Aborto

El aborto es la interrupción del embarazo antes de las 28 semanas. El aborto espontáneo ocurre en el 20-40% de las mujeres embarazadas, generalmente durante el primer trimestre.

Detener el sangrado al inicio del embarazo. Verifique lo siguiente:

• ¿Está la paciente en shock? Puede haber pérdida de sangre o restos fetales alojados en el canal cervical (retírelos con pinzas de esponja).
• ¿Podría tratarse de un embarazo ectópico?
• ¿El dolor y el sangrado son peores que durante el período?
• ¿Son visibles partes del feto? (Los coágulos de sangre podrían confundirse con ellos).
• ¿Está abierto el orificio cervical? La abertura externa del canal cervical de una mujer que ha dado a luz muchas veces suele permitir el paso de la punta de un dedo.
• ¿El tamaño del útero es apropiado para la edad gestacional esperada?
• ¿El sangrado proviene del útero o de un cuello uterino dañado?
• ¿Cuál es el grupo sanguíneo del paciente? Si es RhD negativo, se deben administrar 250 UI de inmunoglobulina anti-O.

Si los síntomas no son muy pronunciados y el canal cervical está cerrado, se trata de una amenaza de aborto. La paciente necesita reposo, pero esto probablemente no le ayude. En el 75% de las pacientes, se inicia el aborto. Si los síntomas son pronunciados y el canal cervical está abierto, se habla de un aborto en curso o, si la mayoría de los restos fetales ya han sido expulsados, de un aborto incompleto. En caso de sangrado profuso, se prescribe ergometrina a una dosis de 0,5 mg por vía intramuscular. Es necesario extirpar los restos fetales (CPRE).

Aborto fallido. El feto falleció, pero no se logró el parto. Generalmente hay sangrado; el tamaño del útero no se corresponde con la edad gestacional (es más pequeño). El diagnóstico se confirma mediante ecografía. Es necesario extirpar los restos del feto o realizar una extracción de prostaglandinas (véase la sección anterior). Antes de las 8 semanas, el aborto puede ser completo y no ser necesaria la extirpación de los restos del feto.

No siempre es fácil diagnosticar el sangrado al inicio del embarazo. La ecografía es informativa, pero las pruebas de embarazo siguen siendo positivas durante varios días después de la muerte del feto.

Aborto en el segundo trimestre. Las causas suelen ser mecánicas, como la incompetencia cervical (parto rápido e indoloro de un feto vivo), anomalías uterinas y enfermedades maternas crónicas (p. ej., diabetes, LES).

Después de un aborto.

El aborto siempre es un trauma psicológico. Hay que darles tiempo a las pacientes para que se recuperen. Querrán saber por qué ocurrió y si volverá a ocurrir.

Los abortos en las primeras etapas del embarazo se producen debido al desarrollo anormal del feto; en el 10% de los casos, a enfermedades de la madre, como la hipertermia. La mayoría de los embarazos posteriores, aunque se consideran de riesgo, culminan con éxito. En caso de tres embarazos que terminan en aborto, es necesario realizar un examen genético, inmunológico y anatómico de la madre.

Un cuello uterino incompetente puede fortalecerse con una sutura de Shirodkar a las 16 semanas de embarazo. La sutura se retira antes del parto. El mejor momento para un segundo embarazo es el que los padres deseen.

Aborto séptico. Generalmente, consecuencia de un aborto ilegal, se manifiesta como salpingitis aguda; el tratamiento es similar. Antes del legrado uterino, se deben administrar antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa.

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