Hematoma retrocoriónico en el embarazo

El corion es una película delgada, pero elástica y resistente, que protege al óvulo fecundado y, posteriormente, al embrión. Se forma desde los primeros días de la concepción. Posteriormente, con el desarrollo del embrión, en el contexto del desarrollo fetal normal, esta película se transforma en la placenta. Sin embargo, en ocasiones, se produce una falla en el desarrollo, lo que lleva a la separación del óvulo embrionario del corion. El espacio resultante comienza a llenarse de sangre. Este cambio patológico es lo que los médicos denominan hematoma retrocorial durante el embarazo. Se trata de una anomalía patológica muy peligrosa que puede provocar la pérdida del feto.

Causas del hematoma retrocorial durante el embarazo

Para que se produzca algún trastorno durante el embarazo, debe existir una causa que provoque la anomalía patológica en cuestión. Hasta la fecha, este problema no se ha estudiado a fondo ni se han identificado todas las causas que provocan la aparición de dicho cambio patológico. Sin embargo, se han establecido numerosas causas de hematoma retrocorial durante el embarazo.

Analizando la lista a continuación, puede decidir por sí mismo que es muy posible protegerse de la aparición de una cierta cantidad de fuentes si una mujer está más atenta a su cuerpo y se sintoniza con un estilo de vida saludable, aunque algunas de las fuentes enumeradas a continuación no están sujetas a la voluntad y el deseo del sexo justo.

• Patología congénita en la formación de los órganos reproductores femeninos, incluido el útero.
• Subdesarrollo de los genitales femeninos, también conocido como infantilismo. Este término se refiere a que, en una persona adulta del sexo débil que ha alcanzado la edad reproductiva, el ginecólogo observa uno o más criterios típicos de niños pequeños o adolescentes.
• Las enfermedades que afectan al sistema endocrino pueden provocar un desequilibrio hormonal, que puede ser la principal causa de hematomas retrocoriales durante el embarazo. Y si consideramos que el embarazo también es estresante para el cuerpo femenino, el desequilibrio hormonal solo puede agravarse.
• El trabajo físico activo y el aumento de cargas también pueden provocar desprendimiento coriónico. Por ello, una mujer que conoce su "situación interesante" no debe levantar objetos pesados. Ignorar estas recomendaciones puede provocar complicaciones durante el embarazo, riesgo de aborto espontáneo o defectos con los que nacerá el bebé.
• La endometritis crónica es una inflamación de la capa interna del útero que se produce bajo la influencia de una infección invasiva.
• Defectos del desarrollo fetal intrauterino.
• Enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios que afectan el sistema genitourinario femenino. Ante los primeros signos de infección, es necesario consultar de inmediato con un especialista y someterse a terapia clínica, previniendo la cronificación de las lesiones patológicas.
• El desarrollo de un hematoma retrocorial durante el embarazo puede ser provocado por condiciones laborales perjudiciales para la futura madre. Estas pueden ser vibraciones constantes, mucho polvo en la habitación o ruido monótono e incesante.
• Estrés constante, sobrecarga emocional.
• La causa del trastorno patológico puede ser una lesión.
• Enfermedades autoinmunes. Esta patología se desarrolla cuando el sistema inmunitario humano falla y el cuerpo comienza a sintetizar anticuerpos que combaten, no la flora patógena invasora ni los microorganismos parásitos, sino las estructuras celulares del propio cuerpo. En este caso, por lo general, las células destruidas están bastante sanas.
• Shock psicológico.
• La presencia de una neoplasia benigna o maligna en la historia clínica de la embarazada.
• Fibromas uterinos.
• Problemas con la formación de sangre y la coagulación sanguínea.
• Las manifestaciones graves de toxicosis deben ser motivo de contacto inmediato con un especialista.
• Malos hábitos que padece la futura mamá: drogas, alcoholismo, nicotina.
• Sobrepeso, obesidad.

De esto se desprende que existen muchas causas que pueden provocar el desarrollo de un hematoma retrocorial durante el embarazo, pero la probabilidad de que ocurra puede reducirse. Esto es posible si la mujer elimina los factores desencadenantes sobre los que puede influir plenamente.

Síntomas del hematoma retrocorial durante el embarazo

El cambio patológico en cuestión es la acumulación de un coágulo sanguíneo, que se forma durante el desprendimiento de la pared uterina de la membrana embrionaria en el espacio emergente. Esta enfermedad es muy peligrosa. Al diagnosticar un hematoma retrocorial durante el embarazo, es necesario detener este proceso de inmediato, ya que la aparición de signos de esta patología indica la posibilidad de un aborto espontáneo (interrupción del embarazo).

Los síntomas del hematoma retrocorial durante el embarazo dependen en gran medida del nivel de negligencia y la gravedad de la enfermedad. Si una mujer presenta trastornos patológicos leves, es posible que ni siquiera sospeche la presencia de este problema. Este tipo de hematoma retrocorial solo se puede diagnosticar mediante ecografía. Este cuadro clínico se observa porque los coágulos sanguíneos resultantes no fluyen debido a las vellosidades coriónicas, que los retienen en un espacio limitado.

La etapa promedio de la enfermedad ya tiene sus propios síntomas, que comienzan a causar molestias a la futura mamá:

• Siente un dolor persistente en la zona lumbar y en la parte inferior del abdomen.
• Aparece secreción marrón en los genitales.

Pero si el flujo es marrón, los especialistas no tienen prisa por preocuparse; simplemente controlan al paciente. El flujo marrón solo puede indicar que el hematoma interno está comenzando a resolverse por sí solo.

Pero si aparece flujo sanguinolento, es necesario alertar. Existen serios motivos de preocupación. La aparición de sangre roja o escarlata indica que hay sangrado intrauterino en el cuerpo de la mujer. Y como no se detiene, el especialista concluye que el hematoma se está expandiendo y el proceso de desprendimiento coriónico está progresando, lo que inevitablemente conducirá, si no se toman las medidas adecuadas con urgencia, a la interrupción del embarazo.

Síntomas de hematoma retrocorial severo durante el embarazo:

• Un dolor persistente en la parte inferior del abdomen se transforma en ataques de calambres.
• Se observa una fuerte disminución de la presión arterial.
• Grandes volúmenes de sangrado.
• Hay casos en que una mujer embarazada perdió el conocimiento.

En tal situación, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia. La mujer en cuestión debe ser hospitalizada de inmediato.

Consecuencias del hematoma retrocorial durante el embarazo

Si los procesos patológicos son leves, no hay motivo de preocupación. El cuerpo de la mujer puede afrontar el problema por sí solo. Las consecuencias del hematoma retrocorial durante el embarazo dependen directamente del tamaño de la neoplasia.

El mayor peligro lo representan los hematomas cuyo volumen supera los 20 ml, así como aquellos que cubren al menos en un 40% el área del óvulo fecundado o del embrión ya en desarrollo.

Este cuadro clínico provoca la supresión del desarrollo normal del feto, y además aumenta el riesgo de intensificación del proceso de desprendimiento, lo que invariablemente provoca la interrupción del embarazo.

Pero ante la aparición de estos síntomas, la mujer no debe entrar en pánico. Si recibe asistencia oportuna, el tratamiento para el hematoma retrocorial durante el embarazo es favorable. Incluso si el sangrado fue extenso, la probabilidad de éxito es bastante alta.

Si la patología en cuestión se diagnostica y trata de manera oportuna y eficaz, una mujer es perfectamente capaz de dar a luz por sí sola si no existen otras contraindicaciones en su historial médico. Sin embargo, antes de una atención obstétrica exitosa, estas pacientes se someten a una serie de exámenes adicionales y, hasta el momento del parto, están bajo la estrecha supervisión de un ginecólogo-obstetra.

Pero existen casos conocidos en los que se producen sangrado y coágulos de sangre en la cavidad uterina durante el período prenatal, entonces el obstetra-ginecólogo puede no permitir que la mujer embarazada dé a luz, prescribiendo una cesárea, que se realiza junto con la amniotomía (apertura quirúrgica del saco amniótico).

En el caso del hematoma retrocorial, se registran abortos espontáneos en casos aislados. Este resultado suele ser más probable si la mujer registró el embarazo muy tarde, así como en caso de atención médica inoportuna cuando la embarazada presenta sangrado uterino.

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Diagnóstico del hematoma retrocorial durante el embarazo

Si un especialista sospecha que una mujer tiene la patología en cuestión, entonces el diagnóstico de hematoma retrocorial durante el embarazo está representado por el único método disponible: el examen de ultrasonido.

Un especialista puede suponer la presencia de esta enfermedad basándose en ciertas características:

• Una de las paredes uterinas es más gruesa que las demás. Esto se debe a la hipertonicidad en esta zona, lo que invariablemente indica una alta probabilidad de interrupción del embarazo.
• Presencia de coágulos sanguíneos en la capa formada entre la pared del órgano femenino y el corion. Gracias a este indicador, el especialista puede evaluar la duración de la hemorragia, su capacidad de progresión y su localización.
• En la ecografía, la deformación del contorno uterino es claramente visible. Esto se debe a una protrusión de tejido muscular contraído que sobresale de las demás estructuras.
• La configuración del óvulo fecundado también cambia. El contorno del embrión difiere de la forma normal de un embrión sano. Se asemeja más a una gota ligeramente alargada o a una barca.

Tamaños del hematoma retrocorial durante el embarazo

Probablemente no sea necesario explicar por qué esta patología es peligrosa. Su consecuencia más grave puede ser la pérdida del hijo de la mujer; es decir, un hematoma retrocorial puede provocar un aborto espontáneo.

El resultado final depende en gran medida del tamaño del hematoma retrocorial durante el embarazo. Si sus valores no alcanzan los 20 ml, no será superfluo el control médico de la embarazada, y también es necesario el tratamiento de la patología, pero estos hematomas no causan ninguna preocupación particular ni consecuencias negativas.

Si el volumen de la hemorragia es significativamente mayor, así como si el hematoma cubre más del 40% de la superficie que separa la membrana coriónica de la pared uterina, la probabilidad de pérdida fetal se vuelve más real. En tal situación, el tamaño coccígeo-parietal del embrión disminuye, llegando en ocasiones a estar por debajo de los valores normales hasta diez días, lo cual también constituye un indicador desfavorable del curso del embarazo.

Pero incluso con un tratamiento exitoso para detener el hematoma retrocorial durante el embarazo, el riesgo de una situación negativa para el feto no ha desaparecido. En mujeres embarazadas que han padecido esta patología, los ginecólogos observan con mayor frecuencia la formación de insuficiencia placentaria, es decir, que la placenta comienza a envejecer mucho más rápido de lo que permite el curso natural del embarazo. En este contexto, el feto recibe una nutrición insuficiente, lo que provoca hipoxia y, como resultado, el bebé nace con bajo peso.

Sin embargo, cabe recordar que el desarrollo de los cambios patológicos depende en gran medida del volumen del hematoma, su ubicación y la prontitud de la atención médica adecuada. No obstante, el nivel de la medicina moderna permite que en la gran mayoría de los casos se resuelva favorablemente tanto para la mujer como para el feto.

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Tratamiento del hematoma retrocorial durante el embarazo

Todos los métodos modernos se reducen a resolver dos problemas: bloquear el crecimiento de la hemorragia y su rápida reabsorción. Pero, además del tratamiento terapéutico, es fundamental para un resultado exitoso que la mujer siga las recomendaciones del médico tratante y lleve un estilo de vida saludable.

Tras el diagnóstico, el tratamiento del hematoma retrocorial durante el embarazo comienza con la hospitalización obligatoria de la mujer. Esta paciente necesita reposo en cama y descanso físico y emocional completo, lo cual es difícil de lograr en casa. Solo en casos excepcionales, un especialista puede prescribir tratamiento domiciliario, pero solo si el hematoma retrocorial es una forma leve de la enfermedad. Incluso en esta situación, la embarazada debe estar bajo supervisión médica constante.

En tal situación, la mujer debe evitar cualquier trabajo pesado y abstenerse de tener relaciones sexuales durante el tratamiento. Entre los requisitos de este período se incluye una revisión de su dieta. Los alimentos que consuma no deben provocar estreñimiento y deben excluirse aquellos que contribuyan a la formación de gases en el tracto digestivo. Entre los alimentos prohibidos se incluyen: frijoles, soja, legumbres, café, bebidas carbonatadas y té fuerte. Durante este período, es recomendable consumir más líquidos.

Existe una recomendación de que las mujeres embarazadas a las que se les ha diagnosticado esta afección deben colocar una pequeña esponja debajo de la pelvis para mejorar el flujo sanguíneo en el útero y evitar el estancamiento.

En cuanto a la medicación, la embarazada debe recibir una terapia compleja. Se le prescribe vitamina E, que activa la síntesis de las hormonas necesarias, mejora el equilibrio hormonal y promueve la reabsorción del hematoma.

Este medicamento se toma por vía oral con suficiente líquido. La cápsula se administra entera durante una comida o inmediatamente después de terminarla. Una cápsula al día es suficiente para obtener un efecto terapéutico. La duración del tratamiento la determina el médico tratante.

La contraindicación para el uso de este medicamento es la hipersensibilidad individual a sus componentes. Asimismo, se debe prescribir con especial precaución si las pruebas de la mujer muestran un tiempo de protrombina bajo.

El ácido fólico también es obligatorio en el protocolo de tratamiento, ya que es esencial para el desarrollo normal del embarazo y el desarrollo fetal. Este fármaco participa en la síntesis de ADN.

El medicamento se administra por vía oral después de las comidas. La dosis inicial recomendada es de 1-2 mg, de una a tres veces al día, lo que equivale a uno o dos comprimidos. La dosis máxima diaria no debe superar los 4 mg durante el embarazo, lo que equivale a cuatro comprimidos, ni los 3 mg (tres comprimidos, respectivamente) durante la lactancia. La duración del tratamiento con ácido fólico suele ser de 20 a 30 días.

No se recomienda el uso de ácido fólico si la mujer tiene antecedentes de reacciones alérgicas, especialmente al ácido fólico. A las mujeres embarazadas se les deben recetar sedantes, ya que las emociones negativas retrasan la obtención de un resultado efectivo. Por ejemplo, el médico puede recetar sulfato de magnesio, extracto de valeriana o Novo-passit, que se toman 5 ml tres veces al día; si no se dispone de una taza medidora, se puede sustituir por una cucharadita, que es la cantidad exacta del medicamento.

Si es médicamente necesario, la dosis puede duplicarse. Si una mujer embarazada experimenta letargo excesivo, el medicamento se administra siguiendo un esquema de administración: un cuarto de la dosis se toma por la mañana y al mediodía, y la mitad restante se toma por la noche, justo antes de acostarse.

El medicamento está aprobado para su uso en la concentración liberada y también puede añadirse a bebidas. Si Novo-Passit provoca un trastorno digestivo, es mejor tomarlo con alimentos.

Novo-Passit no debe prescribirse si el paciente tiene antecedentes de debilidad muscular o intolerancia individual a los componentes del medicamento.

La base del tratamiento farmacológico son los medicamentos que mejoran la coagulación sanguínea. Un ginecólogo-obstetra puede recetar ácido tranexámico, dicinona, vitamina C profiláctica, vikasol, askorutina y rutascorbina. La askorutina, un medicamento vitamínico, se toma en un comprimido tres veces al día; la dosis profiláctica es de un comprimido dos veces al día. La duración del tratamiento es de tres a cuatro semanas.

Una contraindicación para tomar Ascorutin es la mayor intolerancia del cuerpo de la mujer a los componentes del medicamento, incluidas las vitaminas P y C. Además, este medicamento no debe tomarse si la mujer tiene antecedentes de diabetes, gota, cálculos renales y tromboflebitis.

Para aliviar el dolor espasmódico, el médico introduce en el protocolo de tratamiento antiespasmódicos como supositorios con papaverina, viburcol, drotaverina, no-shpa.

No-shpa, un fármaco antiespasmódico que relaja el músculo liso de los vasos sanguíneos y otros órganos internos. Este fármaco se administra por vía oral en dosis de 40 a 80 mg dos o tres veces al día, o en una solución al 2 % por vía intravenosa (administrada muy lentamente), de 2 a 4 ml. En raras ocasiones, también se permite la administración intraarterial.

Este medicamento no debe recetarse si la mujer embarazada padece hipertensión intraocular (glaucoma) ni en caso de intolerancia individual al fármaco. El protocolo para el tratamiento del hematoma retrocorial durante el embarazo incluye un fármaco diseñado para relajar la musculatura uterina: Magne B6, una vitamina que se toma con los alimentos. Para ello, se disuelve el contenido de tres o cuatro ampollas en medio vaso de agua limpia a temperatura ambiente. Esta cantidad se divide en dos o tres dosis diarias. La dosis máxima diaria no debe exceder las cuatro ampollas. Las contraindicaciones para la administración de Magne B6 incluyen hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes, así como insuficiencia renal grave con un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min. También se administran medicamentos a base de hormonas sexuales femeninas y sus análogos sintéticos, como Utrozhestan o Duphaston.

Duphaston se administra por vía oral con una dosis inicial de 40 mg una vez, seguida de 10 mg cada ocho horas. Esta pauta de administración se mantiene durante una semana. Posteriormente, la dosis se reduce gradualmente.

Duphaston está contraindicado en caso de hipersensibilidad del organismo de la mujer embarazada a la didrogesterona o a otros componentes del medicamento, así como en caso de ciertas enfermedades del hígado.

También se están introduciendo medicamentos que mejoran la permeabilidad uteroplacentaria. La farmacodinamia de fármacos como el curantil y el actovegin permite resolver este problema.

El angioprotector Curantil se prescribe en dosis de 0,075 a 0,225 g, divididas en tres a seis dosis. Tras alcanzar su eficacia terapéutica, la dosis se reduce a entre 0,025 y 0,050 g. La dosis diaria máxima permitida de Curantil es de 0,6 g.

Curantil está contraindicado si una mujer tiene antecedentes de intolerancia individual al dipiridamol u otros componentes del medicamento, así como estenosis subaórtica, disfunción renal y/o cardíaca en etapa terminal.

En el tratamiento del hematoma retrocorial durante el embarazo también se utilizan preparados homeopáticos: sulodexide o wobenzym.

La sulodexida se administra por vía oral entre comidas, aunque también es aceptable la administración intramuscular e intravenosa. No debe prescribirse si la mujer embarazada padece diátesis hemorrágica ni en caso de hipersensibilidad a sus componentes.

Tras finalizar el tratamiento farmacológico, el médico tratante debe prescribir una ecografía de control. Sus resultados permiten evaluar la eficacia del tratamiento y, de ser necesario, ajustarlo o suspenderlo.

Prevención del hematoma retrocorial durante el embarazo

Analizando las causas conocidas que pueden provocar esta patología, podemos concluir que la aparición de algunas de estas causas puede evitarse por completo si la mujer cuida su cuerpo y adopta un estilo de vida saludable. La prevención del hematoma retrocorial durante el embarazo es una medida integral que permite prevenir el desarrollo de la enfermedad o reducir el riesgo de que se manifieste.

Estas actividades incluyen:

• Elimina los hábitos negativos de tu vida: alcohol, drogas, nicotina.
• Cuando aparece una enfermedad viral o infecciosa de cualquier génesis, es necesario realizar un tratamiento oportuno y completo, previniendo las recaídas.
• Tratamiento de enfermedades crónicas del aparato genitourinario.
• Si existe riesgo de desarrollar un hematoma retrocorial durante el embarazo, la mujer debe descansar más y pasar más tiempo en cama.
• Se recomienda colocar un puf, cojín o manta doblada varias veces debajo del lavabo.
• Evite choques emocionales y psicológicos y situaciones estresantes.
• Evite caídas y contusiones.
• Una mujer embarazada no debe levantar objetos pesados.
• Ajuste su dieta.
• Camine más, pero evite el esfuerzo excesivo y la fatiga.
• No demores en registrarte para el embarazo.
• Si aparecen síntomas negativos, consulte a su médico sin demora.

Pronóstico del hematoma retrocorial durante el embarazo

La respuesta a esta pregunta depende en gran medida del tamaño del hematoma. Si sus parámetros son inferiores a 20 ml, el pronóstico del hematoma retrocorial durante el embarazo es favorable. La patología puede resolverse por sí sola o requerir una intervención médica menor.

Si la hemorragia ocupa más del 40% de la superficie de separación entre la membrana coriónica y la pared uterina, o si el volumen del hematoma supera los 20 ml, la probabilidad de aborto espontáneo aumenta. Para obtener un resultado positivo en esta situación, la embarazada, ante los primeros signos de cambios patológicos, debe informar a su ginecólogo obstetra, quien, tras evaluar el cuadro clínico, prescribirá exámenes adicionales y emitirá las recomendaciones necesarias. Este enfoque terapéutico es una garantía de salud tanto para la futura madre como para su bebé.

La futura madre debe comprender claramente que no debe ignorar ningún síntoma patológico, ya que, al parecer, pequeñas molestias pueden convertirse en patologías muy peligrosas, como un hematoma retrocorial durante el embarazo. Este, sin el tratamiento adecuado y sin atender sus síntomas, puede provocar la interrupción espontánea del embarazo. O, simplemente, la pérdida del bebé. Por lo tanto, para prevenirlo, es necesario estar más atenta a su cuerpo y, si presenta diversos síntomas, no debe ignorarlos. La detección oportuna del problema y el inicio del tratamiento permitirán detener rápidamente el sangrado, bloquear el crecimiento del hematoma y facilitar su reabsorción. Tras el tratamiento, hasta el 98 % de las embarazadas llevan el embarazo a término sin problemas y dan a luz a un bebé sano a tiempo.