Prolongación de la fase activa del parto

Una fase activa prolongada del parto se caracteriza por una dilatación lenta del cuello uterino. La velocidad de dilatación es inferior a 1,2 cm/h en mujeres primíparas y a 1,5 cm/h en mujeres con múltiples hijos.

Diagnóstico. Para diagnosticar una fase activa prolongada, se deben cumplir las siguientes condiciones.

1. La mujer en trabajo de parto debe estar en la fase activa del parto. En ocasiones, durante la fase latente/parto con una dilatación cervical de 3-4 cm, puede diagnosticarse erróneamente una fase activa prolongada, cuando aún no se ha registrado el ascenso de la curva que caracteriza el inicio de la fase activa del parto.
2. El trabajo de parto en la mujer en trabajo de parto aún no debería haber alcanzado la fase de desaceleración. A veces, una fase de desaceleración prolongada (trastorno causado por una interrupción) se confunde con una fase activa prolongada (trastorno asociado con un aumento de la duración). Esto se observa con especial frecuencia en anomalías combinadas del trabajo de parto (por ejemplo, una fase activa prolongada y una fase de desaceleración prolongada). Sin embargo, esta confusión no se producirá si se evalúan cuidadosamente los indicadores de la curva que caracteriza el trabajo de parto. Al mismo tiempo, un trastorno asociado con un aumento de la duración se caracteriza por una dilatación cervical lenta, lo que provoca un cambio en la duración total de la fase activa.
3. La mujer en trabajo de parto debe realizarse al menos dos exploraciones vaginales con un intervalo de una hora. Sin embargo, se puede realizar un diagnóstico más preciso si se determina el grado de dilatación cervical con base en un partograma elaborado con los datos de 3 o 4 exploraciones vaginales realizadas en un período de 3 a 4 horas.

Frecuencia. Se observa una fase activa prolongada en aproximadamente el 2-4% de los casos de parto. En más del 70%, esta anomalía se presenta en combinación con la interrupción del parto o una fase latente prolongada.

Causas. Los factores etiológicos más comunes son el uso excesivo de sedantes, la anestesia de conducción, la presentación anormal del feto y la desproporción entre el tamaño del feto y la pelvis materna. La desproporción se presenta en el 28,1 % de los casos. En el 70,6 % de los casos, se detecta una posición transversal de la sutura sagital o una presentación del feto con el occipucio hacia atrás.

Pronóstico. Casi el 70% de las mujeres en trabajo de parto con una fase activa prolongada desarrollan uno de los trastornos asociados con el cese de la dilatación cervical o la interrupción del descenso del feto. En el resto de las mujeres, el parto continúa a un ritmo lento; el pronóstico tanto para la madre como para el feto es bastante favorable en ausencia de lesiones durante el parto.

El pronóstico para las mujeres en trabajo de parto que, después de una fase activa prolongada, desarrollan trastornos debido al cese de la dilatación cervical o el descenso fetal es bastante desfavorable. El 42% de ellas requiere parto por cesárea, el 20% mediante la aplicación de fórceps obstétricos. El pronóstico depende en gran medida de la aparición de cierta elevación en la curva, que caracteriza la dilatación del cuello uterino. Además, los trastornos combinados se asocian con un pronóstico malo si se detectan antes de que el cuello uterino se dilate 6 cm. Otro factor importante en el pronóstico del parto es su número: en la mayoría de las mujeres multíparas (83,3%) con trastornos combinados del parto (enlentecimiento y parada), el tratamiento es eficaz y el cuello uterino se dilata más tarde. Solo el 24% de ellas requiere una cesárea.

Manejo de una fase activa prolongada

El tratamiento de las mujeres con una fase activa prolongada depende de la causa subyacente. Dado que la discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna es bastante frecuente, se debe sospechar su presencia y realizar una evaluación clínica de esta proporción antes de iniciar medidas terapéuticas.

Si se desea determinar si la cabeza atravesará la pelvis, al final del embarazo se intenta ocasionalmente aplicar la compresión cefálica de Müller. Para ello, se presiona la cabeza con fuerza contra el estrecho pélvico con la mano exterior, y con la mano interior se determina si logra entrar en él (en la literatura estadounidense, esta técnica se conoce como Hillis-Müller). Al establecer las dimensiones normales, se debe considerar el posible uso excesivo de sedantes o anestesia, así como la presentación anormal del feto.

Si la causa probable es el uso excesivo de sedantes o anestesia, se debe esperar hasta que su efecto desaparezca y, en consecuencia, el factor que provocó la supresión del trabajo de parto se elimine por sí solo. Si se establece una discrepancia (según los datos de la pelvimetría), se debe realizar una cesárea.

A menudo, con una fase activa prolongada, no es posible identificar el factor causal. Las dimensiones pélvicas son normales; con la maniobra de Müller, se observa un claro descenso de la presentación fetal, la posición de la cabeza fetal es normal y no se ha establecido la influencia de ningún factor que inhiba el parto. En estos casos, se recomienda insertar un catéter intrauterino para determinar con precisión la naturaleza del parto y, si las fuerzas de eyección uterina son insuficientes, es necesaria una estimulación cuidadosa con oxitocina.

En contracciones normales, la oxitocina, la amniotomía o el sueño terapéutico no serán de ningún beneficio; la dilatación cervical continuará a un ritmo lento hasta el final del parto.

Si la fase activa prolongada es parte de anomalías combinadas del trabajo de parto, la mujer en trabajo de parto debe ser manejada de acuerdo con los estándares desarrollados para el tratamiento de las complicaciones combinadas más significativas.

Así, si una mujer en trabajo de parto, junto con una fase activa prolongada, experimenta un cese de la dilatación cervical, el manejo del trabajo de parto está determinado por las tácticas desarrolladas para el cese secundario de la dilatación cervical (la más grave de estas dos anomalías del trabajo de parto).

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