Las tácticas de dirección con la insuficiencia Istmiko-cervical al embarazo

En los últimos años, se ha utilizado un estudio ecográfico transvaginal para controlar el estado del cuello uterino. Con el fin de evaluar el estado del departamento de ictus del cuello uterino y para fines pronósticos, según los datos consolidados de la literatura, AD Lipman et al. (1996), se deben considerar los siguientes puntos:

• La longitud cervical igual a 3 cm, es fundamental para la amenaza de interrupción del embarazo en primíparas y multíparas con un plazo de menos de 20 semanas y requiere de cuidados intensivos para una mujer con tales ella en riesgo.
• En mujeres con embarazo múltiple de hasta 28 semanas, el límite inferior de la norma es la longitud del cuello uterino, igual a 3.7 cm, para la primera embarazada, 4.5 cm, para el embarazo (exploración pritravsginal).
• En el caso de mujeres con nacimientos múltiples, la longitud cervical normal de 13-14 semanas es de 3.6-3.7 cm sin una diferencia estadísticamente significativa en mujeres sanas y pacientes con insuficiencia isquémico-cervical. El fallo ismiko-cervical indica el acortamiento del cuello uterino en 17-20 semanas a 2.9 cm.
• La longitud del cuello uterino, igual a 2 cm, es un signo absoluto de aborto involuntario y requiere una corrección quirúrgica adecuada.
• Al evaluar la longitud de la información del cuello uterino, es necesario tener en cuenta el método de medición, ya que los resultados del estudio ecográfico transabdominal difieren significativamente de los resultados transvaginales y los superan en un promedio de 0,5 cm.
• El ancho del cuello uterino al nivel de la faringe interna normalmente aumenta gradualmente de la 10ª a la 36ª semana de 2,58 a 4,02 cm.
• Un signo pronóstico de la amenaza de interrupción del embarazo es una disminución en la relación entre la longitud del cuello uterino y su diámetro a nivel de la garganta interna a 1.16 + 0.04 a una tasa igual a 1.53 + 0.03.

El cambio en los parámetros anteriores del cuello uterino se ve significativamente afectado por la baja ubicación de la placenta y el tono del útero.

No es suficiente diagnosticar "falla istmico-cervical" solo de acuerdo con la ecografía. Se puede obtener información más precisa solo cuando se examina el cuello uterino en los espejos, con un examen vaginal: la identificación del cuello uterino blando y corto.

Tratamiento de mujeres embarazadas con insuficiencia isquémico-cervical

Los métodos y modificaciones del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia isquémico-cervical durante el embarazo se pueden dividir en sodio grupal:

1. estrechamiento mecánico de la garganta interna funcionalmente defectuosa del cuello uterino;
2. costura de la garganta externa del cuello uterino;
3. estrechar el cuello uterino creando una duplicación muscular a lo largo de las paredes laterales del cuello uterino.

El método de estrechar el canal cervical mediante la creación de un duplicado muscular a lo largo de sus paredes laterales es el más patogenéticamente justificado. Sin embargo, no se ha utilizado ampliamente debido a la complejidad, y también porque es inaceptable con el acortamiento expresado del cuello uterino, cambios cicatriciales, rupturas antiguas.

El método para estrechar la faringe interna del cuello uterino se usa más ampliamente para todas las variantes de insuficiencia isquémico-cervical. Además, los métodos de constricción de la faringe interna son más favorables, ya que durante estas operaciones permanece un orificio de drenaje. Cuando se cose la garganta externa en la cavidad uterina, se forma un espacio cerrado, que es desfavorable si hay una infección latente en el útero. Entre las operaciones que eliminan inferioridad orificio cervical interno, la modificación método Shirodkara más ampliamente utilizado: método MacDonalda, circular método Lubimova costura, juntas en forma de U y el método Lubimova Mammadaliyeva. Al coser la garganta externa del cuello uterino, el método de Czendi se usa con mayor frecuencia, con estrechamiento del canal cervical, una modificación del método de Teryan.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia isquémico-cervical son las siguientes:

• la presencia en la anamnesis de abortos espontáneos y parto prematuro (en el II-III trimestre del embarazo);
• progresiva, de acuerdo con el examen clínico, cervical insuficiencia: cambiar la consistencia, aspecto de flacidez, manteca, aumento gradual "hiato" y todos los orificio externo del canal cervical y la revelación de la orificio interno.

Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia ismiko-cervical son:

• enfermedades y condiciones patológicas, que son una contraindicación para la preservación del embarazo (formas graves de enfermedades del sistema cardiovascular, hígado, riñones, enfermedades infecciosas, mentales y genéticas);
• aumento de la excitabilidad del útero, que no desaparece bajo la influencia de agentes medicamentosos;
• embarazo, complicado por sangrado;
• malformaciones del feto, la presencia de un embarazo no en desarrollo de acuerdo con la investigación objetiva (ecografía, los resultados de un examen genético);
• III-IV grado de pureza de la flora vaginal y la presencia de flora patógena en el canal del cuello uterino. Cabe señalar que la erosión del cuello uterino no es una contraindicación para la corrección quirúrgica de la insuficiencia isquémico-cervical, a menos que se libere la microflora patógena. En este caso, es aconsejable aplicar métodos de estrechamiento de la faringe interna del cuello uterino. El método de Czendi está contraindicado.

La corrección quirúrgica de la incompetencia cervical se suele llevar a cabo en el período comprendido entre 13-27 semanas de embarazo. Operación del tiempo de producción que se determinará de forma individual dependiendo de la hora de inicio de las manifestaciones clínicas de la incompetencia cervical. Estudios microbiológicos muestran que a una corrección quirúrgica de la incompetencia cervical después de 20 semanas, así como la vejiga prolapsada a cualquier gestacional condicionalmente microorganismos patógenos se siembran en una cantidad grande del canal cervical significativamente mayor en comparación con el operado a 13-17 semanas embarazo

Para la prevención de la infección intrauterina, es recomendable realizar una cirugía entre las 13 y las 17 semanas, cuando no haya un acortamiento y una abertura significativos del cuello uterino. Con el aumento en la duración del embarazo, la insuficiencia de la función de "bloqueo" del istmo conduce a una disminución mecánica y prolapso de la vejiga fetal. Esto crea las condiciones para la infección del polo inferior por su trayectoria ascendente, desde los tractos genitales inferiores hasta el fondo de la violación de la función antimicrobiana de barrera del contenido del canal cervical. Además, la vejiga fetal, que penetra en el canal cervical, contribuye a su expansión posterior. En este sentido, la intervención quirúrgica en los últimos meses del embarazo con manifestaciones clínicas graves de insuficiencia isquémico-cervical es menos efectiva.

Se sugieren los siguientes métodos de corrección quirúrgica de la insuficiencia isquémico-cervical:

El método de coser el cuello uterino en una sutura circular por MacDonald

En condiciones asépticas, el cuello uterino se expone utilizando espejos vaginales. Las pinzas Muco agarran los labios anterior y posterior del cuello uterino y los levantan y bajan. En el borde de la transición de la membrana mucosa del fórnix vaginal anterior al cuello uterino, se coloca una sutura de sutura, los extremos de las cuerdas se anudan en la bóveda anterior de la vagina. Como material de sutura, puede usar catgut lavsan, seda, cromado. Con el fin de evitar la erupción de los tejidos durante el ajuste de la bolsa, es aconsejable insertar el dilatador Geghar n. ° 5 en el canal cervical.

En lugar de la sutura suturada, el método de MacDonald usa una modificación de VK Lysenko. Et al. (1973) El hilo de Capron o lavsan se lleva en la capa submucosa de la parte vaginal del cuello uterino al nivel de la bóveda con una punción en los arcos anterior y posterior. Los extremos de las ligaduras están conectados en el arco frontal. La disposición circular submucosa del filamento asegura una integridad cervical uniforme en toda la circunferencia y excluye el deslizamiento de los filamentos.

Costura circular por el método de Lyubimova AI

La esencia de este método consiste en estrechar la parte ístmica del cuello uterino en la región de la faringe interna con un hilo de alambre de cobre en una vaina de polietileno, sin disección y perforación múltiple del cuello uterino. En condiciones asépticas, el cuello uterino se expone en los espejos y se lo sujeta con unas pinzas Myso. El alambre de cobre en una cubierta de polietileno se fija con cuatro suturas lavsan o seda en las paredes anterior, posterior y lateral del cuello uterino más cerca de la garganta interna. El cable se aprieta gradualmente con una abrazadera. Para no apretar demasiado el cable y causar una interrupción en el suministro de tejido cervical al canal, se coloca el expansor Geghar n. ° 5. La sutura circular se coloca en la superficie de la membrana mucosa. Su relajación se elimina simplemente girando el cable con una abrazadera suave. Se aplica una sutura circular con una longitud suficiente del cuello uterino y sin deformidad macroscópica.

Costuras en forma de U en el cuello uterino por el método de Lyubimova AI y N.Mamedaliyeva.

En condiciones asépticas, el cuello uterino se expone utilizando espejos vaginales. Las pinzas Muco agarran los labios anterior y posterior del cuello uterino y los levantan y bajan. En la interfaz de la capa de mucosa vaginal anterior en el cuello uterino, a cierta distancia de 0,5 cm de la línea media hacia la derecha, aguja de punción cuello uterino con hilo lavsan a través de todo el espesor mediante la realización de vykoli en el fórnix posterior. A continuación, el extremo del hilo se convierte en la bóveda lateral izquierda Pierce aguja de la mucosa y la parte cervical con espesor vykoli en el arco frente a nivel de la primera punción. Los extremos del hilo se toman en la abrazadera. El segundo hilo lavsan también se lleva a través de todo el grosor del cuello uterino, haciendo una inyección de 0,5 cm a la izquierda de la línea media. El final del segundo hilo lavsan se transfiere al arco lateral de la derecha, luego perfora la mucosa y parte de la masa cervical con una punción en el arco anterior. Los extremos del hilo están apretados y atados con tres nudos en el arco frontal. En la vagina durante 2-3 horas se inserta un tampón.

Modificación Orekhova L.G.. Y Karahanovo G. El método de Terjaya

Estrechamiento del canal cervical creando una duplicación muscular a lo largo de las paredes laterales del cuello uterino. Después del tratamiento adecuado, el cuello uterino queda expuesto en los espejos, los labios anterior y posterior se sujetan con pinzas Myso y tiran del cuello uterino hacia delante y hacia abajo. A las 3 y 9 horas de la mucosa de la porción vaginal del cuello uterino, vista en sección longitudinal cortada a través de los arcos (2 cm) y otseparovyvayut aparte por 0,5 cm. Desde el tejido muscular de ambos lados mediante la aplicación de 3-4 suturas de catgut crear duplikatury (sin extirpación de los tejidos). Con este fin, la aguja se acerca al borde de la mucosa cortada con la captura de una porción suficiente de la capa muscular hacia los lados y hacia el interior. La aguja se retira de la aguja, ligeramente por debajo de la línea media. La misma aguja con un hilo se realiza mediante un agarre similar del tejido muscular en la otra mitad desde la línea media. Al atar el hilo, sobresalen los músculos atrapados en la profundidad, creando una duplicación que ayuda a estrechar el lumen del canal cervical. La membrana mucosa se sutura con suturas catgut separadas. Para evaluar la efectividad de la duplicación en el momento de la aplicación y el atado de suturas en el canal del útero cervical, se introduce el expansor Gegar № 5. Si la operación es exitosa, las paredes del canal cervical rodean de cerca el expansor.

El tratamiento de la insuficiencia isquémico-cervical con rupturas gruesas del cuello uterino de uno o ambos lados (el método de tratamiento propuesto por Sidelnikova, VM et al., 1988).

En la ruptura lateral (o lateral) del cuello uterino, es aconsejable crear un duplicado de la porción rasgada del cuello uterino.

La primera hoja se aplica con el método de MacDonald, comenzando la bolsa justo arriba de la ruptura cervical. Luego la segunda costura se lleva a cabo de la siguiente manera: debajo de la primera soldadura circular de 1,5 cm, a través del espesor de la pared del cuello uterino desde un borde de la ruptura al otro circularmente a lo largo del hilo de círculo esférico se lleva. Un extremo del hilo se divide dentro del cuello uterino en el labio posterior y, después de levantar la pared lateral del cuello uterino, se hace un alfiler en el arco anterior al retorcer el labio frontal rasgado del cuello uterino como una cóclea. La segunda parte del hilo está perforada por la pared lateral del cuello uterino y se extrae en el arco anterior. Los filamentos están conectados.

Junto con las operaciones destinadas a eliminar la abertura de la faringe interna mediante la superposición de una costura circular, se pueden usar métodos de tratamiento de la insuficiencia isquémico-cervical cosiendo la garganta externa del cuello uterino.

El método más utilizado fue Czendi B. (1961). El cuello uterino está expuesto en los espejos. Con abrazaderas intestinales leves fijan las mejillas labio uterinos frente y alrededor del orificio externo disecados anchura mucosa de 0,5 cm. A continuación, el labio fijo y la parte posterior en el orificio externo disecados anchura mucosa de 0,5 cm. Después de ello, la parte delantera y el labio cervical posterior reticulado entre ellos separe las suturas catgut o seda. En la vagina durante 2-3 horas, inserte un tampón.

La cirugía de Czendi es ineficaz en la deformación del cuello uterino y el prolapso de la vejiga. Este tipo de intervención quirúrgica es inoportuna para llevar a cabo con erosiones cervicales, sospecha de infección latente y mucosidad abundante en el canal cervical.

El método de WedenW. Et al. (1960): después de exponer el cuello uterino en los espejos de la parte frontal y posterior de los labios, se corta un colgajo de 1-1,5 cm de ancho. Los labios anterior y posterior del cuello uterino se cose en la dirección antero-posterior mediante suturas separadas. El "puente" resultante evita el prolapso de la vejiga fetal. En los lados hay agujeros para la salida del contenido del canal cervical.

Manejo del período postoperatorio con insuficiencia isquémico-cervical sin prolapso de la vejiga fetal

Cuando la operación en el cuello uterino por McDonald métodos Lubimova, la aplicación de las soldaduras en forma de U en el cuello uterino, el estrechamiento del canal y por el método de Smith Karakhanova dejó reposar y caminar inmediatamente después de la cirugía. Durante los primeros 2-3 días con un propósito profiláctico, prescriba antiespasmódicos: un supositorio con papaverina, pero engendrado a 0.04 g 3 veces al día, magne-Vb. En caso uterino hiperexcitabilidad, es aconsejable aplicar los betamiméticos (ginipral, salgim, partusisten o brikanil) 2,5 mg (comprimidos medio) o 1,25 mg (1/4 de comprimidos) 4 veces al día durante el 10- 12 días. En este período de embarazo, el útero no siempre responde a los beta miméticos. Con un aumento en el tono del útero en el II trimestre, es más apropiado usar indometacina en tabletas de 25 mg 4 veces al día, o en supositorios de 100 mg una vez al día durante 5-6 días. Con el objetivo profiláctico es posible recomendar la realización de la acupuntura, la electroforesis de magnesio con la corriente sinusoidal modulada.

Durante los primeros 2-3 días después del examen operación realizada cuello uterino utilizando espejos, de procesamiento de la vagina y el cuello uterino 3% de peróxido de hidrógeno solución furatsillina 1: 5000, o boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

La terapia antibacteriana se prescribe para la erosión extensa y la aparición de una puñalada en la fórmula de la sangre, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a los antibióticos. Es necesario considerar la posibilidad de efectos adversos de las drogas en el feto. En esta situación, las drogas de elección son las penicilinas semisintéticas, que son las más ampliamente utilizadas en la práctica obstétrica. Sin embargo, también puede usar cefalosporinas y gentamicina, vilprafen. Con mucha frecuencia, al paciente se le administra ampicilina a una dosis de 2.0 g por día durante 5-7 días. Al mismo tiempo, se receta nistatina para 500,000 unidades 4 veces al día. En el curso sin complicaciones del período postoperatorio, la mujer embarazada puede ser dada de alta para un seguimiento ambulatorio 5-7 días después de la operación. En forma ambulatoria, el cuello uterino se examina cada 2 semanas. Las costuras de Lavasanovye se eliminan en 37-38 semanas de embarazo. Después de quitar las articulaciones en el cuello, se define un anillo fibroso denso.

En una operación que utiliza el método Czendi o su modificación, la mujer embarazada puede levantarse el día 2-3 después de la operación. Tratamiento de furatsillina vaginal y cervical 3% de solución de peróxido de hidrógeno (1: 5000), o tsigerolom boroglycerol, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom en los primeros 4-5 días producidos diariamente, a continuación, cada dos días, o en función del estado del cuello uterino. Las suturas Catgut se rechazan después de 9 días. Las vetas de seda y lavsan se eliminan el noveno día. En el área de la garganta externa, una operación efectiva determina la cicatriz.

Se recetan medicamentos antibacterianos y beta-miméticos dependiendo de la situación clínica, como en la operación de sutura de la garganta interna del cuello uterino.

Manejo del período postoperatorio con insuficiencia isquémico-cervical con prolapso de la vejiga fetal

Cuando el prolapso de la vejiga es un método de elección para la corrección quirúrgica de la insuficiencia isquémico-cervical, se utiliza el método de imposición de suturas en forma de U. El procedimiento de la operación es el mismo que el descrito anteriormente, pero la vejiga fetal se llena con un tampón húmedo. Cuidadosamente aplique las juntas lavsan y, tirando de ellas, retire suavemente el tampón. Después de la operación, se prescribe el reposo en cama durante al menos 10 días. Para reducir la presión de la parte que se presenta y la vejiga hacia el segmento inferior del útero, el extremo del pie de la cama se eleva en 25-30 cm.

En relación con el hecho de que con el prolapso de la vejiga fetal, se crean condiciones favorables para la infección de su polo inferior, todas las mujeres embarazadas son tratadas con terapia antibacteriana. El antibiótico se selecciona teniendo en cuenta la sensibilidad de las bacterias aisladas a él. En la investigación microbiológica en el momento de la vejiga prolapsada se encuentra más frecuentemente asociaciones 2-3 especies de microorganismos: Enterococcus, y Escherichia, micoplasma y estreptococos del grupo A o B, micoplasmas, Klebsiella y enterococos.

Como agentes antibacterianos con mayor frecuencia se recetó ampicilina a una dosis de 2.0 g por día durante 5-7 días. Es posible utilizar cefalosporinas de tercera generación, vilprafen. Al mismo tiempo, se previene la activación de la infección viral: inmunoglobulina, viferón, imunofan. El arsenal de medicamentos antibacterianos en el embarazo es limitado debido a los efectos adversos de algunos de ellos en el feto. Cabe señalar que la terapia con antibióticos a menudo da un efecto a corto plazo. En estudios repetidos, a menudo hay un cambio en algunas especies bacterianas condicionalmente patógenas por parte de otros. Aparentemente, en condiciones de hospitalización prolongada contra un fondo de un estado inmunológico reducido, se crean condiciones favorables para la selección de cepas hospitalarias de microorganismos. La eliminación de ciertos tipos de microorganismos con la ayuda de medicamentos crea condiciones para la población del biotopo no con la flora condicionalmente patógena convencional, pero resistente a las drogas usadas por cepas hospitalarias de microorganismos patógenos condicionalmente. Al mismo tiempo, los agentes antimicrobianos deben usar inmunoglobulina en una dosis de 25.0 ml de goteo intravenoso № 3 día por medio. Con una disminución en los niveles de IgA, pueden ocurrir reacciones alérgicas a la inmunoglobulina. Para reducir las reacciones alérgicas, puede usar inmunoglobulinas, como Octagam en una dosis de 2.5 g 2 veces con un intervalo de 2 días. Para el mantenimiento preventivo de las complicaciones, prescribir abundante bebida (té, jugo, bebida mineral). Antes de la introducción de la inmunoglobulina, es aconsejable administrar antihistamínicos. Para normalizar la inmunidad, se recomienda el uso de 1.0 ml de imunofan por vía intramuscular una vez al día durante 10 días.

Además de la terapia antibiótica administrada diariamente Vaginal, procesamiento cervical 3% de peróxido de hidrógeno solución furatsillina 1: 5000, dioksidina. Tratamiento cervical puede ser utilizado tsigerol emulsión sintomitsinovoy, boroglycerol, 5-6 días - aceite de rosa mosqueta, espino amarillo, miromistin, plivosept. Para la prevención de los betamiméticos designan actividad uterina - ginipral, salgim, partusisten brikanil o una dosis de 0,5 ml por 400 ml de solución isotónica de cloruro sódico por vía intravenosa, y pasan además a la formulación de comprimidos, 5 mg 4 veces al día, reduciendo gradualmente dosis a 5 mg por día. El tratamiento se lleva a cabo durante 10-12 días, al mismo tiempo se prescribe isopin a 0.04 g 3-4 veces al día. Al final de la terapia tocolítica o, si es necesario, para reducir la dosis y la duración de los beta miméticos, se realizan electroforesis de magnesio y tratamiento espasmolítico. Con un aumento en el tono del útero, es aconsejable tratar la indometacina en tabletas o velas. Los pacientes con esta patología deben estar en el hospital durante 1-1.5 meses, dependiendo del curso del embarazo y las posibles complicaciones. En el futuro, se lleva a cabo un control ambulatorio del curso del embarazo: cada 2 semanas, el cuello uterino se examina en los espejos. Las suturas se eliminan en 37-38 semanas de embarazo.

La complicación más común después de la corrección quirúrgica de la insuficiencia isquémico-cervical con el uso de suturas de nylon, seda y lavsan es la erupción del tejido cervical con un hilo. Esto puede ocurrir, en primer lugar, en el caso de que haya actividad contráctil del útero, y las costuras no se eliminen; en segundo lugar, si la operación es técnicamente incorrecta y el cuello uterino está sobrecargado; en el tercero, si el tejido del cuello uterino se ve afectado por el proceso inflamatorio.

En estos casos, al aplicar costuras circulares en MacDonald o Liubimova, es posible que haya úlceras de decúbito, seguidas de fístulas, desprendimientos cervicales transversales o circulares. Cuando las suturas en forma de are se rompen, la ruptura cervical ocurre principalmente en el labio posterior, donde las suturas se cruzan. En caso de erupción, las costuras deben ser removidas. El tratamiento de las heridas en el cuello uterino se lleva a cabo mediante el lavado de la herida con dioxina, utilizando tampones con cicerol, emulsión de sintomicina, aceite de rosa mosqueta, espino cerval de mar.

En presencia de microflora patógena en los cultivos del canal cervical, se prescriben antibióticos teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos aislados a ellos. En el futuro, cuando la herida se hiere en el cuello uterino, la operación puede repetirse. Con la imposibilidad de la corrección quirúrgica repetida, se muestra la terapia conservadora, que consiste en la observación prolongada del reposo en cama en una cama con un extremo elevado de la pierna y el nombramiento de medicamentos destinados a eliminar la excitabilidad del útero. Levantar el pie de la cama no es posible con infección, fenómenos de colitis.

Métodos de corrección no quirúrgicos

En los últimos años, se han descrito métodos de corrección no quirúrgicos. Para este propósito, se usan varios pesarios. Puedes usar el anillo de Golgi.

Los métodos no quirúrgicos tienen una serie de ventajas: son incruentas, extremadamente simples y son aplicables en entornos ambulatorios. El tratamiento de la vagina y el anillo del pesario se debe realizar con furicilina y boroglicerina cada 2-3 semanas para prevenir la infección. Estos métodos se pueden usar en la incompetencia cervical funcional, a menos que haya un ablandamiento y acortamiento cervical, pero el canal cervical se cierra con sospecha de incompetencia cervical para la prevención de la dilatación cervical.

Con manifestaciones graves de insuficiencia isquémico-cervical, estos métodos tienen poco efecto. Sin embargo, el pesario en forma de anillo y el anillo de Golgi se pueden usar después de coser el cuello uterino para reducir la presión sobre el cuello uterino y evitar consecuencias más graves de la insuficiencia isquémico-cervical (fístulas, rupturas cervicales).

Debido al hecho de que a menudo es difícil distinguir entre la incompetencia cervical funcional y orgánica, y también debido al hecho de que esta patología es frecuente en pacientes con hiperandrogenismo en la que el nivel de progesterona es alta, no utilizamos para el tratamiento de la incompetencia cervical grandes dosis de progesterona, además, es necesario considerar la posibilidad de efectos virilizantes adversos en el feto de grandes dosis de progesterona.

Por lo tanto, el diagnóstico oportuno de la incompetencia cervical y tratamiento causal racional con medicamentos y medios no farmacológicos destinadas a la eliminación de la amenaza de interrupción de los síntomas, contribuye a la prolongación del embarazo y los resultados perinatales favorables.