Alopecia cicatricial focal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La alopecia cicatricial focal con pérdida irreversible del cabello, o pseudopelada, no es una forma nosológica separada, sino que es el resultado final de la evolución de una serie de dermatosis atróficas del cuero cabelludo (adquiridas o congénitas).

Causas y patogenia de la alopecia cicatricial focal. La alopecia cicatricial focal (AFC) puede ser causada por traumatismos (mecánicos, térmicos, químicos, radiaciones, incluyendo radiaciones ionizantes). En estos casos, el tiempo y el tipo de exposición pueden determinarse fácilmente a partir de la anamnesis. Otras causas incluyen enfermedades infecciosas de la piel (piodermia, dermatomicosis, dermatosis víricas, tuberculosis cutánea, sífilis, lepra, leishmaniasis), formaciones nevoides y neoplasias cutáneas, defectos del desarrollo y genodermatosis, y algunas dermatosis adquiridas. Todas ellas conducen gradualmente a la atrofia y esclerosis de la piel y los folículos pilosos de la cabeza, y terminan en alopecia atrófica persistente. Muy a menudo, la alopecia cicatricial focal es causada por algunas dermatosis adquiridas localizadas en el cuero cabelludo: liquen decalvante folicular rojo (más del 50% de los casos), lupus eritematoso discoide, foliculitis decalvante (o sicosis lupoide), dermatomicosis, esclerodermia limitada. Mucho menos a menudo, la alopecia cicatricial focal se desarrolla con sarcoidosis cutánea, necrobiosis lipoidea, linfoma cutáneo, histiocitosis de células de Langerhans de la piel, penfigoide cicatricial, así como con algunas genodermatosis (queratosis foliculares cicatriciales, disqueratosis folicular, ictiosis congénita, epidermólisis distrófica ampollosa congénita, etc.). Por lo tanto, las causas y mecanismos de desarrollo de la alopecia cicatricial focal son variados y se corresponden con la etiología y patogénesis de la dermatosis que terminó en atrofia cutánea focal.

Síntomas de alopecia cicatricial focal. Las dermatosis atróficas del cuero cabelludo se presentan tres veces más frecuentemente en mujeres de mediana edad. Independientemente de la dermatosis que haya causado la alopecia cicatricial focal, el cuadro clínico se caracteriza por atrofia del cuero cabelludo de tamaño variable con pérdida persistente del cabello. Los focos de alopecia cicatricial focal, o pseudopeladas, suelen localizarse en las áreas parietal y frontal, están ligeramente hundidos y a menudo se observan cabellos y mechones restantes. La alopecia cicatricial se detecta por casualidad; en ocasiones, los pacientes presentan una sensación de tirantez en la piel afectada o un ligero picor. La queja principal es un defecto estético (especialmente en mujeres), que conlleva un trauma psicológico. La piel en los focos de atrofia presenta un color amarillento pálido, es lisa, brillante, estirada, rala, sin pelo ni folículos pilosos. Al apretarla, se acumula entre los dedos formando pequeños pliegues. En algunos casos, además de la alopecia atrófica predominante, no es posible detectar erupciones primarias ni secundarias activas. Esto probablemente se deba a la evolución latente de los procesos patológicos en las capas profundas de la dermis y a la prevalencia de cambios escleróticos y atróficos en la piel y los folículos pilosos afectados. Desde hace tiempo se ha observado que en el cuero cabelludo, diversas dermatosis difieren poco en sus manifestaciones clínicas y a menudo cursan de forma atípica, con un número reducido de elementos primarios de la erupción. En ocasiones, en la zona que bordea el foco de calvicie, se observa hiperemia leve, descamación y tapones córneos en la desembocadura de los folículos pilosos (en la forma folicular del liquen plano, el lupus eritematoso discoide, la queratosis folicular, etc.). La foliculitis con pústulas foliculares en la zona limítrofe se presenta en la foliculitis descamativa, la micosis infiltrativa-supurativa, el herpes zóster y otras dermatosis. En ocasiones, en las lesiones del cuero cabelludo se pueden detectar nódulos, nódulos, tubérculos, etc. Diversas dermatitis atróficas del cuero cabelludo progresan lentamente, el área de atrofia focal aumenta gradualmente y, tras muchos años, la calvicie persistente puede volverse muy pronunciada (subtotal o total). En caso de calvicie cicatricial focal del cuero cabelludo combinada con erupciones en otras localizaciones o daño ungueal, también es importante determinar su origen, ya que en la gran mayoría de los casos estas manifestaciones tienen una única génesis.

Patomorfología de la alopecia cicatricial focal. Al examinar el elemento primario característico de la erupción en las primeras etapas de desarrollo, los cambios patomorfológicos dependen de la forma nosológica de la dermatosis que causó la alopecia cicatricial focal. Dado el frecuente curso atípico y latente de la dermatosis atrófica en el cuero cabelludo, el examen histológico no siempre ayuda a diagnosticar la dermatosis.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial. Cuando la dermatosis que causa alopecia cicatricial focal se localiza únicamente en el cuero cabelludo (lo cual es más común), determinar la nosología de la enfermedad se vuelve más complicado. En primer lugar, la alopecia cicatricial focal debe diferenciarse de la alopecia circular, ya que su tratamiento y pronóstico son bastante diferentes. En la alopecia circular, no hay atrofia cutánea, las desembocaduras de los folículos pilosos están preservadas; en la zona marginal de la calva, hay pelos en forma de signos de exclamación (un signo patognomónico durante la tracción capilar). En el futuro, es racional descartar primero las enfermedades que con mayor frecuencia conducen a la alopecia cicatricial focal: la forma folicular decalvante del liquen plano, la válvula roja discoide y diseminada, la foliculitis decalvante y las formas atróficas de dermatofitosis. El dermatólogo debe obtener la anamnesis de la enfermedad, examinar cuidadosamente a todo el paciente y, de ser necesario, realizar estudios microscópicos, microbiológicos, histológicos e inmunológicos. Durante el examen, se presta especial atención a la zona que bordea la lesión donde se ha formado la alopecia cicatricial. Puede haber manifestaciones activas de dermatosis (elementos primarios o secundarios informativos de la erupción). Es necesario establecer la morfología del elemento primario de la erupción y sus características (color, tamaño, forma, conexión con el folículo piloso, presencia de una espina córnea en el centro, posibles cambios en el cabello, etc.). Si se detectan erupciones en otras localizaciones, se establece su morfología y nosología, lo que prácticamente predetermina el diagnóstico de la dermatosis original en el cuero cabelludo. En ausencia de manifestaciones activas de dermatosis en el cuero cabelludo y en otras localizaciones, está indicada la observación dinámica del paciente.

Tratamiento de la alopecia cicatricial focal. El tratamiento racional del paciente solo es posible tras determinar la nosología de la dermatosis que causó la alopecia cicatricial focal. Al prescribir medicamentos, el médico siempre debe sopesar el beneficio real y los posibles perjuicios del tratamiento, ya que las dermatosis que a menudo causan alopecia cicatricial focal tienen una evolución crónica-recurrente a largo plazo, que requiere tratamiento y observación clínica.

En caso de focos visibles de alopecia cicatricial, se recomienda a los pacientes modelar adecuadamente su cabello, usar un peluquín o peluca, o usar otros métodos de camuflaje. Una vez estabilizada la dermatosis que causó la alopecia cicatricial focal, los pacientes que no estén satisfechos con los métodos de camuflaje propuestos y que no se hayan resignado a un defecto cosmético persistente pueden someterse a la corrección quirúrgica de la calva (eliminación de la calva o autotrasplante de cabello en la calva).

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