Cambios en la hCG en el embarazo ectópico y su valor diagnóstico

Durante el embarazo, ocurren múltiples cambios en el cuerpo de la mujer. Algunos de ellos son visibles a simple vista, mientras que otros están tan ocultos que solo pueden identificarse mediante ultrasonido o diagnóstico de laboratorio. Por ejemplo, los cambios en el fondo hormonal, y son especialmente notables, antes de que aparezcan síntomas externos que indiquen violaciones, solo pueden determinarse por métodos de laboratorio. Por lo tanto, el nivel de hCG con embarazo ectópico será significativamente más bajo de lo normal, y la causa del aumento de los niveles de esta hormona puede convertirse en diabetes gestacional o patologías cromosómicas del feto.

Es la manera en que los médicos a veces revelan accidentalmente las patologías graves del embarazo que ya están en las primeras etapas. Y aunque es difícil juzgar acerca de las enfermedades específicas, los cambios en los niveles hormonales permite tiempo para sospechar la enfermedad y tomar las medidas necesarias para su tratamiento, y si es necesario la interrupción del embarazo anormal basado en el mero análisis de hCG o AFP.

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¿A quién y cuándo se programa el análisis de HCG?

Un análisis de sangre general y un análisis de orina, que son obligatorios para las mujeres en el diagnóstico del embarazo, incluido el ectópico, y el registro, pueden decir mucho sobre la salud de una futura madre. Pero no brindan suficiente información sobre el desarrollo del feto en diferentes períodos del embarazo y su localización. Y, después de todo, tener un hijo es un proceso bastante complicado y prolongado, cada etapa de la cual va acompañada de ciertos cambios en los indicadores de laboratorio, que solo pueden rastrearse a través de exámenes y pruebas especiales.

Uno de esos análisis especiales en el embarazo es el estudio de los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG). ¿Qué es hCG? Esta es una hormona específica, que prácticamente no existe en una persona sana fuera del período de embarazo. En los hombres, la detección de la gonadotropina coriónica en la sangre solo es posible con el desarrollo de enfermedades oncológicas del sistema reproductivo (teratoma / seminoma del testículo). Tales neoplasmas se detectan con mayor frecuencia en niños y hombres jóvenes. En este caso, el análisis de HCG ayuda a aclarar el diagnóstico.

Un aumento en el nivel de gonadotropina coriónica en una mujer con una alta probabilidad indica el inicio del embarazo. El hecho es que para la producción de esta hormona inusual es responsable del embrión, o más bien de su caparazón, que proporciona nutrición fetal y se llama corion. Por lo tanto, la hormona se llama coriónica. Más tarde, cuando se forma la placenta (aproximadamente 3-4 meses después del embarazo), también comienza a producir hCG, pero en menor cantidad.

El corion es la envoltura externa del feto, que soporta la función de la glándula endocrina temporal (cuerpo amarillo) desde el momento de la concepción y hasta la formación de la placenta. La vitalidad del cuerpo amarillo, que produce estrógenos y progesterona, necesaria para mantener el embarazo, se preserva precisamente mediante el desarrollo de la gonadotropina coriónica. Es decir, estos procesos están interrelacionados y apuntan a preparar el cuerpo de una mujer para tener un hijo. No es sorprendente que la gonadotropina comience a producirse por corion casi desde el momento de la concepción del niño, tan pronto como los espermatozoides del padre se fusionan con el óvulo de la madre.

El nivel de la hormona del embarazo aumenta marcadamente día a día hasta las 8-12 semanas de embarazo, después de lo cual disminuye gradualmente, lo que se debe a la preparación del organismo para el parto. Después de todo, cuando la placenta se forma en el segundo trimestre del embarazo, todos los órganos y sistemas principales del niño ya están formados y comienzan a funcionar. Este ya es un pequeño hombre hecho y derecho, que se está preparando gradualmente para una existencia independiente fuera del útero de la madre.

¿Qué es tan importante para la hCG durante el embarazo? El hecho de que sea gracias a él respalda el nivel necesario de todas las otras hormonas en el cuerpo femenino, incluidos los estrógenos y la progesterona, que es muy importante para el curso normal del embarazo. Está claro que la desviación del nivel de hCG de los índices normales indicará ciertas violaciones.

Cuáles son las indicaciones para el análisis de hCG:

• Se prescribe a mujeres que tienen retraso o falta de menstruación sin ningún otro síntoma de embarazo. Un aumento en el nivel de gonadotropina coriónica será evidencia de la concepción que ha ocurrido, de lo contrario implicará algunas violaciones en el sistema reproductivo.
• Con la ayuda del análisis se puede determinar con un embarazo muy temprano a plazo, debido a la elevación del nivel de hCG en la orina se ha celebrado durante 6-8 días después de la concepción (este es uno de los métodos más rápidos para la determinación del embarazo), y la sangre venosa, incluso durante 2-3 días.
• El estudio se prescribe para el embarazo multiplane sospechoso, cuando dos o más embriones crecen en el útero y maduran al mismo tiempo.
• El análisis es particularmente relevante si el médico tiene razones para creer que un aborto ectópico o perdido, lo que requiere una intervención quirúrgica inmediata y la interrupción del embarazo (hCG embarazo ectópico o detener el desarrollo del feto en el útero será desviación de la norma).
• después de un aborto espontáneo o un aborto no profesional, hay situaciones en las que los tejidos de los tejidos embrionarios y placentarios no se eliminan completamente del cuerpo, lo que representa un peligro para la salud de la mujer. La presencia de residuos coriónicos y de placenta estará indicada por el alto nivel de hCG, los productos de los que están comprometidos, en la norma en ausencia de embarazo, hCG no debe exceder 5 UI por ml de sangre.

Debe decirse que este análisis se prescribe para mujeres embarazadas hoy y sin ninguna indicación. Este período delicado en la vida de una mujer tiene varias fases críticas: 8, 12-14, 16-18 semanas de embarazo. Es en este momento con mayor probabilidad de desvanecimiento del embarazo u otras patologías. En relación con esto, los estudios de detección se llevan a cabo específicamente para estas fases críticas, lo que permite el diagnóstico oportuno de las complicaciones del embarazo.

El crecimiento de los valores de hCG indica cómo el feto crece y se desarrolla. Por lo tanto, el análisis de la hCG junto con el estudio de la sangre en la alfa-fetoproteína y el estriol se incluye en el complejo de diagnóstico prenatal de las patologías del desarrollo fetal.

En diversas patologías del embarazo, el análisis de hCG puede emplearse en dinámica, es decir con un intervalo de 2 días. El hecho es que durante el embarazo normal durante este período hay una duplicación de la gonadotropina coriónica en la sangre. Con el embarazo ectópico y aún más cuando se desvanece el feto, el aumento de la hCG es mucho menos intenso.

Preparación y técnica de análisis

Para determinar el nivel de gonadotropina coriónica en el embarazo, se usan varios métodos de diagnóstico de laboratorio. La variante más simple del ensayo son las tiras reactivas, cuyo mecanismo de acción se basa precisamente en el aumento del nivel de hCG después de la concepción.

La prueba de embarazo se puede comprar en cualquier farmacia e incluso en los supermercados. Es una tira de luz con un reactivo aplicado, que cambia de color al contacto con la orina, lo que da como resultado una segunda franja que indica embarazo.

El asunto es que después de 6-8 días después de la concepción en la orina ya hay suficiente nivel de gonadotropina para diagnosticar el embarazo. Otra cosa es que la sensibilidad de la mayoría de las pruebas le permite detectar el embarazo solo después de 2 o más semanas. Las más precisas son las pruebas de inyección de tinta y digitales, que no deben bajarse en un contenedor con orina o gotear orina sobre ellas, sino que se administran bajo una corriente nueva.

10 segundos de contacto de la tira reactiva con la orina es suficiente para que comience la reacción, y su resultado se puede ver después de 1-10 minutos, dependiendo del nivel de hCG. Pero si las pruebas usuales para la concentración de hormonas y el tiempo de embarazo se pueden juzgar principalmente por la intensidad del color de la banda manifestada, la versión electrónica de la prueba proporcionará información en una versión digital.

Tal análisis en hCG es bastante adecuado para determinar el embarazo, pero puede decir poco acerca de su tiempo y la naturaleza del curso. Es decir. Las pruebas habituales de hCG con embarazo ectópico serán de poca información. En cualquier caso, mostrarán la presencia del embarazo, pero el nivel de gonadotropina y la dinámica de su crecimiento solo pueden adivinarse. Sospechoso puede parecer un color insuficientemente intenso de la segunda tira o su ausencia durante inspecciones repetidas.

La prueba digital en este sentido es más interesante, porque le permite evaluar la concentración de la hormona y, en el segundo análisis, incluso evaluar cuánto ha aumentado el nivel de hCG en un determinado período de tiempo. Dichos cambios dan un mayor porcentaje de resultados verdaderos en los primeros 2 meses de embarazo, después de lo cual son posibles incidentes tales como un resultado negativo de una prueba de embarazo.

De manera similar, la orina se analiza en busca de gonadotropina coriónica en el laboratorio. Una mujer embarazada en este caso tendrá que pasar un análisis de orina fresco por la mañana. ¿Por qué la mañana? Porque la concentración de la gonadotropina afecta el volumen del líquido que se bebe. Cuanto más agua bebe una mujer, menor será la concentración de la hormona del embarazo, lo que distorsionará los verdaderos resultados. El día antes de tomar la prueba, tampoco se recomienda beber muchos líquidos, especialmente antes de acostarse.

Con el embarazo ectópico y otras complicaciones, lo más apropiado es realizar un análisis de sangre para hCG. En la sangre, la gonadotropina se detecta más rápido que en la orina, y los resultados de la prueba de sangre se consideran los más precisos. Se extrae sangre de la vena, después de lo cual se separa una parte líquida con la ayuda de una centrífuga y se agregan reactivos. El analizador convierte los resultados cuantitativos en digitales, que se utilizan para diagnosticar el curso del embarazo.

Cualquier análisis es de valor diagnóstico, si sus resultados son confiables, por lo tanto, se requiere cierta preparación antes del análisis. Idealmente, la sangre, como la orina, debe tomarse por la mañana antes del desayuno, un tiempo después del despertar. Pero incluso si la sangre se tiene que tomar en otro momento, para mejorar la precisión de la investigación, se recomienda abstenerse de comer y limitar el uso de agua y 5-7 horas antes de tomar sangre para el análisis.

Embarazo ectópico

Casi todas las mujeres sueñan en un momento perfecto para convertirse en una madre feliz de su propio bebé. Pero para esto ella tiene que concebir y soportar un hijo. La fecundación del óvulo ocurre después de su liberación en la trompa de Falopio, pero esto no es suficiente para el desarrollo normal del embarazo. En el futuro, el dúo del que se forma el embrión humano (embrión) debe seguir la trompa de Falopio directamente al útero, donde se fija en un lugar permanente de residencia 2-3 semanas después de la concepción.

Pero a veces sucede que el huevo en el tiempo asignado no tiene tiempo para infiltrarse en el útero y tiene que "establecerse" en otro lugar. Muy a menudo, el sitio de su localización es el propio tubo uterino, con menos frecuencia el óvulo fetal se fija cerca del ovario, en la cavidad abdominal o en el cuello uterino. En cualquier caso, si el embrión se desarrolla fuera del útero, se habla de una patología llamada "embarazo ectópico".

Esta situación se considera inadecuada para el desarrollo normal del niño, especialmente si el feto está atrincherado dentro del tubo uterino. Las dimensiones del lumen de la trompa de Falopio no están calculadas para aumentar el óvulo fertilizado, que ocurre a medida que el feto crece y se desarrolla, por lo que el feto se atrasa en el desarrollo y pronto muere. Mantener ese embarazo simplemente no tiene sentido.

Además, el embarazo ectópico representa una amenaza para la vida de una mujer embarazada. Un pequeño lumen de la trompa de Falopio y la elasticidad insuficiente de sus paredes son un factor de riesgo de ruptura de órganos a medida que el feto crece. Esta es una situación extremadamente peligrosa, en la cual hay dolores severos y hemorragia interna profusa. Si el paciente no ayuda a tiempo, la mujer enfrenta la muerte. E incluso si los médicos logran salvarle la vida, no será posible restaurar el tubo uterino dañado, por lo que la posibilidad de quedar embarazada será extremadamente baja. Después de todo, incluso después de una intervención oportuna, las posibilidades de embarazo se reducen a la mitad.

En los primeros meses después de la concepción, es casi imposible distinguir el embarazo ectópico de lo normal sin estudios especiales. Una mujer puede incluso desarrollar una toxicosis en las primeras etapas, hincharse las glándulas mamarias, dejar de menstruar o convertirse en un pequeño defecto mensual.

Independientemente del sitio de localización del embrión, una capa protectora (corion) lo rodea, lo que produce gonadotropina coriónica, lo que significa que aumentará el nivel de hCG en el embarazo ectópico. ¿Qué puede ayudar el análisis en una situación así? Y el hecho de que la hCG en el embarazo uterino y ectópico difiere notablemente.

El nivel de hCG en el embarazo ectópico

El embarazo ectópico es una situación en la cual el feto no puede desarrollarse normalmente. Si bien es pequeño y puede colocarse con seguridad en el lumen del tubo uterino, el desarrollo puede continuar normalmente, como lo demuestra el nivel cada vez mayor de gonadotropina coriónica. Pero gradualmente la dinámica del crecimiento de hCG en el embarazo ectópico cambia.

Para comprender mejor la diferencia entre el aumento de hCG en el embarazo uterino y ectópico, debe conocer el nivel de gonadotropina coriónica en ausencia de embarazo. Se cree que la concentración de esta hormona específica cambia cada 1.5-2 días, durante los cuales los índices aumentan casi dos veces. Es decir, después de tomar mediciones de hCG a intervalos incluso en algunos días, ya es posible sacar conclusiones definitivas sobre el curso del embarazo.

No tiene sentido describir los cambios diarios en la hCG durante el embarazo, basta con considerar su norma durante semanas con desarrollo fetal normal, y luego comparar las tasas de hCG con las tasas que se observan con el embarazo ectópico.

Si una mujer no está embarazada, la gonadotropina en su sangre puede no detectarse o contenerse en cantidades que no excedan 5 UI / ml. Este es el llamado punto de referencia, llamado referencial. El aumento adicional de hCG indicará ya en el embarazo en mujeres u oncología en hombres. Pero dado que la gonadotropina coriónica comienza a liberarse desde el momento de la concepción del feto, en la primera semana de embarazo sus índices pueden aumentar hasta 20-35 UI / ml.

Durante 1-2 semanas de embarazo, cuando el feto todavía está en el camino hacia el útero, el contenido de hCG en la sangre de la mujer varía de aproximadamente 20 a 350 UI / ml. Hacemos hincapié en la palabra "aproximadamente", porque diferentes laboratorios determinan la concentración de gonadotropina durante el embarazo mediante diversos métodos que pueden dar resultados diferentes. Por lo tanto, en cada institución de esta naturaleza, desarrollaron sus propias tablas que determinan las tasas de hCG en embarazos normales y patológicos.

Aquí hay un ejemplo de una de esas tablas, donde la primera columna reflejará el período de gestación por semanas, y el segundo límite superior e inferior de la hCG en IU por ml de sangre.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

 

 

Si los resultados de las pruebas escritas a mano están dentro del alcance de la tabla anterior, esto no puede considerarse una excusa para el pánico. La tabla es estrictamente informativa y sobre la base de que podemos ver cómo, antes de las 7-11 semanas de embarazo, las tasas de hCG se disparan y luego comienzan a disminuir gradualmente.

Examinamos la dinámica de la gonadotropina coriónica en el curso normal del embarazo y la ubicación correcta del feto, y ¿cuál es la hCG en el embarazo ectópico? En general, la imagen es idéntica: primero, hay un aumento en los valores de hCG, y luego su caída. Pero aquí el aumento en el nivel de hCG en este caso es significativamente más bajo que con un embarazo en desarrollo normal.

Entonces, durante las primeras dos semanas de embarazo, la diferencia en el crecimiento de la gonadotropina coriónica puede no ser observada. Pero ya en la semana 3-4 los indicadores pueden ser menos de 2 y más veces de lo que es necesario para este período. El nivel máximo de hCG en el embarazo ectópico generalmente no supera las 75,000 UI / ml, mientras que en el embarazo normal en el mismo período los indicadores alcanzarán 291000 UI / ml.

Como puede ver, la diferencia es palpable. Los bajos niveles de gonadotropina coriónica humana es una indicación de que se atrofia la fruta, y a su ubicación en la trompa de Falopio es inevitable. Y no importa cómo se concibió la fruta. La fertilización in vitro, el óvulo fertilizado cuando se encuentra directamente en el útero de una mujer, también ocurrir una situación en la que el embrión cambia su ubicación, deslizándose en la trompa de Falopio o la cavidad abdominal, donde fija y posteriormente aumenta. HCG en el embarazo ectópico después de la FIV tiene la misma dinámica que en la concepción natural, que no dio lugar a la transferencia del huevo al útero.

Si el embarazo ectópico no se detecta en las primeras semanas después de la concepción, el lento crecimiento de la hCG se observa hasta aproximadamente 7-8 semanas, y luego disminuye. En este momento, el desvanecimiento del feto se observa con mayor frecuencia, cuando cesa su desarrollo y perece, que, si no se ubica correctamente, es más probable. Pero tal ruptura puede suceder antes.

El nivel de hCG en el embarazo muerto nunca alcanza un nivel alto y después de la muerte del embrión comienza a disminuir rápidamente. Pero a la norma para el nivel no embarazado él puede acercarse solamente después del aborto espontáneo o el aborto, y siempre que en caso de que en el organismo de la madre no haya partículas de las telas del embrión o la placenta.

Con el embarazo ectópico y el retraso del embrión en la trompa de Falopio, no hay un rechazo independiente del embrión, incluso si el feto está congelado. En este caso, con el embarazo patológico persistente, el nivel de hCG será extremadamente bajo y sin intervención quirúrgica no se puede prescindir.

Los cambios en la hCG en el embarazo ectópico, diferentes de la norma, permiten sospechar una patología, pero esto no es suficiente para hacer un diagnóstico preciso. También se observa una disminución en los índices de esta hormona cuando hay una amenaza de aborto espontáneo, causada por un retraso en el desarrollo del embrión o insuficiencia placentaria. Incluso síntomas tales como dolores en la parte inferior del abdomen y manchas de secreción marrón o roja no son específicos, y es imposible diagnosticarlos. Por lo tanto, para confirmar el embarazo ectópico, los resultados de la ecografía también son importantes, lo que mostrará la ausencia de un feto en el útero en presencia de otros síntomas del embarazo.