Bacterias en la orina durante el embarazo

Un análisis general de orina es una prueba estándar y común que inicia el diagnóstico en mujeres embarazadas. Este análisis indicará la presencia de problemas en el sistema urinario y ayudará a evaluar el estado del equilibrio hidroelectrolítico. Desafortunadamente, los resultados de este estudio no siempre son satisfactorios, por ejemplo, si los indicadores no se corresponden con la norma. ¿Qué se puede sospechar si se detectan bacterias en la orina durante el embarazo? ¿Debe preocuparse y qué medidas debe tomar?

¿Qué significan las bacterias en la orina durante el embarazo?

La composición de la orina debe ser estéril, sin microbios ni otros agentes infecciosos. Si se detectan bacterias durante el embarazo, esta condición se considera peligrosa debido a la alta probabilidad de propagación de la infección a través del sistema urinario.

Con mayor frecuencia, el análisis revela E. coli, estreptococos y estafilococos, Klebsiella y enterococos, es decir, bacterias que viven en la cavidad intestinal o en los tejidos tegumentarios del cuerpo. Sin embargo, insistimos, estas bacterias no deberían estar presentes en la orina de una persona sana. [ 1 ]

Niveles normales de bacterias en la orina durante el embarazo

En condiciones normales de salud, la orina de una mujer embarazada siempre es estéril, es decir, no contiene bacterias ni otros agentes infecciosos. Si se encuentra cierta cantidad de bacterias en la orina, se denomina bacteriuria. Los microbios pueden entrar en la orina desde la vagina o desde las vías urinarias. Esta flora puede ser patógena u oportunista.

Si un médico detecta la presencia de bacterias, su tarea es determinar dónde exactamente se “esconde” la fuente de infección para poder neutralizarla posteriormente.

Se acostumbra a distinguir dos tipos de bacteriuria:

• bacteriuria asintomática, en la que no existen otros signos clínicos aparte de la detección de bacterias en la orina de una mujer embarazada;
• bacteriuria con el correspondiente cuadro clínico de patología.

También se distingue la bacteriuria falsa. Se habla de ella cuando la presencia de bacterias en la orina se debe a una higiene genital deficiente en una mujer embarazada. En tal caso, el análisis debe repetirse tras una higiene genital exhaustiva.

Se considera que la bacteriuria está libre de errores si se detectan más de 100 mil bacterias en un mililitro de orina, o más de 10⁻¹ ^bacterias en un mililitro. En este caso, es necesario realizar la prueba dos veces para descartar errores.

Causas bacterias en la orina durante el embarazo

El embarazo es un factor de riesgo para la aparición de bacterias en la orina, ya que las características anatómicas y la funcionalidad de muchos órganos del cuerpo cambian. Por ejemplo, los cálices renales y la pelvis se expanden, dificultando la función del esfínter urinario. Asimismo, incluso la bacteriuria latente, sin síntomas clínicos, puede eventualmente manifestarse como pielonefritis aguda.

Las bacterias pueden acabar en la orina de una mujer embarazada de varias maneras:

• por vía linfática, por ejemplo, si la infección se localiza cerca de los órganos urinarios o los riñones;
• por vía ascendente, cuando las bacterias entran al sistema urinario a través del canal uretral –por ejemplo, cuando se inserta un catéter, durante la cistoscopia–;
• por vía hematógena, es decir, con el flujo sanguíneo procedente de otros órganos inflamados;
• en dirección descendente, cuando la principal fuente de infección está en los órganos renales.

Dependiendo de qué otros cambios estén presentes en los resultados del análisis de orina, se pueden sospechar las siguientes enfermedades asociadas con bacteriuria:

• pielonefritis, nefritis, urolitiasis;
• vasculitis, ateroembolia de los vasos arteriales renales;
• proceso inflamatorio en el uréter, vejiga;
• nefroesclerosis.

Sin embargo, la mayoría de las veces la aparición de bacterias en la orina durante el embarazo se asocia con una recolección inadecuada de líquido para análisis, cuando una mujer ignora las reglas de higiene y no realiza los procedimientos de higiene necesarios, o no los realiza de manera suficiente. [ 2 ]

Factores de riesgo

Las bacterias en la orina durante el embarazo pueden detectarse bajo la influencia de ciertos factores predisponentes:

• un aumento del tamaño del útero, compresión de las estructuras cercanas, incluidos los riñones y los uréteres;
• dificultad con la defecación, motilidad intestinal lenta;
• deterioro del tono ureteral;
• debilitamiento del sistema inmunológico;
• salida lenta de orina;
• cambios en la pelvis renal y los uréteres;
• aumento del pH de la orina.

Patogenesia

Con mayor frecuencia, el mecanismo de aparición de bacterias en la orina durante el embarazo se asocia con la propagación ascendente de microorganismos patógenos a través del sistema urinario. En muy raras ocasiones, esta propagación se produce por vía hematógena (a través del torrente sanguíneo). Por regla general, las bacterias que habitan en los tejidos mucosos de la región periuretral pasan al tracto urinario a través de un esfínter urinario mal ajustado. Con una respuesta inmunitaria débil, no se produce la eliminación completa de las bacterias y su concentración aumenta hasta tal punto que se produce un proceso inflamatorio (o comienza un curso latente de bacteriuria). [ 3 ]

La aceleración del crecimiento bacteriano se produce bajo la influencia del aumento fisiológico del pH de la orina durante el embarazo, así como de la posible presencia de azúcar en la orina.

Síntomas bacterias en la orina durante el embarazo

La presencia de bacterias en la orina durante el embarazo no siempre presenta síntomas. Con frecuencia, la bacteriuria está latente y solo se detecta durante el diagnóstico. Al mismo tiempo, las mujeres pueden sentirse bien y no quejarse de su salud. Sin embargo, esto no significa que no exista el problema: existe y empeora, y los síntomas pueden aparecer un poco más tarde.

En algunos casos, la patología aparece incluso antes del embarazo, y la mujer simplemente comienza a hacerse pruebas después de registrarse. Como resultado, el médico debe diagnosticar muchas enfermedades ya durante la gestación: entre las patologías más comunes se encuentran la pielonefritis crónica y la urolitiasis.

Los primeros signos de bacterias en la orina suelen ser leves y poco intensos. Pueden incluir los siguientes síntomas:

• sensación de corte o ardor durante o al final de la micción (por ejemplo, con cistitis);
• dolor en el abdomen inferior, que puede irradiarse hacia el lado izquierdo o derecho;
• incontinencia urinaria episódica, disfunción urinaria;
• aumento ligero o significativo de la temperatura;
• deterioro general del estado de salud, sensación de fatiga y debilidad;
• turbidez de la orina, cambio de color, aparición de escamas y moco.

Un análisis de orina permite determinar la presencia y cantidad de bacterias en el tracto urinario. Estas pueden ser microorganismos patógenos, no patógenos y oportunistas, y ni el primero, ni el segundo, ni el tercero deberían estar presentes en la orina.

¿Qué nos puede indicar un análisis de orina? Generalmente, se utiliza el método de cultivo sectorial para la investigación: se coloca un líquido biológico en un medio nutritivo especial, tras lo cual se evalúa la cantidad de células bacterianas en 1 ml de orina. Cabe recordar que se considera normal si no se detecta crecimiento bacteriano en el material. [ 4 ]

• Si los resultados del análisis revelan la presencia de una sola bacteria en la orina durante el embarazo positivo, significa que su número no supera las 10³ ^UFC /ml. Este crecimiento bacteriano no siempre causa una reacción inflamatoria y puede ser latente.
• Las bacterias en la orina durante el embarazo ++ corresponden a una cantidad de células microbianas de 10⁻¹ ^UFC /ml. Este resultado puede ser considerado dudoso por el médico, por lo que se recomienda repetir el análisis de orina.
• La cantidad de bacterias en la orina durante el embarazo corresponde a 10 ⁵ UFC/ml. Por lo general, esta cantidad de bacterias siempre provoca inflamación.

La presencia de numerosas bacterias en la orina durante el embarazo indica la presencia de una reacción inflamatoria en los riñones o las vías urinarias. El médico evalúa el grado de patogenicidad de las bacterias detectadas, considerando tanto los datos clínicos como las molestias de la paciente. [ 5 ]

La presencia de leucocitos y bacterias en la orina durante el embarazo indica claramente la presencia de un proceso inflamatorio en las vías urinarias. La presencia de más de cinco leucocitos en el campo visual indica el desarrollo de la respuesta inmunitaria del organismo ante la penetración de una infección. La presencia de más de 10⁻¹ leucocitos en un mililitro de orina no centrifugada se considera un indicio inequívoco de patología.

La presencia de proteínas y bacterias en la orina durante el embarazo es un signo desfavorable que indica diversas enfermedades y condiciones patológicas, como:

• glomerulonefropatía;
• glomerulonefritis;
• amilosis;
• preeclampsia;
• enfermedades infecciosas.

El médico hace un diagnóstico preciso sólo después de realizar todos los procedimientos de diagnóstico necesarios.

La presencia de grandes cantidades de bacterias y moco en la orina durante el embarazo también es un signo de patología. Las causas de este problema pueden ser:

• infecciones del tracto urinario;
• retención urinaria.

Si hay poca mucosidad, pero se encuentran bacterias en cantidades significativas, entonces tiene sentido volver a realizar la prueba: tal vez el líquido se recogió incorrectamente y las bacterias entraron en el material desde la piel exterior y las membranas mucosas.

Complicaciones y consecuencias

Incluso si las bacterias en la orina durante el embarazo no se manifiestan de ninguna manera, su presencia puede complicar seriamente el proceso. Según las estadísticas, en aproximadamente el 30 % de los casos, la bacteriuria latente en mujeres embarazadas se transforma en pielonefritis gestacional aguda, y el aumento de la producción local y general de prostaglandinas (activadores del endometrio) puede causar un parto prematuro. [ 6 ]

Con la aparición de bacterias en la orina, aumenta el riesgo de desarrollar gestosis y anemia. Con frecuencia se presentan insuficiencia fetoplacentaria, deficiencia de oxígeno intrauterino, trastornos del desarrollo fetal y complicaciones infecciosas (por ejemplo, endometritis posparto o corioamnionitis).

Las bacterias en la orina durante el embarazo deben diagnosticarse lo antes posible para reconocer rápidamente la patología y prevenir complicaciones. [ 7 ]

¿Por qué son peligrosas las bacterias en la orina durante el embarazo?

Dado que el sistema urinario se encuentra muy cerca de los órganos reproductivos, existe el riesgo de que la infección se propague al útero y al feto. La infección intrauterina y el desarrollo de reacciones inflamatorias son especialmente peligrosos. Entre otros posibles peligros, se distinguen las siguientes complicaciones:

• nacimiento prematuro;
• bajo peso del niño al nacer (menos de 2,5 kg);
• rotura prematura de membranas.

Para prevenir complicaciones, el ginecólogo prescribe regularmente un análisis de orina a la embarazada. Esta es una medida necesaria para la detección temprana de diversos problemas, en particular la presencia de bacterias en la orina. El tratamiento oportuno ayudará a prevenir el desarrollo de la infección y a llevar un embarazo saludable.

Diagnostico bacterias en la orina durante el embarazo

Si se detectan bacterias en la orina de una mujer embarazada, el médico debe interrogarla y examinarla, evaluar los síntomas presentes y escuchar sus quejas. En ocasiones, la bacteriuria se presenta asintomática; en este caso, el diagnóstico posterior se basa en los resultados de análisis de laboratorio e instrumentales. Síntomas como flujo vaginal, dolor, ardor y picazón deben ser especialmente alarmantes; todos estos signos indican la presencia de un proceso infeccioso e inflamatorio.

El plan de diagnóstico posterior suele incluir pruebas de laboratorio:

• un análisis general de orina, que se repite con un estudio de la porción media para excluir la entrada accidental de bacterias en la orina;
• cultivo de orina para microflora: esto se realiza dos veces, con un intervalo de al menos 24 horas;
• La prueba fotocolorimétrica, o prueba TTX, ayuda a determinar una alta concentración de bacterias en el líquido urinario durante un período de 4 horas.

El diagnóstico instrumental en forma de examen de ultrasonido de los riñones, imágenes de ultrasonido Doppler de los vasos renales, así como radiografías y métodos endoscópicos se prescriben solo en situaciones de diagnóstico complejo, teniendo en cuenta el posible impacto negativo de algunos métodos en el curso del embarazo y la condición del feto. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

Se realiza el diagnóstico diferencial con las enfermedades genitourinarias inflamatorias. Para evaluar la capacidad funcional de los riñones, se utiliza, además, el método de recolección de orina de Nechiporenko, diversas pruebas renales, análisis de sangre clínicos y bioquímica sanguínea.

La bacteriuria latente debe diferenciarse de la forma falsa, así como de la cistitis, pielonefritis y uretritis.

Muy a menudo, un ginecólogo recurre a la consulta con otros especialistas, por ejemplo, un nefrólogo, un urólogo o un terapeuta.

Tratamiento bacterias en la orina durante el embarazo

La detección de bacterias en la orina durante el embarazo es base para prescribir un tratamiento, incluso si no existen molestias ni síntomas.

El médico decide qué terapia elegir basándose no solo en los resultados de la prueba de sensibilidad a los antibióticos, sino también en el bienestar de la mujer y el período de gestación. También debe sopesarse cuidadosamente el posible beneficio para la paciente y el grado de daño al feto.

Si la presencia de bacterias en la orina durante el embarazo no presenta síntomas, el médico suele preferir el uso de medicamentos más seguros, permitidos durante el embarazo. Entre estos medicamentos se incluyen Canephron, té de riñón, Cyston y Fitolizin, que se recetan en combinación con agentes urosépticos y antibacterianos, por ejemplo, con Monural, penicilina o cefalosporinas (su uso está permitido en el segundo y tercer trimestre). [ 9 ]

Al finalizar el tratamiento, aproximadamente después de 1 o 2 semanas, se repite el análisis de orina. Si todo está correcto y no se detectan bacterias en la orina, se puede continuar con el uso profiláctico de medicamentos específicos, por ejemplo, Canephron o Aflazin.

Medicamentos

• La terapia con antibióticos se suele representar con Monural: una sola dosis de este medicamento ayuda a eliminar las bacterias que se acumulan en las vías urinarias. Este antibiótico es seguro, eficaz y fácil de usar. [ 10 ]
• La monoterapia con antibióticos también puede consistir en penicilinas β-lactámicas semisintéticas y cefalosporinas de II-III generación. Excepto durante el tercer trimestre, está prohibido el uso de nitrofuranos sintéticos, ya que pueden causar enfermedad hemolítica en el niño.

Monural	Medicamento a base de fosfomicina. Se toma por la noche, con el estómago y la vejiga vacíos, tras disolver los gránulos en 100 ml de agua. La dosis es única, por lo que rara vez presenta efectos secundarios. En ocasiones puede producirse diarrea.
Amoxicilina/ácido clavulánico	Medicamento que combina amoxicilina y ácido clavulánico. Se toma tres veces al día, en dosis prescritas individualmente. La duración del tratamiento la determina el médico. Posibles efectos secundarios: disbacteriosis, candidiasis, cefalea y diarrea.
Augmentina	Un medicamento a base de amoxicilina y ácido clavulánico. La dosis la determina el médico individualmente. Posibles efectos secundarios: candidiasis, alergia, dispepsia.
Cistona	Una preparación herbal que mejora el estado del sistema urinario. Las tabletas se toman por vía oral, 2 tabletas tres veces al día. La duración del tratamiento la determina el médico. Efectos secundarios: erupciones alérgicas, trastornos digestivos, dolor lumbar.
Fitolisina	Una preparación herbal disponible en pasta para preparar una suspensión. Se toma tres veces al día, después de las comidas, con una cucharadita de pasta en 100 ml de agua. La duración del tratamiento es de dos semanas a un mes. Posibles efectos secundarios: reacción alérgica, mareos, fotosensibilidad, diarrea.

Se permite el uso de antibióticos no antes de las 14-16 semanas de embarazo, ya que durante el primer trimestre el feto se encuentra en plena formación de órganos y sistemas, y el futuro bebé no cuenta con protección placentaria en esta etapa. Por lo general, los antibióticos se administran durante el mínimo tiempo posible: no más de tres a cinco días. Para el tratamiento, se seleccionan medicamentos extremadamente seguros que no causan daños durante el embarazo.

Canephron para bacterias en la orina durante el embarazo

Uno de los medicamentos más seguros recomendados para mejorar las vías urinarias durante el embarazo es Canephron. Este remedio herbal no tiene efectos teratogénicos, pero sí posee diversas propiedades beneficiosas:

• diurético;
• antiespasmódico;
• antimicrobiano;
• antiinflamatorio.

La composición de la droga está representada por las plantas centaura, apio de monte y romero.

En las farmacias, Kanefron se puede comprar en forma de gotas o tabletas, sin embargo, si tiene bacterias en la orina durante el embarazo, es mejor optar por el medicamento en tabletas, ya que las gotas contienen cierta cantidad de alcohol etílico.

Canephron está aprobado para su uso en cualquier etapa del embarazo, incluso durante la lactancia. La duración del tratamiento suele ser de al menos dos semanas: tomar un comprimido por la mañana y otro por la noche, independientemente de la hora de la comida. El comprimido se toma con suficiente líquido y se traga sin masticar. Por lo general, el medicamento se absorbe bien en el organismo y solo en casos excepcionales puede producirse una reacción alérgica. Este punto debe tenerse en cuenta si el organismo del paciente es propenso a procesos alérgicos. [ 11 ]

Vitaminas

Las vitaminas son sustancias importantes para mantener la salud del tracto urinario. Sin embargo, si aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, no se debe automedicar (ni siquiera con vitaminas), ya que esto puede tener consecuencias muy desfavorables. Los mejores suplementos vitamínicos para embarazadas son los recetados por un médico. Las vitaminas, al igual que otros medicamentos, se seleccionan individualmente según los resultados del diagnóstico y un examen médico.

Durante el embarazo, se considera que el mejor complejo vitamínico es una dieta completa y variada. Solo en caso de una deficiencia vitamínica real, el médico puede recomendar la ingesta adicional de ciertos medicamentos. Podemos mencionar los siguientes componentes vitamínicos:

• vitamina D en combinación con calcio;
• Vitamina A (estrictamente bajo supervisión médica para evitar sobredosis);
• vitamina E (uno de los antioxidantes más poderosos);
• Vitamina K (favorece la función renal);
• Vitaminas B (mejoran los procesos metabólicos);
• ácido ascórbico (ayuda a inhibir el desarrollo de la reacción inflamatoria).

Tal vez el médico elija una vitamina o prescriba inmediatamente un complejo completo de vitaminas y minerales creado específicamente para mujeres embarazadas: por ejemplo, podría ser Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum o Complivit Mama, Pregnavit o Multitabs perinatal.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se utiliza en muy raras ocasiones cuando aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, principalmente en casos crónicos de patología urológica. Se pueden utilizar magneto o electroforesis, inductotermia, terapia UHF, ultrasonido y láser. Sin embargo, la necesidad de estos procedimientos se evalúa cuidadosamente en cada caso específico. Con frecuencia, el médico decide usar medicamentos y terapia herbal, y la fisioterapia se pospone hasta el posparto.

Remedios populares

Puede complementar el tratamiento principal con remedios caseros, por supuesto, con la aprobación del médico. Si aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, se recomienda seguir estas sencillas recetas:

• Intenta beber al menos un par de vasos de jugo de arándano rojo o azul al día (puedes sustituirlo por una bebida de frutas). Estas bebidas evitarán la acumulación y reducirán la viabilidad de las bacterias en el sistema urinario.
• Consume 1 cucharada de aceite de coco natural al día o bebe un vaso de leche de coco, que tiene un efecto antimicrobiano contra muchas bacterias.
• Añade espárragos a tu comida: esta planta limpia perfectamente el tracto urinario.
• Bebe vinagre de sidra de manzana natural: 2 cucharadas al día, con agua.
• Añade apio, piña y albahaca a tus comidas. Los ingredientes adecuados te ayudarán a mantener la salud de tu sistema urinario.

Tratamiento a base de hierbas

Puede consultar con su médico sobre el uso de hierbas medicinales, ya que muchas plantas son famosas por su marcada actividad contra bacterias patógenas. Claro que no todas las hierbas están permitidas para las mujeres embarazadas, pero su médico podría recomendarle algunas:

• flor de manzanilla;
• brotes y hojas de abedul;
• hoja de gayuba;
• bayas de enebro;
• perejil (hojas y brotes).

Además de lo anterior, en la farmacia se pueden adquirir los llamados “tés de riñón” y tés de nefrofitas: estas preparaciones a base de hierbas potencian el efecto de los medicamentos antibacterianos y también ayudan a hacer frente a la reacción inflamatoria más rápidamente.

Homeopatía

Los medicamentos homeopáticos son relativamente seguros y eficaces durante el embarazo. ¿Por qué es relativa esta seguridad? El único efecto secundario posible es una reacción alérgica. Por lo tanto, antes de usar medicamentos homeopáticos, es necesario asegurarse de que la mujer no sea alérgica al medicamento. Si no existe tal alergia, se permite la homeopatía.

Los remedios homeopáticos no están destinados a eliminar ciertos síntomas. Su función es promover y acelerar el proceso de curación. El efecto terapéutico consiste en estimular el sistema de autorregulación, es decir, en activar las defensas del organismo.

Si aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, se pueden recomendar los siguientes remedios homeopáticos:

• Berberis Homaccord - 10 gotas tres veces al día, puede tomarse durante un tiempo prolongado;
• Populus compositum - 10 gotas tres veces al día y, en caso de exacerbación, cada hora;
• Renel - una tableta tres veces al día (se disuelve en la boca);
• Uroregulan – 5-7 gránulos hasta cinco veces al día 20 minutos antes de las comidas.

El uso de medicamentos homeopáticos no debe sustituir el tratamiento médico prescrito. Sin embargo, puede complementarlo eficazmente, ya que se combina perfectamente con el uso de otros medicamentos.

Prevención

• Cada día, una mujer debe beber cantidades suficientes de líquido, excluyendo sopas, productos lácteos y jugos.
• Lo mejor es elegir agua potable purificada o infusión de rosa mosqueta para beber.
• Es mejor excluir o limitar considerablemente los encurtidos, las salsas picantes, los alimentos fritos y grasosos, y el azúcar de su dieta. No puede automedicarse con suplementos de calcio, ya que esto puede aumentar la formación de cálculos renales.
• Es preferible comer alimentos vegetales ligeros y papilla.
• Es mejor hervir, cocinar al vapor u hornear los productos alimenticios para preparar los platos.
• Es importante que una mujer embarazada pase suficiente tiempo al aire libre. Se recomienda la actividad física moderada, el yoga y los ejercicios de respiración.
• Se deben realizar análisis de orina periódicamente durante el embarazo para controlar el estado del tracto urinario.

Pronóstico

Si un médico detecta bacterias en la orina durante el embarazo, ignorar este indicador es absolutamente inaceptable. Es necesario tomar medidas, y cuanto antes, mejor. La eficacia del tratamiento farmacológico prescrito se estima en un 80-90 %. Es decir, en la gran mayoría de los casos, el tratamiento elimina el problema. Según las estadísticas, en aproximadamente el 75 % de los casos, el tratamiento oportuno puede prevenir el desarrollo de pielonefritis en mujeres embarazadas y, en el 8 %, la prematuridad del bebé. Con estos indicadores, podemos afirmar con seguridad que la bacteriuria tiene un pronóstico positivo, siempre que la intervención médica sea oportuna.