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Infecciones virales como causa de embrio y fetopatías
Último revisado: 23.04.2024
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El papel de la infección en la estructura de la mortalidad y la morbilidad perinatales, así como en el aborto espontáneo es grande.
Sin embargo, no todas las infecciones son igualmente peligrosas para el desarrollo del feto. Por ejemplo, la influenza u otros tipos de las denominadas infecciones respiratorias agudas (IRA) afectan muy a menudo a las mujeres embarazadas, pero muy raramente son la causa del embrión o la fetopatía (patología del embrión o feto). Pero la rubéola, que ocurre muy raramente, causa violaciones en el desarrollo del feto en casi el 70% de los casos.
La gravedad de la lesión infecciosa y su carácter dependen en gran medida de la etapa de desarrollo intrauterino en el momento de la infección. Y, dependiendo de esto, se distinguen los embriones infecciosos y las fetopatías causadas por la infección.
La embriopatía infecciosa ocurre durante períodos de organogénesis (colocación de órganos) y placentación (formación de la placenta), que corresponde a los primeros tres meses de embarazo. Es muy importante que durante este período el feto carezca de reacciones protectoras a la introducción de agentes infecciosos. Esto causa la muerte del feto o el desarrollo de varias deformidades. Especialmente a menudo, la embriopatía se desarrolla en algunas infecciones virales, ya que los virus son parásitos intracelulares y especialmente se desarrollan con éxito en los tejidos embrionarios.
A partir del cuarto mes y hasta el período del parto, los trastornos que ocurren en el feto se llaman fetopatías.
¿Qué agentes infecciosos son más peligrosos para el feto en desarrollo? Uno de los principales lugares en el desarrollo de embrio o fetopatía pertenece a una infección viral. Es cierto que debe repetirse que no todos los virus, pero una cierta parte de ellos son peligrosos para el embrión en desarrollo (virus de la rubéola, citomegalovirus, virus del herpes simple, VIH).
La introducción de tales virus en la madre y el feto puede tener diferentes efectos: o bien la muerte del feto en las etapas tempranas o tardías del desarrollo (aborto), o varias malformaciones que son compatibles o incompatibles con la vida, o el desarrollo de infecciones intrauterinas que ya están identificados en un recién nacido.
Curiosamente, el embrión o la fetopatía pueden ocurrir incluso en ausencia de infección primaria directa del feto. Aparentemente, en este caso entran en juego otros factores dañinos: fiebre, intoxicación, trastornos circulatorios en la madre. Esto conduce al desarrollo de los procesos inflamatorios (focales o generalizadas) y la hipoxia, que no es un factor menos importante en la derrota del embrión (influenza, sarampión, hepatitis viral, toxoplasmosis, tuberculosis, sífilis, listeriosis, septicemia). Además, el grado de daño fetal no siempre se corresponde con la gravedad de la enfermedad en la madre. Esto es apoyado por la observación clínica de que en una enfermedad menos severa en la madre experimenta cambios severos en el feto y, por el contrario, en caso de enfermedad grave de la madre de la pérdida del feto era mínima o no se observa en absoluto.
Rubéola durante el embarazo
Ahora pasemos a la descripción de las infecciones virales específicas, entre las cuales la más peligrosa para un embrión es el virus de la rubéola. Esta enfermedad, que en los niños (y adultos) causa trastornos mínimos (erupción cutánea, fiebre y malestar leve), el feto puede causar violaciones muy graves, hasta la formación de malformaciones congénitas e incluso la muerte. Y la gravedad de la lesión depende de la etapa del desarrollo fetal en el momento de la infección si la infección se produjo en los dos primeros meses de embarazo, la probabilidad de infección del feto es del 70-80%, si en el 3er mes - alrededor del 50%. Más tarde, hay una disminución aguda en la frecuencia del daño fetal intrauterino.
El virus, al entrar en el cuerpo de una mujer embarazada, se acumula en la placenta y afecta comparativamente rápidamente el epitelio de las vellosidades y los vasos del feto. Después de esto, el endocardio (caparazón interno del corazón) del feto comienza a sufrir. En el futuro, otros órganos y tejidos se infectan. La infección se vuelve crónica.
Si el feto no muere en el útero, puede desarrollar los siguientes defectos del desarrollo: defectos cardíacos congénitos, sordera, ceguera, daño del sistema nervioso central (microcefalia). Si la infección del feto se produjo más tarde (después de 12-16 semanas), puede ir acompañada de la aparición de una erupción típica de "rubéola" en el recién nacido, que, sin embargo, desaparece con bastante rapidez.
Dado que el embrión y la fetopatía con rubéola ocurren muy a menudo, es necesario abortar el embarazo artificialmente, es decir, realizar un aborto artificial. Algunos autores recomiendan la introducción de gammaglobulina para la prevención de embriopatías en casos de infección por rubéola en mujeres embarazadas. Pero todavía la mayoría de los investigadores cree que el riesgo de fealdad, incluso con la introducción de este medicamento, sigue siendo alto y es mejor interrumpir el embarazo.
Infección por citomegalovirus durante el embarazo y su efecto sobre el feto
El virus citomegálico no es menos peligroso para el feto, dada su prevalencia entre las mujeres embarazadas (hasta 6%). Y se establece que el embarazo activa la citomegalia latente. Esto se confirma por el hecho de que en las mujeres no embarazadas, el citomegalovirus se detecta solo en el 1.8% de los casos. Con la citomegalia, el feto se ve afectado no solo por la vía transplacentaria, sino también por una infección ascendente: de la vagina al cuello uterino y luego al útero. El virus de la citomegalia es aún más peligroso en caso de infección primaria durante el embarazo. La infección latente de la madre es menos peligrosa para el feto.
Al igual que el virus de la rubéola, el citomegalovirus en las primeras etapas de desarrollo conduce a la muerte fetal y al aborto espontáneo. Si la infección se ha producido en la etapa de formar cuerpos que pueden ocurrir en el recién nacido hepato-esplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo), microcefalia, hidrocefalia, trastornos mentales, diversas erupciones cutáneas, enfermedad de los ojos y otros trastornos de diversos órganos y tejidos.
El peligro de la citomegalia radica en el hecho de que es difícil de diagnosticar. Pero si la enfermedad fue diagnosticada en los primeros meses del embarazo, entonces, para evitar los problemas anteriores, se recomienda interrumpir el embarazo.
Se debe decir que el tratamiento de la citomegalia congénita con antibióticos o sulfonamidas, de acuerdo con los datos publicados, es ineficaz.
[Herpes y embarazo
Entre los virus que son peligrosos para el feto y el recién nacido, también se debe tener en cuenta y el virus del herpes simple (herpes urogenital). La infección con esta infección a menudo ocurre cuando el feto pasa a través del canal de parto de una madre que tiene herpes. Especialmente a menudo esto sucede si una mujer ha sido infectada en las últimas semanas antes de dar a luz.
La clínica de infección intrauterina generalmente se manifiesta en las primeras semanas de vida. En el contexto de un típico llagas del herpes en la zona de los genitales externos desarrollar intoxicación grave en general, ictericia, cianosis, fiebre, insuficiencia respiratoria, convulsiones, erupción hemorrágica. El herpes urogenital (infección asociada al VIH) puede causar abortos espontáneos en mujeres embarazadas con esta infección, el feto y la infección del recién nacido, que causa efectos teratogénicos e incluso provoca la muerte.
Sarampión y embarazo
La enfermedad coronaria en mujeres embarazadas es muy rara, ya que la mayoría de las mujeres se vacunan o generalmente sufren esta infección en la infancia. Sin embargo, ocasionalmente tales casos ocurren. Con esta enfermedad, a veces ocurren abortos espontáneos y nacimientos prematuros.
Pero un niño nacido de una madre que ya tuvo sarampión en la infancia o la adolescencia adquiere una inmunidad innata (pasiva) a esta enfermedad, que dura aproximadamente 3 meses.
Varicela y embarazo
Además, al igual que con el sarampión, es raro que una enfermedad con varicela ocurra durante el embarazo. Y, como con el sarampión, el agente causal de la varicela no se transmite a través de la placenta y no causa fealdad en el feto. Pero si una mujer se enferma en las últimas semanas del embarazo, puede ocurrir una infección intrauterina, que ocurre en un recién nacido entre el 5 ° y el 10 ° día de vida en forma de inflamaciones típicas del viento.
Influenza durante el embarazo y su efecto en el feto
De particular interés es la influencia del virus de la gripe en el curso del embarazo y el desarrollo del feto. Sobre todo porque, además de la gripe en el período de invierno-primavera otoño, la población sufre a menudo de las llamadas infecciones respiratorias, que incluyen :. Parainfluenza, sincitial respiratorio, adenovirus, etc. En muchos sentidos, sus manifestaciones clínicas son tan similares que dicen exactamente lo de ellos embarazada, casi imposible. A menos que recurrir a investigaciones virológicas. Pero, sin embargo, para saber si la gripe es otra infección respiratoria es necesario. Esto es debido al hecho de que los resfriados aunque pueden contribuir a la incidencia de aborto involuntario y muerte fetal, pero no causan malformaciones fetales.
En el contexto del aumento de la incidencia de la gripe, la incidencia de abortos espontáneos y mortinatos puede aumentar. Los niños a menudo acompañados de varias malformaciones congénitas: cataratas (opacidad del cristalino del ojo), la anomalía del clítoris en las niñas, niños hipospadias (ubicación incorrecta de la abertura de la uretra en el pene), labio leporino, paladar hendido, y otros.
Y aunque la transmisión del virus de la influenza a través de la placenta no ha sido completamente probada, los hechos anteriores indican que la gripe es una enfermedad mucho más grave que un simple resfriado. Pero como evidencia de infección de la placenta del feto es no, podemos suponer que y malformaciones fetales, y todos los otros resultados de embarazo adversos asociados con el hecho de que la gripe afecta principalmente a los vasos sanguíneos, hay una intoxicación grave y significativamente aumenta la temperatura, lo que conduce a violación de la circulación útero-placentaria, pequeñas hemorragias y, en el análisis final, hipoxia fetal.
Prevención de la gripe, y otras infecciones respiratorias, es el endurecimiento, la aplicación de vitaminas (especialmente C y P), el cumplimiento de las medidas epidemiológicos (ventilación de la sala que usan apósitos de gasa, no visitas a lugares con un gran y lleno de gente m. P.). Durante los brotes de influenza, es aconsejable inmunizar con la vacuna contra la influenza.
Hepatitis viral durante el embarazo
Un papel importante en la patogenia del daño intrauterino al feto pertenece a la hepatitis viral. La hepatitis viral A es una enfermedad infecciosa muy común transmitida por vía fecal-oral (a través de la boca). Afecta a casi todos los segmentos de la población, y las mujeres embarazadas no constituyen excepciones. Además, en las mujeres embarazadas esta enfermedad a menudo se produce con mayor intensidad, con una intoxicación pronunciada y trastornos metabólicos, que tiene un efecto negativo en la condición del feto y el recién nacido. Además, el feto se ve afectado tanto por la enfermedad grave de la madre como por el propio virus, que penetra en la placenta tanto en las etapas tempranas como tardías del embarazo. El virus causa inflamación de la placa generalizada, distrofia vellosa, trastornos circulatorios y otros cambios patológicos en la placenta.
En los recién nacidos, la infección intrauterina puede conducir a la aparición de hepatitis viral congénita, a menudo (con un tratamiento prematuro e impreciso) que resulta en cirrosis del hígado.
Dichos niños se desarrollan mal, más tarde comienzan a hablar, a veces hay trastornos mentales. Estos trastornos no están relacionados con el efecto específico del virus de la hepatitis y son una manifestación de la intoxicación general y la hipoxia en esta enfermedad en la madre.
La prevención tanto de la hepatitis viral A como de la hepatitis viral B (transmitida por contacto con la sangre de un paciente durante las transfusiones de sangre, a través de instrumentos quirúrgicos o dentales mal procesados) es la observancia de las normas sanitarias y epidemiológicas.