Medicamentos que pueden usarse en el embarazo

Los fármacos usados más comúnmente durante el embarazo incluyen antieméticos, antiácidos, antihistamínicos, analgésicos, anti-microbiana, tranquilizantes, hipnóticos, diuréticos, así como drogas sociales e ilegales. El Comité Estadounidense de Nutrición y Recetas (FDA) clasifica los medicamentos en 5 categorías de seguridad para su uso durante el embarazo. Se realizó un estudio bien controlado de algunos medicamentos terapéuticos durante el embarazo. La mayoría de la información sobre la seguridad de los medicamentos durante el embarazo se obtiene a partir de estudios experimentales y estudios no controlados en humanos (por ejemplo, revisiones posteriores a la comercialización). Durante el embarazo, los medicamentos se usan para tratar ciertos trastornos. A pesar del concepto generalizado de la seguridad del uso de medicamentos, su uso, excluyendo el alcohol, representa solo el 2-3% de los casos de malformaciones congénitas del feto; la mayoría de los defectos del desarrollo tienen causas genéticas, ambientales o desconocidas.

Categorías de seguridad de drogas durante el embarazo (fda)

Categoría	Descripción
A	Durante los ensayos clínicos, no se identificaron efectos peligrosos en el embrión; estas drogas son las mas seguras
En el	Los estudios en animales indican que no hay riesgo para el feto, pero no se han realizado estudios clínicos en humanos; los estudios experimentales en animales indican un riesgo de exposición fetal, pero no se han realizado estudios controlados en humanos
C	No se han realizado estudios adecuados en animales o humanos; o se ha observado un efecto adverso sobre el feto en las pruebas en animales, pero no se han realizado estudios en humanos
Re	Existe riesgo fetal, pero en ciertas situaciones, los beneficios pueden superar el riesgo (por ejemplo, trastornos potencialmente mortales, violaciones graves en las que no se pueden usar medicamentos seguros o son ineficaces)
X	Los riesgos comprobados de influir en el feto superan los beneficios de la droga

No todas las drogas tomadas por la madre penetran en la placenta hasta el feto. Los medicamentos pueden tener un efecto directo tóxico o teratogénico (para factores teratogénicos conocidos y sospechosos). Aquellas drogas que no penetran en la placenta pueden dañar al feto de la siguiente manera: vasos placentarios espasmódicos y como resultado conducen a la interrupción del metabolismo del gas y los nutrientes; causa una hipertensión uterina pronunciada, lo que lleva a un trauma anóxico; cambiar la fisiología de la madre (p. Ej., causar hipotensión).

Factores teratogénicos conocidos o sospechosos

Inhibidores de ACE	Azotretyldine
Alcohol	Litio
Aminoothulin	Metamizol sódico
Androgeny	Metotrexato
Carbamazepina	Fenitoína
Cumarinas	Yodo radioactivo
Duncan	Tetraciclina
Dietilestilbestrol	Trimetadione
Etretinat	Ácido valproico

Los medicamentos penetran en la placenta como una forma de penetrarlos a través de otras barreras epiteliales. Si el fármaco penetra en la placenta y qué tan rápido depende de su peso molecular, la conexión con otra sustancia (por ejemplo, la proteína transportadora), la disponibilidad del intercambio entre las vellosidades y la cantidad de fármaco metabolizado por la placenta. La mayoría de los medicamentos con un peso molecular de menos de 500 Da pueden penetrar la placenta e ingresar al torrente sanguíneo fetal. Las sustancias de alto peso molecular (por ejemplo, las asociadas a una proteína transportadora) generalmente no penetran en la placenta. Una excepción es la inmunoglobulina G, que a veces se usa para tratar trastornos como la trombocitopenia aloinmune embrionaria. En general, la igualación de la concentración entre la sangre materna y los tejidos fetales toma al menos 40 minutos.

El efecto de la droga sobre el feto está determinado en gran medida por la edad fetal en el aislamiento, la fuerza y la dosis de la droga. Los medicamentos que se usan dentro de los 20 días posteriores a la fecundación pueden producir un efecto intransigente, que puede ser fatal para el embrión o no dañarlo en absoluto. La teratogénesis en esta etapa es poco probable, pero es más posible durante la organogénesis (entre los días 14 y 56 después de la fecundación). Los fármacos que penetran al embrión durante este periodo puede conducir a aborto, un subletales defectos anatómicos (verdaderos efectos teratogénicos) o embriopatía secreto (metabólica permanente o defectos funcionales que pueden ocurrir más tarde en la vida), o pueden no tener efecto. Las drogas usadas después de la organogénesis (en el segundo y tercer trimestre) rara vez son teratogénicas, pero pueden cambiar el crecimiento y la función de los órganos y tejidos fetales normalmente formados.

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Vacunas y embarazo

La inmunización es igual de efectiva en mujeres embarazadas, como en mujeres no embarazadas. Se recomienda la vacunación contra la influenza para todas las mujeres embarazadas en el segundo o tercer trimestre durante la epidemia de gripe. Se deben usar otras vacunas en situaciones donde una mujer y un feto tienen un alto riesgo de infección, con un bajo riesgo de efectos adversos de la vacuna. La vacunación contra el cólera, la hepatitis A y B, el sarampión, las paperas, la peste, la poliomielitis, la rabia, la difteria, el tétanos, la fiebre tifoidea y la fiebre amarilla se puede utilizar durante el embarazo con un riesgo significativo de infección. Las vacunas virales vivas no se prescriben para mujeres embarazadas. Una vacuna contra la rubéola, una vacuna de virus vivo debilitada, puede causar infección subclínica placentaria e intrauterina. Sin embargo, no se encontró que los recién nacidos tuvieran defectos asociados con la vacunación contra la rubéola. Los pacientes que fueron vacunados accidentalmente en las primeras etapas del embarazo no deberían ser recomendados para la interrupción solo sobre la base del riesgo teórico de la vacunación. La varicela es una vacuna debilitada del virus vivo que puede potencialmente infectar a un feto; El mayor riesgo se observa entre las semanas 13 y 22 de gestación. Esta vacuna está contraindicada durante el embarazo.

Vitamina A y embarazo

La vitamina A en la cantidad de 5000 UI / día, contenida en vitaminas prenatales, no tiene un efecto teratogénico. Sin embargo, las dosis superiores a 10.000 IU / día durante el embarazo temprano pueden aumentar el riesgo de malformaciones congénitas.

Medios sociales e ilegales

Fumar cigarrillos y consumir alcohol o cocaína durante el embarazo puede causar problemas importantes en el feto y el recién nacido. Aunque el metabolito principal de la marihuana puede penetrar en la placenta, el uso regional de esta sustancia no aumenta el riesgo de malformaciones congénitas, no limita el crecimiento fetal y no causa trastornos del comportamiento del posparto. Muchas madres de niños con defectos congénitos del corazón dejan de usar anfetaminas durante el embarazo, lo que sugiere un posible efecto teratogénico.

El efecto de consumir grandes cantidades de cafeína en el mayor riesgo de complicaciones perinatales no se ha dilucidado. La cafeína en pequeñas cantidades (por ejemplo, 1 taza de café al día) no amenaza el feto, pero, de acuerdo con algunos informes, que no tienen en cuenta el uso de tabaco o alcohol, se supone que el consumo de grandes cantidades (> 7 tazas de café al día) aumenta el riesgo de muerte fetal, nacimientos prematuros, nacimiento de niños pequeños al momento de la gestación y abortos espontáneos. Las bebidas descafeinadas teóricamente reducen el riesgo del feto. El uso de un sustituto del azúcar en la dieta para el aspartame durante el embarazo a menudo se cuestiona. El metabolito más común del aspartamo, la fenilalanina, llega al feto mediante el transporte activo de la placenta; sus niveles tóxicos pueden causar oligofrenia. Sin embargo, cuando se usa aspartamo dentro de los límites normales, los niveles de fenilalanina en el feto están lejos de los niveles tóxicos. Es probable que el uso moderado de aspartame durante el embarazo reduzca el riesgo de efectos tóxicos en el feto. Sin embargo, las mujeres embarazadas con fenilcetonuria usan aspartamo (y por lo tanto, fenilalanina).