ausencia de sangrado por deprivación, se debe excluir lo siguiente:
    • tomar AOC sin descansos de 7 días;
    • embarazo.
  • Si se descartan estas causas, la razón más probable de la ausencia de sangrado por deprivación es la atrofia endometrial causada por la influencia del progestágeno, que puede detectarse mediante ecografía endometrial. Esta afección se denomina «menstruación silenciosa» o «pseudoamenorrea». No se asocia con trastornos hormonales y no requiere la interrupción de los AOC.

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Reglas para tomar AOC

Mujeres con ciclos menstruales regulares

• El medicamento debe iniciarse dentro de los primeros 5 días tras el inicio de la menstruación; en este caso, el efecto anticonceptivo ya se produce en el primer ciclo y no se requieren medidas anticonceptivas adicionales. La toma de AOC monofásicos comienza con un comprimido marcado con el día de la semana correspondiente, mientras que la de AOC multifásicos se inicia con un comprimido marcado con la palabra "inicio de la toma". Si el primer comprimido se toma después de 5 días tras el inicio de la menstruación, se requiere un método anticonceptivo adicional durante 7 días en el primer ciclo de AOC.
• Tome una tableta (pastilla) al día aproximadamente a la misma hora durante 21 días. Si olvida una tableta, siga las "Normas para tabletas olvidadas" (ver más abajo).
• Después de tomar las 21 tabletas del envase, tome un descanso de 7 días, durante el cual se produce el sangrado por deprivación (menstruación). Después del descanso, comience a tomar las tabletas del siguiente envase. Para una anticoncepción fiable, el descanso entre ciclos no debe exceder los 7 días.

Todos los AOC modernos están disponibles en envases con calendario, diseñados para un ciclo de toma (21 comprimidos, 1 al día). También existen envases con 28 comprimidos; en este caso, los últimos 7 comprimidos no contienen hormonas (ficticio). En este caso, no hay descanso entre envases: se reemplaza con un placebo, ya que así es menos probable que las pacientes olviden comenzar a tomar el siguiente envase a tiempo.

Mujeres con amenorrea

• Puede empezar a tomar la píldora en cualquier momento, siempre que se haya descartado fehacientemente un embarazo. Utilice un método anticonceptivo adicional durante los primeros 7 días.

Mujeres que amamantan

• ¡No prescriba AOC antes de 6 semanas después del parto!
• El período de 6 semanas a 6 meses después del parto, si la mujer está amamantando, utilizar AOC sólo en caso de extrema necesidad (el método de elección es la minipíldora).
• Más de 6 meses después del nacimiento:
  • para la amenorrea, lo mismo que en el apartado “Mujeres con amenorrea”;
  • con ciclo menstrual restaurado.

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Reglas para las pastillas olvidadas y olvidadas

• Si se olvida tomar 1 comprimido.
  • Si tiene menos de 12 horas de retraso en la toma de la píldora, tome la píldora olvidada y continúe tomando el medicamento hasta el final del ciclo según el cronograma anterior.
  • Llegada tardía por más de 12 horas: mismas acciones que en el punto anterior, más:
    • Si olvida tomar una pastilla en la primera semana, use un condón durante los siguientes 7 días;
    • Si olvida tomar una píldora en la segunda semana, no es necesario ningún método anticonceptivo adicional;
    • Si olvida tomar un comprimido en la tercera semana, después de terminar un envase, comience el siguiente sin interrupción; no es necesario ningún medio anticonceptivo adicional.
• Si se olvidan 2 o más comprimidos.
  • Tome 2 comprimidos al día hasta que vuelva a su horario habitual y utilice un método anticonceptivo adicional durante 7 días. Si empieza a sangrar después de olvidar tomar comprimidos, es mejor dejar de tomar los comprimidos del envase actual y empezar uno nuevo después de 7 días (contando desde el inicio de los comprimidos olvidados).

Normas para la prescripción de AOC

• Prescripción primaria: a partir del primer día del ciclo menstrual. Si se inicia el tratamiento más tarde (pero no después del quinto día del ciclo), se deben usar métodos anticonceptivos adicionales durante los primeros 7 días.
• Prescripción después del aborto: inmediatamente después del aborto. El aborto en el primer y segundo trimestre, así como el aborto séptico, se consideran afecciones de categoría 1 (no existen restricciones para el uso del método) para la prescripción de AOC.
• Prescripción posparto: si no hay lactancia, comience a tomar AOC no antes del día 21 después del parto (categoría 1). Si hay lactancia, no prescriba AOC; use minipíldoras no antes de las 6 semanas después del parto (categoría 1).
• Cambio de AOC de dosis alta (50 mcg EE) a AOC de dosis baja (30 mcg EE o menos), sin una pausa de 7 días (para evitar la activación del sistema hipotálamo-hipofisario debido a una disminución de la dosis).
• El cambio de un AOC de dosis baja a otro se realiza después del descanso habitual de 7 días.
• Cambio de minipíldora a AOC: el primer día del siguiente sangrado.
• El cambio de un medicamento inyectable a un AOC se realiza el día de la siguiente inyección.

Recomendaciones para pacientes que toman AOC

• Es aconsejable reducir el número de cigarrillos que fuma o dejar de fumar por completo.
• Siga el régimen de medicación: no olvide tomar ninguna pastilla y respete estrictamente el descanso de 7 días.
• El medicamento debe tomarse a la misma hora (por la noche antes de acostarse), con una pequeña cantidad de agua.
• Tenga a mano la “Guía de pastillas olvidadas y olvidadas”.
• Durante los primeros meses de tomar el medicamento, es posible que se presente sangrado intermenstrual de intensidad variable, que suele desaparecer después del tercer ciclo. Si el sangrado intermenstrual persiste posteriormente, debe consultar a un médico para determinar la causa.
• Si no hay una reacción similar a la menstrual, continúe tomando los comprimidos como de costumbre y consulte a un médico inmediatamente para descartar un embarazo; si se confirma el embarazo, deje de tomar el AOC inmediatamente.
• Después de dejar de tomar el medicamento, el embarazo puede ocurrir ya en el primer ciclo.
• El uso simultáneo de antibióticos y anticonvulsivos conduce a una disminución del efecto anticonceptivo de los AOC.
• Si se producen vómitos (dentro de las 3 horas siguientes a la toma del medicamento), deberá tomar otro comprimido.
• La diarrea que dura varios días requiere el uso de un método anticonceptivo adicional hasta que se produzca la siguiente reacción similar a la menstrual.
• En caso de dolor de cabeza repentino y severo, ataque de migraña, dolor en el pecho, discapacidad visual aguda, dificultad para respirar, ictericia, aumento de la presión arterial por encima de 160/100 mm Hg, deje de tomar el medicamento inmediatamente y consulte a un médico.

Desventajas de los anticonceptivos orales combinados

• El método depende del usuario (requiere motivación y disciplina)
• Es posible que se presenten náuseas, mareos, dolor en los senos, dolores de cabeza y manchado o secreción sanguinolenta moderada del tracto genital a mitad del ciclo.
• La eficacia del método puede verse reducida si se toma simultáneamente con ciertos medicamentos.
• Las complicaciones trombolíticas son posibles, aunque muy raras.
• ¿Necesita reponer su suministro de anticonceptivos?
• No protege contra las ITS, incluidas la hepatitis y la infección por VIH.

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Contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales combinados

Contraindicaciones absolutas

• Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (incluyendo antecedentes), alto riesgo de trombosis y tromboembolia (durante cirugía extensa asociada a inmovilización prolongada, en caso de trombofilia congénita con niveles patológicos de factores de coagulación).
• Enfermedad isquémica del corazón, accidente cerebrovascular (antecedentes de crisis cerebrovascular).
• Hipertensión arterial con presión arterial sistólica de 160 mmHg y superior y/o presión arterial diastólica de 100 mmHg y superior y/o con presencia de angiopatía.
• Enfermedades complicadas del aparato valvular del corazón (hipertensión de la circulación pulmonar, fibrilación auricular, antecedentes de endocarditis séptica).
• Una combinación de varios factores influye en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares arteriales (edad mayor de 35 años, tabaquismo, diabetes, hipertensión).
• Enfermedades del hígado (hepatitis viral aguda, hepatitis crónica activa, cirrosis hepática, distrofia hepatocerebral, tumor hepático).
• Migraña con síntomas neurológicos focales.
• Diabetes mellitus con angiopatía y/o duración de la enfermedad de más de 20 años.
• Cáncer de mama, confirmado o sospechado.
• Fumar más de 15 cigarrillos al día después de los 35 años.
• Lactancia.
• Embarazo. Contraindicaciones relativas
• Hipertensión arterial con presión arterial sistólica inferior a 160 mmHg y/o presión arterial diastólica inferior a 100 mmHg (un solo aumento de la presión arterial no es base para diagnosticar hipertensión arterial; se puede realizar un diagnóstico primario cuando la presión arterial aumenta a 159/99 mmHg durante tres visitas al médico).
• Hiperlipidemia confirmada.
• Cefalea vascular o migraña que aparece al tomar AOC, así como migraña sin síntomas neurológicos focales en mujeres mayores de 35 años.
• Enfermedad biliar con manifestaciones clínicas en la anamnesis o en la actualidad.
• Colestasis asociada al embarazo o uso de AOC.
• Lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica.
• Historia del cáncer de mama.
• Epilepsia y otras afecciones que requieren el uso de anticonvulsivos y barbitúricos: fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y sus análogos (los anticonvulsivos reducen la eficacia de los AOC al inducir las enzimas microsomales del hígado).
• Tomar rifampicina o griseofulvina (por ejemplo, para la tuberculosis) debido a su efecto sobre las enzimas microsomales del hígado.
• Lactancia desde las 6 semanas hasta los 6 meses después del nacimiento, periodo postparto sin lactancia hasta 3 semanas.
• Fumar menos de 15 cigarrillos al día después de los 35 años. Afecciones que requieren un seguimiento especial al tomar AOC.
• Aumento de la presión arterial durante el embarazo.
• Antecedentes familiares de trombosis venosa profunda, tromboembolismo, muerte por infarto de miocardio antes de los 50 años (primer grado de parentesco), hiperlipidemia (es necesaria una evaluación de factores hereditarios de trombofilia y perfil lipídico).
• Próxima intervención quirúrgica sin inmovilización prolongada.
• Tromboflebitis de venas superficiales.
• Enfermedades no complicadas del aparato valvular del corazón.
• Migraña sin síntomas neurológicos focales en mujeres menores de 35 años, cefalea que comenzó mientras tomaba AOC.
• Diabetes mellitus sin angiopatía con duración de la enfermedad menor de 20 años.
• Enfermedad biliar sin manifestaciones clínicas; condición posterior a colecistectomía.
• Anemia de células falciformes.
• Sangrado del tracto genital de etiología desconocida.
• Displasia grave y cáncer de cuello uterino.
• Afecciones que dificultan la toma de pastillas (enfermedades mentales asociadas a deterioro de la memoria, etc.).
• Edad mayor de 40 años.
• Lactancia durante más de 6 meses después del nacimiento.
• Fumar antes de los 35 años.
• Obesidad con un índice de masa corporal superior a 30 kg/ ^m2.

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Efectos secundarios de los anticonceptivos orales combinados

Los efectos secundarios suelen ser leves y aparecen en los primeros meses de toma de AOC (en el 10-40% de las mujeres), y posteriormente su frecuencia disminuye al 5-10%.

Los efectos secundarios de los AOC suelen dividirse en clínicos y aquellos que dependen del mecanismo de acción hormonal. A su vez, los efectos secundarios clínicos de los AOC se dividen en generales y aquellos que causan trastornos del ciclo menstrual.

General:

• dolor de cabeza;
• mareo;
• nerviosismo, irritabilidad;
• depresión;
• malestar en el tracto gastrointestinal;
• náuseas, vómitos;
• flatulencia;
• discinesia de los conductos biliares, exacerbación de la colelitiasis;
• tensión en las glándulas mamarias (mastodinia);
• hipertensión arterial;
• cambios en la libido;
• tromboflebitis;
• leucorrea;
• cloasma;
• calambres en las piernas;
• aumento de peso;
• disminución de la tolerancia a las lentes de contacto;
• sequedad de la mucosa vaginal;
• aumentando el potencial general de coagulación de la sangre;
• un aumento en la transferencia de líquido desde los vasos al espacio intercelular con retención compensatoria de sodio y agua en el cuerpo;
• cambios en la tolerancia a la glucosa;
• Hipernatremia, aumento de la presión osmótica plasmática. Trastornos del ciclo menstrual:
• manchado intermenstrual;
• sangrado intermenstrual;
• amenorrea durante o después de tomar AOC.

Si los efectos secundarios persisten durante más de 3-4 meses después del inicio del tratamiento y/o se intensifican, se debe cambiar o suspender el medicamento anticonceptivo.

Las complicaciones graves al tomar AOC son extremadamente raras. Estas incluyen trombosis y tromboembolia (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar). Para la salud femenina, el riesgo de estas complicaciones al tomar AOC con una dosis de EE de 20-35 mcg/día es muy bajo, menor que durante el embarazo. Sin embargo, al menos un factor de riesgo de trombosis (tabaquismo, diabetes, obesidad alta, hipertensión, etc.) constituye una contraindicación relativa para tomar AOC. La combinación de dos o más de los factores de riesgo mencionados (por ejemplo, la combinación de obesidad y tabaquismo a partir de los 35 años) excluye por completo el uso de AOC.

La trombosis y la tromboembolia, tanto durante el uso de AOC como durante el embarazo, pueden ser manifestaciones de formas genéticas latentes de trombofilia (resistencia a la proteína C activada, hiperhomocisteinemia, deficiencia de antitrombina III, proteína C, proteína S, síndrome antifosfolípido). En este sentido, cabe destacar que la determinación rutinaria de protrombina en sangre no proporciona información sobre el sistema de hemostasia y no puede ser un criterio para la prescripción o suspensión de AOC. Si se sospechan formas latentes de trombofilia, se debe realizar un estudio de hemostasia específico.