Tromboflebitis en el embarazo

La tromboflebitis en el embarazo es una patología frecuente en mujeres con antecedentes abrumadores de tromboflebitis y en mujeres que se enfrentan por primera vez con este problema. Esto se explica por los cambios fisiológicos en el cuerpo de una mujer durante el embarazo, las características del sistema circulatorio durante este período. Esta patología puede conducir a diversas complicaciones del embarazo y el proceso de parto. Es necesario corregir las propiedades reológicas de la sangre a tiempo en el caso de esta patología antes del embarazo y tratar esta enfermedad durante el embarazo.

Causas de tromboflebitis en el embarazo

¿Cuál es el riesgo de tromboflebitis en el embarazo? Este problema preocupa a muchas mujeres, y para esto hay una buena razón. Puede haber complicaciones graves, tanto durante el parto como en el período postparto temprano, que amenazan la vida de una mujer y pueden causar condiciones sépticas.

El embarazo es un período en la vida de una mujer, cuando todos los órganos internos se adaptan al desarrollo del feto y a su actividad vital. Los mismos cambios ocurren con el sistema hematopoyético. Como mecanismo para compensar el sangrado esperado durante el parto, cambian las propiedades reológicas de la sangre. En este caso, hay un engrosamiento de la sangre, que se caracteriza por un aumento en el número de elementos sanguíneos, incluidas las plaquetas, así como un aumento en el nivel de fibrinógeno, protrombina y otros factores de coagulación del plasma. Esta condición principalmente asegura un aumento en la función de oxígeno de la sangre para proporcionar oxígeno suficiente para la madre y el bebé, y también aumenta el potencial para obstruir el sangrado fisiológico previo durante el trabajo de parto. Esta es la base para el deterioro del flujo sanguíneo en las venas y la formación de trombos, y en presencia de otros factores de riesgo esto puede convertirse en la base de la tromboflebitis.

Los factores de riesgo para la formación de tromboflebitis durante el embarazo incluyen:

1. peso corporal excesivo, que empeora el flujo de sangre a través de las venas debido a las características anatómicas de la ubicación de los vasos venosos;
2. actividad motora insuficiente, así como un modo de trabajo sedentario: esto reduce el tono de las venas y empeora el flujo de sangre a lo largo de ellas con la formación de edema;
3. enfermedades del sistema cardiovascular, que se acompañan de un empeoramiento de la función de bombeo del corazón y la formación de edema, lo que contribuye a una obstrucción mecánica por la salida de sangre;
4. complicaciones del embarazo en forma de gestosis temprana;
5. recepción de anticonceptivos u otros agentes hormonales en la víspera del embarazo.

Todos estos factores en presencia de un engrosamiento sanguíneo fisiológico contribuyen al desarrollo de tromboflebitis en el embarazo. Por lo tanto, la razón principal para el desarrollo de esta patología debe considerarse las características fisiológicas del sistema circulatorio de una mujer embarazada en relación con los factores de riesgo de esta patología.

Además, las causas de la tromboflebitis durante el embarazo pueden considerarse enfermedades infecciosas de las mujeres, intervenciones quirúrgicas previas, venas varicosas de las extremidades inferiores, traumatismos, procesos inflamatorios locales, reacciones alérgicas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenesia

Para conocer la patogenia de la tromboflebitis durante el embarazo, es necesario desmontar algunas características de este proceso. Es necesario distinguir claramente dos conceptos básicos: tromboflebitis y flebotrombosis. La flebotrombosis es la formación de un trombo en la pared de la vena, que está intacto, es decir, sin el proceso inflamatorio que lo acompaña. La tromboflebitis es una enfermedad de las venas del gran círculo de circulación, que se caracteriza por la formación de un trombo en su luz con inflamación de la pared vascular.

La patogenia de la tromboflebitis tiene varias etapas. En primer lugar, debe haber cambios locales en la pared de la vena en forma de trauma en el caparazón interno y una violación de su integridad. Esto se acompaña de una violación del flujo sanguíneo local en este lugar debido al hecho de que hay un vórtice de flujo sanguíneo. La sangre de una mujer embarazada más gruesa, lo que contribuye a una estasis aún más pronunciada sangre en este lugar, y una mayor cantidad de factores de coagulación en la sangre de mujeres embarazadas contribuye al hecho de que existen todas las condiciones para la formación de un coágulo de sangre. En este caso, hay todas las condiciones para la estasis de la sangre, la formación de trombos, y la presencia de cualquier infección en el cuerpo induce un conjunto de reacciones para la formación de trombosis. Si una mujer antes del nacimiento sufrió la patología del sistema venoso en forma de venas varicosas, tales violaciónes de las características anatómicas seguir contribuyendo a la formación de tromboflebitis. Con frecuencia, la tromboflebitis se forma en el período postparto temprano y esto se considera un estado séptico posparto.

Por localización, que se encuentra con mayor frecuencia en el embarazo, se distingue la tromboflebitis de las venas profundas y superficiales, respectivamente, la tromboflebitis de las venas de la pelvis y las extremidades inferiores.

Dadas estas características, se debe decir que las mujeres con un historial de la enfermedad están en riesgo, y esto requiere medidas preventivas antes del embarazo.

[8], [9], [10]

Síntomas de tromboflebitis en el embarazo

Tromboflebitis durante el embarazo en caso de enfermedad varicosa menudo localizada en las venas de las extremidades inferiores, y en el período posparto temprano es la pelvis más comunes tromboflebitis venosa.

Los primeros signos de tromboflebitis durante el embarazo pueden ocurrir en las etapas posteriores, cuando los cambios se expresan como tanto como sea posible, que una mujer embarazada se explica y aumento de peso, y la disminución de la actividad motora, y cambios reológicos de la sangre.

La tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores tiene un curso más claro, ya que la localización del proceso permite diagnosticar las enfermedades a tiempo. En este caso, los síntomas de esta enfermedad son los siguientes: existe una hiperemia de la vena inflamada, un aumento local de la temperatura de la piel sobre ella, dolor local e hinchazón de los tejidos blandos a lo largo de la vena. Con la palpación local de la vena afectada, el dolor aumenta. Estos síntomas se acompañan además de manifestaciones sistémicas del proceso inflamatorio en forma de un síndrome de intoxicación: la temperatura corporal puede aumentar, hay dolor de cabeza y dolor en toda la pierna, la capacidad de trabajo disminuye y la condición general empeora. Si las mujeres tienen venas varicosas concomitantes de las extremidades inferiores, dichas venas serán agrandadas, azules, ramificadas. Dichos síntomas son muy peligrosos para una mujer embarazada, ya que esta condición empeora la nutrición del feto y su crecimiento.

La tromboflebitis en la ingle durante el embarazo es menos común, pero se manifiesta por síntomas similares: dolor, hiperemia local, hipertermia e hinchazón del tejido. En este caso, debido a la localización de este proceso, es necesario un diagnóstico diferencial con hernia inguinal.

Si la tromboflebitis se localiza en las venas de la pelvis, esta es una patología más grave debido a la complejidad del diagnóstico y la posibilidad de desarrollar complicaciones rápidas.

La tromboflebitis de las venas de la pelvis es más frecuente en el período postparto temprano, especialmente en mujeres con cesárea. En este caso, una mujer siente un dolor agudo en el abdomen o la pelvis, las manifestaciones del síndrome de intoxicación: aumento de la temperatura corporal, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Al realizar un examen, a veces en caso de una localización cercana del nodo venoso, es posible palpar la compactación dolorosa. Esto le permite sospechar tromboflebitis y requiere una acción inmediata.

Estos son los principales síntomas de la tromboflebitis en el embarazo, que le permiten sospechar patología y tomar medidas urgentes.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la tromboflebitis durante el embarazo pueden ser muy graves en caso de diagnóstico o tratamiento a destiempo. La consecuencia de la tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores puede ser la insuficiencia venosa aguda, la tromboembolia del gran círculo de la circulación sanguínea, el trombo de flotación y la flebitis aguda. Si el proceso afecta las venas de la pelvis, entonces el proceso séptico se extiende con la amenaza de trombosis de la vena cava inferior.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostico de tromboflebitis en el embarazo

El diagnóstico de tromboflebitis en el embarazo debe ser lo más temprano posible para el tratamiento oportuno y la prevención de complicaciones. Para esto, si aparece algún síntoma, consulte a un médico.

El diagnóstico debe comenzar con una recopilación cuidadosa de datos anamnésicos. Al mismo tiempo, es necesario detallar las quejas y aclarar cuándo comenzó la enfermedad, cómo se desarrollaron los síntomas y si hubo cambios sistémicos. También es necesario averiguar si hay antecedentes de venas varicosas en las extremidades inferiores de una mujer. Luego debe examinar las piernas y determinar la condición de las venas superficiales y la presencia de edema.

Los análisis son un indicador importante para el diagnóstico de tromboflebitis en el embarazo, así como para el seguimiento de los indicadores básicos del estado de una mujer embarazada. Realice pruebas generales y especiales: un análisis de sangre general con la determinación de plaquetas, una prueba general de orina, heces, un análisis de sangre bioquímico. Puede haber cambios en la forma de un aumento en el hematocrito, un aumento en la cantidad de fibrinógeno y ESR. Los métodos especiales de examen permiten clarificar la profundidad de los cambios en las propiedades reológicas de la sangre; para este uso, el coagulograma, el tiempo de hemorragia de Duke y el tiempo de coagulación de Burker. Aquí, los cambios pueden ocurrir en la forma de un aumento en el tiempo de protrombina y un índice de protrombina, así como una disminución en el tiempo de coagulación de Burker. Un indicador especial, el dímero D, confirma la presencia de coágulos de sangre y es el más importante de todos los indicadores.

El diagnóstico instrumental de tromboflebitis en el embarazo significa la confirmación lo más temprana posible del diagnóstico, así como el control del feto. Para esto, el ultrasonido generalmente se realiza con la determinación de la condición fetal, y en las últimas etapas del embarazo - cardiotocografía, que permite determinar el estado de los latidos cardíacos fetales y el tono del útero.

Los métodos instrumentales especiales para el diagnóstico de la tromboflebitis en el embarazo son la doppleografía de los vasos con exploración dúplex por ultrasonidos. Este método le permite determinar la condición de la vena afectada y la circulación sanguínea en ella. Un método basado en el reflejo de una señal ultrasónica de objetos móviles de elementos en forma de sangre, que permite obtener una imagen. También puede realizar una flebografía, pero este método es invasivo y no se recomienda durante el embarazo.

[18], [19], [20], [21]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la tromboflebitis en el embarazo debe llevarse a cabo según la localización del proceso. En caso de sospecha de tromboflebitis de las venas pélvicas, deben excluirse otras afecciones postparto sépticas, embolia con líquido amniótico, hemorroides y otras afecciones.

En el caso de la localización del proceso en las venas de los miembros inferiores, debe excluirse la flebotrombosis, la insuficiencia arterial aguda y la trombosis aguda de las venas profundas de las extremidades inferiores. Estas patologías tienen síntomas similares, pero es posible establecer el diagnóstico mediante el examen instrumental de ultrasonido de las venas de las extremidades.

La tromboflebitis de las venas localizadas en la ingle debe diferenciarse de una hernia. En el caso de una hernia inguinal es un shock positivo tos síntoma, y no hay signos de inflamación local, mientras que en la tromboflebitis inguinal tener dolor, enrojecimiento e hipertermia local en la ingle. Es muy importante establecer un diagnóstico de tromboflebitis en el embarazo con la realización de todos los métodos de investigación, lo que ayuda a prevenir complicaciones para la madre y para el feto.

[22], [23], [24]

Tratamiento de tromboflebitis en el embarazo

El tratamiento de la tromboflebitis en el embarazo debe dirigirse no solo a la eliminación de los síntomas, sino también a la prevención de complicaciones. Use métodos conservadores de tratamiento y operativos. Los métodos conservadores de tratamiento consisten en el uso de medicamentos en el período agudo y tratamiento alternativo y homeopático en el período de remisión.

También es importante cumplir con las medidas básicas que previenen el desarrollo de complicaciones en la tromboflebitis.

El régimen debe ser reposo en cama con una posición con las piernas levantadas. Es necesario vendar las extremidades inferiores con vendas elásticas o usar medias especiales que ayudan a estabilizar la tromboflebitis.

El tratamiento farmacológico de la tromboflebitis brinda algunas características durante el embarazo. Teniendo en cuenta el proceso aséptico de inflamación en la pared de la vena, no se recomienda el uso de antibióticos. También durante el embarazo, está contraindicado el uso de anticoagulantes indirectos. Por lo tanto, los principales grupos de medicamentos en este caso son:

1. flebotónicos: medicamentos que son trópicos en la pared de las venas y tienen un efecto relajante en los vasos;
2. Agentes y agentes antiinflamatorios que previenen la coagulación de elementos uniformes;
3. heparina y anticoagulantes directos;
4. antihistamínicos;
5. trombolíticos.

Los principales medicamentos que se usan como terapia local son flebotónicos. Ellos causan el menor daño, por lo que son ampliamente utilizados en el embarazo.

Flebodia o Detralex es una droga que es una excelente acción venotónica. El mecanismo de acción de la droga es activar el tono de los músculos lisos de la pared de la vena, mejorar su elasticidad y aumentar la actividad funcional durante el flujo sanguíneo. El principio activo del medicamento reduce la extensibilidad de la capa muscular de la pared del vaso, previene la estasis sanguínea y mejora la reología sanguínea. El fármaco actúa sobre la pared interna de la vena estabilizándola, lo que ayuda a reducir la agregación de plaquetas al endotelio de la vena. Este efecto reduce la producción de mediadores de inflamación y previene el daño a las válvulas de las venas.

El medicamento está disponible en forma de tabletas y se usa en dosis: una tableta dos veces al día durante las comidas. Las contraindicaciones para tomar el medicamento es una intolerancia individual a la sustancia activa. Durante el embarazo, el medicamento se usa en el tercer trimestre. El curso del tratamiento depende de las características individuales, pero en promedio dura aproximadamente tres meses. Los efectos secundarios de la droga son posibles en forma de manifestaciones dispépticas y reacciones neurovegetativas en forma de sudoración, taquicardia, aumento de la emotividad.

De los medicamentos antiinflamatorios, use diclofenaco sódico, aspirina, pero el uso durante el embarazo tiene un alto riesgo, por lo que el médico decide la cuestión del uso de estos medicamentos en un caso individual.

El diclofenaco sódico es un fármaco del grupo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, que tiene una propiedad antiinflamatoria pronunciada, analgésico e inhibe la liberación de mediadores inflamatorios. En el caso de la tromboflebitis, la preparación no permite la difusión del proceso y mantiene el estado aséptico y reduce el grado de daño de la pared venosa. La preparación tiene varias formas farmacológicas de liberación en forma de cápsulas, tabletas, supositorios y ungüentos. Los efectos secundarios de la droga - es su efecto pronunciado sobre la mucosa gástrica con una mayor acidez y estimulación de la ulceración. Tal vez el efecto de la droga sobre el sistema nervioso en forma de síndrome asthenoneurotic, así como el efecto sobre la médula ósea. Contraindicaciones para el uso del medicamento: una úlcera estomacal o gastritis hiperácida, asma bronquial, manifestaciones alérgicas en el pasado sobre el medicamento, el hígado y la enfermedad renal, que pueden afectar su procesamiento. En el embarazo, las formas orales de la droga en el tercer trimestre están prohibidas, en este caso, el tratamiento local con ungüentos solo se permite con el permiso del médico. El ungüento se debe aplicar a las venas afectadas dos veces al día en pequeñas cantidades, no deje la pomada por la noche, es mejor limpiar la piel antes de acostarse.

Escuzane es un medicamento herbario natural para tratar y prevenir la tromboflebitis. La preparación incluye tintura natural de castaño de indias y vitamina tiamina. Debido a esto, la preparación tiene un efecto venotónico, así como elimina el edema, mejora el drenaje linfático y el flujo sanguíneo en los capilares y alivia la inflamación debido a la estabilización de la pared del vaso. Debido a la estimulación de la producción de prostaglandinas, Escuzane protege el endotelio vascular de la peroxidación. El medicamento está disponible en forma de gotas. Tómelo en diez gotas tres veces al día, puede disolverse en agua o lavarse con agua. Contraindicaciones para el uso del medicamento: es la hipersensibilidad al medicamento o sus componentes, así como al primer trimestre del embarazo. Cuando el embarazo se recomienda solo en el segundo y tercer trimestre. Los efectos secundarios son posibles en forma de fenómenos dispépticos, sensación de sofocos, sudoración, reacciones alérgicas.

El tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis durante el embarazo de una manera planificada, como regla, no se usa. La intervención quirúrgica se realiza en casos especiales cuando existe el riesgo de complicaciones graves. Una de estas complicaciones puede ser un trombo flotante, que tiene un movimiento ascendente y se localiza en una vena safena pequeña o grande. Es mecánicamente simple realizar la operación en el volumen de extracción de este trombo: trombectomía. La operación se realiza bajo anestesia local con una posición especial de las extremidades inferiores: se bajan ligeramente. En este caso, se realiza un corte en la parte inferior cerca del tobillo y en la parte superior, después de lo cual se extrae la vena subcutánea. Una etapa importante es el período postoperatorio en el que es necesario adherirse al reposo en cama con la subsiguiente unión firme de las extremidades inferiores.

Si hablamos de trombosis posparto de las venas pélvicas, un método inmediato de tratamiento es la intervención quirúrgica inmediata, ya que esta afección amenaza con complicaciones graves. La laparotomía inferior se realiza con la revisión de la cavidad pélvica, y el volumen de la intervención quirúrgica se resuelve intraoperatoriamente según el sitio de la lesión y el grado de los cambios locales.

Tratamiento alternativo de la tromboflebitis en el embarazo

Los métodos alternativos para tratar la colitis son ampliamente utilizados por las futuras madres debido a un daño mínimo para el niño. Hay muchos métodos de tratamiento que utilizan, como las hierbas, y remedios alternativos y medicamentos homeopáticos. El principal efecto de este tratamiento es una mejora en el tono de las venas de las extremidades inferiores y una mejora en las propiedades reológicas de la sangre. Para una mejor acción local, varias compresas son ampliamente utilizadas:

1. La miel, como fuente natural de nutrientes y oligoelementos que aumentan la inmunidad local, tiene un pronunciado efecto tónico en los vasos y estimula la regeneración, se usa ampliamente para tratar la tromboflebitis. Para crear un medicamento a partir de miel, debe hacer una solución de tres cucharadas de miel y cinco gotas de aceite de linaza, después de lo cual se aplica una solución a la gasa y se aplica la noche como una compresa en el área afectada de la extremidad inferior.
2. El repollo mejora el flujo de sangre a través de las venas, lo que reduce la estasis de la sangre al eliminar el edema local. Del repollo, también se hacen compresas; para esto, es necesario lavar una hoja de col con agua tibia, untar con aceite y colocarla en el sitio de la vena durante la noche y luego vendar.
3. Las compresas de ajenjo también se usan ampliamente en este caso. Para ello, prepare una infusión de ajenjo y agua hervida, luego, una vez que se haya asentado, se debe diluir en una cantidad igual de crema agria y lubricar las venas afectadas. Por lo tanto, es necesario repetir tres veces al día, hacer compresas durante treinta minutos.
4. Necesitas hacer una herramienta especial de tres cucharadas de miel, diez gotas de aloe, cinco gotas de aceite de espino amarillo y unas gotas de jugo de zanahoria. Esto es para mezclar y hacer compresas de dos a tres horas una vez al día.

Infusiones de hierbas ampliamente utilizadas:

1. La tintura de castaño de indias se puede comprar en la farmacia o cocinarse usted mismo. Para hacer esto, debes tomar diez castañas, limpiarlas y agregar alcohol a este caparazón. Infundir durante al menos una semana, antes de su uso, puede diluir el agua hervida en una proporción de uno a uno, y luego tomar tres veces al día durante dos cucharadas antes de las comidas.
2. La infusión de hojas de ortiga, que se prepara según el esquema estándar, debe tomarse en una cucharilla dos veces al día antes de las comidas.
3. Tres manzanas promedio deben cortarse en trozos, verter un litro de agua y cocinar durante media hora, luego insistir otra hora, colar y tomar tal compota en un vaso tres veces al día.

Los remedios homeopáticos no solo pueden mejorar el tono de la pared de la vena, sino que también mejoran las propiedades reológicas de la sangre. Los preparativos básicos:

1. Venoflegel es un remedio combinado homeopático del grupo de flebotónicos. La droga activa el tono de los músculos lisos de la pared de la vena, reduce su elasticidad y extensibilidad, aumentando su actividad funcional durante el flujo sanguíneo. El principio activo del medicamento previene la estasis sanguínea y mejora la reología sanguínea. Se libera en forma de ungüento y se aplica dos veces al día a las áreas afectadas de las extremidades inferiores. No tiene una contraindicación No se detectaron efectos secundarios
2. Edas 203 es una preparación homeopática que afecta localmente en la pared de la vena aumentando el tono de la pared venosa y activando los procesos de reparación endotelial de la vena. El medicamento está disponible en forma de ungüento y se usa tres veces al día para diseminar las áreas afectadas. Contraindicaciones de uso: hipersensibilidad alérgica a los componentes del medicamento. No se detectaron efectos secundarios
3. Job Venum es un remedio combinado homeopático del grupo de flebotónicos de acción sistémica. El medicamento actúa principalmente sobre las plaquetas, lo que reduce su adherencia y también normaliza el flujo de sangre en las venas. El medicamento se produce en forma de gránulos homeopáticos y se toman dos gránulos media hora antes de las comidas, no se deben lavar con agua, sino que simplemente se disuelven. No tiene una contraindicación Los efectos secundarios son raros, pero puede haber náuseas y reacciones alérgicas en la piel.

Estos son los principales tratamientos alternativos que contribuyen a la normalización del tono vascular y las propiedades reológicas de la sangre en el caso de su uso a largo plazo. Dada su inocuidad para el feto, dichos métodos de tratamiento pueden usarse para mujeres en riesgo.

[25]

Prevención

Las medidas para prevenir enfermedades solo pueden ser inespecíficas. En primer lugar, las mujeres que sufren de venas varicosas de las extremidades inferiores deben tomar medidas preventivas:

•  Es necesario usar medias o medias especiales de punto de acuerdo con el grado de compresión necesaria o para hacer vendajes con vendas elásticas;
•  No permita zapatos apretados y ropa para evitar la compresión;
•  debe ser suficiente modo motor, pero sin cargas de potencia. Debe caminar al aire libre durante al menos dos horas todos los días;
•  es necesario observar un régimen de agua suficiente para evitar el edema, pero no para permitir la deshidratación;
•  No use ningún medicamento sin consultar a un médico, ya que esto puede dañar al niño;
•  Lo mejor es prevenir la enfermedad varios meses antes de planear el embarazo.

Tales medidas preventivas simples evitarán complicaciones durante el embarazo.

La tromboflebitis durante el embarazo se ve amenazada por muchas complicaciones, por lo que es importante conocer los síntomas de esta enfermedad y, en caso de manifestaciones clínicas similares, consultar a un médico. El tratamiento de esta patología se selecciona individualmente y se usa solo en el período agudo de la enfermedad. En remisión, se recomiendan remedios alternativos y remedios homeopáticos. Es necesario controlar su salud y tratar mejor todas las enfermedades antes del embarazo.

[26], [27], [28], [29],