Staphylococcus aureus en un bebé.

Los estafilococos están ampliamente distribuidos en el medio ambiente y pueden ser microorganismos tanto oportunistas como patógenos. El más patógeno es el Staphylococcus aureus, que puede provocar el desarrollo de procesos inflamatorios purulentos en diversos órganos y tejidos. El Staphylococcus aureus es especialmente peligroso en los bebés, principalmente debido a la insuficiente protección inmunitaria infantil. ¿Qué necesita saber sobre esta bacteria y qué medidas debe tomar si el bebé da positivo en la prueba?

Epidemiología

Según las estadísticas, uno de cada tres niños tiene Staphylococcus aureus en la piel o las mucosas. Por lo general, es portador de una infección que, sin embargo, posteriormente puede penetrar en el organismo y provocar el desarrollo de diversas patologías, desde furunculosis hasta neumonía e incluso sepsis. [ 1 ]

La bacteria se encuentra con mayor frecuencia en niños durante su primer año de vida. Posteriormente, con la edad, la tasa de diseminación disminuye gradualmente. El patógeno se disemina principalmente desde la mucosa nasal y las amígdalas, pero también se presenta en otras localizaciones. [ 2 ]

Staphylococcus aureus causa más del 60% de las infecciones estafilocócicas existentes. Los estafilococos saprofitos y epidérmicos se encuentran con algo menos frecuencia. [ 3 ]

Causas de staphylococcus aureus en un recién nacido.

El Staphylococcus aureus puede vivir fácilmente en el cuerpo de cualquier persona, pero solo en pequeñas cantidades. La reproducción activa de las bacterias comienza en el contexto de un debilitamiento agudo del sistema inmunitario o con otros factores de estrés. [ 4 ]

Los bebés son más susceptibles al crecimiento activo y al desarrollo de infecciones. Los niños pequeños aún no tienen los anticuerpos necesarios y su inmunidad es débil e insuficiente.

El Staphylococcus aureus en los bebés puede aparecer:

• cuando se contagia a través de la propia madre, por ejemplo, durante el parto o la lactancia;
• de los trabajadores médicos del hospital de maternidad, del hospital, de la clínica;
• a través del contacto directo con una persona enferma (portador);
• al entrar en contacto con objetos infectados con Staphylococcus aureus (juguetes, platos, etc.)

Factores de riesgo

Las personas en riesgo suelen ser:

• niños nacidos prematuramente;
• bebés que han estado recibiendo alimentación artificial desde su nacimiento;
• bebés débiles y con bajo peso;
• niños con defectos y enfermedades congénitas;
• bebés que han sido tratados con antibióticos, medicamentos hormonales o niños diagnosticados con disbacteriosis intestinal;
• niños que viven en condiciones sanitarias desfavorables, con estándares de higiene inadecuados y con mala nutrición.

Patogenesia

Staphylococcus aureus es uno de los tipos más patógenos de estas bacterias. Sin embargo, no se descarta su presencia en la microflora humana sana.

El Staphylococcus aureus recibió este nombre inusual debido a su capacidad para formar una sustancia pigmentaria específica que, al examinarla microscópicamente, presenta un característico tono amarillo anaranjado. Esta bacteria es resistente a los medicamentos y puede sobrevivir a la ebullición, la exposición a la luz ultravioleta y la desecación prolongada. Las soluciones salinas fuertes y el peróxido de hidrógeno no la afectan, por lo que la bacteria vive y se reproduce eficazmente en prácticamente cualquier condición. [ 5 ]

Staphylococcus aureus tiene una actividad enzimática pronunciada y secreta:

• lipasa, que descompone las grasas, permitiendo que las bacterias superen fácilmente la barrera de la piel y entren al torrente sanguíneo;
• coagulasa, que ayuda a crear protección para las bacterias frente a las células inmunes;
• penicilinasa, que proporciona a las bacterias resistencia a los fármacos penicilinasos.

Además, el Staphylococcus aureus excreta sustancias endotóxicas y exotóxicas que causan intoxicación grave. Este microbio presenta una fuerte resistencia a los medicamentos y es propenso a mutaciones frecuentes, por lo que es bastante difícil erradicarlo.

Una de las mutaciones más desfavorables del microbio es la del estafilococo resistente a la meticilina: se presenta principalmente como una infección adquirida en el hospital.

¿Cómo se transmite el Staphylococcus aureus a los bebés?

Un niño puede infectarse con Staphylococcus aureus en cualquier lugar: en casa, en la calle, a través de su propia madre y también a través de ciertos alimentos o agua.

Como la bacteria es muy resistente, se la encuentra a menudo en hospitales y clínicas: si se observan todas las normas sanitarias existentes, el microbio es capaz de mutar hasta tal punto que se vuelve resistente a casi cualquier solución de procesamiento. [ 6 ]

Hay varias formas conocidas en que el Staphylococcus aureus puede ingresar al cuerpo de un bebé:

• método de contacto doméstico: implica la transmisión de la infección a través de objetos contaminados con bacterias (juguetes, ropa de cama, toallas, platos, etc.);
• transmisión aérea: implica la transmisión de bacterias a través del aire al toser, estornudar, etc.;
• vía feco-oral: implica la propagación de gérmenes a través de las manos sin lavar, el pecho de la madre (durante la lactancia);
• método vertical: implica la transmisión de la infección al bebé desde su madre durante el embarazo o durante el parto (durante el paso por el canal de parto).

Otra posible opción de transmisión se considera el consumo de leche materna por parte del bebé si la madre padece mastitis infecciosa.

Síntomas de staphylococcus aureus en un recién nacido.

El Staphylococcus aureus en fase activa suele manifestarse con los siguientes síntomas:

• la temperatura del bebé aumenta bruscamente;
• aparecen signos claros de rinitis;
• el niño está letárgico, caprichoso, se niega a comer, llora;
• Son posibles ataques de náuseas y vómitos;
• aparece una tos;
• los ojos se hinchan y se ponen rojos, posiblemente con lagrimeo;
• las heces se vuelven inestables (se alternan períodos de estreñimiento y diarrea);
• el bebé pierde peso (principalmente debido a la pérdida de apetito);
• se altera el equilibrio de la microflora intestinal);
• La piel se cubre de erupciones y otros elementos patológicos: pueden ser granos, pústulas, nódulos que pican y zonas descamadas.

El período de incubación para la activación de Staphylococcus aureus puede variar de 3 horas a 4-5 días. En este caso, el patógeno solo puede identificarse con precisión después de la siembra.

La norma del estafilococo dorado en los lactantes.

El Staphylococcus aureus se puede encontrar en la piel y las mucosas del bebé, así como en los intestinos, la cavidad nasal y las amígdalas. Si se sospecha una infección, se realiza un análisis que determinará con precisión si existe alguna patología.

Determinar la presencia y cantidad de Staphylococcus aureus puede ser necesario para evaluar la necesidad de tratamiento: si la cantidad de bacterias se encuentra dentro de límites aceptables y no hay síntomas clínicos, no se realiza tratamiento. Por ejemplo, Staphylococcus aureus se puede detectar en la cavidad intestinal en casi todos los casos, lo que no justifica el tratamiento. Sin embargo, si se excede la cantidad de bacterias, se deben tomar medidas; de lo contrario, se presentarán síntomas patológicos desagradables como colitis infecciosa, cólicos y otros trastornos digestivos.

La presencia de Staphylococcus aureus no siempre indica una lesión infecciosa, ya que puede ser un portador asintomático. Un frotis de la cavidad nasal y la mucosa faríngea con una determinación de hasta 10⁻³ de microbios ^se considera un portador normal no patológico. Superar este indicador puede provocar el desarrollo de enfermedades infecciosas e inflamatorias. En niños mayores de un año, el valor normal es ligeramente superior, hasta ^10⁻³.

La mera presencia de Staphylococcus aureus no puede ser motivo para prescribir tratamiento farmacológico.

La cantidad de estafilococos debe determinarse antes de iniciar el tratamiento y una vez finalizado. Posteriormente, es necesario controlar la cantidad de bacterias durante un par de meses después del tratamiento. [ 7 ]

Staphylococcus aureus en heces infantiles

Si se sospecha la presencia de Staphylococcus aureus, se puede prescribir un análisis de heces al bebé ya en la maternidad. Las heces se examinan al menos dos veces, por ejemplo, con un intervalo de uno o dos días. El material para el análisis se entrega al laboratorio lo antes posible, preferiblemente inmediatamente después de la deposición, pero no más tarde de 3 horas. Estos plazos afectan directamente la precisión de los resultados.

El nivel máximo permisible de Staphylococcus aureus en las heces puede ser de 10 ³ 10 ⁴.

Incluso si la cantidad de bacterias se encuentra dentro de los límites normales, el médico recomendará monitorear su dinámica, ya que es posible que la infección se propague rápidamente, lo que requerirá tratamiento urgente. Si la cantidad de estafilococos dorados varía ligeramente, se puede hablar de la salud normal del bebé.

Manifestación de Staphylococcus aureus en la piel de los recién nacidos

El Staphylococcus aureus puede manifestarse en cualquier órgano y tejido del cuerpo humano. Esto es lo que la hace especialmente peligrosa.

Las manifestaciones cutáneas en los niños pueden variar según la forma de infección estafilocócica:

• La foliculitis estafilocócica se manifiesta por un proceso inflamatorio en las puntas de los folículos pilosos: la piel que los rodea se enrojece y se forma una pústula o absceso que, al abrirse, revela una costra o úlcera. Pueden verse afectadas zonas bastante extensas, principalmente en la cara o la cabeza.
• La hidradenitis estafilocócica es una inflamación de las glándulas sudoríparas que puede presentarse en casi cualquier parte del cuerpo. Se observan pústulas (granos) y zonas de hinchazón.
• Los forúnculos suelen ser dolorosos y pueden afectar la cara, la espalda y el cuello. Los ántrax son más complejos: las zonas de piel afectadas se tornan azuladas, se forman embudos purulentos específicos y la fiebre puede aumentar.

Incluso si se detectan los signos patológicos mencionados anteriormente, no se trata al bebé hasta que se reciben los resultados de la prueba: es imperativo asegurarse de que el trastorno de la piel no sea causado por otros factores desfavorables.

Staphylococcus aureus en la nariz de un bebé

El Staphylococcus aureus suele aislarse de la cavidad nasal, pero su presencia no siempre indica la presencia de la enfermedad. Solo cuando se superan los valores permitidos aparecen los primeros signos de infección:

• secreción blanquecina o amarillo verdosa;
• aumento de temperatura, fiebre;
• signos de intoxicación general;
• malestar general, dolores de cabeza, náuseas, pérdida de apetito.

En el futuro, el Staphylococcus aureus puede impulsar el desarrollo de patologías como la sinusitis y la sinusitis frontal. Esta patología se agrava por el uso frecuente e incontrolado de vasoconstrictores nasales, la automedicación con antibióticos y un tratamiento antibiótico incompleto o inadecuado.

Complicaciones y consecuencias

El Staphylococcus aureus en bebés puede provocar un proceso patológico generalizado, ya que el microbio puede propagarse libremente, afectando numerosos tejidos y órganos. Al mismo tiempo, existe un peligro incluso con una pequeña manifestación inicial de la enfermedad en la piel: si no se trata, se desarrolla rápidamente un flemón infantil, que consiste en una reacción inflamatoria purulenta en el tejido adiposo, con la posterior formación de un proceso necrótico. [ 8 ]

En los casos en que la madre es la portadora de la infección, el Staphylococcus aureus puede penetrar fácilmente en su intestino (esto ocurre durante la lactancia). Este mecanismo causa graves trastornos en el tracto digestivo. Como resultado, se altera el crecimiento y el desarrollo del bebé.

Además, el Staphylococcus aureus puede penetrar desde los tejidos al torrente sanguíneo, con el desarrollo posterior de un proceso patológico extenso: estamos hablando de complicaciones sépticas que amenazan la vida del bebé. [ 9 ]

Diagnostico de staphylococcus aureus en un recién nacido.

Las medidas diagnósticas para la detección de Staphylococcus aureus incluyen principalmente el uso de pruebas serológicas, a saber:

• La prueba de coagulasa generalmente aceptada con un tubo de ensayo, la duración de la prueba es de cuatro a 24 horas;
• reacción de aglutinación de látex, utilizando partículas de látex acopladas a anticuerpos contra estafilococos (es decir, proteína A, factor de adhesión y una serie de antígenos de superficie).

Además, las siguientes pruebas pueden ser útiles en el diagnóstico:

• estudios clínicos generales de sangre y orina (en caso de infección estafilocócica, la sangre muestra un contenido aumentado de leucocitos y neutrófilos, una VSG acelerada y se encuentran proteínas, leucocitos y estafilococos en la orina);
• siembra biológica en un medio nutritivo apropiado.

La siembra fecal es necesaria para identificar el agente infeccioso y determinar su sensibilidad a la terapia antibiótica. La siembra fecal se puede realizar a más tardar 3 horas después de la defecación. Se toma un frotis de la cavidad oral y la nasofaringe antes de comer y tomar cualquier medicamento.

En caso de lesiones en la piel, es importante tomar una muestra de las zonas afectadas después de la limpieza mecánica y el tratamiento de la superficie de la herida con preparaciones antisépticas.

El diagnóstico instrumental implica el uso de los siguientes procedimientos:

• La reacción de aglutinación se realiza para determinar la dinámica de la patología y evaluar la eficacia del tratamiento seleccionado. El estudio se repite al menos dos veces con un intervalo de 1 a 1,5 semanas. Si los títulos de anticuerpos en sangre aumentan y superan 1:100, esto indica que la infección está progresando.
• La tipificación de fagos del Staphylococcus aureus coagulante del plasma ayuda a determinar el grado de sensibilidad de los microorganismos a los fagos virales para la selección posterior de medidas terapéuticas.

El diagnóstico diferencial en el laboratorio se realiza con la infección estreptocócica.

Tratamiento de staphylococcus aureus en un recién nacido.

Si la cantidad de Staphylococcus aureus en el organismo del bebé supera los niveles permitidos, la patología debe tratarse bajo supervisión médica, siguiendo todas sus indicaciones. Además, los padres pueden tomar las siguientes medidas:

• bañar al niño con decocciones de hierbas (son adecuadas las decocciones e infusiones de manzanilla, salvia y caléndula);
• Dale a tu bebé preparados complejos como Baby Calm o Plantex, que facilitan los procesos digestivos, mejoran la función intestinal y estimulan la secreción de enzimas;
• Juega más a menudo con tu hijo, estimulando su actividad física;
• Hacer gimnasia ligera y masaje abdominal.

La madre lactante debe cuidar su higiene y revisar su dieta. Es recomendable excluir del menú el arroz, los guisantes, las legumbres, la col, las uvas y los arándanos. Estas recomendaciones son especialmente relevantes si se detecta Staphylococcus aureus en las heces del lactante.

Las directrices básicas del tratamiento del bebé deben ser fortalecer las defensas del organismo y estabilizar los procesos metabólicos. Es fundamental no interrumpir la lactancia, ya que la leche materna es el factor principal de una inmunidad saludable en el niño.

Si un bebé presenta síntomas de un proceso inflamatorio, cambios en las heces o temperatura elevada, en la gran mayoría de los casos el médico prescribirá una terapia con antibióticos.

Medicamentos

Hace apenas unas décadas, los principales antibióticos recetados para el Staphylococcus aureus eran fármacos tipo penicilina. Curaban los procesos purulentos y detenían el desarrollo de complicaciones sépticas. Sin embargo, el Staphylococcus aureus acabó desarrollando resistencia a las penicilinas y aprendió a destruir y neutralizar rápidamente el antibiótico.

A pesar de ello, algunas penicilinas, principalmente las de última generación, se siguen utilizando para suprimir las infecciones estafilocócicas. Entre estos fármacos se incluyen, por ejemplo, la oxacilina y la amoxicilina. Igualmente eficaces son los antibióticos del grupo de las cefalosporinas, como la cefazolina y la cefuroxima.

En caso de evolución más complicada de la patología se prescribe lo siguiente:

• La vancomicina se prescribe a los recién nacidos a una dosis de 15 mg/kg de peso al día, y a los lactantes a partir de un mes de edad, a una dosis de 10 mg/kg de peso dos veces al día. Durante el tratamiento, es obligatorio controlar la concentración sérica del fármaco. Las inyecciones intramusculares de vancomicina son muy dolorosas, por lo que es preferible la administración intravenosa por goteo.
• No se recomienda el uso de clindamicina en niños menores de seis años, pero puede prescribirse según las indicaciones médicas si el médico lo considera necesario. La dosis se calcula individualmente. Los posibles efectos secundarios incluyen trastornos digestivos y deterioro inmunitario.
• La cotrimoxazona se utiliza para tratar a niños a partir de los 3 meses de edad. La dosis para bebés de hasta seis meses se determina a razón de ¼ de tableta dos veces al día. Después de los seis meses, se puede administrar al niño media tableta dos veces al día, a la misma hora. La duración del tratamiento es de hasta una semana. Efectos secundarios: alergia, trastornos digestivos.
• No se recomienda el uso de doxiciclina y minociclina en niños pequeños, pero se pueden realizar ajustes a criterio del médico.

El médico decide qué medicamento elegir. También realiza ajustes al régimen terapéutico habitual si es necesario.

Inmediatamente antes de iniciar el tratamiento, se recomienda realizar una prueba para determinar la sensibilidad de las bacterias a la terapia con antibióticos.

Enterofuril para Staphylococcus aureus en lactantes

El enterofuril es un fármaco antibacteriano eficaz y relativamente seguro, por lo que se utiliza activamente contra Staphylococcus aureus en lactantes y niños mayores. El fármaco posee el efecto terapéutico necesario gracias a su componente activo, la nifuroxidasa, una sustancia bactericida de amplio espectro que inhibe la producción de la enzima deshidrogenasa e impide la proliferación bacteriana.

El enterofuril actúa de forma estrictamente selectiva, por lo que la gran mayoría de la microflora beneficiosa no se ve afectada. Además, prácticamente no se desarrolla resistencia al fármaco y no presenta efectos sistémicos. [ 10 ]

El medicamento está indicado para el tratamiento de la infección estafilocócica en niños a partir del mes de edad. El enterofuril suele tolerarse bien y los efectos secundarios son extremadamente raros y se manifiestan únicamente como una reacción alérgica a la administración del medicamento.

Tratamiento de Staphylococcus aureus en lactantes con bacteriófagos

La sepsis estafilocócica y la enterocolitis en lactantes y recién nacidos suelen requerir la administración de bacteriófagos mediante enemas (a través de un catéter o sonda de gas) dos o tres veces al día en una cantidad de 5 a 10 ml. Si no hay vómitos ni regurgitaciones, el bacteriófago puede administrarse por vía oral, mezclándolo con leche materna. En ocasiones, se practica un tratamiento combinado, alternando la administración oral y enemas del fármaco. La duración media del tratamiento es de cinco a quince días.

Si se observan recaídas de la infección, se repite el tratamiento con bacteriófagos.

Si es necesario tratar onfalitis, lesiones cutáneas pustulosas, el bacteriófago se aplica con un aplicador, todos los días por la mañana y por la noche: se trata una servilleta de gasa con el bacteriófago y se aplica en la zona afectada.

Prevención

Las medidas preventivas contra el Staphylococcus aureus son sencillas y no son muchas, pero todas son muy importantes para garantizar la salud de un niño pequeño. Son las siguientes:

• mantener la higiene tanto de la madre como del bebé;
• apoyo y fortalecimiento de las defensas inmunológicas del lactante;
• limitar la comunicación entre extraños y un niño pequeño, evitando visitar lugares públicos;
• asegurar la nutrición completa y adecuada de la madre, instaurando la lactancia materna del bebé;
• proporcionar cuidado al bebé, con higiene no sólo de las manos, sino también del pecho de la madre, ropa, ropa de cama, juguetes, vajilla y cualquier objeto de la casa.

El Staphylococcus aureus se considera un microorganismo bastante perjudicial, por lo que en ningún caso debe intentar eliminar la bacteria por su cuenta. Ante los primeros síntomas de una patología infecciosa, es fundamental buscar la ayuda de un médico especialista.

Pronóstico

El pronóstico posterior depende de la complejidad de la lesión infecciosa y de la rapidez y eficacia del tratamiento prescrito. El Staphylococcus aureus en lactantes es especialmente peligroso, ya que puede provocar complicaciones sépticas, shock infeccioso-tóxico, coma e incluso la muerte del paciente. En caso de infección sin complicaciones, el pronóstico puede considerarse favorable, pero el daño generalizado, por ejemplo, con el desarrollo de sepsis, resulta fatal en aproximadamente la mitad de los casos.