Características de un bebé prematuro

Desde 1961, de acuerdo con la recomendación de la OMS, todos los recién nacidos que pesan menos de 2500 g han sido designados como recién nacidos con "bajo peso al nacer". Actualmente, muchos investigadores no comparten esta posición, ya que eliminó el concepto de "prematuridad" y "desarrollo intrauterino a término" al evaluar la condición del niño. Muchos investigadores de recién nacidos con un peso corporal pequeño se dividen en tres grupos:

1. recién nacidos, cuya tasa de crecimiento intrauterino era normal hasta el momento del nacimiento (el peso corporal corresponde a la edad gestacional);
2. niños nacidos o finalizados, pero que tienen un peso corporal insuficiente para este período de gestación, debido a una desaceleración del crecimiento intrauterino;
3. prematuro, en el que, además, hubo una desaceleración en el crecimiento intrauterino, es decir, su peso corporal es insuficiente en relación tanto con la prematuridad como con los trastornos del crecimiento intrauterino.

[1], [2], [3],

El motivo del nacimiento de bebés prematuros

En la mayoría de los casos, los fenómenos de retraso del crecimiento intrauterino en mujeres primitivas se debieron a las características morfofuncionales de la placenta y al desarrollo de insuficiencia placentaria. Un análisis comparativo de indicadores cualitativos y características cuantitativas mostró que en nacimientos de 28-32 semanas, la mitad, y en el parto en 33-36 semanas, solo un tercio de la descendencia tenía anomalías en la forma y la inserción del cordón umbilical. En aquellos casos en los que el embarazo estaba ocurriendo con la amenaza de interrupción en el primer trimestre, los cambios placentarios se expresaban agudamente. Por lo tanto, el índice de la superficie de resorción placentaria disminuyó a 3.1 m ² con un período de gestación de 28-32 semanas y hasta 5.7 m ² en un período de 33-36 semanas.

Cuando se utiliza una revisión general de los métodos de los estudios morfológicos en la placenta al nacer prematuramente mujeres identificaron una serie de cambios, que debe incluir una masiva depósitos fibrinoide en placa decidual y el espacio intervelloso con la presencia de áreas de células X individuales de calcificación, aumento del número de vellosidades terminal modificado (esclerosados, edematosa, fibrinoide-alterado), estrechamiento del espacio intervelloso. Todos estos cambios caracterizar los procesos degenerativos y se encontró con más frecuencia en las placentas de las mujeres que dieron a luz en el período de hasta 32 semanas. Al mismo tiempo, grandes cantidades de sin cambios vellosidades terminal determinada con sincitial "nódulos" tipo proliferativo, con dilatada sanguíneo y subepiteliales capilares espaciados. Estas vellosidades causaron reacciones adaptativas compensatorias en la placenta. Estas características se detectaron con mayor frecuencia en las placentas de las mujeres que dieron a luz después de las 33 semanas de embarazo. El análisis estereométricos de la placenta confirmó la prevalencia de procesos degenerativos en la placenta en el parto a las 32 semanas y los cambios compensatorios y adaptativos en el parto en una fecha posterior. En las mujeres que han sido sometidos durante las enfermedades respiratorias agudas embarazo virales, estudio histológico de las placentas, además de estos cambios, hay un trastorno de la circulación pronunciada útero-placentaria en forma de hemorragia extensa en el espacio intervelloso placa decidua y el estroma de las vellosidades.

En el análisis de las placentas de datos morfométricos y los compararon con los datos sobre el estado de los recién nacidos prematuros al nacer y en el período neonatal precoz, encontró que los parámetros de peso al nacer, peso y morfométricas de la placenta, dependiendo de la edad gestacional disminuido en los casos cuando los niños nacen con un retraso signos de intrauterina desarrollo. La condición de los niños nacidos con signos de hipotrofia se evaluó en la escala de Apgar, generalmente por debajo de 5 puntos. El análisis morfológico de la placenta más severa en intensidad y prevalencia de procesos degenerativos observados en aquellas mujeres cuyos hijos nacieron con signos de desnutrición y un máximo de 32 semanas de embarazo. Estos datos fueron confirmados por un análisis estereométrico de los elementos estructurales de vellosidades terminales, donde se observó una disminución en las áreas relativas del espacio intervillar. Si los cambios compensatorios del estudio histológico en las placentas prevalecían sobre la distrófica, los datos físicos de los niños eran normales y correspondían a la edad gestacional.

Estudio de microscopio electrónico de placentas reveló cambios en todas las estructuras celulares de vellosidades coriónicas: sincitiotrofoblasto, estroma de las vellosidades y capilares. Las microvellosidades que cubren el sincitiotrofoblasto, a veces ausente o desigualmente colocada en vellosidades terminal modificado. Ultraestructura sclerosed estroma vellosidades caracterizado por un aumento en la cantidad de fibras de colágeno que se extienden en diferentes direcciones, y edematoso - disminuir el número de componentes de la célula con grandes formaciones de electrones ópticamente transparente de diferentes formas y numerosos septos. La cantidad de fibras de colágeno alrededor del capilar confirmó la presencia de esclerosis vascular. En este caso, se cambiaron las células endoteliales que recubren la superficie interna del capilar. Sus núcleos se elaboraron, la cromatina nuclear se encuentra en la periferia del compacto, a veces con la destrucción del citoplasma. Todos estos cambios en los elementos celulares de las vellosidades terminales confirmaron la presencia de un proceso distrófico en la placenta. Placentas de examen de microscopio electrónico marcados aumento también dispuestos vasos y capilares subepiteliales cambios hiperplásicos densidad microvellosidades y la apariencia en sincitios agrupados núcleos sincitiotrofoblasto hinchados con Risto mitocondrial.

El estudio de la actividad de la enzima ATPasa y 5'-nucleotidasa en placentas parto prematuro, la dependencia del producto de reacción de los cambios en diversas estructuras vellosidades terminal. Por lo tanto, se observó una alta actividad enzimática en microvellosidades secretoras de vesículas pinocíticas sincitio citotrofoblasto núcleos y las células endoteliales, es decir. E. Neizmenennyhterminalnyh vellosidades, donde la mayoría de los procesos eran compensatoria. Entonces, cuando el estudio ultraestructural de la placenta reveló destrucción, la actividad enzimática de ATPasa y 5'-nucleotidasa se redujo. Especialmente se trataba de vellosidades edematosas, esclerotizadas y fibrinoides. La microscopía electrónica permitió determinar una vez más en mujeres que dieron a luz prematuramente, el predominio de procesos distróficos o compensatorios en las placentas. Los resultados de estudios ultraestructurales y ultracitoquímicos confirmaron que los cambios en la placenta indican el desarrollo de insuficiencia placentaria.

Por lo tanto, los estudios morfofuncionales de la placenta en el trabajo de parto prematuro, realizados con el uso de métodos morfométricos y de microscopía electrónica, permitieron detectar la insuficiencia placentaria. En el caso de la predominancia de los procesos de compensación y de adaptación en las placentas de embarazos distrófica estaba muy bien y beneficiar a los bebés prematuros nacidos con parámetros físicos de la edad gestacional correspondiente. Cuando se expresa cambios distróficos en el desarrollo de la placenta de la insuficiencia placentaria conduce a retraso del crecimiento intrauterino, complicaciones durante el período neonatal de los neonatos prematuros, y fue una de las indicaciones para la interrupción temprana del embarazo.

Los principales signos de un bebé prematuro

Se considera que un bebé prematuro nace prematuramente antes de las 38 semanas de embarazo. Los niños con un peso al nacer superior a 2500 g diagnosticados con prematurez, de acuerdo con la nomenclatura internacional (Ginebra, 1957) ponen, si nacieron antes de las 37 semanas.

Clasificación de la prematurez con respecto a la edad gestacional en el momento del nacimiento 

• I grado - 35-37 semanas de embarazo. 
• II grado - 32-34 semanas de embarazo. 
• III grado - 29-31 semanas de embarazo.
• IV grado - menos de 29 semanas de gestación.

Para el desarrollo físico de los bebés prematuros, es característica una mayor tasa de aumento de peso y longitud corporal en el primer año de vida (excepto en el primer mes). En 2-3 meses duplican el peso corporal inicial, en 3-5, triplicando, por año, aumentan de 4 a 7 veces. Al mismo tiempo, los niños extremadamente inmaduros en términos de crecimiento absoluto y peso corporal se retrasan significativamente (niños "miniatura"), 1-3 "corredores" de mesas centífilas. En los siguientes años de vida, los bebés profundamente prematuros pueden mantener un tipo de "retraso" armonioso del desarrollo físico. La evaluación del desarrollo físico se lleva a cabo en la escala de GM. Dementieva, E.V. Corto y de acuerdo con el método EA. Usachevoy, teniendo en cuenta la edad gestacional.

El desarrollo neuropsicológico de los bebés prematuros en los primeros 1.5 años generalmente se ralentiza, el grado de esta demora depende de la gravedad de la prematurez, esta es una especie de "norma" para los niños inmaduros. En ausencia de daños en el sistema nervioso, incluso muy inmaduros niños de 2-3 años el nivel de desarrollo psicomotor no difería de los de a término, a pesar de que muchos de ellos conservan labilidad emocional, la fatiga y el agotamiento rápido de los procesos nerviosos.

Características anatómicas y fisiológicas de los bebés prematuros

Las características del estado neurológico de la prematuridad I grado (35-38 semanas) sin sobrecargar el estado neurológico de los factores no difieren de los niños a término. En niños con grados de prematuridad II-IV, el estado morfológico depende del grado de maduración del cerebro. Para los niños con grados de premadurez II-III, la insuficiencia respiratoria (respiración superficial rítmica), que dura hasta 2-3 meses de vida, es característica. Di 1,5-2 meses de vida expresaron un síndrome de "liberación de calor", patrón de piel de mármol, cianosis, enfriamiento rápido, así como el síndrome edematoso.

Los niños son lentos, las reacciones motoras se reducen. La concentración y las reacciones iniciales de seguimiento comienzan a formarse con un aumento satisfactorio en el peso corporal y la ausencia de enfermedades somáticas, que aparecen entre los 1,5 y 2 meses de vida. La hipotensión muscular es característica hasta 2-4 semanas, luego reemplazada por un tono aumentado en el flexor de las extremidades.

Los reflejos no condicionados del grupo de automatismos espinales (reflejos de apoyo, marcha automática, deslizamiento, etc.) comienzan a aparecer con 1-2 meses de vida. Con la prematurez pregrado III-IV, es difícil evaluar el estado neurológico a 1,5-2 meses, ya que el síndrome principal es un letargo general, que también es característico de la depresión del sistema nervioso central.

Debe recordarse que con la rehabilitación inadecuada incluso las manifestaciones clínicas pobres a la edad de 3-4 meses de vida pueden progresar posteriormente.

[4], [5], [6], [7]

Características del estado neurológico en bebés prematuros

Los bebés prematuros se definen como un grupo de riesgo para la patología psiconeurológica. El pediatra debe prestar atención a las manifestaciones clínicas del estado psiconeurológico. En un bebé prematuro, el síndrome de aumento de la excitabilidad del reflejo nervioso se produce según una de tres variantes.

En el primer caso, el cuadro clínico en un período agudo es similar al de un bebé a término, luego disminuye y desaparece gradualmente entre 6 y 12 meses. En la segunda variante después de un año de vida, se forma el síndrome asthenoneurótico. En la tercera variante del curso, las manifestaciones mínimas del síndrome de aumento de la excitabilidad del reflejo nervioso se transforman en síndrome convulsivo (independientemente de la edad). Condiciones similares casi nunca ocurren en niños a término con síndrome de excitabilidad neural-refleja.

Por lo tanto, los cambios clínicos mínimos por parte del sistema nervioso en un bebé prematuro pueden tener consecuencias graves irreversibles, lo que requiere una observación dinámica constante por parte de un pediatra, especialistas estrechos que utilizan métodos de investigación instrumental.

Muy a menudo, los bebés prematuros desarrollan síndrome hidrocefálico hipertensivo, procediendo de dos maneras. Curso favorable: primero, desaparecen los síntomas hipertensivos, en el futuro no hay signos de hidrocefalia. Curso desfavorable: resultado en parálisis cerebral infantil, síndromes hidrocefálicos y convulsivos.

El síndrome de depresión del SNC es típico en niños con prematurez grado III-IV. El autor muestra no sólo neurológica, sino también problemas somáticos, característico de subaracnoidea y hemorragia del parénquima, daño cerebral bilirrubina resultante de la conjugación de la ictericia en recién nacidos prematuros inmaduros.

El síndrome convulsivo se puede notar en los primeros días de vida. Su clínica es típica. A veces, durante el período de recuperación, después de 4-6 meses de vida hay episodios de apnea, cianosis o enrojecimiento súbito de la cara, modelo de mármol de la piel, un síntoma de arlequín, aumento de la sudoración, vómitos, movimiento esternocleidomastoideo de la cabeza o doblar el torso hacia adelante y hacia atrás. Estos síntomas pronósticamente desfavorables pueden ocurrir primero contra enfermedades intercurrentes, lo que indica cambios irreversibles que tienen lugar en el sistema nervioso central. Para todos los bebés prematuros que se caracterizan vegetovistseralnyh síndrome de disfunción, la gravedad de la cual depende del grado de prematuridad, la oportunidad y alcance de la rehabilitación en curso.

El bebé, nacido mostrar prematuramente signos de inmadurez: peso corporal de menos de 2.500 g, la longitud del cuerpo de menos de 45 cm, muchos lubricación syrovidnoy, insuficiente desarrollo de tejido adiposo subcutáneo, pelusa Natela (normalmente se celebra sólo en la cintura escapular), una pequeña longitud de pelo en la cabeza , el oído suave y cartílago nasal, las uñas no se extienden más allá de las puntas de los dedos, el anillo umbilical está más cerca del corazón, los chicos testículos no se bajan al escroto, niñas clítoris y los labios menores no están cubiertos por el llanto de un bebé grande y delgada (chirriante).

La evaluación del grado de madurez se lleva a cabo en una escala especial (OMS, 1976). Al mismo tiempo, el término de desarrollo intrauterino del recién nacido se puede estimar en 2 semanas. Al evaluar el grado de madurez, es necesario tener en cuenta la edad gestacional en la que se produjo el parto.

La evaluación del estado del niño en la escala de Apgar se propuso para un recién nacido a término, pero esta escala se puede utilizar con éxito con el parto prematuro. La mayor frecuencia de opresión de los parámetros vitales en un bebé prematuro se correlaciona con estimaciones bajas de la condición en el momento del nacimiento. Según muchos investigadores, con un peso corporal de hasta 1500 g, el estado se estima en la escala de Apgar de 0 a 3 puntos en aproximadamente 50%, mientras que en un peso de 3000 g, solo 5-7% de los recién nacidos. Un gran valor pronóstico es la evaluación del estado del niño en la escala de Apgar 5 minutos después del nacimiento. Si permanece bajo, entonces el pronóstico es desfavorable.

En los últimos años, se ha establecido que en el útero el feto realiza movimientos respiratorios que se pueden registrar con la ayuda de equipos de ultrasonido. Si estos movimientos están ausentes o debilitados significativamente, la enfermedad de las membranas hialinas se desarrolla con más frecuencia en los recién nacidos. Con la nefropatía o diabetes en la madre, la frecuencia de episodios de movimientos respiratorios en el feto se reduce. La respiración intrauterina es un nuevo parámetro que, al parecer, permitirá una evaluación más precisa de la disposición del organismo fetal para la respiración extrauterina. El mecanismo de la primera inspiración es bastante complicado, y el papel de los estímulos de este proceso no está suficientemente estudiado, especialmente en los niños nacidos en diferentes períodos de gestación. Gran importancia en la excitación del centro respiratorio en el momento del nacimiento tiene asfixia, que se puede observar como un episodio corto en el momento del nacimiento del niño. Disminución de PO2 y pH, aumento de PCO2 estimulan los movimientos respiratorios, causando impulsos de quimiorreceptores carotídeos y aórticos. Tales episodios cortos de asfixia, que se observan en el proceso de parto normal, se caracterizan por la ausencia de acidosis metabólica. La asfixia prolongada se acompaña de la aparición de acidosis metabólica y respiratoria y conduce a la depresión del centro respiratorio.

Otro estímulo importante para el inicio de la respiración es una fuerte caída en la temperatura del entorno que rodea al bebé al nacer. Una disminución en la temperatura estimula las terminaciones nerviosas en la piel del bebé, estos estímulos se transfieren al centro respiratorio. Son un estimulador intensivo de la respiración. Sin embargo, el enfriamiento excesivo del recién nacido conduce a una depresión profunda de la actividad vital del niño. La estimulación táctil, creada con el toque habitual del niño en el momento del parto, también estimula el inicio de la respiración. El resultado final de la actividad extrauterina de los músculos respiratorios es la creación de un pulmón fetal a una presión más baja que en la atmósfera. La presión intratorácica negativa contribuye a la entrada de aire en los pulmones. El diafragma juega el papel principal en el funcionamiento normal de los pulmones.

La adaptación del sistema cardiovascular a la vida extrauterina ocurre simultáneamente con la adaptación de los pulmones. La expansión de los pulmones y la oxigenación adecuada que se produce en el niño con el inicio de los movimientos respiratorios provocan una disminución de la presión sanguínea en el pequeño círculo de circulación en relación con la expansión de las arteriolas pulmonares. En este momento, la presión sanguínea en el gran círculo de la circulación sanguínea aumenta significativamente debido al flujo sanguíneo placentario. Debido al cambio en la proporción de valores de presión arterial, se crean condiciones para eliminar la mezcla de sangre venosa y arterial, cerrando la ventana oval y el conducto arterial y luego el venoso. .

Para evaluar la función de la respiración al nacer y en los días siguientes, se utiliza cada vez más la escala de Silverman, según la cual la función respiratoria de un recién nacido se caracteriza por:

• movimiento del tórax y retracción de la pared abdominal anterior en la inspiración;
• retracción de los espacios intercostales;
• el tirón del esternón;
• la posición de la mandíbula inferior y la participación de las alas de la nariz en el acto de respirar;
• el carácter de la respiración (ruidoso, con un gemido).

Cada uno de estos síntomas se estima de 0 a 2 puntos a medida que aumenta su gravedad. La suma de los puntajes da una idea de la función de respirar en un recién nacido. Cuanto menor sea el puntaje de Silverman, las manifestaciones menos pronunciadas de la insuficiencia pulmonar. Cuando se amamanta a bebés prematuros, es necesaria la respiración adecuada y el funcionamiento normal de los pulmones. Es especialmente importante no alterar el mecanismo de la primera inspiración, por lo tanto, todas las manipulaciones para succionar la mucosidad del tracto respiratorio superior deben llevarse a cabo con extremo cuidado.

El mantenimiento de una temperatura ambiente óptima es uno de los aspectos más importantes de la atención efectiva de un bebé prematuro. Las características anatómicas de la prematurez son tales que predisponen a la pérdida de calor, y su balance de calor es menos estable que en niños con un peso corporal mayor.

En los recién nacidos con un peso corporal pequeño, su superficie es relativamente grande. La gran superficie del cuerpo provoca un contacto más extenso con el entorno externo, lo que aumenta las pérdidas de calor. La pérdida de calor por unidad de masa en un bebé prematuro con un peso corporal de 1500 g es 5 veces mayor que la de un adulto. Otro obstáculo anatómico para la preservación del calor es una capa muy delgada de grasa subcutánea, por lo que el calor se transfiere rápidamente desde los órganos internos a la superficie de la piel.

La posición del niño también afecta la tasa de pérdida de calor. Con las extremidades dobladas, la superficie del cuerpo disminuye y, en consecuencia, la transferencia de calor. La tendencia a la flexión de las extremidades aumenta con el aumento en el término del desarrollo intrauterino. Cuanto más pequeño es, más calor pierde el recién nacido. Estos factores afectan significativamente la capacidad del recién nacido para sobrevivir, la velocidad de recuperación después de la asfixia, la efectividad de la terapia de los trastornos respiratorios, así como la tasa de aumento de peso.

Bajo la influencia del frío debido a la activación del metabolismo en el recién nacido aumenta la tasa de retroceso. Este fenómeno se observa tanto en recién nacidos a término como en prematuros, aunque estos últimos tienen una tasa de transferencia de calor mucho más rápida. Los principales trastornos metabólicos en los recién nacidos que se han sometido a un enfriamiento incluyen la hipoxemia, la acidosis metabólica, el rápido agotamiento de las reservas de glucógeno y una disminución en los niveles de azúcar en la sangre. El aumento en el metabolismo implica un aumento en el consumo de oxígeno. Si el contenido de oxígeno en el aire inhalado no aumenta, entonces la PO2 cae en la sangre. En respuesta a la hipotermia, se secreta norepinefrina, lo que conduce al estrechamiento de los vasos pulmonares. En este sentido, la efectividad de la ventilación disminuye, lo que conduce a una disminución en la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial. En este caso, la degradación del glucógeno y su conversión a la glucosa se produce en la hipoxia, y cuando la tasa de glucólisis anaeróbica de la degradación del glucógeno es muchas veces mayor que en aeróbica, hipoglucemia desarrollando así. Además, en el proceso de la glucólisis anaeróbica se forma una gran cantidad de ácido láctico, lo que conduce a un aumento de la acidosis metabólica.

Estos trastornos ocurren tan pronto como el bebé es prematuro, ya que las reservas de glucógeno son insignificantes, y se reducen especialmente en los recién nacidos con oxigenación insuficiente durante la atelectasia debido a la inmadurez de los pulmones y otros trastornos respiratorios. Para esos recién nacidos, mantener el régimen térmico del medio ambiente es de vital importancia. La temperatura del cuerpo cae justo después del nacimiento. Hasta cierto punto, este es un proceso fisiológico, ya que la estimulación de los receptores de la piel es necesaria para estimular la primera inhalación. En la sala de parto habitual, la temperatura en un recién nacido a término se reduce en 0, 1 ° C en el recto y en 0,3 ° C en la piel por minuto. En un bebé prematuro, estas pérdidas son aún más importantes, especialmente si se observa un trastorno de la respiración al mismo tiempo.

Se pierde una cantidad significativa de calor cuando se evapora el líquido amniótico del cuerpo del niño. Para reducir estas pérdidas, un bebé prematuro debe tomarse en pañales calientes, limpiarse y colocarse en una mesa calentada desde arriba por una fuente de calor, o en un recipiente calentado a 32-35ºC. El mantenimiento de un régimen térmico en los primeros días de vida es la primera prioridad cuando se amamanta al prematuro.

Los recién nacidos prematuros no toleran situaciones estresantes que surgen en relación con el inicio de la vida extrauterina. Sus pulmones no son lo suficientemente maduros para el intercambio de gases, el tracto digestivo no puede absorber el 20-40% de la grasa contenida en la leche. Su resistencia a la infección es baja, y un aumento en la tasa de pérdida de calor interrumpe la termorregulación. El aumento de la fragilidad de los capilares predispone a las hemorragias, especialmente en los ventrículos del cerebro y la médula espinal cervical. Las enfermedades más comunes a las que están predispuestos los bebés prematuros son las enfermedades de la membrana hialina, las hemorragias intracraneales, la infección y la asfixia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complicaciones en bebés prematuros

La complicación más grave del período de vida postnatal en un bebé prematuro es la enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria. Muy a menudo, esta enfermedad se observa en niños con un peso corporal al nacer de 1000-1500 gy menos. En la mayoría de los casos, los recién nacidos en el pulmón tienen un surfactante que proporciona una respiración efectiva. Se produce una pequeña cantidad con la participación de la metiltransferasa de 22-24 semanas de vida intrauterina. Después del nacimiento, la producción de surfactante l por esta ruta termina bajo la influencia de la hipoxia. La síntesis de surfactante mediante un sistema más estable con la participación de la fosfocolina transferasa comienza a las 34-35 semanas de vida intrauterina; este sistema es más resistente a la acidosis y la hipoxia. Al nacer, y poco después, un bebé prematuro puede respirar sin dificultad, pero debido a que el surfactante se consume y el nuevo sistema lo sintetiza en una pequeña cantidad, no se establece la capacidad residual funcional normal de los pulmones. Los alvéolos, que se inflan cuando se inhalan, disminuyen durante la exhalación. Cada respiración subsiguiente requiere esfuerzos increíbles del niño.

A medida que el niño se debilita, la atelectasia aumenta, lo que conduce al desarrollo de hipoxia e hipercapnia. A medida que la vía anaeróbica de la glucólisis prevalece, surge la acidosis metabólica. La hipoxia y la acidosis aumentan el vasoespasmo, lo que reduce el flujo sanguíneo a los pulmones. La hipoxia y la acidosis provocan daños en los capilares y necrosis de los alvéolos. En los alvéolos y bronquiolos respiratorios terminales, las membranas hialinas se forman a partir de productos de muerte celular, que por sí mismos, sin inducir atelectasia, reducen significativamente la elasticidad de los pulmones. Estos procesos interrumpen aún más la producción de surfactante. Insuficiente luz despliegue y mantener alta la resistencia vascular pulmonar que conduce a aumento de la presión de la sangre en la circulación pulmonar, retenidos de ese modo fetal tipo circulación sanguínea (ventana oval, ductus arteriosus). El efecto de estos derivaciones extrapulmonares se expresa en la extracción de sangre de los pulmones y: la condición del niño empeora progresivamente. Ante la amenaza del nacimiento prematuro y en el momento del nacimiento, es necesaria la prevención de la enfermedad de la membrana hialina en el niño (manteniendo el régimen de temperatura, oxigenación suficiente, lucha contra la acidosis). Los métodos modernos de terapia intensiva pueden reducir significativamente la mortalidad en esta enfermedad. En el período neonatal, los bebés prematuros tienen signos de retraso del crecimiento intrauterino. Tales condiciones son más típicas para los niños nacidos de madres con patología extragenital y toxicosis de la segunda mitad del embarazo. Al mismo tiempo, como nuestros estudios han demostrado, los niños con fenómenos de hipotrofia a menudo nacen incluso en mujeres primitivas sin ninguna otra complicación del embarazo. La hipotrofia se detecta con más frecuencia en el trabajo de parto prematuro en 28-32 semanas de embarazo (67%). En el momento del parto en 33-36 semanas, la frecuencia de nacimiento de niños con signos de retraso del crecimiento intrauterino es solo del 30%.

[14], [15], [16], [17],

Encuesta de niños prematuros por especialistas limitados

En el primer mes del niño, el neurólogo, oculista, otorrinolaringólogo examina; todos los niños que nacen prematuramente son sometidos a exámenes audiológicos. Los niños que nacen con un peso corporal de 1500 go menos, así como todos los bebés prematuros que han estado en cuidados intensivos o ventilación artificial de los pulmones, se muestran realizando una oftalmoscopía binocular indirecta para detectar signos de retinopatía.

Métodos de investigación obligatorios de laboratorio e instrumentales

• El análisis general de la sangre en 1 y 3 meses, en la segunda mitad del año. 
• El análisis general de la orina en 1 y 3 meses, en la segunda mitad del año. 
• Examen coprológico 2 veces al año. 
• La bilirrubina de la sangre se controla hasta 1 mes, luego de acuerdo con las indicaciones. 
• Neurosonografía a la edad de hasta un mes, luego según las indicaciones. 
• Ultrasonido de las articulaciones de la cadera antes de los 3 meses.

De acuerdo con el testimonio: 

• análisis de sangre bioquímicos;
• tomografía computarizada y resonancia magnética.

En el futuro, es necesario hacer un cronograma individual de seguimiento de dispensarios según el grado de prematurez y las características clínicas y funcionales de los grupos de salud respectivos.

Táctica de los bebés prematuros en el sitio pediátrico

Los bebés prematuros en el primer año de vida generalmente se observan de acuerdo con el esquema previsto para los niños de los grupos segundo y tercero de la salud.

La supervisión clínica para los bebés prematuros en una clínica requiere un control diferenciado de su desarrollo físico y neuro-psicológica, sangre periférica, así como los exámenes sistemáticos por especialistas (neurólogos, podólogo, optometrista, según el testimonio - un cirujano, especialista en alergias, etc.).

Designe individualmente un modo del día con un retraso de 2 a 4 semanas o más en comparación con sus compañeros, teniendo en cuenta el cuadro clínico.

La naturaleza de la alimentación se planifica individualmente. Cuando la lactancia materna fortificantes requiere una asignación suplementaria (Pre-SEMP, Friesland Foods, FM-8, fortificante de leche materna), que son los suplementos de proteína-proteína-minerales o vitaminas y minerales especializados. Agregar fortificadores a la dieta elimina la deficiencia de nutrientes. La administración variante en un volumen de 20-30% de mezclas artificiales necesidades basadas en hidrolizados de proteínas de suero (péptidos Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT). Con la alimentación artificial de bebés prematuros, se utilizan mezclas especializadas (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Los procedimientos de bienestar y atemperamiento se realizan según la gravedad de los trastornos del desarrollo.

Es necesaria una prevención adecuada del raquitismo y la anemia, desarrollo de un calendario de vacunación individual.

Los bebés prematuros están en riesgo de morbilidad, mortalidad infantil y discapacidad infantil, ya que no se descartan cambios irreversibles en el sistema nervioso central, a menudo combinados con malformaciones congénitas.

Las vacunaciones se llevan a cabo según un cronograma individual, según el estado de salud. La mayoría de los bebés prematuros no reciben la vacuna BCG en el hospital de maternidad. El problema de iniciar la vacunación se decide estrictamente individualmente, a partir de los 2 meses de edad. Como regla, los bebés prematuros reciben la vacuna BCG (o BCG-M) después de 6 meses debido a lesiones perinatales del SNC y desarrollo frecuente de anemia; las vacunaciones posteriores, dependiendo de la salud del niño, se llevan a cabo en un complejo (vacuna contra la polio + ADS-M) o por separado; El componente pertussis (vacuna DTP) en bebés prematuros se usa extremadamente raramente debido a la mayor reactogenicidad. La primera inoculación - BCG, por regla general, se lleva a cabo cuando el peso corporal alcanza los 2200 g. Con lesiones severas del sistema nervioso central, las vacunaciones se posponen a 6 meses.

El pediatra determina el momento del inicio de las vacunas junto con un neurólogo, teniendo en cuenta el riesgo de reacciones alérgicas, evalúa la utilidad de la respuesta inmune. Las inmunizaciones para niños con reactividad alterada a menudo se llevan a cabo bajo la apariencia de antihistamínicos.

En todas las etapas del seguimiento de un bebé prematuro, es necesario un trabajo conjunto y activo del médico y los padres. En los primeros días y semanas de la vida de un recién nacido, la madre, por regla general, necesita corrección psicoterapéutica, eliminación del estrés posparto.

Clínica de los niños del médico y la enfermera asistente sanitario monitorear las condiciones del hogar de la vida del niño, la puntualidad de las intervenciones médicas (visitas a especialistas, pruebas, sesiones de vacunación para estimular la psico-emocional y el desarrollo del lenguaje para la rehabilitación de los métodos físicos importantes :. Varios centros de masaje, gimnasio, ejercicio en el agua, inmersión seca, musicoterapia, aromaterapia.

El entorno familiar adecuado y respetuoso y las clases regulares con los padres, la estimulación sensorial (juguetes, canciones de cuna), la musicoterapia y el entrenamiento en habilidades básicas son esenciales para el desarrollo completo de bebés prematuros.

Para controlar la casa en las escalas de problemas de la familia del niño. El cálculo de los alimentos se realiza 1 vez en 2 semanas. Patrocinio de un médico y una enfermera en un horario individual durante el primer mes, y luego dependiendo del estado de salud llevado a cabo en el hogar o en una clínica.