Cultivo bacteriano de orina con determinación de la sensibilidad a los antibióticos

Los urólogos se enfrentan con frecuencia en su consulta a enfermedades infecciosas del sistema urogenital. El diagnóstico y el tratamiento adecuados de estas patologías son imposibles sin determinar el tipo de patógeno y su resistencia a la terapia antibiótica prescrita. Para ello, cada paciente debe someterse a un cultivo de orina para determinar la sensibilidad a los antibióticos. Este estudio es obligatorio en muchos trastornos urogenitales.

¿Qué significa y muestra un cultivo de orina?

El cultivo bacteriano de orina con determinación de sensibilidad a los antibióticos es una de las pruebas diagnósticas más frecuentes y precisas para la composición del líquido urinario. Por lo general, este tipo de diagnóstico es adecuado para aclarar el diagnóstico, seguir la dinámica del tratamiento y evaluar el estado general de niños y mujeres embarazadas.

El cultivo bacteriano se prescribe para determinar la presencia de bacterias en la orina, su identificación y evaluación de la resistencia a los medicamentos antibacterianos, así como para confirmar o refutar el diagnóstico de procesos infecciosos-inflamatorios.

Al realizar un cultivo de orina, los laboratoristas calculan la concentración de agentes infecciosos presentes y, por lo tanto, evalúan el estado del sistema urogenital y los órganos asociados.

El cultivo de orina bacteriana se considera un análisis muy preciso e informativo. Gracias a él, es posible determinar la cantidad y el tipo de patógeno patógeno. Tras determinar la sensibilidad a los antibióticos, el médico puede prescribir el tratamiento correcto y eficaz. [ 1 ]

Así, la siembra bacteriana en la orina ayuda a:

• Identificar el agente causal del proceso infeccioso;
• Descubra su concentración en la orina;
• Determinar qué antibióticos serán eficaces para controlar el patógeno y cuáles serán inútiles o ineficaces;
• Para seguir el progreso del tratamiento.

Indicaciones cultivo bacteriano de orina

El cultivo bacteriano de orina con determinación de sensibilidad a los antibióticos es una prueba importante para muchas enfermedades y afecciones. En ocasiones se prescribe como parte del cribado para prevenir patologías infecciosas e inflamatorias del tracto genitourinario en personas de riesgo:

• Mujeres embarazadas;
• Personas mayores, pacientes postrados en cama;
• Pacientes con diabetes mellitus o patologías oncológicas.

La principal indicación para esta prueba es la sospecha de lesiones infecciosas del aparato genitourinario. Si bien en muchos casos, ante la presencia de síntomas de infección, los médicos prescriben empíricamente un fármaco antibacteriano, generalmente de amplio espectro de actividad. Este esquema funciona en aproximadamente el 78% de los casos. Sin embargo, en algunos casos, se considera obligatorio un cultivo de orina para determinar la sensibilidad a los antibióticos:

• Si se sospecha un proceso infeccioso en una mujer durante el embarazo;
• Si se sospecha pielonefritis;
• Si el proceso infeccioso se encuentra en hombres;
• Si se produce un brote de infección urológica intrahospitalaria;
• Si al paciente se le realizó cateterismo prolongado, cistoscopia, después de lo cual el paciente presenta fiebre;
• Si se presentan valores de fiebre alta en niños menores de 3 años sin causa aparente;
• Si hay una exacerbación regular de la patología infecciosa genitourinaria, o el tratamiento empírico prescrito es ineficaz;
• Si se trata de un proceso inflamatorio urinario complicado, sobre todo en pacientes de edad avanzada;
• Si la patología urinaria se desarrolla en pacientes con estado inmunológico deteriorado, patologías renales crónicas, defectos congénitos de los riñones o del sistema urinario o en pacientes operados de trasplante renal.

Hay una serie de recomendaciones según las cuales se prescribe un cultivo bacteriano de orina con determinación de la sensibilidad a los antibióticos, incluso si no hay síntomas patológicos:

• Mujeres embarazadas a partir de las 14 semanas, para prevenir el desarrollo de pielonefritis;
• Pacientes previos a cirugía urogenital;
• Pacientes durante las primeras 8-10 semanas después del trasplante renal o en caso de cualquier anomalía del órgano trasplantado.

Cultivo de orina para cistitis

La cistitis es un proceso inflamatorio en la mucosa de la vejiga, un órgano hueco en el que se acumula el líquido urinario. La orina fluye continuamente desde los riñones hacia la vejiga y luego sale del cuerpo a través de la uretra.

La cistitis puede ser aguda y crónica, infecciosa, traumática, química, primaria o secundaria. Para diagnosticar la enfermedad, se realiza, como estándar, un examen general del líquido urinario con microscopía del sedimento, así como un cultivo bacteriano de orina con determinación de la sensibilidad a los antibióticos (a menudo, para un amplio espectro infeccioso).

El análisis bacteriano se realiza con medios ricos en nutrientes. La identificación bacteriana se realiza mediante espectrometría de masas y un analizador especial. La sensibilidad a los antibióticos se determina mediante el método de difusión por disco con un analizador especial.

Los antibióticos son medicamentos específicos con una eficacia antibacteriana indudable. Sin embargo, la mayoría de los microorganismos pueden desarrollar resistencia a estos fármacos. Este proceso se observa con especial frecuencia al recetar antibióticos sin una indicación válida, al administrar varios ciclos consecutivos de antibióticos, al automedicarse regularmente y al usar estos fármacos como profilaxis. Por lo tanto, antes de recetar un antibacteriano para la cistitis, el médico debe realizar un cultivo de orina para determinar qué antibiótico será más eficaz y adecuado.

En pacientes con cistitis, el examen bacteriano más frecuente revela Enterobacteriaceae, pseudomonas, estafilococos y estreptococos, enterococos y hongos levaduriformes.

Cultivo de orina para pielonefritis.

La pielonefritis es una patología renal infecciosa e inflamatoria, que se encuentra con mayor frecuencia en niños pequeños, mujeres embarazadas, hombres ancianos que sufren inflamación o adenoma de la glándula prostática.

La pielonefritis puede ser provocada por una infección bacteriana presente en el organismo o que penetra en los riñones desde el entorno. El sistema inmunitario debilitado, los procesos inflamatorios crónicos, la hipotermia y las enfermedades endocrinas y hepáticas contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Además, el riesgo de pielonefritis aumenta si se altera el flujo urinario, por ejemplo, en casos de urolitiasis, adenoma de próstata, etc., así como en casos de diabetes mellitus o disfunción urinaria neurogénica.

Es fundamental diagnosticar la pielonefritis lo antes posible. Para ello, es necesario realizar un análisis de sangre y bioquímico general, un análisis de orina general, una siembra bacteriológica de orina con determinación de la sensibilidad a los antibióticos, así como una ecografía de los órganos pélvicos. Estos estudios se recomiendan no solo al inicio de la enfermedad, sino también durante el tratamiento. En ausencia de complicaciones, el control bacterioquímico de la orina se realiza al cuarto día de tratamiento antibiótico, 10 días después de su finalización. Si la pielonefritis cursa con complicaciones, el examen bacteriológico se realiza una semana después del inicio del tratamiento antibiótico y un mes después de finalizar el mismo.

Cultivo de orina para glomerulonefritis

La glomerulonefritis es un grupo de enfermedades que se caracterizan por daño a los glomérulos (túbulos renales) de ambos riñones. Esta patología se acompaña de disfunción renal, es decir, la incapacidad de eliminar productos metabólicos, sustancias tóxicas y exceso de líquido del organismo. Si la enfermedad no se detecta y trata a tiempo, se complica rápidamente con nefroesclerosis (esclerosis de los túbulos renales) e insuficiencia renal, llegando incluso a requerir un trasplante urgente del órgano.

El tratamiento de la glomerulonefritis es prolongado y complejo. El diagnóstico se basa en el análisis de sangre y orina. El análisis del líquido urinario se caracteriza por proteinuria y cilindruria. La siembra bacteriana en orina con determinación de la sensibilidad a los antibióticos es un tipo de diagnóstico auxiliar para descartar la causa bacteriana del desarrollo de la enfermedad. Una causa común del desarrollo de la glomerulonefritis crónica es el estreptococo betahemolítico del grupo A (un agente causal común de amigdalitis crónica y dolor de garganta). Esta bacteria activa el desarrollo de la inflamación en los glomérulos y desencadena la producción de autoanticuerpos dirigidos contra las propias células del organismo. Las recurrencias regulares de la enfermedad conllevan la sustitución del parénquima renal por tejido conectivo y el desarrollo de nefroesclerosis, con la consiguiente transformación de la patología en insuficiencia renal crónica.

Preparación

La preparación para la recolección de orina para análisis bacteriológico considera los siguientes pasos:

• El día anterior a la prueba, el paciente deberá abstenerse de realizar esfuerzos físicos excesivos y de consumir alcohol;
• Un día antes de la recolección del biomaterial se debe evitar el consumo de alimentos y medicamentos que puedan cambiar el color del líquido urinario (remolacha, multivitamínicos, jugo de zanahoria, etc.);
• Un día antes de la recolección de biomaterial no debe tomar diuréticos, un mes antes de la recolección, dejar de tomar quimiopreparados (previa consulta con un médico);
• Inmediatamente antes de recolectar la orina, se deben lavar cuidadosamente los genitales externos para evitar la introducción de bacterias en el biomaterial;
• Si es posible, las mujeres deben evitar realizarse una prueba de cultivo bacteriano durante el sangrado menstrual;
• El material recolectado deberá ser llevado al laboratorio dentro de 1 hora.

¿Cuál es la forma correcta de realizar una prueba de cultivo de orina?

Para realizar un cultivo de orina con antibiograma, se recolecta una muestra de orina matutina inmediatamente después de despertarse (y después de realizar las medidas de higiene). Si no es posible recolectar la muestra inmediatamente, se recolecta orina 2-3 horas después de la última micción.

Inmediatamente antes de la toma de muestra, se deben lavar bien los genitales externos y las manos, siempre con agua y jabón. No se deben utilizar soluciones antisépticas ni desinfectantes, ya que pueden distorsionar los resultados del diagnóstico.

El frasco o recipiente debe estar estéril y tener una tapa bien cerrada. Se recomienda adquirirlo directamente en el laboratorio o farmacia. Evite la entrada de líquidos o secreciones extrañas en el recipiente, así como la introducción de dedos, objetos, etc. La tapa del frasco debe abrirse inmediatamente antes de la recolección de orina y cerrarse inmediatamente después para evitar la contaminación por bacterias del ambiente externo.

El líquido urinario recolectado para cultivo bacteriano y antibiograma debe llevarse al laboratorio lo antes posible: en un plazo de 1 a 2 horas. Es altamente indeseable dejar el biomaterial en salas con temperaturas superiores a +20 °C. La temperatura óptima para el almacenamiento a corto plazo del material es de +8 a +15 °C. Está prohibido congelar la orina antes del análisis bacteriológico.

El almacenamiento prolongado o inadecuado de la orina para la siembra bacteriana puede provocar cambios en las propiedades fisiológicas del fluido, crecimiento de la flora microbiana y daños al sedimento. [ 2 ]

Frasco de cultivo de orina

En farmacias y laboratorios se encuentran disponibles frascos especiales para la posterior recolección al vacío de muestras de orina estéril. Los recipientes modernos ofrecen varias ventajas. En primer lugar, la comodidad para la recolección de material de investigación: la orina puede recolectarse tanto en una sala especial del laboratorio como en casa. El paciente no necesita buscar un recipiente más o menos adecuado, esterilizarlo, etiquetarlo, etc. Además, el biomaterial en un recipiente estéril de calidad se conserva durante más tiempo: la hermeticidad del recipiente excluye por completo la pérdida de esterilidad y la posibilidad de fugas de líquido durante el transporte al laboratorio.

¿Qué no debo comer antes de un cultivo de orina?

En vísperas de la recolección de orina para el cultivo bacteriano, no es recomendable consumir alimentos que puedan alterar el color del biomaterial. Por ejemplo, es recomendable abstenerse temporalmente de comer:

• Remolacha y platos a base de esta raíz;
• Zanahorias;
• Arándanos, moras;
• Guindas;
• Ruibarbo, acedera;
• Frijoles;
• Cerveza, vino y bebidas que contienen ingredientes colorantes.

Algunos alimentos preparados que se venden en tiendas también contienen colorantes alimentarios. Su presencia debe indicarse obligatoriamente entre los ingredientes del envase. Estos colorantes no solo pueden colorear la orina, sino que también sobrecargan los riñones e irritan las paredes de los conductos urinarios y la vejiga.

Técnica cultivo bacteriano de orina

La siembra bacteriológica (bacteriana) de orina implica la detección e identificación de microorganismos presentes en el fluido biológico, así como la determinación de su concentración. Para ello, la orina se aplica a un medio favorable para el crecimiento y desarrollo bacteriano (el llamado "medio nutritivo"): generalmente se utiliza agar o caldo azucarado. [ 3 ]

En ausencia de crecimiento posterior de microorganismos, un análisis bacteriano negativo se considera negativo. Si hay crecimiento y la concentración de flora patógena es suficiente para el desarrollo del proceso infeccioso, el resultado del estudio se considera positivo.

El contenido de concentración es el número de microorganismos por unidad de volumen de material biológico. Se expresa en UFC (unidades formadoras de colonias). Dicha unidad es una célula o grupo celular capaz de producir una colonia bacteriana visible.

Si el resultado del cultivo bacteriano es positivo, el siguiente paso es determinar la sensibilidad del microorganismo identificado a los antibióticos (antibioticograma). Este estudio permite determinar qué antibióticos no tendrán efecto sobre las bacterias, cuáles tendrán un efecto débil y cuáles serán de máxima eficacia. [ 4 ]

Cultivo de orina de chorro medio

¿Por qué se recomienda recolectar la orina media para el cultivo bacteriológico? Se trata de la orina de la mañana, tomada en el momento de la micción, llamada "porción media". Es decir, se inicia la micción en el inodoro, tras uno o dos segundos se coloca un recipiente para la orina y se recogen al menos 20 ml (preferiblemente 50 ml). El líquido urinario restante se vuelve a verter en la taza del inodoro. Este método permite considerar los parámetros estudiados con mayor objetividad.

Cultivo de orina diario

Se realiza un análisis de orina diario, que evalúa la orina excretada por el paciente durante un período de 24 horas, para comprobar el estado funcional de los riñones y evaluar la excreción de ciertas sustancias con el líquido urinario durante un período de 24 horas. La orina se recoge en un recipiente grande estéril con divisiones para medir el volumen total del material recogido.

La primera porción "de la mañana" se libera en el inodoro y la orina posterior se recoge durante la noche en un recipiente grande, que se almacena en el refrigerador.

Una vez finalizada la recolección, se estima el volumen obtenido y se transporta la muestra de orina al laboratorio.

Por lo general, se prescribe un análisis diario para determinar el volumen total de orina, creatinina, urea, proteínas, glucosa y oxalatos. La necesidad de realizar un cultivo bacteriano se consulta con el médico individualmente.

Cultivo de orina en mujeres

Para el cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los antibióticos, las mujeres deben recolectar la orina de la primera micción matutina después de despertarse. Si una mujer va al baño varias veces durante la noche, se debe recolectar el líquido urinario que se puede recolectar 1 o 2 horas antes de la entrega al laboratorio para su análisis.

Es muy importante lavarse bien los genitales y asegurarse de que no entren secreciones vaginales en la orina. Se recomienda insertar temporalmente un tampón intravaginal después del procedimiento de higiene para evitar que las secreciones vaginales entren en la muestra de orina. Es conveniente recolectar una cantidad moderada de líquido sin interrumpir el proceso urinario.

No se recomienda recolectar material para cultivo bacteriano durante el flujo menstrual activo. Generalmente se realiza antes o unos días después de la menstruación.

Cultivo de orina para hombres

Para realizar un urocultivo bacteriano, los hombres deben recolectar una muestra de orina de media mañana, de la primera micción al despertarse. Importante: entregue el material al laboratorio lo antes posible. Lo ideal es hacerlo en una hora.

Antes de recolectar orina, debe ducharse y lavarse bien los genitales. Lave el glande y el prepucio con agua tibia y jabón, y séquelos con una toalla. Durante la micción y la recolección de biomaterial, el glande debe estar abierto. Estas sencillas reglas ayudarán a evitar errores en los resultados del examen bacteriológico.

Si a un hombre se le detecta bacteriuria sin síntomas determinados, se le prescribe un examen adicional para descartar patologías en la glándula prostática.

Un cultivo de orina en un bebé

El cultivo bacteriano se suele recetar a niños de diferentes edades. Si bien los niños mayores pueden explicar con claridad todas las etapas de la recolección de orina y realizarlas, la toma de biomaterial en niños pequeños a veces presenta dificultades.

Para recolectar la cantidad correcta de orina de los bebés, las farmacias venden uroanálisis infantiles especiales: recipientes de 100 ml con un accesorio especial con base adhesiva hipoalergénica. Existen diferentes tipos de bolsas urinarias, en primer lugar, según el sexo del niño. El kit incluye instrucciones de uso del recipiente, que incluyen las siguientes recomendaciones:

• Se debe lavar bien al bebé y secarle la piel con una toalla suave;
• Luego de sacar el urinario del embalaje, retire la película protectora de la parte adhesiva;
• Se coloca al niño boca arriba, con las piernas abiertas y se gira el recipiente hacia atrás con la muesca anteroposterior hacia atrás para evitar que las heces accidentalmente entren en el recipiente principal;
• Si el procedimiento se realiza en un niño, sus genitales se bajan a la abertura especial del recipiente;
• La superficie adhesiva se presiona ligeramente hacia abajo;
• Si el procedimiento se realiza en una niña, el urinario se pega entre el ano y los labios mayores y luego a la piel perineal;
• Después de la fijación, al niño se le colocan bragas o pañal, se le toma en posición vertical en brazos, esperando el acto urinario;
• Después de la recolección de orina, se retira el recolector de orina, se drena del depósito a un recipiente de transporte estéril y se envía al laboratorio.

Normal desempeño

La siembra bacteriológica de orina implica los siguientes pasos:

• El material biológico se siembra en medios nutritivos;
• Se crían en una incubadora;
• Los microorganismos cultivados se colocan en una placa de Petri y se vuelven a cultivar;
• Las colonias bacterianas se separan unas de otras y se vuelven a colocar en las condiciones de la incubadora;
• El material obtenido se somete a examen, se identifican los microorganismos y se prueba su sensibilidad a los antibióticos (qué medicamentos antibacterianos matarán estos microorganismos).

Un cultivo bacteriano de orina normal determina la ausencia de crecimiento microbiano en el biomaterial. El formulario de resultados indica "sin crecimiento". [ 5 ]

Subida y bajada de valores

La siguiente interpretación de los resultados obtenidos en un cultivo de orina bacteriana es la más utilizada:

• Normal: no hay crecimiento de flora bacteriana.
• La contaminación con microorganismos asociados permitió el aislamiento de títulos bajos de una o más especies bacterianas.
• El título de microorganismos es superior a 10*4 UFC/mL, se determina predominantemente mediante monocultivo.
• El proceso inflamatorio crónico se caracteriza por el crecimiento bacteriano mixto.

La siembra bacteriana de la orina se evalúa tanto cualitativa (por el hecho de la presencia del patógeno en el biomaterial) como cuantitativamente (por la concentración de microorganismos detectados).

El indicador cuantitativo se descifra de la siguiente manera. Existen cuatro grados de crecimiento o contaminación en el laboratorio:

• En el primer grado se habla del crecimiento de colonias individuales (hasta una docena);
• En segundo grado se habla de escaso crecimiento bacteriano, 10 a 25 colonias;
• En el tercer grado se encuentran múltiples colonias, pero son contables (al menos 50);
• En el cuarto grado hay un crecimiento continuo de colonias, que no se pueden contar.

Los totales del recuento colonial en UFC/mL se interpretan de la siguiente manera:

• Si el indicador no supera los 10³ microorganismos por 1 ml de orina, indica la ausencia de un proceso inflamatorio y a menudo es consecuencia de la contaminación del biomaterial.
• Si el indicador es ^{de 10⁻¹} bacterias en 1 ml de biomaterial, el resultado es dudoso. Se recomienda repetir el cultivo bacteriano.
• Si el indicador es ^{de 105} bacterias por 1 ml de biomaterial y superior, indica la presencia de una enfermedad inflamatoria.

La siembra bacteriana en orina 10 en los grados 3, 4, 5, 6 y 7 puede indicar la etiología (causa) del proceso inflamatorio. Por otro lado, la presencia de microorganismos oportunistas en los grados 1 y 2 suele indicar únicamente contaminación del biomaterial o una recolección inadecuada de orina.

Cuando se detecta exclusivamente flora patógena, se cuentan todas las colonias detectadas, independientemente del grado. [ 6 ]

Escherichia coli

La escherichia coli en el cultivo de orina se encuentra con mayor frecuencia en la cistitis: la bacteria es un representante de la microflora intestinal normal, pero los tipos virulentos de este microorganismo pueden ingresar a la vejiga a través de la uretra y provocar el desarrollo de un proceso inflamatorio.

En caso de cistitis, el médico prescribe un análisis de orina general como estándar. Además, se realiza un cultivo bacteriano con determinación de la sensibilidad a los antibióticos para determinar con precisión la presencia y el tipo de bacteria, y para evaluar el fármaco antibacteriano más eficaz. Si se detecta una gran cantidad de E. coli, se prescribe necesariamente un examen más detallado, que incluye una ecografía del sistema urogenital y una cistoscopia.

Enterococcus faecalis

El agar Enterococcus (Serva o Difco) u Oxoid se utiliza para el aislamiento de enterococos. Muchos medios contienen cloruro de trifeniltetrazolio, que es degradado por los enterococos y los tiñe de un color carmesí rosado. El medio Oxoid contiene sales biliares, a las que los enterococos son resistentes, así como esculina y citrato férrico.

Enterococcus faecalis, o faecalis, es un tipo de enterococo que forma parte de la flora intestinal normal. Sin embargo, las formas patógenas de bacterias pueden provocar el desarrollo de procesos inflamatorios infecciosos en el tracto urinario y los órganos pélvicos. Se considera bacteriuria (proceso infeccioso) si durante el cultivo bacteriano se detectan al menos ^10⁻¹ cuerpos microbianos por 1 ml de líquido urinario. Si la concentración de microorganismos es menor, se asume que las bacterias entraron en la orina durante una recolección inadecuada de material para análisis (siempre que no haya síntomas de enfermedad infecciosa).

Estadísticamente, Enterococcus faecalis fecal se encuentra en el 1-18% de los casos con resultado positivo en el análisis bacteriano. Los demás tipos de flora enterocócica se detectan con mucha menor frecuencia.

Citrobacter coseri

Citrobacter es una bacteria gramnegativa, formadora de esporas y anaeróbica facultativa que normalmente es miembro de la flora intestinal oportunista de los seres humanos.

Citrobacter pertenece a la familia Enterobacteriaceae y al tipo Proteobacteriaceae. Además de Citrobacter coseri, también existen Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus y muchas otras bacterias. Este microorganismo se convierte con mayor frecuencia en el agente causal de infecciones angiogénicas intrahospitalarias y lesiones infecciosas del sistema urinario, pudiendo provocar brotes de toxicoinfecciones, gastroenteritis, meningitis e infecciones purulentas.

La citrobacteriosis se diagnostica sólo después del cultivo bacteriano u otras pruebas de laboratorio especializadas.

Klebsiella pneumoniae en cultivo de orina

Klebsiella pneumoniae pertenece a una bacteria patógena oportunista gramnegativa anaerobia facultativa, presente habitualmente en el intestino, la cavidad oral y la piel humana. Este microorganismo no forma esporas, es inmóvil y capaz de formar cápsulas.

La cantidad de Klebsiella pneumoniae puede aumentar rápidamente durante el desarrollo de la infección, así como tras un tratamiento antibiótico prolongado, cuando se suprime no solo la flora patógena, sino también la flora intestinal normal (Klebsiella, estafilococos, enterococos, etc.). En el sistema urinario, Klebsiella es siempre una bacteria patógena y suele ser consecuencia de una infección intrahospitalaria.

Cultivo de orina para hongos

El medio de cultivo Sabouraud con cloranfenicol (400 mg/l) se utiliza para la siembra de hongos levaduriformes. La incubación de la siembra se realiza durante uno o dos días a temperatura ambiente.

Un cultivo de orina de una persona sana no debería revelar hongos. Sin embargo, a veces se detectan: cándida, moho y hongos raya suelen aparecer en el análisis. Esto puede deberse a una inmunodeficiencia primaria o secundaria, un tratamiento antibiótico inadecuado o procesos infecciosos en el sistema urogenital.

La infección fúngica más común y frecuente es la Candida. En las mujeres, estos hongos suelen residir en la vagina y pueden pasar a la vejiga a través de la uretra. En muchos casos de candiduria, la candiduria se debe a una recolección inadecuada de orina para su análisis.

Si la presencia de hongos en el líquido urinario no presenta síntomas, el médico podría no prescribir tratamiento. Sin embargo, este tratamiento es necesario si el paciente padece diabetes mellitus, inmunodeficiencia, tuberculosis genitourinaria, o si tiene alteración del flujo urinario o si lleva una sonda vesical.

Cultivo de orina para bacteriófagos

Los bacteriófagos son virus que se alimentan de bacterias. Son agentes no celulares naturales capaces de penetrar en la célula bacteriana y atacarla desde el interior.

Según el tipo de interacción con las bacterias, se distinguen bacteriófagos virulentos y moderados. El bacteriófago entra en la célula mediante enzimas y la abandona por lisis.

La determinación de la sensibilidad de los microorganismos a los bacteriófagos es necesaria si se supone su uso como parte de una terapia compleja.

Cultivo de orina para Mycobacterium tuberculosis

La tuberculosis es una patología común que se presenta tanto en humanos como en animales. Los agentes causales de la enfermedad son bacterias aeróbicas del género Mycobacterium, que viven en el agua y el suelo. La tuberculosis es causada con mayor frecuencia por Mycobacterium tuberculosis, y con menor frecuencia por Mycobacterium bovis. Ambos microorganismos son muy resistentes al ambiente externo y pueden provocar el desarrollo de la enfermedad incluso varios años después de la infección. Es importante que las micobacterias de la tuberculosis sean capaces de formar formas L específicas, que proporcionan inmunidad antituberculosa.

Se conocen numerosas técnicas para el diagnóstico de laboratorio de la enfermedad. Estas incluyen la baciloscopia con esputo, el análisis inmunoenzimático y el método de cultivo clásico. Al sembrar orina en un medio nutritivo, las colonias cultivadas se utilizan para determinar la sensibilidad a los antibióticos.

Normalmente, no debería haber micobacterias en la orina. Su presencia se considera un resultado positivo para el diagnóstico de tuberculosis.

Cultivo de orina para ureaplasma

La ureaplasmosis es una infección causada por un patógeno llamado ureaplasma. Estos microorganismos parasitan el sistema urogenital y el tracto respiratorio. Las propiedades microbiológicas y la estructura del ureaplasma son muy similares a las del micoplasma. Se trata de bacterias condicionalmente patógenas, presentes de forma habitual en personas sanas. Altas concentraciones de ureaplasma pueden provocar el desarrollo de diversas patologías, desde cistitis hasta neumonía.

El diagnóstico mediante cultivo bacteriano de orina permite además determinar la sensibilidad del microorganismo a los antibióticos. Además del cultivo bacteriano, se pueden utilizar métodos microscópicos y serológicos, así como análisis de biología molecular de orina, secreciones prostáticas, semen, etc.

Cultivo de orina para staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus es un grupo de bacterias muy extendidas en la naturaleza, que se combinan con formas saprofitas y patógenas de microorganismos con distintos grados de patogenicidad y virulencia.

Para el aislamiento de estafilococos se utiliza agar yema-sal, agar leche-sal o un medio comercial especial (agar estafilococo).

La siembra bacteriana en orina se prescribe ante la sospecha de lesiones infecciosas: el estudio determina el agente causal y su cantidad con gran precisión. Entre los estafilococos detectados en orina, el Staphylococcus epidermidis y el Staphylococcus aureus son los más frecuentes. Este último pertenece a la flora cocoal grampositiva, tiene una amplia distribución y se detecta con frecuencia incluso en personas sanas (aproximadamente una de cada cuatro personas). El Staphylococcus aureus puede provocar el desarrollo de enfermedades infecciosas como sepsis, peritonitis, patologías dermatológicas purulentas, infecciones genitourinarias y neumonía.

La presencia de Staphylococcus epidermidis en un urocultivo puede requerir la determinación de la sensibilidad a antibióticos como vancomicina, macrólidos, betalactámicos, aminoglucósidos y fluoroquinolonas. Sin embargo, no siempre se prescribe el tratamiento:

• Si la concentración de estafilococo en la orina es inferior a 1000 UFC por ml, indica la ausencia de un foco infeccioso-inflamatorio en el organismo;
• Si el indicador es de 1000-100000 UFC por ml, se prescribe un cultivo bacteriano repetido;
• Si el indicador es superior a 100.000 UFC por ml, entonces se prescribe necesariamente el tratamiento.

Cultivo de orina para estreptococos.

Los estreptococos se siembran en medio de agar Columbia suplementado con sangre desfibrinada, ácido nalidíxico y colistina. Además de los estreptococos, en este medio se aíslan estafilococos coagulasa-positivos.

Solo los estreptococos viridans se consideran inocuos para el sistema urogenital. Por lo tanto, su presencia en la orina puede considerarse normal. La mayoría de las lesiones infecciosas se desarrollan cuando se infectan con estreptococos del grupo A. En humanos, el patógeno puede causar glomerulonefritis, vasculitis, inflamación oxidada, impétigo, etc. Los estreptococos del grupo B afectan con mayor frecuencia el tracto genitourinario: en los hombres, la bacteria se encuentra en la uretra y, en las mujeres, en el interior de la vagina.

Los estreptococos causan en la mayoría de los casos infecciones no complicadas y, con menor frecuencia, infecciones complicadas (cuando son afectados por estreptococos del grupo B).

Cultivo de orina para flora oportunista

La mayoría de las bacterias, microorganismos, hongos y protozoos pertenecen a la categoría de patógenos condicionales. Es decir, forman parte de la biocenosis normal: la microflora de la vagina y los intestinos. Sin embargo, solo son apatógenos si su número no supera ciertos límites. Si estos microorganismos oportunistas alcanzan una cantidad inaceptable, se desarrolla un proceso infeccioso.

La flora oportunista incluye enterobacterias, microorganismos gramnegativos no fermentadores, estafilococos, enterococos y hongos. Una cantidad adecuada de esta flora no requiere tratamiento; no es necesario eliminarla por completo.

Cultivo de orina para bacteriuria asintomática

La bacteriuria asintomática es una condición en la que se detecta la presencia anormal de bacterias en la orina, pero no hay síntomas externos.

En muchos casos, el tratamiento de la bacteriuria asintomática es inadecuado, ya que rara vez causa complicaciones. Además, este tratamiento puede ser difícil. La terapia con antibióticos prescrita puede alterar aún más el equilibrio bacteriano en el organismo, lo que puede provocar un sobrecrecimiento microbiano, cuyo tratamiento será cada vez más difícil.

El tratamiento sólo se puede prescribir en los casos de bacteriuria asintomática:

• Cuando estás embarazada;
• Después de un trasplante de riñón;
• Para condiciones de inmunodeficiencia;
• Para el reflujo urinario;
• Antes de la resección transuretral de la próstata.

La decisión de tratar el paciente la toma el médico tratante.

¿Cuantos días se realiza un cultivo de orina?

El cultivo bacteriano de orina es una prueba muy informativa. Sin embargo, presenta una desventaja: el tiempo de espera para obtener el resultado es largo. La inoculación bacteriana se realiza por etapas, cada una de las cuales dura varias horas. Por lo general, el estudio puede durar de 5 a 7 días, e incluso hasta diez.

Tratamiento

Las medidas terapéuticas tras un urocultivo bacteriano no siempre son adecuadas. Por ejemplo, en la bacteriuria asintomática no es necesario el tratamiento antibiótico.

Normalmente, el líquido urinario es estéril y libre de microorganismos. Sin embargo, en ciertas circunstancias, las bacterias pueden multiplicarse en él; por ejemplo, esto suele ocurrir en personas diabéticas y mujeres sexualmente activas.

En los hombres, la bacteriuria asintomática no suele observarse. Sin embargo, incluso en estos casos, no se prescribe tratamiento hasta que el paciente se haya sometido a una evaluación completa y haya recibido un diagnóstico; por ejemplo, la causa en los hombres suele ser la prostatitis bacteriana.

¿Por qué la presencia de bacterias en un cultivo de orina sin síntomas clínicos no es motivo para prescribir antibióticos?

La bacteriuria asintomática generalmente no causa complicaciones y no afecta el desarrollo de patologías renales y genitourinarias.

Los antibióticos eliminan casi inmediatamente la bacteriuria, pero después de unos meses el problema reaparece: por lo tanto, la terapia con antibióticos sin eliminar la causa de las bacterias en la orina se vuelve no solo inútil, sino también dañina, ya que amenaza el desarrollo de resistencia de los microorganismos.

El cultivo de bacterias en ausencia de síntomas requiere tratamiento:

• Cuando se trata de una mujer embarazada;
• Si el paciente ha tenido un trasplante de riñón;
• Si el paciente va a ser sometido a cirugía genitourinaria (ej. Adenomectomía transuretral).

En tales situaciones, están indicados tratamientos cortos con antibióticos; por ejemplo, se pueden prescribir fosfomicina (Monural), penicilina o antibióticos de cefalosporina (Suprax, Amoxiclav).

En todos los casos, cuando a un paciente se le realiza un cultivo bacteriano de orina con determinación de sensibilidad a antibióticos, se asume que se utiliza el fármaco al cual existe mayor susceptibilidad de los microorganismos detectados.