Manejo de la entrega normal

En muchos hospitales de partería, los partos de la pareja, el parto y la recuperación después del nacimiento se llevan a cabo en la misma habitación junto con el esposo o parientes. Los maridos permanecen con el cónyuge y el recién nacido antes del alta.

En algunos hogares de maternidad hay salas prenatales separadas y una sala de maternidad, en la que se transfiere a una mujer para el parto. El padre del niño u otro pariente puede ser ofrecido para acompañar a la mujer a la sala de partos. Tratan la región perineal y aíslan el canal de parto con pañales estériles. Después de dar a luz, una mujer puede permanecer en dicha habitación o ser transferida a una sala postnatal separada.

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Anestesia de la entrega normal

La anestesia incluye los siguientes tipos de anestesia: anestesia regional, bloqueo pudendo, infiltración perineal y anestesia general. Por lo general, se usan opioides y anestésicos locales. Estos medicamentos penetran en la placenta, por lo que deben administrarse en pequeñas dosis durante una hora antes del parto para evitar efectos tóxicos en el recién nacido (p. Ej., Depresión del SNC y bradicardia). Cuando se usan solo opioides, no se proporciona analgesia adecuada, por lo que se usan junto con anestésicos. Anestesia regional: se realiza una inyección epidural lumbar de un anestésico local. La anestesia epidural se usa cada vez más para el parto, incluida la cesárea. Este tipo de anestesia esencialmente reemplazó los bloqueos pudendo y paracervical. Para uso en inyección epidural anestésicos locales (por ejemplo, bupivacaína), que tienen una mayor duración de acción y comienzo de la acción es más lento que los fármacos utilizados para anestesia pudenda (por ejemplo, lidocaína). Otras formas de anestesia regional son la inyección caudal (en el canal sacro), que se usa raramente, y la inyección espinal (en el espacio subaracnoideo paraespinal). La anestesia espinal se puede realizar con cesárea, pero con menos frecuencia se usa para el parto vaginal, porque tiene una acción breve (es indeseable durante el trabajo de parto); existe un pequeño riesgo de dolor de cabeza en el período postoperatorio.

Cuando se usa anestesia espinal, los pacientes deben estar bajo supervisión constante, los signos vitales deben ser monitoreados cada 5 minutos para identificar y tratar la posible hipotensión.

La anestesia de Pudendal se utiliza raramente debido a la analgesia epidural extendida. La anestesia de Pudendal es la administración local de un anestésico a través de la pared vaginal de tal manera que el anestésico envuelve el nervio pudendo. Con este anestésico, se anestesian las áreas bajas de la vagina, el perineo y el tercio inferior de la vulva; las partes superiores de la vulva no están anestesiadas. La anestesia Pudendal es un método seguro y simple para los partos vaginales espontáneos sin complicaciones si una mujer desea presionarse, o si el trabajo de parto progresa y no hay tiempo para la anestesia epidural.

La infiltración del perineo generalmente se realiza con un anestésico. Este método no es tan eficaz y se usa con menos frecuencia como anestesia pudenda. La anestesia paracervical se usa cada vez más en el parto, ya que causa bradicardia en el feto en más del 15% de los casos. Tal anestesia se usa con más frecuencia en abortos en el primer o al principio del segundo trimestre del embarazo. La técnica consiste en introducir 5-10 ml de una solución al 1% de lidocaína en las posiciones 3 y 9 horas paracervicales; efecto analgésico. Corto alcance.

La anestesia general se realiza con anestésicos inhalatorios (por ejemplo, isoflurano) y puede causar depresión en la madre y el feto; por lo que estos medicamentos no se recomiendan para el parto normal.

En raras ocasiones, el óxido nitroso al 40% con oxígeno se utiliza para la analgesia durante el parto vaginal a tal profundidad que se puede mantener el contacto con el paciente. El tiopental sódico se administra por vía intravenosa junto con otros medicamentos (por ejemplo, succinilcolina, óxido nitroso con oxígeno) para la anestesia general con cesárea; el uso de un tiopental de sodio no proporciona una analgesia adecuada. Thiopental sodium tiene una acción corta. Cuando se usa el medicamento, se produce su concentración en el hígado fetal, lo que impide la acumulación en el sistema nervioso central; altas dosis de la droga pueden causar una depresión en el recién nacido. Diazepam a veces se usa; Sin embargo, grandes dosis administradas por vía intravenosa a las mujeres embarazadas antes de la entrega, puede causar hipotensión, hipotermia, puntuaciones de Apgar bajas, empeoran la respuesta metabólica al estrés por frío y conducen a la depresión neurológica en el neonato. El uso de estos medicamentos es limitado, pero se usan en la imposición de fórceps obstétricos, con presentación de nalgas, gemelos y con cesárea.

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Beneficios durante el parto

Se realiza un examen vaginal para determinar la posición y posición de la cabeza del feto. Con el alisado completo y la apertura del cuello uterino, se le pide a la mujer que empuje con cada contracción para que la cabeza pase por el canal de parto y aparezca a través de la vulva. Cuando aparecen aproximadamente 3 o 4 cm de la cabeza de la hendidura genital nulípara (algo menos en el caso de los multicírculos), se utilizan métodos que ayudan a facilitar el parto y reducen el riesgo de ruptura del perineo. El médico, si es necesario, coloca la mano izquierda sobre la cabeza del niño, evitando así la extensión prematura de la cabeza y esto contribuye a su progreso más lento. Al mismo tiempo, el médico coloca los dedos doblados de la mano derecha sobre la entrepierna, cubriéndolos con la abertura genital abierta. Para avanzar la cabeza, el médico puede ejercer presión en el área de la frente, la frente o el mentón (recepción modificada de Ritten). El médico del obstetra regula el progreso de la cabeza para producir un parto lento y seguro.

El fórceps o el extractor de vacío a menudo se usan para el parto en la segunda etapa del parto cuando el parto se prolonga (por ejemplo, cuando la madre está demasiado cansada para ejercer presión por completo). Las pinzas también se pueden usar en casos donde la anestesia epidural alivia los intentos. La anestesia local por lo general no afecta los intentos, por lo que el fórceps o el extractor de vacío generalmente no se usa si no hay complicaciones. Las indicaciones para fórceps y extractor de vacío son idénticas.

La episiotomía se realiza solo en casos de ruptura amenazante del perineo, y si el perineo interfiere con el parto normal, por lo general se realiza en mujeres primíparas. Si la analgesia epidural es inadecuada, se puede utilizar anestesia local infiltrativa. La episiotomía evita el estiramiento excesivo y la posible ruptura de los tejidos perineales, incluidos los descansos previos. El corte es más fácil de reparar que la brecha. La incisión más típica es en la línea media, desde la punta posterior en la dirección del recto. Una ruptura de esta incisión es posible con la captura del esfínter o el recto, pero si esto se diagnostica rápidamente, dicha interrupción se restablece con éxito y se cura bien.

Las discontinuidades de una herida de episiotomía con ingurgitación rectal pueden prevenirse manteniendo la cabeza del feto en una posición bien curvada, hasta que el tubérculo occipital se ajuste al arco óseo. No se recomienda realizar una episiotoprotectomía (disección intencional del recto) porque existe un alto riesgo de fístula rectovaginal.

Otro tipo de episiotomía es la incisión medial-lateral hecha desde la mitad de la adhesión posterior en un ángulo de 45 ° en ambos lados. Este tipo de episiotomía no se extiende al esfínter o al recto, pero la disección causa un gran dolor en el período de posparto y toma más tiempo para sanar que en la episiotomía a lo largo de la línea media. Por lo tanto, para una episiotomía, se prefiere un corte en la línea media. Sin embargo, en la etapa actual, el uso de la episiotomía se reduce debido al alto riesgo de ruptura del esfínter o el recto.

Después del nacimiento de la cabeza, el cuerpo del bebé se agarra de modo que los hombros estén en una posición anteroposterior; la presión suave sobre la cabeza del feto contribuye a la ubicación del hombro delantero debajo de la sínfisis. Si hay un cordón umbilical alrededor del cuello, el cordón umbilical puede pellizcarse y cortarse. La cabeza se eleva suavemente hacia arriba y aparece un hombro posterior desde el perineo, el resto del tronco se extrae sin dificultad. La nariz, la boca y la garganta se aspiran con una jeringa para eliminar el moco y el líquido y facilitar la respiración. Se colocan dos pinzas en el cordón umbilical, se diseca el cordón umbilical y se coloca una pinza de plástico en el muñón. Si se sospechan violaciones del feto o del recién nacido, el segmento del cordón umbilical se liga una vez más para que la sangre arterial se muestree para el examen de gases. Normalmente, el pH de la sangre arterial es de 7, 157, 20. El niño se coloca en una cuna con calefacción o en el abdomen de la madre para una mejor adaptación.

Después del nacimiento del niño, el médico coloca su mano sobre la pared abdominal en el área del fondo uterino para revelar sus contracciones; la placenta se separa durante la primera o segunda abreviatura, a menudo se observan manchas debido a la placenta desprendida. Una mujer debe presionar para ayudar al nacimiento de la placenta. Si no puede ejercerse y si hay un sangrado importante, se puede evacuar la placenta al presionar las manos sobre la pared abdominal y al realizar una presión hacia abajo sobre el útero. Esta manipulación se puede realizar solo si el útero está apretado y bien contraído, porque la presión sobre el útero flácido puede promover su eversión. Si este procedimiento no es efectivo, el médico empuja la pared abdominal en el área de las esquinas del útero lejos de la placenta; se evitan los estiramientos para el cordón umbilical, porque puede promover la eversión del útero. Si la placenta no se separa dentro de 45-60 minutos, entonces se lleva a cabo la separación manual y la asignación de la placenta; el médico introduce todo el brazo en la cavidad uterina, separa la placenta y luego la extrae. En tales casos, es necesario sospechar una fijación densa de la placenta (placenta acreta).

La placenta debe examinarse para identificar defectos, ya que los fragmentos que quedan en el útero pueden causar hemorragia o infección. Si la placenta no está completamente separada, se realiza un examen manual de la cavidad uterina. Algunos obstetras examinan el útero después de cada parto. Sin embargo, esto no se recomienda en la práctica diaria. Inmediatamente después de la asignación de la placenta, se asigna un agente oxitócico (oxitocina 10 ED por vía intramuscular o como una infusión de 20 U / 1000 ml de solución salina a una velocidad de 125 ml / h). Esto puede mejorar la contractilidad uterina. La oxitocina no se puede usar por vía intravenosa porque puede desarrollar arritmia cardíaca.

Es necesario examinar el canal de parto para identificar rupturas del cuello uterino, espacios existentes, se sutura una herida de episiotomía. Si la madre y el bebé están sanos, entonces pueden estar juntos. Muchas madres desean que la lactancia materna comience poco después del parto, y esto debe fomentarse. La madre, el hijo y el padre deben permanecer juntos en una sala cálida y separada durante una hora o más. Después de esto, el niño puede ser colocado en la guardería o abandonado con la madre, dependiendo de su deseo. Dentro de 1 hora después del nacimiento, la madre debe estar bajo estrecha supervisión, lo que incluye controlar las contracciones del útero, controlar la cantidad de secreción sanguinolenta de la vagina y medir la presión arterial. El tiempo desde el nacimiento de la placenta hasta las 4 horas del período posparto se llama la 4ta etapa del parto; la mayoría de las complicaciones, especialmente sangrado, ocurren en este momento, y por lo tanto, es necesario un control cuidadoso del paciente.

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