Manejo del embarazo y el parto con una pelvis estrecha

El problema de la pelvis estrecha sigue siendo uno de los más urgentes y, al mismo tiempo, el más difícil en obstetricia, a pesar de que este tema experimentó una cierta evolución.

En los últimos años, debido a la dirección preventiva de la medicina doméstica, ha disminuido el número de cuencas anatómicamente estrechas. Al mismo tiempo, casi no hay cuencas estrechas con una deformación áspera y un estrechamiento agudo - plano-lobulado, cifótico. Menos comúnmente comenzó a cumplir obshcheobnomernosuszhennye pelvis, y el grado de estrechamiento es menor. La aceleración y un aumento en la relación entre el crecimiento y el peso corporal de las mujeres contribuyó al desarrollo de latas de mayor capacidad. Así, según los autores modernos, basado en las técnicas de ultrasonidos y rayos X, se demostró que los conjugados verdaderos promedio actualmente es de 12 ± 0,8 cm y un conjugado real más de 13 cm se encuentra sólo en uno de cada diez mujeres y menos de 11 cm - en 6.1%.

Sin embargo, la ausencia de cuencas groseramente deformados, a excepción de las fracturas de la columna lumbar-sacro y la pelvis en edad fértil, que son el resultado de lesiones graves en caso de accidente de coche, sin embargo, hay que decir que la pelvis estrecha sigue siendo un problema, ya que la Nuevas formas de latas estrechas aparecieron en el proceso de aceleración:

• estrechamiento transversal;
• Asimilación o cuenca larga según Kirchhof;
• La pelvis con una reducción en el diámetro directo de la parte ancha de la cavidad de la pelvis pequeña.

Al mismo tiempo, hubo una tendencia a aumentar la frecuencia de estas formas de latas estrechas.

Estas pelvis no tienen cambios anatómicos macroscópicos, que generalmente se detectarían fácilmente con estudios externos e internos con el tasómetro y otros métodos. Su forma y estructura son diferentes opciones de latas de tipo plano, macho, infantil, ya que es causada por el rápido crecimiento de las mujeres modernas, es decir, el rápido crecimiento en longitud esqueleto de mujeres: .. Reducido dimensiones de sección transversal de la pelvis al mismo tiempo se formó un estrecho, verticalmente de pie sacro, púbico estrecho . Arco frente verticalmente hueso ilíaco, los llamados pelvis cruz de cuello, etc. Por lo tanto, la determinación de estas formas pelvis estrechas actualmente imposible sin métodos adicionales de examen objetivas - el uso de ultrasonido ovyh métodos de investigación, pelvimetría de rayos X y otros. Al mismo tiempo hay un aumento de la tasa de nacimiento de frutos grandes, lo que llevó a un aumento en la frecuencia de las llamadas pelvis clínicamente estrechas.

Antes de continuar con la evaluación de la pelvis estrecha, es necesario recordar el biomecanismo normal del parto. Es necesario tener en cuenta la constitución de las mujeres. En las mujeres de tipo asténico, el crecimiento del cuerpo de longitud con un torso estrecho es predominante. El esqueleto es estrecho y ligero. La columna vertebral a menudo forma una cifosis en la región cervico-torácica, como resultado de lo cual el cuerpo se inclina hacia adelante. El ángulo de inclinación de la pelvis es 44.8, la lordosis lumbar es 4.3 cm, el índice de masa es bajo.

Las mujeres del tipo hipersténico están dominadas por las dimensiones corporales de ancho. El esqueleto es ancho y fuerte. Se observa una lordosis lumbar fisiológica reforzada, como resultado de lo cual el cuerpo se desvía hacia atrás. El ángulo de inclinación de la pelvis es de 46.2 °, la lordosis lumbar es de 4.7 cm.

Con el tipo de constitución normostenic, el embarazo y el parto proceden normalmente.

Es necesario prestar atención a la forma del rombo de Michaelis. Por lo tanto, con una pelvis de trenza plana, el punto superior del diamante a menudo coincide con la base del triángulo superior. Con la pelvis oblicua, los puntos laterales del rombo cambian en consecuencia, uno más alto y el otro más bajo.

Manejo del parto con una pelvis estrecha

Y para la gestión de mano de obra con una pelvis estrecha depende no sólo y no tanto en la reducción de su tamaño (excluyendo grado de contracción absoluta en cierto conjugado III y IV es de 7-5 cm o menos) la cantidad de la masa de fruta, o más bien la cabeza, que konfigurabelnosti y suficiente actividad genérica. A esto debería agregarse la necesidad de una preservación máxima de la vejiga, porque la extracción prematura de agua conlleva las complicaciones anteriores y empeora significativamente el resultado del trabajo de parto tanto para la madre como para el feto. La gran mayoría del trabajo con I obscheravnomernosuzhennogo grado de estrechamiento y latas planas (con exclusión de las posibles patologías concomitantes) termina de forma independiente nacimiento de feto vivo a término en un 75-85%, y hasta un 90%. Sin embargo, en la actualidad, debido al mayor número de frutos grandes, una incompatibilidad clínica relativa puede ser más probable, requiriendo un parto operatorio vaginal: la imposición de fórceps obstétricos o un extractor de vacío (preferiblemente una salida).

Con el propósito de la entrega en varios países y hasta el presente, estamos ofreciendo y aplicando operaciones de tazorasshirating: sinfisiotomía subcutánea y biotomía pu, que no se utilizan en nuestro país.

Cuando se revela la inconsistencia absoluta: parto por cesárea. En el grado II de estrechamiento, son posibles nacimientos independientes, si la cabeza es pequeña, entonces la pelvis puede ser funcionalmente suficiente. En estos casos, especialmente, uno no debe permitir el estiramiento excesivo y el desarrollo de la debilidad del trabajo. Mantener el parto con una pelvis plana común es una tarea extremadamente importante para el médico; su entrega generalmente pesada y espontánea es posible en aproximadamente la mitad de los casos.

El médico en la atención prenatal debe tener en cuenta las características antes mencionadas de las cuencas estrechas, su funcionalidad en relación con el peso del feto y rápidamente admitido en la sala de maternidad. Para ello, junto con la medición de la pelvis y el peso fetal, y algunos también utilizar otros atributos que caracterizan la funcionalidad - una característica de ultrasonido Gofmeyera-Muller cuidado al aplicarlo. No se recomienda aplicar el método Gofmeyera-Muller usando un ensayo funcional similar (fisiológica más seguro y) en linajes, proporcionando maternidad más apretado típicamente 2-3 veces con una divulgación sustancial o completa de las contracciones uterinas durante faringe cuando se introduce en el médico mano vagina. La ausencia de movimiento de la cabeza o, por el contrario, una disminución conocida de la cabeza indica una capacidad funcional diferente de la pelvis.

El segundo signo - Vasten-Henckel, según la mayoría de las parteras, es muy importante, y esto debería ser aceptado. Un punto importante a tener en cuenta que su uso es particularmente valiosa cuando el cabezal está fijado al menos en un pequeño segmento de la entrada en la cuenca, el agua movido y tiene buenas labores. Debe tenerse en cuenta que un signo de Vastu Henckel muy revelador y lo utilizan obstetra puede repetidamente dentro de la dinámica de trabajo, a partir de pie la cabeza de un pequeño segmento de arriba hasta que se llega a un segmento grande, y no va a pasar este hito, después de lo cual se convertirá muy claro para superar los principales estrechamiento de la pelvis su mayor tamaño. Dado que esta característica no proporciona una orientación convincente con la cabeza hacia la entrada de la pelvis o en la entrada de la pelvis, más apropiada en tales casos para hablar no acerca de la señal como tal, sino sobre si la balsa de la cabeza por encima de la vagina o no disponible. Sin embargo, bajo algunas inserción anormal cabeza (alta distancia directa sutura sagital - occipito-sacral posición - con pelvis cruz de cuello "; declinación antero-parietal - en pelvis ploskorahiticheskom; presentación facial) firman Vasta no corrige la orientación de la correlación entre la cabeza y la pelvis. Más a menudo parece ser negativo, aunque el equilibrio funcional aún no se ha determinado.

Obstetra debe recordarse que el curso clínico de la mano de obra en diferentes pelvis estrecha mayor duración de lo habitual, y es el más largo, mayor es el grado de estrechamiento de la pelvis, se detecta la falta de coincidencia clínica más fuerte entre la cabeza y la pelvis durante el parto. Esto se debe al tiempo necesario para desarrollar un mecanismo inherente a cada tipo de pelvis. También es necesario tener suficiente actividad genérica y configuración de la cabeza. Las dificultades en la formación de la cabeza y el mecanismo de nacimiento, la duración de estos procesos conducen a la fatiga de la mujer parturienta. Particularmente desfavorable a este respecto es la pelvis plana aplanada con la duración del trabajo de hasta 1-2 días, con una inserción parietal posterior, menos rentable de la cabeza producida con mayor frecuencia. Con una pelvis transversalmente cónica y una sutura alta y rígida, que se considera favorable para esta forma pélvica, la cabeza a menudo pasa a través de toda la pelvis en línea recta.

Debe tenerse en cuenta que en la actualidad, la pelvis más estrecha con más frecuencia se encuentra con la pelvis con estrechamiento transversal con una disminución en el tamaño directo de la parte ancha de la cavidad pélvica. Recuerde que la parte ancha de la cavidad de la pelvis pequeña se llama su parte, que se encuentra debajo del plano de entrada, más precisamente detrás del plano de entrada. Este departamento ocupa el espacio delimitado por la línea transversal delantero dividiendo en dos partes iguales la superficie interna de la sínfisis púbica, posterior - línea de compuesto II y III vértebras sacras, lateralmente - fondo medio articular acetábulo. La línea que conecta todas las entidades enumeradas es un círculo que corresponde al plano de la parte ancha de la pelvis pequeña.

En este plano, se determinan las siguientes dimensiones:

1. recto - desde el borde superior de la III vértebra sacra hasta el centro de la superficie interna de la articulación púbica, en norma es igual a 13 cm;
2. transversal entre los puntos medios del acetábulo, es 12.5 cm;
3. oblicuo: desde el borde superior de la muesca ciática grande de un lado hasta la ranura del músculo oclusal del lado opuesto, son iguales a 13,5 cm.

Aquí también deberíamos mencionar el concepto del plano de una parte estrecha de la cavidad de la pelvis pequeña, que es de gran importancia para la obstetricia. En la parte estrecha de la cavidad de la pelvis pequeña está el espacio ubicado entre el plano de su parte ancha y el plano de salida. Tiene los siguientes puntos limitantes: al frente - el borde inferior de la sínfisis púbica, detrás - la punta del sacro; desde los lados - los extremos de las fosas ciáticas. La línea que conecta las formaciones de arriba es un círculo que corresponde al plano de la parte estrecha de la pelvis pequeña.

Este avión tiene las siguientes dimensiones:

1. recto - desde la punta del sacro hasta el borde inferior de la sínfisis púbica, en norma mide 11.5 cm;
2. transversal - la línea que conecta las aristas ciáticas, este tamaño es de 10.5 cm.

Cuando una mujer en trabajo de parto está cansada, se le debe dar un descanso médico para dormir. Nos adherimos a un descanso de sueño dosificado después de 14-16 horas de la mujer en el trabajo de parto, y mujeres somatically cargado con toxicosis tardía y antes, si tienen fatiga, especialmente en la noche y la noche. La duración del sueño se dosifica desde 4,3 a 6 horas, dependiendo de la situación obstétrica, en particular, el estado de las membranas y la longitud del intervalo anhidro, y la presencia o ausencia de aumento de la temperatura corporal durante el parto. Es aconsejable usar antiespasmódicos en el parto.

A menudo, el desarrollo de la debilidad del parto provoca la necesidad de la aplicación de la rodioestimulación, que se considera aceptable solo si no hay signos de sobrecrecimiento del segmento inferior del útero. Cuando se administra utilizando un fondos rodostimuliruyuschih entrega necesarias para prestar atención a las rodostimulyatsii fondo a la luz el grado de desajuste o cuando la frontera de alto standing ranuras Schatz-Unterberger a tiempo para detener la introducción de fondos oksitoticheskih. En la segunda etapa del parto, la aplicación del vendaje de Verbov es aplicable.

Con precaución cuando inercia uterina I cuando el grado de estrechamiento y lavabo sin medios oksitoticheskih puede ser de estrógeno (en el aire) aplica inicialmente - patrón de glucosa-vitamina-cálcico, seguido, después de 1 / 2-1 horas rodostimulyatsii ordinario (aceite de ricino 30 ml , enema, quinina 0,05 g de 4 veces, puede ser de hasta 6-8 polvos quinina después de 15 minutos). Especialmente estrictamente debe decidir sobre la activación del parto en mujeres multíparas y multíparas, dado el adelgazamiento del segmento inferior y la amenaza de su ruptura, y sólo en la aparente ausencia de discrepancias entre la cabeza y la pelvis materna.

Es necesario prevenir la hipoxia fetal en el parto. Anteriormente, el tratamiento expectante conservadora se lleva a cabo estrictamente ahora se ha sustituido por una menos conservador, para evitar daños en el cuerpo de la madre para producir una vida y un bebé recién nacido sano. Uno de los métodos más suaves de parto es la cesárea. En particular, esta operación se muestra en la combinación pelvis anatómicamente estrechos con la inserción incorrecta de la cabeza, así como cuencas, estrechadas en la salida de la cavidad pélvica (cifótica y embudo) con nalgas, especialmente grande y primíparas mayor, en presencia de la cicatriz en el útero.