Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Dilatación cervical secundaria
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La dilatación cervical secundaria se puede registrar cuando la apertura máxima en la curva de Friedman en la fase activa de la entrega se detiene durante 2 horas o más.
Diagnostico
Para diagnosticar una dilatación cervical secundaria, se requieren un mínimo de dos exámenes vaginales en intervalos de 2 horas, lo que confirma que no hay divulgación durante este período de tiempo. Alto al debe ser registrado durante la fase de elevación máxima de la curva de la abertura del cuello, para evitar confundirlo con una fase latente prolongada (violación que se produce cuando no se abre la fase de elevación máxima) o desaceleración prolongada (violación observado cuando la fase de elevación máxima es de más de )
[Frecuencia
La alteración más frecuente observada durante la fase activa del parto es la detención secundaria de la dilatación cervical, que se observa en el 6,8% de los primíparos y en el 3,5% de los lunares. De acuerdo con E. Friedman et al. (1978), se observa algo más a menudo: 11,7% para las primíparas y 4,8% para las mujeres de maternidad. En cualquier caso, esta anormalidad del trabajo de parto es más común en mujeres primíparas y es a menudo un componente de tales situaciones, cuando se observan varias anomalías del trabajo de forma simultánea.
Causas
Cuando el cuello uterino se abre por segunda vez en aproximadamente el 50% de los casos, el factor etiológico es la falta de correspondencia entre el tamaño del feto y la pelvis de la mujer en trabajo de parto. Tal alta frecuencia de disconformidad conduce a una evaluación rigurosa de la relación del tamaño materno fetal y pélvico en cada caso cuando se detecta esta anomalía del parto. Otro factor etiológico es la posición incorrecta de la cabeza del feto, así como la anestesia excesiva y la anestesia regional. Muy a menudo hay una combinación de dos o más de estos factores, incluida la inconsistencia.
Pronóstico
La alta frecuencia de falta de coincidencia entre las dimensiones fetal y pélvica en mujeres parturientas con una parada de dilatación cervical secundaria causa con precaución hablar sobre el pronóstico de estas afecciones. Con la ayuda de la pelvimetría, es posible determinar la inconsistencia absoluta de los tamaños en el 25-30% de las mujeres con esta anormalidad del trabajo de parto. Después de un intento bastante activos para normalizar durante la última resulta que incluso en el 10-15% de las mujeres embarazadas (la mayoría de los cuales tienen una falta de coincidencia tamaño de la pelvis fetal y materna borderline) no es efecto observado del tratamiento y que requieren la entrega por terminación cesárea. En las mujeres restantes parturientas (aproximadamente 55%), el nacimiento termina a través de marcas de nacimiento naturales.
El liderazgo comienza con la determinación de la proporción de tamaños de maternidad fetal y pélvica para confirmar la presencia de inconsistencia y la exclusión de la estimulación innecesaria y potencialmente peligrosa del trabajo de parto.
La técnica clínica más importante, que se utiliza para estimar la proporción de fetal y materna tamaño pelvis (los métodos existentes para la estimación de la disparidad de tamaños y pelvis materna fetal - rentenopelviometriya, ecografía, resonancia magnética nuclear, etc. -. No lo suficientemente sensible), la muestra se propone por Gillis y Muller. Para hacer esto, el obstetra realiza un examen vaginal antes de la pelea o al principio. Al llegar a la cima de las contracciones intente empujar la parte de presentación del feto en la pelvis, empujando con la mano libre en la parte inferior del útero. Al mismo tiempo introdujo la mano en la vagina, tratando de determinar la posible bajada en la pelvis fetal madres que presentan parte con cecina de presión libre de la mano del médico en la pared abdominal en el útero. Si la parte que se presenta está moviendo muy poco o ningún descanso, entonces la probabilidad de tener una falta de correspondencia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre es muy alta. Si la parte presente se mueve fácilmente hacia la pelvis pequeña, entonces la discrepancia es poco probable.
En las mujeres embarazadas con la entrega de parada secundaria y movilidad limitada del feto cuando la muestra Gillis-Muller recomienda evaluar usando pelvimetría radiográfica, lo que hace que sea posible diagnosticar el tamaño disparidad absoluta del feto y la pelvis de la madre y evitar nuevos intentos de entrega por vía vaginal, aproximadamente un tercio de las mujeres embarazadas con dilatación cervical secundaria. Otro 1/3 de las mujeres que dan a luz son indicadores límite, 1/3 no hay discrepancia en el tamaño. Cuando se confirma la inconsistencia clínica, es necesario realizar una cesárea sin más demora.
En tamaño pelvis acuerdo con y la cabeza del feto (muestra positiva Gillis-Muller pelvimetría) requiere la estimulación del trabajo con un electrocardiograma fetal recta hysterography interior y la determinación del pH real de la cabeza fetal. La mayoría de estas mujeres que dan a luz tienen una actividad disminuida del útero y un uso razonable de la oxitocina ayuda a eliminar las violaciones asociadas con la interrupción del parto y a lograr un nacimiento normal del feto.
Algunas mujeres con parada secundaria maduración cervical y la normal o resultados pelvimetría límite (como en la muestra Gillis-Muller, y el examen de rayos X), un bastante buen trabajo de parto (contracciones cada 2-2,5 min 60 seg de duración, la presión de la altitud lucha más de 50 mm de pg.). Existen opiniones contradictorias sobre el manejo de tales mujeres embarazadas.
Algunas parteras en esta patología consideran que la actividad del útero es bastante satisfactoria, y la estimulación adicional es indeseable e incluso a veces peligrosa. Según otros, la actividad del útero se reduce, ya que no conduce a una apertura suficiente del cuello uterino; en ausencia de desproporción pélvico entre el tamaño de la cabeza fetal y estos nacimientos en muchos casos puede ser exitoso cautelosos estimulación (!), ya que el uso de oxitocina en las mujeres con una actividad suficientemente eficaz genérica podría ser peligroso y debe llevarse a cabo con extrema precaución.
El tratamiento debe comenzar con oxitocina 0,5 mU / min, y si se detecta una evaluación cuidadosa signos de hiperestimulación condición que amenaza o fetal puede ser elevar periódicamente la dosis de 0,5 mU / min con un intervalo de 20 minutos. En tales casos, no exceda la dosis máxima de 0.5 mU / min.
Con esta gestión de las mujeres en el parto, surge la pregunta: ¿cuánto tiempo y en qué cantidades debe administrarse la oxitocina para aumentar la actividad del parto? Casi todas las mujeres parturientas tienen un efecto dentro del período de estimulación de 6 horas, aunque el 85% tuvo una reacción positiva dentro de las primeras 3 horas. Una reacción positiva en respuesta a la estimulación se caracteriza por la aparición de un aumento en la curva de apertura cervical. Por lo tanto, un período de 3 horas de actividad normal del útero (después de una parada) crea condiciones suficientes para la restauración de la actividad laboral en mujeres parturientas con una abertura cervical secundaria que deja de recibir tratamiento con oxitocina.
Si después de un periodo de estimulación de 3 horas, y el trabajo más activo no dilatación cervical Además, los intentos posteriores para lograr la entrega por vía vaginal carecen de fundamento y la entrega debe ser completado cesárea.
Con un buen efecto de la estimulación con oxitocina, el aumento en la curva de dilatación cervical después de una parada puede ser igual o incluso mayor que antes. En estos casos, el pronóstico es favorable y existen todas las posibilidades para realizar un parto vaginal.
En la falta de reacción por oxitocina o un aumento en la curva de dilatación cervical menor que para detener, es necesario volver a evaluar seriamente la situación, ya que en muchos casos similares en la primera evaluación se filtró una falta de correspondencia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre. Es necesario repetir el método de Gillis-Muller y analizar cuidadosamente las radiografías y los resultados de la pelvimetría para establecer la fuente del error. Como regla, generalmente se detecta una desproporción entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto y se debe realizar una cesárea.
Existen algunas diferencias en la naturaleza y el resultado de la detención de la dilatación cervical secundaria, según el momento de su desarrollo en el proceso de nacimiento. De hecho, el arresto temprano a menudo se asocia con un desajuste entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre y requiere una intervención quirúrgica mucho más a menudo que la parada que apareció en la fase activa del parto. Además, cuando hay una buena respuesta a la estimulación con oxitocina en una parada temprana, el aumento en la curva de dilatación cervical después de una parada suele ser mayor que el observado anteriormente, y hay una excelente posibilidad para el parto vaginal. En otras palabras, la detención con poca frecuencia temprana es susceptible de corrección, pero los casos en los que se observa una buena reacción a la oxitocina tienen un pronóstico favorable.
Cuando se vuelve a detener la dilatación cervical es necesaria para completar el parto por cesárea, a menos que no se puede establecer la existencia de otros factores, además de la falta de cumplimiento (anestesia epidural, una sobredosis de sedantes), lo que podría causar una re-parada.