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Detención secundaria de la dilatación cervical
Último revisado: 08.07.2025
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La detención secundaria de la dilatación cervical se puede registrar cuando, durante el período de máximo ascenso de la curva de Friedman en la fase activa del parto, la dilatación se detiene durante 2 horas o más.
Diagnóstico
El diagnóstico de detención secundaria de la dilatación cervical requiere al menos dos tactos vaginales, con dos horas de diferencia, que confirmen la ausencia de dilatación durante este período. La detención debe registrarse durante la fase de ascenso máximo de la curva de dilatación cervical, para evitar confusiones con una fase latente prolongada (anomalía que ocurre cuando la fase de ascenso máximo aún no ha comenzado) o un retraso prolongado (anomalía que ocurre cuando la fase de ascenso máximo ha finalizado).
Frecuencia
La anomalía más común observada durante la fase activa del parto es la detención secundaria de la dilatación cervical, que se observa en el 6,8 % de las primíparas y en el 3,5 % de las multíparas. Según E. Friedman et al. (1978), se observa con algo más de frecuencia: 11,7 % en primíparas y 4,8 % en multíparas. En cualquier caso, esta anomalía del parto es más común en primíparas y suele ser un componente de situaciones en las que se observan varias anomalías del parto simultáneamente.
Razones
En la detención de la dilatación cervical secundaria, el factor etiológico es la discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna en aproximadamente el 50% de los casos. Esta alta frecuencia de discrepancia requiere una evaluación rigurosa de la proporción entre el tamaño del feto y la pelvis materna en cada caso cuando se detecta esta anomalía del parto. Otro factor etiológico es la posición incorrecta de la cabeza fetal, así como la anestesia excesiva y la anestesia regional. Con frecuencia, se observa una combinación de dos o más de estos factores, incluyendo la discrepancia.
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Pronóstico
La alta frecuencia de discrepancia de tamaño feto-pélvico en mujeres en trabajo de parto con detención secundaria de la dilatación cervical nos obliga a ser cautelosos sobre el pronóstico de estas afecciones. Mediante pelvimetría, es posible determinar la presencia de discrepancia absoluta de tamaño en el 25-30% de las mujeres con esta anomalía del trabajo de parto. Tras un esfuerzo considerable por normalizar la evolución de esta última, resulta que otro 10-15% de las mujeres en trabajo de parto (la mayoría de las cuales presentan una discrepancia limítrofe entre el tamaño pélvico fetal y materno) no experimentan el efecto del tratamiento y requieren la finalización del trabajo de parto mediante cesárea. El resto de las mujeres en trabajo de parto (aproximadamente el 55%) finalizan el trabajo de parto a través del canal de parto natural.
El manejo del parto comienza con la determinación de la relación entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre para confirmar la presencia de una discrepancia y excluir una estimulación innecesaria y potencialmente peligrosa del parto.
La técnica clínica más importante utilizada para evaluar la proporción del feto con la pelvis materna (los métodos existentes para evaluar la desproporción entre el feto y la pelvis materna - radiografía, ecografía, resonancia magnética nuclear, etc. - no son lo suficientemente sensibles) es la prueba propuesta por Gillis y Muller. Para realizarla, el obstetra realiza un tacto vaginal antes de la contracción o al comienzo de esta. Cuando la contracción alcanza su punto máximo, se intenta empujar la parte presentada del feto hacia la pelvis pequeña presionando con la mano libre sobre el fondo del útero. Al mismo tiempo, con la mano insertada en la vagina, se intenta determinar el posible descenso de la parte presentada del feto hacia la pelvis pequeña de la parturienta con una presión similar a un empujón de la mano libre del médico sobre la pared abdominal en el área del fondo del útero. Si la parte que se presenta se mueve muy poco o nada, la probabilidad de una discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna es muy alta. Si la parte que se presenta se mueve fácilmente hacia la pelvis menor, la discrepancia es improbable.
En mujeres en trabajo de parto con interrupción secundaria del trabajo de parto y movilidad fetal limitada durante la prueba de Gillies-Müller, se recomienda realizar una evaluación mediante pelvimetría de rayos X. Esta evaluación permite diagnosticar una discrepancia absoluta entre el tamaño del feto y la pelvis materna, y descartar nuevos intentos de parto vaginal en aproximadamente un tercio de las mujeres en trabajo de parto con interrupción secundaria de la dilatación cervical. Otro tercio de las mujeres en trabajo de parto presenta valores limítrofes, y un tercio no presenta discrepancia de tamaño. Si se confirma la discrepancia clínica, es necesario realizar el parto por cesárea sin demora.
Si el tamaño de la pelvis y la cabeza fetal son compatibles (prueba de Gillis-Müller positiva, pelvimetría), se requiere la estimulación del parto mediante histerografía interna, electrocardiografía fetal directa y determinación del pH actual de la cabeza fetal. La mayoría de estas mujeres en trabajo de parto presentan disminución de la actividad uterina, y el uso razonable de oxitocina permite eliminar los trastornos asociados con la interrupción del parto, así como lograr un parto normal.
Algunas mujeres en trabajo de parto con detención secundaria de la dilatación cervical y resultados normales o limítrofes en la pelvimetría (tanto con la prueba de Gillis-Müller como con la radiografía) presentan una actividad de parto relativamente buena (contracciones cada 2-2,5 minutos con una duración de 60 segundos; la presión en el punto álgido de la contracción es superior a 50 mmHg). Existen opiniones contradictorias sobre el manejo de estas embarazadas.
Algunos obstetras consideran que la actividad uterina es bastante satisfactoria en esta patología, y que la estimulación adicional es indeseable e incluso, en ocasiones, peligrosa. Según otros, la actividad uterina se reduce porque no produce una dilatación adecuada del cuello uterino. En ausencia de desproporción entre el tamaño de la pelvis y la cabeza fetal en estas mujeres en trabajo de parto, en muchos casos es posible una estimulación cuidadosa y exitosa, ya que el uso de oxitocina en mujeres en trabajo de parto con actividad de parto suficientemente efectiva puede ser peligroso y debe realizarse con extrema precaución.
El tratamiento debe iniciarse con oxitocina 0,5 mUI/min y, si una evaluación cuidadosa no revela signos de hiperestimulación ni una condición fetal amenazante, la dosis puede aumentarse periódicamente en 0,5 mUI/min a intervalos de 20 minutos. En estos casos, no debe superarse la dosis máxima de 0,5 mUI/min.
En este manejo de las mujeres en trabajo de parto, surge la pregunta: ¿durante cuánto tiempo y en qué cantidad se debe administrar oxitocina para aumentar la actividad del parto? Casi todas las mujeres en trabajo de parto experimentan un efecto dentro de las 6 horas posteriores a la estimulación, aunque el 85 % presenta una reacción positiva ya en las primeras 3 horas. Una reacción positiva a la estimulación se caracteriza por la aparición de un aumento en la curva de dilatación cervical. Por lo tanto, un período de 3 horas de actividad uterina normal (tras la interrupción del trabajo de parto) crea las condiciones suficientes para la reanudación del trabajo de parto en mujeres en trabajo de parto con interrupción secundaria de la dilatación cervical que reciben tratamiento con oxitocina.
Si después de un período de 3 horas de estimulación y un trabajo de parto más activo no hay mayor dilatación del cuello uterino, no están justificados otros intentos de lograr un parto vaginal y el parto debe completarse mediante cesárea.
Con un buen efecto de la estimulación con oxitocina, el aumento de la curva de dilatación cervical tras la interrupción puede ser igual o incluso mayor que antes. En estos casos, el pronóstico es favorable y existen todas las posibilidades de un parto vaginal.
Si no hay respuesta a la oxitocina o el aumento de la curva de dilatación cervical es menor que antes del paro cardíaco, la situación debe reevaluarse a fondo, ya que en muchos casos la discrepancia entre las dimensiones pélvicas fetales y maternas se pasó por alto en la primera evaluación. Se debe repetir la maniobra de Gillies-Müller y analizar cuidadosamente los resultados de las radiografías y la pelvimetría para determinar el origen del error. Por lo general, se detecta una desproporción entre la pelvis y la cabeza fetales, por lo que debe realizarse una cesárea.
Existen algunas diferencias en la naturaleza y el resultado de la interrupción secundaria de la dilatación cervical según el momento de su desarrollo durante el parto. De hecho, la interrupción precoz suele asociarse a una discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna, y requiere intervención quirúrgica con mucha mayor frecuencia que la interrupción que ocurre durante la fase activa del parto. Además, cuando hay una buena respuesta a la estimulación con oxitocina durante la interrupción precoz, el aumento de la curva de dilatación cervical después de la interrupción suele ser mayor que el observado antes, y existe una excelente probabilidad de parto vaginal. En otras palabras, la interrupción precoz rara vez se puede corregir, pero aquellos casos en los que hay una buena respuesta a la oxitocina tienen un pronóstico favorable.
Si la dilatación cervical se detiene nuevamente, el parto debe completarse por cesárea a menos que sea posible establecer la presencia de factores distintos a la incompatibilidad (anestesia epidural, sobredosis de sedantes) que pudieran haber causado la nueva interrupción.