Estudios hormonales sobre aborto involuntario

El objetivo de los estudios hormonales en pacientes con aborto involuntario habitual es determinar las causas de la formación de NLF, la gravedad de los trastornos hormonales para la selección de la terapia adecuada.

Teniendo en cuenta los cambios significativos en los niveles de hormonas sexuales en las fases del ciclo, realizamos los estudios en el día 7-8 de la fase I del ciclo y en el día 21-23 del ciclo (el cuarto día de aumento de la temperatura basal).

La producción de estradiol se caracteriza por un aumento de dos fases en su contenido en la sangre durante el ciclo menstrual. En la fase folicular temprana, el estradiol no excede los 367 nmol / l (100 pg / ml). El aumento máximo en su nivel se observa en la víspera de la ovulación, que refleja la actividad funcional del folículo maduro. En los siguientes días, una disminución de estradiol a 422,0 nmol / L (115 pg / ml) en la fase lútea del contenido de estradiol ciclo aumenta gradualmente a cifras algo más bajo que el nivel de la hormona días antes de la ovulación.

El segundo aumento en la concentración de estradiol en el día 21-22 del ciclo es un reflejo de la actividad hormonal del cuerpo amarillo ovárico en desarrollo. En la víspera de la menstruación, el contenido de estradiol cae a un nivel característico de la fase folicular temprana del ciclo.

El contenido de progesterona en la fase folicular del ciclo no supera los 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). El primer aumento significativo en el nivel de progesterona a 47.7 nmol / l (1.5 ng / ml) se observa en la ovulación. En los días subsiguientes de la fase lútea temprana, la concentración de progesterona aumenta continuamente, alcanzando un valor máximo a la mitad de la fase lútea, y luego disminuye gradualmente hasta la menstruación.

Nivel de progesterona en plasma durante la fase II ciclo 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) indica la ovulación, los niveles de progesterona, pero sólo un 31,8 nmol / l (10 ng / ml) indica la función completa del cuerpo lúteo. El nivel de progesterona en el medio de la fase lútea es inferior a 31.8 nmol / l, lo que indica la presencia de una fase lútea inferior. Sin embargo, a menudo con un nivel bajo de progesterona en la sangre periférica, la biopsia endometrial realizada en ese momento indicó una transformación secretora normal del endometrio. Los investigadores explican esta situación por el hecho de que la progesterona se libera en el modo de pulso y el nivel en la sangre periférica no se corresponde con su nivel en el endometrio. Además, los niveles de progesterona en sangre periférica en mujeres con función reproductiva normal y en pacientes con aborto espontáneo en un gran porcentaje coinciden.

Si el paciente significa una fase lútea inferior, se debe determinar la causa. Para esto, se lleva a cabo una investigación hormonal para eliminar el hiperandrogenismo.

Para detectar el hiperandrogenismo, se determina el nivel de cortisol en el plasma sanguíneo, el nivel de DEAC, 17-hidroxiprogesterona, testosterona y prolactina. Son necesarios estos estudios cuando una mujer tiene hirsutismo y otros signos de virilización, menstruación irregular, ciclo largo, oligomenorrea, con una historia de desarrollo del embarazo, muerte fetal de origen desconocido, rara vez se quedan embarazadas.

Es de destacar que el nivel más alto de cortisol se observa en las primeras horas de la mañana, esto debe tenerse en cuenta en la cita de los glucocorticoides. Si desea suprimir el nivel de andrógenos en la corteza suprarrenal, se recomienda prescribir glucocorticoides en las horas de la noche a la cima de sus acciones coincidió con el pico de secreción de cortisol. Si los corticosteroides se prescriben en los trastornos autoinmunes y para inhibir la producción de andrógenos no es necesario, es mejor para nombrar los glucocorticoides en la mañana, y la acción de los glucocorticoides se producirá con menos efectos secundarios.

Para detectar hiperandrogenismo suprarrenal, se determina el nivel de sulfato de dehidroepiandrosterona (DEAC) y 17-hidroxiprogesterona (17OP). Para detectar el hiperandrogenismo ovárico, se examina el nivel de testosterona. Si no hay posibilidad de determinar los niveles de andrógenos en la sangre, puede examinar el nivel de excreción de 17C en la orina. Al interpretar los resultados, es necesario comparar los datos obtenidos con los parámetros estándar de este laboratorio. Al determinar los indicadores 17KS, es necesario recordarle al paciente el procedimiento para recolectar la orina de 24 horas y la necesidad de observar una dieta durante 3 días antes del estudio, con la excepción de todos los productos de color rojo anaranjado.

En la determinación de los parámetros 17KS estándar más alto en mujeres con aborto involuntario es necesario prueba de supresión de dexametasona para el diagnóstico diferencial de hiperandrogenismo ovárico o de origen suprarrenal. La muestra se basa en el hecho de que la administración de fármacos glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisona, dexametasona), inhibidores de la secreción de ACTH conduce a disminución rápida y sustancial en 17KS de excreción urinaria en génesis hiperandrogenismo adrenal. Teniendo en cuenta que en las mujeres con ciclo de aborto involuntario generalmente bifásica y progesterona varía significativamente dependiendo de la fase del ciclo, la muestra con dexametasona debería estar en el medio de la fase I, es decir, en el 5º-7º día del ciclo, cuando se revela la hiperandrogenia predominantemente suprarrenal. Se usan dos muestras, pequeñas y grandes. En una muestra pequeña, la dexametasona se receta en una dosis de 0.5 mg cada 6 horas durante 3 días. 3 días antes de la prueba, la excreción diaria de 17KS se determina el día 2-3 después de la administración de dexametasona.

Un ensayo grande consiste en prescribir dexametasona a una dosis de 2 mg cada 6 horas durante 3 días (8 mg / día). El procedimiento es el mismo que para una muestra pequeña. Con una muestra de dexametasona positiva, una disminución en el contenido de 17C es más de 2 veces (en un 50% o más) en comparación con el valor de referencia, que se observa con el síndrome adrenogenital.

Con una muestra positiva, la última dosis del medicamento no cambia hasta que se examine el nivel de 17K el día 22 del ciclo y el séptimo día del próximo ciclo menstrual. Después del estudio, finalmente determine la dosis del medicamento para normalizar el nivel de 17KS o se cancela. Bajo la influencia de la prueba con hiperandrogenismo ovárico o síndrome de Cushing, una disminución en el nivel de 17C no ocurre prácticamente, o disminuye de manera insignificante. De nuevo hay que señalar chtodlya formas de aborto espontáneo característicos borrados de hiperandrogenismo, con signos clínicos evidentes leves de hiperandrogenismo fuera del embarazo, con 17KS normales que hace el diagnóstico. Para determinar la capacidad de reserva y la naturaleza del trastorno de adrenal su función se lleva a cabo con la ACTH de depósito de la muestra (Sinakte Depot 40 mg) en la fase folicular temprana del ciclo. En respuesta a la estimulación con ACTH en los pacientes con formas leves de hiperandrogenismo grave de origen suprarrenal observado aumento de la excreción inadecuada de los andrógenos - 17KS un promedio de 100% DHEA por 190% y 160% pregnantriola.

En mujeres sanas, el grupo control tuvo un aumento del 17% en un 46%, DEA en un 72% y pregnantriol en un 54%. Por lo tanto, el exceso de mujeres androgénicas con insuficiencia suprarrenal enzimática es diferente y depende del grado de expresión y del tipo de defecto de la enzima. En los pacientes con formas clásicas síndrome adrenogenital una escasez de enzimas, y en las formas de la síntesis de cortisol síndrome adrenogenital borrada es bloqueado en menor medida, y se puede detectar en una respuesta inadecuada a la estimulación con ACTH. El aumento del nivel de andrógenos puede ser causado tanto por la producción excesiva de andrógenos como por una violación de su metabolismo y su unión a la periferia. Los síndromes clásicos se caracterizan por una secreción excesiva de andrógenos activos. Cuando borrado y formas mixtas de los niveles de andrógenos en exceso a menudo debido a los cambios en el metabolismo, la influencia de varios factores sobre la actividad de los sistemas enzimáticos, lo que resulta en las manifestaciones clínicas atípicas y complica el diagnóstico y la terapia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]