Dificultad para respirar al estar acostado

En medicina, existe desde hace mucho tiempo el concepto de ortopnea, que literalmente significa que una persona tiene dificultad para respirar mientras está acostada: mientras tanto, en posición de pie, la respiración no es difícil. El problema también desaparece cuando el paciente se sienta o semisentado, lo que indica la eliminación de la estasis sanguínea en el pequeño círculo de circulación sanguínea.

La disnea en posición horizontal ocurre con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva , predominantemente del ventrículo izquierdo. Si una persona está de pie, su sangre se distribuye a las partes inferiores del cuerpo, lo que ayuda a reducir el retorno venoso y disminuir la precarga.

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La disnea indica una discrepancia entre el suministro de oxígeno a la sangre y su necesidad. Como resultado, se activa el centro respiratorio y aumenta la frecuencia respiratoria, lo que en la mayoría de los casos ayuda a restablecer el suministro de oxígeno a los tejidos del cuerpo.

En general, las causas de la disnea al estar acostado se pueden dividir en varias categorías:

• disnea patológica asociada con bloqueo de los alvéolos en asma bronquial, bronquitis, procesos tumorales, con congestión pulmonar en insuficiencia cardíaca, con anemia en pérdida masiva de sangre, con complicaciones de patologías del sistema nervioso central, con insuficiencia del músculo cardíaco en enfermedad de las arterias coronarias, con acumulación de líquido en pulmón inflamación o asma bronquial;
• Disnea toxicológica provocada por la exposición a tóxicos químicos o biológicos, el tabaquismo, que se acompaña de intoxicación general con efecto de toxinas en los centros respiratorios;
• Disnea postraumática, que ocurre después de una lesión traumática en el tórax, con violación de la estanqueidad de la cavidad pleural, presión sobre los pulmones;
• disnea por hipodinamia, obesidad.

La sensación de dificultad para respirar en decúbito supino puede tener un origen psicosomático; por ejemplo, la dificultad para respirar a menudo aparece como resultado de un sobreesfuerzo psicoemocional, una experiencia prolongada o sentimientos de culpa, miedo. Esta condición se llama bloqueo mental.

Sin embargo, la mayoría de las veces, la disnea acostada ocurre en pacientes que padecen enfermedades del sistema cardiovascular, en particular, insuficiencia ventricular izquierda, tanto sistólica como diastólica. El problema es causado por un aumento de presión en las cámaras del corazón y, como resultado, un aumento de presión en la vena pulmonar. En este proceso, uno de los signos de insuficiencia cardíaca, la hipervolemia, es de considerable importancia. Aparece disnea al acostarse y luego aumenta en caso de descompensación:

• en posición supina;
• después de quedarse dormido (también conocido como asma cardíaca).

La insuficiencia cardíaca izquierda descompensada se acompaña de signos hipervolémicos típicos:

• estertores pulmonares húmedos;
• Derrame pleural;
• hinchazón de la vena yugular externa;
• hinchazón.

En algunos pacientes, el estado de descompensación con edema de la pared bronquial se complica con broncoobstrucción con sus manifestaciones típicas:

• silbidos, sibilancias secas;
• dificultad respiratoria externa.

La dificultad para respirar al acostarse a menudo se asocia con arritmias , extrasístole ventricular, bigeminismo o trigeminismo, paroxismos cortos de fibrilación auricular . Las arritmias no siempre se detectan mediante electrocardiografía de rutina , requiriendo en ocasiones monitorización Holter diaria.

Con menos frecuencia, la hipertensión arterial pulmonar es la causa de la dificultad para respirar transitoria al estar acostado.

Otras causas de dificultad para respirar en decúbito supino:

• Enfermedades pulmonares ;
• anemia, tirotoxicosis;
• Acidosis metabólica (diabética, acidosis tubular renal con hiperpotasemia, toxémica en intoxicación por anticongelantes o salicilatos);
• patologías que se acompañan de trastornos restrictivos extrapulmonares (curvatura espinal severa, engrosamiento pleural, enfermedades del diafragma, etc.);
• trastornos de ansiedad, neurosis , estados similares a neurosis.

Diagnóstico de disnea en decúbito supino.

Para diagnosticar las causas de la dificultad para respirar mientras está acostado, el especialista realiza una entrevista, un examen, examina los síntomas y luego puede recomendar algunas pruebas e investigaciones de diagnóstico, por ejemplo:

• Radiografía de tórax : ayuda a evaluar el tamaño del corazón y la ubicación de los vasos de gran calibre, para determinar la probable acumulación de líquido en la pleura y los pulmones.
• Electrocardiografía: le permite rastrear el ritmo cardíaco, detectar signos de infarto y cambios en el volumen de las cámaras del corazón.
• Monitoreo Holter: brinda la oportunidad de evaluar el ritmo cardíaco a lo largo del día, la respuesta del miocardio a la actividad física estándar y los cambios en la función cardíaca durante el descanso nocturno.
• Ecocardiograma (ecocardiograma, ecografía cardíaca): ayuda a determinar el tamaño de las cámaras del corazón, evaluar la función de las válvulas y del corazón en su conjunto e identificar signos de infarto de miocardio.
• Coronarografía : brinda la oportunidad de conocer el grado de permeabilidad de los troncos arteriales coronarios.
• Pruebas de esfuerzo (estrés EchoCG, bicicleta ergométrica): proporciona información sobre la función cardíaca en el contexto de la actividad física.

Por separado, el médico verifica la probabilidad de la presencia de factores en el desarrollo de la disnea al estar acostado, como diabetes mellitus, enfermedad coronaria, hipertensión, y evalúa la presencia de congestión en los pulmones. Además, las extremidades inferiores también se examinan en busca de edemas y trombosis.

Tratamiento de la disnea en decúbito supino.

Los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca se caracterizan por dificultad para respirar periódica durante la noche mientras están acostados. A menudo se produce una dificultad respiratoria desagradable que le obliga a despertarse. Algunas personas tienen dificultad para respirar al acostarse boca abajo o se intensifica en esta posición. Con base en la ley de la gravedad, se puede entender que en la posición horizontal del cuerpo, el líquido (flema) comienza a acumularse y se desarrollan procesos de estasis pulmonar. Esto se puede evitar contactando oportunamente a los médicos y aplicando un tratamiento de acuerdo con la causa detectada del síntoma desagradable.

En algunos casos relativamente leves (por ejemplo, si la dificultad para respirar es leve, poco frecuente y está relacionada con insuficiencia cardíaca), es posible elevar la parte superior del cuerpo con almohadas para facilitar la respiración. En otras situaciones, sin embargo, es importante realizar una consulta ampliada con un profesional médico.

Una vez que el médico determina la causa subyacente de la dificultad para respirar, prescribe un tratamiento destinado a eliminar esta causa. A veces es necesario consultar no sólo al médico , sino también al cardiólogo, , neumólogo, , endocrinólogo y otros.

En la mayoría de los casos, la causa de la dificultad para respirar al estar acostado es la insuficiencia cardíaca; cuando se detecta, se prescriben varios medicamentos para normalizar la función cardíaca. Estos pueden incluir:

• bloqueadores β (atenolol, metoprolol);
• Inhibidores de la ECA (Captopril, Enalapril);
• anticoagulantes (warfarina);
• Diuréticos (furosemida, espironolactona);
• estatinas (simvastatina, atorvastatina);
• vasodilatadores periféricos (nitratos orgánicos).

Si se diagnostica insuficiencia respiratoria acostado boca arriba, de lado, asociada con enfermedades infecciosas, el paciente puede requerir una terapia intensiva con antibióticos. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica requiere el abandono obligatorio del hábito de fumar. Además, se prescriben medicamentos para licuar el esputo (acetilcisteína), broncodilatadores (salbutamol), xantinas (Eufillin).

Si hablamos de insuficiencia respiratoria aguda asociada con embolia pulmonar , entonces requiere cuidados intensivos de emergencia en una unidad de cuidados intensivos. La disnea de estrés puede ser indicación de sedantes, antidepresivos (amitriptilina, fluoxetina, etc.).

A los pacientes con asma bronquial, a los pacientes con tendencia a reacciones alérgicas se les prescribe, en particular, antihistamínicos , recomendados para evitar el contacto con posibles alérgenos.

¿Cómo lidiar con la dificultad para respirar en decúbito supino?

Un paciente con dificultad para respirar mientras está acostado necesita diagnósticos calificados para determinar la causa de las dificultades respiratorias. Podrás hacer tus necesidades en casa con la ayuda de:

• dieta especial, que implica limitar el uso de sal, grasas animales, colesterol;
• deshacerse de los malos hábitos (fumar, beber alcohol);
• terapia física;
• desarrollo de la resistencia al estrés (puede combinar ejercicios de respiración con meditación, yoga);
• control regular del peso corporal, normalización del peso;
• actividades sistemáticas al aire libre.

El ejercicio más sencillo pero eficaz para eliminar progresivamente la dificultad para respirar estando acostado es caminar a diario. Las caminatas regulares fuerzan los músculos que actúan como bombas musculares y facilitan la función del corazón. Al caminar diariamente y activamente, una persona comienza a respirar de manera más profunda y rítmica, lo que proporciona tanto entrenamiento muscular como uniformidad de la ventilación pulmonar. Puede caminar en cualquier momento del día, aproximadamente entre 1 y 1,5 horas después de comer. En el proceso de caminar se permite detenerse unos minutos para descansar y realizar ejercicios de respiración:

• Separe los pies a la altura de los hombros y las manos en la cintura. Levante los brazos hacia los lados, inhale, bájelos e inclínese hacia adelante, exhale. Repita de 5 a 8 veces.
• Separe los pies a la altura de los hombros y las manos en la cintura. Inclínese hacia atrás - inhale, doble con un giro del cuerpo hacia la izquierda y hacia la derecha - exhale. Las palmas tocan el muslo opuesto. Repita de 5 a 8 veces en cada dirección.
• Separe los pies a la altura de los hombros y lleve las manos a los hombros. Inclínese hacia atrás, lleve la pierna hacia atrás y colóquela sobre la punta del pie; inhale. Los brazos se estiran hacia adelante, la barbilla se baja hacia el pecho, se coloca el pie y se exhala. Repita el ejercicio de 5 a 8 veces.

En casa, cuando no es posible salir de casa, se recomienda caminar en el lugar con una gran elevación de las caderas, doblando vigorosamente las piernas a la altura de las articulaciones de las rodillas. No menos útiles son ejercicios como "bicicleta" alternativamente con cada pierna y dos piernas seguidas, el torso gira con el brazo estirado hacia un lado.

¿Existe algún medicamento para la dificultad para respirar en posición supina?

No existe un remedio específico para la dificultad para respirar, ya que es sólo un síntoma y no una enfermedad específica. La disnea en la cama siempre tiene causas específicas y el tratamiento está dirigido a eliminarlas.

Si el proceso de diagnóstico revela signos de insuficiencia cardíaca, el médico puede prescribir:

• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) ayudan con la dificultad para respirar al estar acostado causada por insuficiencia cardíaca sistólica. Los medicamentos pertenecen al grupo de los vasodilatadores, contribuyen a la dilatación de los vasos coronarios, reducen la carga sobre el corazón, normalizan la presión arterial y eliminan la estasis sanguínea.
• Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II son apropiados para pacientes que no pueden usar inhibidores de la ECA por algún motivo.
• Los betabloqueantes contribuyen a ralentizar la actividad contráctil del corazón, reducen la presión arterial, reducen el riesgo de arritmia y, en general, mejoran el funcionamiento del órgano.
• Los diuréticos ayudan si la dificultad para respirar al estar acostado se debe a una mayor acumulación de líquido en el cuerpo.
• Los antagonistas de la aldosterona (diuréticos ahorradores de potasio) reducen la congestión y la presión arterial. A menudo se prescriben como parte del tratamiento complejo de la enfermedad coronaria.
• Cardiotónicos: medicamentos que tienen un efecto inotrópico positivo y aumentan la fuerza de contracción del miocardio.

¿Cuándo debo consultar a mi médico por dificultad para respirar en posición supina?

Disnea acostada, en reposo: este ya es un motivo para consultar a los médicos. Este síntoma puede indicar muchas afecciones diferentes, principalmente cardíacas. Sin embargo, es importante reconocer, identificar la patología a tiempo y distinguirla de otras enfermedades igualmente peligrosas, por ejemplo, asma bronquial, neumonía, etc.

La dificultad para respirar al acostarse puede ir acompañada de mareos, sensación de presión en el pecho, sensación de miedo, agitación, debilidad y conciencia borrosa.

Se debe prestar especial atención a la forma aguda de dificultad para respirar mientras se está acostado, que se desarrolla durante varios minutos, de repente, sin estímulos visibles o bajo la influencia de un alérgeno, una infección viral, etc. Entre las posibles causas:

• reacción alérgica;
• inhalación de un objeto extraño;
• asma bronquial ;
• exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• insuficiencia cardiaca;
• infarto de miocardio ;
• taponamiento cardíaco ;
• Contagio de coronavirus ;
• neumonía , bronquitis;
• embolia pulmonar;
• lesiones (en particular lesiones en las costillas );
• estados de ansiedad.

En cuanto a la disnea crónica acostada, se desarrolla lo más gradualmente posible, a lo largo de un mes o incluso un año. Tal desarrollo de patología es característico de la hipertensión pulmonar, la angina de pecho estable, la cardiopatía isquémica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Si una persona tiene dificultad para respirar de repente mientras está acostada, especialmente a medida que aumenta, es importante buscar atención médica sin demora. Otros síntomas peligrosos que pueden acompañar a la dificultad para respirar al estar acostado:

• sibilancias secas;
• dolor o sensación de presión detrás del esternón;
• latidos cardíacos frecuentes o confusos;
• hinchazón severa de las piernas;
• Coloración azulada de las yemas de los dedos, la zona del triángulo nasolabial o los labios;
• náuseas;
• sudoración intensa;
• alteración de la conciencia;
• fiebre, escalofríos;
• tos nocturna.

Si al menos uno de los síntomas anteriores aparece en el contexto de dificultad para respirar al estar acostado, debe buscar ayuda médica lo antes posible.

¿A qué especialista debes acudir si:

• a excepción de la dificultad para respirar al estar acostado, no se observan otros síntomas; se recomienda consultar a un médico de cabecera o un médico de familia;
• la dificultad para respirar al estar acostado se acompaña de una sensación de malestar, presión, dolor en el pecho, arritmia; debe visitar a un cardiólogo;
• Existen enfermedades crónicas del sistema respiratorio, glándula tiroides, oncología o patologías autoinmunes; es necesario consultar a uno de los especialistas especializados (neumólogo, endocrinólogo, oncólogo, inmunólogo, hematólogo, etc.).

En cualquier caso, se requiere consulta médica si por primera vez aparece dificultad para respirar al estar acostado. Si se trata de una patología crónica de larga data, entonces es necesaria una visita al médico:

• Si hay un ataque severo de dificultad para respirar al estar acostado, no similar a episodios anteriores, no desaparece;
• si los otros síntomas enumerados anteriormente ocurren al mismo tiempo;
• Si no hay alivio a pesar del uso de remedios que le han ayudado antes (p. Ej., inhaladores);
• si el color, el volumen y la viscosidad del esputo han cambiado;
• si la disnea no desaparece en posición erguida.

¿Cómo puedo controlar mi dificultad para respirar en posición supina en casa?

Como regla general, la mayoría de los casos de disnea, incluso acostado, se pueden controlar con medicamentos, ejercicios de respiración, fisioterapia y, en ocasiones, es necesario utilizar oxigenoterapia. La principal condición para un control exitoso de la disnea es descubrir su causa. Después de las medidas de diagnóstico y el diagnóstico, el médico prescribe el tratamiento y el paciente da las siguientes recomendaciones:

• Tome con cuidado los medicamentos recetados, siguiendo estrictamente las prescripciones del médico. Si es necesario utilizar un inhalador, aprenda a hacerlo correctamente (su médico le ayudará).
• Practique ejercicios de respiración, utilice ejercicios de respiración especiales. Por ejemplo, los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica utilizan con éxito la respiración a través de los labios recogidos en un tubo, lo que permite reducir la frecuencia respiratoria.
• Vigilar la actividad física durante el día. Muchos pacientes temen cualquier actividad física para no provocar la aparición de dificultad para respirar al acostarse durante el descanso nocturno. Sin embargo, la práctica demuestra que la hipodinamia sólo agrava la situación. Es importante mantener la forma física realizando cargas moderadas y factibles.
• No intentes contener la respiración.
• Duerma únicamente en una habitación limpia y bien ventilada, límpiela con regularidad (incluida la limpieza en húmedo) y cuide las condiciones más cómodas para dormir.
• Si es necesario, utilice un ventilador o aire acondicionado que ayude a reducir la sensación de falta de aire en posición supina.
• Si la dificultad para respirar al estar acostado no desaparece, a pesar del tratamiento, es necesario informar al médico. En algunos casos, pueden estar indicados sedantes y analgésicos adicionales.