Bacterias en la orina durante el embarazo.

El análisis de orina general es una prueba común estándar, con la que se inicia el diagnóstico de la mujer embarazada. Este análisis indicará la presencia de disfunciones en el sistema urinario y ayudará a evaluar el estado del equilibrio agua-electrolitos. Desafortunadamente, no siempre los resultados de un estudio de este tipo pueden agradar, por ejemplo, si los indicadores no corresponden a la norma. ¿Qué se puede sospechar si se determinan bacterias en la orina durante el embarazo? ¿Vale la pena preocuparse y qué medidas tomar?

¿Qué significa tener bacterias en la orina durante el embarazo?

La composición del líquido urinario debe ser estéril, libre de gérmenes y otros agentes infecciosos. Si se encuentran bacterias durante el embarazo, esta condición se considera peligrosa debido a la alta probabilidad de propagar la infección a través del sistema urinario.

Muy a menudo, el análisis revela Escherichia coli, estreptococos y estafilococos, Klebsiella, enterococos, es decir, bacterias que viven en la cavidad intestinal o en los tejidos que recubren el cuerpo. Sin embargo, repetimos, en una persona sana tales bacterias en la orina deberían estar ausentes.[1]

La norma de las bacterias en la orina durante el embarazo.

En el estado normal de salud de una mujer embarazada, el líquido urinario siempre es estéril, es decir, no contiene bacterias ni otros agentes infecciosos. Sin embargo, si se encuentra una cierta cantidad de bacterias en la orina, esta condición se llama bacteriuria. Los microbios pueden ingresar al líquido urinario desde la vagina o desde los conductos urinarios. La afiliación de dicha flora puede ser tanto patógena como oportunista.

Si el médico detecta la presencia de bacterias, su tarea es determinar dónde exactamente "esconde" el foco de infección para poder neutralizarla aún más.

Se acostumbra distinguir entre dos tipos de bacteriuria:

• Bacteriuria asintomática, en la que no existen más signos clínicos que la detección de bacterias en la orina de la gestante;
• Bacteriuria con cuadro clínico adecuado de patología.

También se distingue la falsa bacteriuria. Se dice si la presencia de bacterias en la orina es provocada por una higiene insuficiente de los genitales de una mujer embarazada. En tal situación, el análisis debe realizarse nuevamente, después de un baño genital completo.

La bacteriuria se considera libre de errores si se detectan más de 100.000 bacterias en un mililitro de orina o más de ¹⁰⁵ bacterias en un mililitro. En este caso, es obligatorio realizar la prueba dos veces para descartar un error.

Causas Bacterias en la orina durante el embarazo

El embarazo es una condición que en sí misma es un factor de riesgo para la aparición de bacterias en la orina, ya que la anatomía y funcionalidad de muchos órganos del cuerpo cambian. Por ejemplo, los cálices renales y la pelvis se expanden y la función del esfínter urinario se vuelve más difícil. Incluso la bacteriuria latente, sin ningún síntoma clínico, puede eventualmente revelarse como pielonefritis aguda.

Las bacterias pueden terminar en la orina de una mujer embarazada de varias maneras:

• por vía linfogénica, por ejemplo, si la infección existe cerca de los órganos urinarios o los riñones;
• La ruta ascendente, cuando las bacterias ingresan al sistema urinario a través del canal uretral (por ejemplo, colocación de catéter, cistoscopia);
• por vía hematógena, es decir, con el flujo sanguíneo de otros órganos inflamados;
• vía descendente, cuando el foco principal de infección está en los órganos renales.

Dependiendo de qué otros cambios estén presentes en los resultados del análisis de orina, se pueden sospechar enfermedades asociadas con la bacteriuria:

• pielonefritis, nefritis, urolitiasis;
• vasculitis, ateroembolismo de vasos arteriales renales;
• proceso inflamatorio en el uréter, vejiga;
• nefroesclerosis.

Sin embargo, la mayoría de las veces la aparición de bacterias en la orina durante el embarazo se asocia con una recolección inadecuada de líquido para el análisis, cuando una mujer ignora las reglas de higiene y no realiza los procedimientos higiénicos necesarios, o los realiza de manera insuficiente.[2]

Factores de riesgo

Las bacterias en la orina durante el embarazo pueden detectarse mediante ciertos factores eliminadores:

• aumento del tamaño del útero, compresión de estructuras cercanas, incluidos órganos renales y uréteres;
• dificultad para defecar, motilidad intestinal lenta;
• tono ureteral alterado;
• defensas inmunes debilitadas;
• flujo urinario lento;
• cambios en la pelvis renal y los uréteres;
• un aumento en el pH de la orina.

Patogenesia

Muy a menudo, el mecanismo de aparición de bacterias en la orina durante el embarazo está asociado con la propagación ascendente de patógenos a través del sistema urinario. En muy raras ocasiones, esta propagación se produce por vía hematógena, a través del torrente sanguíneo. Como regla general, las bacterias que habitan en los tejidos mucosos de la región periuretral pasan al tracto urinario a través de un esfínter uretral mal ajustado. Con una respuesta inmune débil, no se lleva a cabo la eliminación completa de las bacterias y su contenido se vuelve tal que se produce un proceso inflamatorio (o comienza un curso latente de bacteriuria).[3]

La aceleración del desarrollo bacteriano se produce como resultado del aumento fisiológico del pH de la orina durante el embarazo, así como de la posible presencia de azúcar en la orina.

Síntomas Bacterias en la orina durante el embarazo

La presencia de bacterias en la orina durante el embarazo no siempre se manifiesta por ningún síntoma. Muy a menudo la bacteriuria está oculta y se detecta sólo durante el diagnóstico. En este caso, las propias mujeres pueden sentirse bien y no presentar ningún problema de salud. Sin embargo, esto no significa que no haya ningún problema: existe y empeora, pudiendo aparecer los síntomas un poco más tarde.

En algunos casos, la patología se origina incluso antes del inicio del embarazo, solo la mujer comienza a hacerse las pruebas después del registro. Como resultado, el médico tiene que diagnosticar muchas enfermedades durante el embarazo: entre las patologías más comunes se encuentran la pielonefritis crónica y la urolitiasis.

Los primeros signos de la presencia de bacterias en la orina suelen ser tenues y no se caracterizan por una intensidad pronunciada. Estos síntomas pueden incluir:

• Sensaciones cortantes y de ardor durante o al final del acto urinario (p. Ej., cistitis);
• dolor en la parte inferior del abdomen, con posible irradiación hacia el lado izquierdo o derecho;
• Incontinencia urinaria episódica, dificultad para orinar;
• Un aumento leve o significativo en las lecturas de temperatura;
• deterioro general del bienestar, sensación de fatiga y debilidad;
• turbidez del líquido urinario, cambio de tonalidades de color, aparición de escamas y mocos.

El análisis de orina le permite determinar la presencia y la cantidad de bacterias en el tracto urinario. Estos pueden ser microorganismos patógenos, no patógenos y oportunistas, y ni el primer, ni el segundo ni el tercer microbio deben ser normales en la orina.

¿Qué puede decir el análisis de orina? Por lo general, para el estudio se utiliza la técnica de siembra sectorial: se coloca líquido biológico en un medio nutritivo especial, después de lo cual se estima la cantidad de células bacterianas en 1 ml de orina. Recuerde, se considera normal si no se detecta crecimiento bacteriano en el material.[4]

• Si los resultados del análisis muestran bacterias únicas en la orina durante el embarazo +, significa que su número no supera ^{las 103 UFC/ml}. Este crecimiento bacteriano no provoca en todos los casos una reacción inflamatoria y puede ocurrir de forma encubierta.
• Las bacterias en la orina durante el embarazo ++ corresponden a un recuento de células microbianas de ¹⁰⁴ UFC/mL. Este resultado puede ser considerado dudoso por el médico, por lo que es recomendable realizar nuevamente el análisis de orina.
• Las bacterias en la orina durante el embarazo +++ corresponden a un recuento de células microbianas de ¹⁰⁵ UFC/mL. Como regla general, esta cantidad de bacterias siempre provoca el desarrollo de inflamación.

Una gran cantidad de bacterias en la orina durante el embarazo indica la presencia de una reacción inflamatoria en los riñones o en el tracto urinario. El médico evalúa el grado de patogenicidad de las bacterias detectadas: tiene en cuenta tanto los datos clínicos como las quejas del paciente.[5]

Si durante el embarazo hay tanto leucocitos como bacterias en la orina, es un claro indicio de la presencia de un proceso inflamatorio en el tracto urinario. La presencia de más de cinco leucocitos en el campo de visión indica el desarrollo de la respuesta inmune del cuerpo a la penetración de una infección. La presencia de más de 104 leucocitos en un mililitro de orina no centrifugada se considera un indicio incondicional de patología.

Las proteínas y las bacterias en la orina durante el embarazo son un signo desfavorable que indica diversas enfermedades y condiciones patológicas, como:

• glomerulonefropatía;
• glomerulonefritis;
• amilosis;
• preeclampsia;
• enfermedades infecciosas.

El médico establece el diagnóstico exacto solo después de que se hayan realizado todos los procedimientos de diagnóstico necesarios.

Una gran cantidad de bacterias y moco en la orina durante el embarazo también es un signo de patología. Las causas de tal mal funcionamiento pueden ser:

• infecciones del tracto urinario;
• Estasis de líquido urinario.

Si hay poca mucosidad, pero se encuentran bacterias en cantidades significativas, tiene sentido volver a realizar la prueba: es posible que el líquido se haya recogido incorrectamente y que las bacterias hayan ingresado al material desde la piel externa y las membranas mucosas.

Complicaciones y consecuencias

Incluso si las bacterias en la orina durante el embarazo no se detectan de ninguna manera, su presencia puede complicar seriamente el proceso. Según las estadísticas, en aproximadamente el 30% de los casos, la bacteriuria latente en mujeres embarazadas se transforma en pielonefritis gestacional aguda, y el aumento de la producción local y total de prostaglandinas (activadores endometriales) puede provocar un parto prematuro.[6]

Con la aparición de bacterias en la orina aumenta el riesgo de gestosis, anemia. Son frecuentes la insuficiencia fetoplacentaria, la deficiencia de oxígeno intrauterino, los trastornos del desarrollo fetal y las complicaciones infecciosas (p. Ej., endometritis posparto o corioamnionitis).

Las bacterias en la orina durante el embarazo deben diagnosticarse lo antes posible para reconocer la patología a tiempo y prevenir complicaciones.[7]

¿Cuáles son los peligros de las bacterias en la orina durante el embarazo?

Dado que el sistema urinario está muy cerca de los órganos reproductivos, existe el peligro de propagar la infección al útero y al feto. Especialmente peligrosa es la infección intrauterina, el desarrollo de reacciones inflamatorias. Entre otros posibles peligros, destacan las siguientes complicaciones:

• labor prematura;
• bajo peso al nacer (menos de 2,5 kg);
• rotura prematura de las membranas fetales.

Para evitar una evolución desfavorable, el ginecólogo prescribe periódicamente a una mujer embarazada un análisis de orina. Esta es una medida necesaria para la detección oportuna de diversas disfunciones, en particular, la aparición de bacterias en la orina. El tratamiento oportuno ayudará a prevenir un mayor desarrollo de la infección y a llevar a cabo un embarazo saludable.

Diagnostico Bacterias en la orina durante el embarazo

Cuando se detectan bacterias en la orina de una mujer embarazada, el médico debe entrevistar y examinar al paciente, evaluar los síntomas presentes y escuchar las quejas. A veces, la bacteriuria ocurre sin ningún síntoma: en este caso, el diagnóstico adicional se basa en los indicadores de estudios instrumentales y de laboratorio. Especialmente alarmantes deben ser síntomas como flujo vaginal, síndrome de dolor, ardor y picazón; todos estos signos indican la presencia de un proceso infeccioso-inflamatorio.

El plan de diagnóstico adicional suele incluir pruebas de laboratorio:

• análisis de orina general, que se repite con el examen de la porción media, para excluir la introducción accidental de bacterias en el líquido urinario;
• urocultivo para microflora: se realiza dos veces, con un intervalo de al menos un día;
• La detección fotocolorimétrica o prueba TTC ayuda a detectar altas concentraciones de bacterias en el líquido urinario durante un período de 4 horas.

Los diagnósticos instrumentales en forma de ecografía renal, ecografía vascular renal, así como radiografía y métodos endoscópicos se prescriben solo en situaciones de diagnóstico difícil, teniendo en cuenta el posible impacto negativo de algunos métodos en el curso del embarazo y la condición del feto.[8]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades inflamatorias urogenitales. Para evaluar la capacidad funcional de los riñones como complemento, se utiliza el método de recolección de orina según Nechiporenko, una serie de pruebas renales, análisis de sangre clínicos y bioquímica sanguínea.

La bacteriuria latente debe diferenciarse de la forma falsa, así como de cistitis, pielonefritis y uretritis.

Muy a menudo, el ginecólogo recurre a la consulta con otros especialistas, por ejemplo, un nefrólogo, un urólogo o un terapeuta.

Tratamiento Bacterias en la orina durante el embarazo

La detección de bacterias en la orina durante el embarazo es un motivo para prescribir un tratamiento, incluso si no hay quejas ni síntomas.

El médico decide qué método de terapia elegir, basándose no solo en los resultados de la prueba de sensibilidad de las bacterias a los antibióticos, sino también en el bienestar de la mujer y la duración del embarazo. También es necesario sopesar cuidadosamente los posibles beneficios para el paciente y el grado de daño al feto.

Si la presencia de bacterias en la orina durante el embarazo no se acompaña de ningún síntoma, la mayoría de las veces el médico preferirá el uso de medicamentos más seguros permitidos durante el embarazo. Dichos medicamentos incluyen Kanefron, té de riñón, Cyston, Fitolizin: se prescriben en combinación con agentes urosepticos y antibacterianos, por ejemplo, con antibióticos Monural, penicilina o cefalosporina (se permite su uso en el trimestre II-III).[9]

Al final del tratamiento, después de aproximadamente 1 a 2 semanas, se repite el análisis de orina. Si todo está bien y no se detectan bacterias en la orina, es posible un uso profiláctico adicional de ciertos medicamentos, como Kanefron o Aflazine.

Medicamentos

• La terapia con antibióticos suele estar representada por Monural: una sola dosis de este medicamento ayuda a eliminar las bacterias que se acumulan en el tracto urinario. Este antibiótico es seguro y eficaz y fácil de usar.[10]
• La monoterapia con antibióticos también puede estar representada por penicilinas β-lactámicas semisintéticas y cefalosporinas de generación II-III. Excepto en el tercer trimestre, está prohibido el uso de agentes sintéticos de nitrofurano, ya que pueden provocar enfermedad hemolítica en el bebé.

Monoural	El medicamento se basa en fosfomicina. Se toma por la noche, en ayunas y con la vejiga vacía, habiendo disuelto previamente el granulado en 100 ml de agua. La recepción es única, por lo que rara vez va acompañada de efectos secundarios. A veces puede producirse diarrea.
Amoxiclav	Medicamento que combina amoxicilina y ácido clavulánico. Se toma tres veces al día, en dosis fijadas individualmente. La duración del tratamiento la determina el médico. Posibles efectos secundarios: disbacteriosis, candidiasis, dolor de cabeza, diarrea.
Augmentin	Una preparación de amoxicilina y ácido clavulánico. La dosis la determina el médico de forma individual. Posibles efectos secundarios: candidiasis, alergias, dispepsia.
Cistone	Una preparación a base de hierbas que mejora el estado del sistema urinario. Las tabletas se toman por vía oral 2 unidades. Tres veces al día. La duración de la terapia la determina el médico. Efectos secundarios: erupciones alérgicas, trastornos digestivos, dolor lumbar.
Fitolisina	Preparado vegetal que se presenta en forma de pasta para preparar suspensiones. Tome el medicamento tres veces al día, después de las comidas, 1 cucharadita. De pasta en 100 ml de agua. Duración del tratamiento: de 2 semanas a un mes. Posibles efectos secundarios: reacción alérgica, mareos, fotosensibilización, diarrea.

Los antibióticos no se pueden utilizar antes de las 14-16 semanas de embarazo, ya que durante el primer trimestre el feto forma activamente órganos y sistemas, y el feto no tiene protección placentaria en esta etapa. Como regla general, los antibióticos se utilizan en el ciclo mínimo posible: no más de tres o cinco días. Para el tratamiento, seleccione medicamentos extremadamente seguros que no causen daños durante el embarazo.

Canefron para bacterias en la orina durante el embarazo.

Uno de los medicamentos más seguros recomendados para mejorar el funcionamiento del tracto urinario durante el embarazo es Kanefron. Este es un remedio a base de hierbas que no tiene efectos teratogénicos, pero tiene una serie de propiedades útiles:

• diurético;
• antiespasmódico;
• antimicrobiano;
• antiinflamatorio.

La composición de la droga está representada por las plantas sello de oro, lubistock y romero.

En las farmacias, Kanefron se puede comprar en forma de gotas o tabletas, pero para las bacterias en la orina durante el embarazo, es mejor optar por una preparación en tabletas, ya que las gotas contienen una cierta proporción de alcohol etílico.

Kanefron está permitido para su uso en cualquier término del embarazo e incluso durante la lactancia. La duración del tratamiento suele ser de al menos dos semanas: los comprimidos se toman individualmente por la mañana y por la noche, independientemente de la hora de las comidas. La tableta se toma con un volumen suficiente de líquido y se traga sin masticar. Como regla general, el cuerpo percibe bien el medicamento y solo en casos raros puede ocurrir una reacción alérgica. Este punto debe tenerse en cuenta si el cuerpo del paciente es propenso a procesos alérgicos.[11]

Vitaminas

Las vitaminas son sustancias importantes para mantener la salud del tracto urinario. Sin embargo, cuando aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, no se debe iniciar el autotratamiento (incluso con vitaminas), ya que puede tener las consecuencias más desfavorables. Los mejores remedios vitamínicos para mujeres embarazadas son los recetados por un médico. Las vitaminas, al igual que otros medicamentos, se seleccionan individualmente, según los resultados del diagnóstico y el examen médico.

En el embarazo el mejor complejo vitamínico se considera una dieta completa y variada. Y sólo cuando hay una falta real de vitaminas, el médico puede insistir en una ingesta adicional de determinados preparados. Puede que se trate de tales componentes vitamínicos:

• vitamina D combinada con calcio;
• Vitamina A (estrictamente bajo control médico para evitar una sobredosis);
• Vitamina E (uno de los antioxidantes más poderosos);
• Vitamina K (apoya la función renal);
• Vitaminas del grupo B (mejoran los procesos metabólicos);
• Ácido ascórbico (contribuye a la inhibición de la respuesta inflamatoria).

Quizás el médico opte por una sola vitamina o le recete un complejo completo de vitaminas y minerales creado específicamente para mujeres embarazadas; por ejemplo, puede ser Vitrum Prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum o Complivit Mama, Pregnavit o Multitabs perinatal.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia para la aparición de bacterias en la orina durante el embarazo rara vez se utiliza, principalmente en la forma crónica de patología urológica. Es posible utilizar magneto o electroforesis, inductotermia, terapia EHF, ultrasonido y tratamiento con láser. Sin embargo, la necesidad de tales procedimientos se sopesa cuidadosamente en cada caso específico. Muy a menudo, el médico decide utilizar medicamentos y fitoterapia, y los procedimientos físicos se posponen hasta el período posparto.

Tratamiento popular

Puede complementar el tratamiento principal con remedios caseros, por supuesto, con el consentimiento de su médico. Si aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, se recomienda prestar atención a recetas tan sencillas:

• Trate de beber al menos un par de vasos de jugo de arándano o arándano todos los días (puede reemplazar el jugo con bocados). Estas bebidas evitarán la acumulación y reducirán la viabilidad de las bacterias en el sistema urinario.
• Consuma 1 cucharada de aceite de coco natural al día o beba un vaso de leche de coco, que tiene propiedades antimicrobianas contra muchas bacterias.
• Agregue espárragos a sus comidas: esta planta es excelente para limpiar los conductos urinarios.
• Beba vinagre de sidra de manzana natural - 2 cucharadas. Por día, con agua.
• Agrega apio, piña y albahaca a tus comidas. Los ingredientes alimentarios adecuados pueden ayudar a mantener sano el sistema urinario.

Tratamiento a base de hierbas

Puede consultar con su médico sobre el uso de remedios a base de hierbas, ya que muchas plantas son conocidas por su pronunciada actividad contra las bacterias patógenas. Por supuesto, no todas las hierbas están permitidas para mujeres embarazadas, pero un médico puede recomendar algunas de ellas:

• color manzanilla;
• brotes y hojas de abedul;
• hoja de gayuba;
• bayas de enebro;
• perejil (hojas y brotes).

Además de lo anterior, en la farmacia se puede comprar el llamado "té de riñón", así como el té Nephrofit: estas preparaciones a base de hierbas mejoran el efecto de los medicamentos antibacterianos y también ayudan a hacer frente a la respuesta inflamatoria más rápidamente.

Homeopatía

Los medicamentos homeopáticos son relativamente seguros y eficaces durante el embarazo. ¿Por qué esa seguridad es relativa? El hecho es que el único efecto secundario posible de estos medicamentos es una reacción alérgica. Por lo tanto, antes de utilizar remedios homeopáticos, es necesario asegurarse de que la mujer no sea alérgica al fármaco. Si no existe tal alergia, se permite utilizar la homeopatía.

Los remedios homeopáticos no pretenden eliminar ciertos síntomas. Su tarea es promover y acelerar el proceso de curación. El efecto terapéutico es estimular el sistema de autorregulación, es decir, activar las propias defensas del organismo.

Se pueden recomendar los siguientes remedios homeopáticos cuando aparecen bacterias en la orina durante el embarazo:

• Berberis homaccord: 10 gotas tres veces al día, puede prolongarse;
• Populus compositum: 10 gotas tres veces al día y, en caso de exacerbación, cada hora;
• Renel: una tableta tres veces al día (masticada en la boca);
• Uroregulan: 5-7 gránulos hasta cinco veces al día 20 minutos antes de las comidas.

El uso de remedios homeopáticos no debe sustituir el tratamiento farmacológico prescrito por el médico. Sin embargo, puede complementarlo con éxito, ya que combina perfectamente con el uso de otros medicamentos.

Prevención

• Una mujer debe beber cantidades adecuadas de líquido al día, excluyendo sopas, productos lácteos y jugos.
• Lo óptimo es elegir agua potable purificada o infusión de rosa mosqueta para beber.
• De la dieta es mejor excluir o limitar severamente los encurtidos, las salsas picantes, los alimentos fritos y grasos y el azúcar. No debe "recetarse" preparaciones de calcio, ya que pueden provocar una mayor formación de cálculos renales.
• Es preferible consumir alimentos no pesados ​​de origen vegetal, papillas.
• Los alimentos para platos se hierven, se cuecen al vapor o se hornean mejor.
• Es importante que una mujer embarazada pase suficiente tiempo al aire libre. Se recomienda realizar actividad física moderada, yoga y ejercicios de respiración.
• Los análisis de orina durante el embarazo deben realizarse con regularidad para mantener bajo control el estado del tracto urinario.

Pronóstico

Si el médico detecta bacterias en la orina durante el embarazo, ignorar este indicador no es de ninguna manera inadmisible. Es necesario actuar y cuanto antes, mejor. La eficacia del tratamiento farmacológico prescrito se define entre el 80 y el 90%. Es decir, en la gran mayoría de los casos, el tratamiento conduce a la eliminación de este mal funcionamiento. Según las estadísticas, en aproximadamente el 75% de los casos, la terapia oportuna puede prevenir el desarrollo de pielonefritis en mujeres embarazadas y, en el 8% de los casos, prevenir la prematuridad del bebé. Teniendo en cuenta estos indicadores, es seguro hablar de un pronóstico positivo de bacteriuria, siempre que se realice una intervención médica oportuna.