Tromboflebitis en el embarazo

La tromboflebitis durante el embarazo es una patología común tanto en mujeres con antecedentes complejos de tromboflebitis como en mujeres que la padecen por primera vez. Esto se debe a los cambios fisiológicos que se producen en el cuerpo de la mujer durante el embarazo y a las peculiaridades del sistema circulatorio durante este período. Esta patología puede provocar diversas complicaciones durante el embarazo y el parto. En caso de esta patología, es necesario corregir rápidamente las propiedades reológicas de la sangre, incluso antes del embarazo, y tratarla durante el mismo.

Causas tromboflebitis en el embarazo

¿Cuál es el peligro de tromboflebitis durante el embarazo? Esta pregunta preocupa a muchas mujeres, y con razón. Pueden presentarse complicaciones graves, tanto durante el parto como en el puerperio temprano, que ponen en peligro la vida de la mujer y pueden causar una condición séptica.

El embarazo es un período en la vida de una mujer en el que todos los órganos internos se adaptan al desarrollo del feto y sus funciones vitales. El sistema hematopoyético también experimenta cambios. Como mecanismo para compensar el sangrado esperado durante el parto, las propiedades reológicas de la sangre cambian. En este caso, se observa un espesamiento de la sangre, que se caracteriza por un aumento en la cantidad de elementos formes, incluyendo plaquetas, así como un aumento en los niveles de fibrinógeno, protrombina y otros factores de coagulación plasmática. Esta condición asegura principalmente un aumento en la función oxigenada de la sangre para proporcionar suficiente oxígeno tanto a la madre como al niño, y también aumenta la posibilidad de prevenir sangrados fisiológicos previos durante el parto. Esto es la base del deterioro del flujo sanguíneo venoso y la formación de coágulos sanguíneos, y en presencia de otros factores de riesgo, puede convertirse en la causa de tromboflebitis.

Los factores de riesgo de tromboflebitis durante el embarazo incluyen:

1. exceso de peso corporal, que perjudica el flujo de sangre a través de las venas debido a las características anatómicas de la ubicación de los vasos venosos;
2. actividad física insuficiente, así como un estilo de trabajo sedentario: esto reduce el tono de las venas y perjudica el flujo de sangre a través de ellas, lo que resulta en la formación de edemas;
3. enfermedades cardiovasculares, que se acompañan de un deterioro de la función de bombeo del corazón y la formación de edemas, lo que contribuye a una obstrucción mecánica del flujo de salida de sangre;
4. complicaciones del embarazo en forma de gestosis precoz;
5. tomando anticonceptivos u otros agentes hormonales antes del embarazo.

Todos estos factores, en presencia de un engrosamiento fisiológico de la sangre, contribuyen al desarrollo de tromboflebitis durante el embarazo. Por lo tanto, la principal causa del desarrollo de esta patología deben considerarse las características fisiológicas del sistema circulatorio de la embarazada, en combinación con los factores de riesgo.

Además, las causas del desarrollo de tromboflebitis durante el embarazo pueden considerarse enfermedades infecciosas de la mujer, intervenciones quirúrgicas previas, varices de las extremidades inferiores, lesiones, procesos inflamatorios locales, reacciones alérgicas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesia

Para aclarar la patogenia del desarrollo de la tromboflebitis durante el embarazo, es necesario analizar algunas características de este proceso. Es necesario distinguir claramente dos conceptos principales: tromboflebitis y flebotrombosis. La flebotrombosis es la formación de un trombo en la pared de una vena intacta, es decir, sin un proceso inflamatorio acompañante. La tromboflebitis es una enfermedad de las venas de la circulación sistémica que se caracteriza por la formación de un trombo en su luz con inflamación de la pared vascular.

La patogenia de la tromboflebitis tiene varias etapas. En primer lugar, deben producirse cambios locales en la pared venosa, como una lesión del revestimiento interno y un deterioro de su integridad. Esto se acompaña de una alteración del flujo sanguíneo local en esta zona debido a la formación de un remolino. La sangre de una mujer embarazada es más densa, lo que contribuye a una estasis sanguínea aún más pronunciada en esta zona, y un mayor nivel de factores de coagulación en la sangre contribuye a la formación de un trombo. En este caso, se dan todas las condiciones para la estasis sanguínea y la formación de un trombo, y la presencia de cualquier proceso infeccioso en el organismo induce un complejo de reacciones que conducen a la formación de tromboflebitis. Si una mujer padecía una patología del sistema venoso antes del parto, en forma de varices en las extremidades inferiores, estas alteraciones anatómicas contribuyen aún más a la formación de tromboflebitis. A menudo, la tromboflebitis se desarrolla en el período posparto temprano y se considera una condición séptica posparto.

Dependiendo de la localización, que es más frecuente durante el embarazo, se distingue entre tromboflebitis venosa profunda y superficial, es decir, tromboflebitis de las venas de la pelvis pequeña y de las extremidades inferiores.

Teniendo en cuenta estas características, hay que decir que el grupo de riesgo incluye a las mujeres con una anamnesis correspondiente y esto requiere medidas preventivas incluso antes del embarazo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Síntomas tromboflebitis en el embarazo

La tromboflebitis durante el embarazo en presencia de venas varicosas se localiza más a menudo en las venas de las extremidades inferiores y, en el período posparto temprano, la tromboflebitis de las venas pélvicas es más común.

Los primeros signos de tromboflebitis durante el embarazo pueden aparecer en las últimas etapas, cuando los cambios son más pronunciados, lo que se explica por el aumento del peso corporal de la embarazada, la disminución de la actividad motora y los cambios reológicos en la sangre.

La tromboflebitis venosa de las extremidades inferiores tiene un curso más leve, ya que la localización del proceso permite un diagnóstico oportuno. En este caso, los síntomas son: hiperemia de la vena inflamada, aumento local de la temperatura de la piel sobre ella, dolor local e hinchazón de los tejidos blandos a lo largo de la vena. El dolor se intensifica a la palpación local de la vena afectada. Estos síntomas se acompañan de manifestaciones sistémicas del proceso inflamatorio, como el síndrome de intoxicación: fiebre, dolor de cabeza y dolor en toda la pierna, disminución del rendimiento y empeoramiento del estado general. Si las mujeres presentan varices concomitantes en las extremidades inferiores, estas venas se dilatarán, se volverán azules y se ramificarán. Estos síntomas son muy peligrosos para la mujer embarazada, ya que afectan la nutrición y el crecimiento del feto.

La tromboflebitis inguinal durante el embarazo es menos frecuente, pero se manifiesta con síntomas similares: dolor, hiperemia local, hipertermia y edema tisular. Debido a la localización de este proceso, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con la hernia inguinal.

Si la tromboflebitis se localiza en las venas de la pelvis, entonces se trata de una patología más grave debido a la complejidad del diagnóstico y la posibilidad de desarrollar complicaciones rápidas.

La tromboflebitis de las venas pélvicas suele presentarse en el posparto temprano, especialmente en mujeres con cesárea. En este caso, la mujer siente un dolor agudo en el abdomen o la pelvis, y aumentan las manifestaciones del síndrome de intoxicación: fiebre, náuseas, vómitos y cefalea. Durante la exploración, a veces, si el nódulo venoso está muy cerca, es posible palpar un sello doloroso. Esto permite sospechar tromboflebitis y requiere atención inmediata.

Estos son los principales síntomas de la tromboflebitis durante el embarazo, que permiten sospechar una patología y tomar medidas urgentes.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la tromboflebitis durante el embarazo pueden ser bastante graves si no se diagnostican ni tratan a tiempo. La tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores puede provocar insuficiencia venosa aguda, tromboembolia de la circulación sistémica, trombo flotante y flebitis aguda. Si el proceso afecta las venas de la pelvis pequeña, el proceso séptico se propaga, con el riesgo de trombosis de la vena cava inferior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostico tromboflebitis en el embarazo

El diagnóstico de tromboflebitis durante el embarazo debe realizarse lo antes posible para un tratamiento oportuno y prevenir complicaciones. Para ello, ante cualquier síntoma, consulte a un médico.

El diagnóstico debe comenzar con una anamnesis exhaustiva. En este caso, es necesario detallar las molestias y aclarar cuándo comenzó la enfermedad, cómo se desarrollaron los síntomas y si existen cambios sistémicos. También es necesario determinar si la mujer tiene antecedentes de varices en las extremidades inferiores. A continuación, se deben examinar las piernas y determinar el estado de las venas superficiales y la presencia de edema.

Las pruebas son un indicador importante para diagnosticar la tromboflebitis durante el embarazo, así como para monitorear los principales indicadores del estado de la embarazada. Se realizan pruebas generales y especiales: un análisis de sangre general con determinación de plaquetas, un análisis general de orina y heces, y un análisis bioquímico de sangre. Se pueden observar cambios en forma de aumento del hematocrito, un aumento en la cantidad de fibrinógeno y la VSG. Los métodos de examen especiales permiten aclarar la profundidad de los cambios en las propiedades reológicas de la sangre; para esto, se utilizan un coagulograma, el tiempo de sangrado según Duke y el tiempo de coagulación según Burker. En este caso, se pueden observar cambios en forma de aumento del tiempo de protrombina y del índice de protrombina, y la disminución del tiempo de coagulación según Burker. Un indicador especial, el dímero D, permite confirmar la presencia de engrosamiento de la sangre y es el más importante de todos.

El diagnóstico instrumental de la tromboflebitis durante el embarazo implica la confirmación temprana del diagnóstico, así como la monitorización del estado fetal. Para ello, se realiza una ecografía para determinar el estado fetal y, en etapas posteriores del embarazo, una cardiotocografía, que permite determinar el latido cardíaco fetal y el tono uterino.

Un método instrumental especial para diagnosticar la tromboflebitis durante el embarazo es la Dopplerografía vascular con ecografía dúplex. Este método permite determinar el estado de la vena afectada y su circulación. Se basa en la reflexión de una señal ultrasónica desde objetos en movimiento (elementos hematoxílicos), lo que permite obtener una imagen. También se puede realizar una flebografía, pero este método es invasivo y no se recomienda durante el embarazo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la tromboflebitis durante el embarazo debe realizarse según la localización del proceso. Ante la sospecha de tromboflebitis venosa pélvica, es necesario descartar otras enfermedades sépticas posparto, embolia de líquido amniótico, hemorroides y otras afecciones.

Si el proceso se localiza en las venas de las extremidades inferiores, es necesario descartar flebotrombosis, insuficiencia arterial aguda y trombosis aguda de las venas profundas de las extremidades inferiores. Estas patologías presentan síntomas similares, pero una ecografía instrumental de las venas de las extremidades permite un diagnóstico preciso.

La tromboflebitis venosa localizada en la ingle debe diferenciarse de una hernia. En el caso de una hernia inguinal, el síntoma de impulso tosico es positivo y no hay signos locales de inflamación, mientras que en la tromboflebitis inguinal se presenta dolor, hiperemia e hipertermia local en la ingle. Es fundamental establecer el diagnóstico de tromboflebitis durante el embarazo a tiempo mediante todos los métodos de investigación, lo que permite prevenir complicaciones para la madre y el feto.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamiento tromboflebitis en el embarazo

El tratamiento de la tromboflebitis durante el embarazo debe centrarse no solo en la eliminación de los síntomas, sino también en la prevención de complicaciones. Se utilizan métodos de tratamiento conservador y quirúrgico. El tratamiento conservador consiste en el uso de medicamentos en la fase aguda y tratamientos tradicionales y homeopáticos en la fase de remisión.

También es importante adherirse a las medidas básicas que previenen el desarrollo de complicaciones en la tromboflebitis.

El régimen debe ser reposo en cama con las piernas elevadas. Es necesario vendar las extremidades inferiores con vendas elásticas o usar medias especiales que ayuden a estabilizar la tromboflebitis.

El tratamiento farmacológico de la tromboflebitis presenta algunas particularidades durante el embarazo. Dado el proceso de inflamación aséptica en la pared venosa, no se recomiendan los antibióticos. Los anticoagulantes indirectos también están contraindicados durante el embarazo. Por lo tanto, los principales grupos de fármacos en este caso son:

1. Los flebotónicos son medicamentos que actúan sobre las paredes de las venas y tienen un efecto relajante sobre los vasos sanguíneos;
2. agentes antiinflamatorios y agentes que previenen la coagulación de elementos formes;
3. heparina y anticoagulantes directos;
4. antihistamínicos;
5. trombolíticos.

Los principales fármacos utilizados para la terapia local son los flebotónicos. Son los que menos daño causan, por lo que se usan ampliamente durante el embarazo.

Phlebodia o Detralex es un excelente venotónico. Su mecanismo de acción consiste en activar el tono del músculo liso de la pared venosa, mejorar su elasticidad y aumentar la actividad funcional durante el flujo sanguíneo. Su principio activo reduce la extensibilidad de la capa muscular de la pared vascular, previene la estasis sanguínea y mejora la reología sanguínea. El fármaco actúa sobre la pared interna de la vena estabilizándola, lo que ayuda a reducir la agregación plaquetaria en el endotelio venoso. Este efecto reduce la producción de mediadores inflamatorios y previene el daño a las válvulas venosas.

El medicamento está disponible en comprimidos y se administra en dosis de un comprimido dos veces al día con las comidas. La intolerancia individual al principio activo es una contraindicación. Durante el embarazo, el medicamento se administra en el tercer trimestre. El tratamiento depende de las características individuales, pero la duración media es de unos tres meses. Los efectos secundarios del medicamento incluyen manifestaciones dispépticas y reacciones neurovegetativas como sudoración, taquicardia y aumento de la emotividad.

Entre los medicamentos antiinflamatorios se utilizan el diclofenaco sódico y la aspirina, pero su uso durante el embarazo tiene un alto riesgo, por lo que la cuestión del uso de estos medicamentos la decide el médico de forma individual.

El diclofenaco sódico es un fármaco del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), con pronunciadas propiedades antiinflamatorias, analgésicas e inhibidoras de la liberación de mediadores inflamatorios. En caso de tromboflebitis, el fármaco impide la propagación del proceso, mantiene un estado aséptico y reduce el grado de daño a la pared venosa. El fármaco se presenta en diversas presentaciones farmacológicas: cápsulas, comprimidos, supositorios y ungüentos. Sus efectos secundarios son su marcado efecto sobre la mucosa gástrica, con aumento de la acidez y estimulación de la formación de úlceras. Puede afectar al sistema nervioso, causando síndrome astenoneurótico, así como a la médula ósea. Las contraindicaciones para su uso son la úlcera gástrica o la gastritis hiperácida, el asma bronquial, las reacciones alérgicas previas al fármaco y las enfermedades hepáticas y renales que puedan afectar su acción. Durante el embarazo, está prohibido el uso oral del fármaco en el tercer trimestre; en este caso, el tratamiento local con ungüentos solo es posible con la autorización de un médico. La pomada debe aplicarse en las venas afectadas dos veces al día en una pequeña cantidad, no deje la pomada durante la noche, es mejor limpiar la piel antes de acostarse.

Aescusan es un medicamento herbal natural para el tratamiento y la prevención de la tromboflebitis. Contiene tintura natural de castaño de Indias y vitamina tiamina. Gracias a esto, tiene un efecto venotónico, alivia la hinchazón, mejora el flujo linfático y sanguíneo en los capilares y alivia la inflamación al estabilizar la pared vascular. Al estimular la producción de prostaglandinas, Aescusan protege el endotelio vascular de la peroxidación. Está disponible en gotas. Se deben tomar diez gotas tres veces al día, disueltas en agua o con agua. Las contraindicaciones para su uso son la hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes, así como el primer trimestre del embarazo. Durante el embarazo, se recomienda su uso solo en el segundo y tercer trimestre. Pueden presentarse efectos secundarios como dispepsia, sensación de calor intenso, sudoración y reacciones alérgicas.

El tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis durante el embarazo no suele ser planificado. Se realiza en casos especiales con riesgo de complicaciones graves. Una de estas complicaciones puede ser un trombo flotante, con movimiento ascendente y localizado en la vena safena mayor o menor. En este caso, la trombectomía es una operación sencilla para extirpar este trombo. La operación se realiza con anestesia local y las extremidades inferiores se mantienen ligeramente bajadas. En este caso, se realiza una incisión por debajo, cerca del tobillo, y por encima, tras lo cual se extirpa la vena safena. Un período importante es el postoperatorio, durante el cual es necesario guardar reposo en cama con vendaje firme de las extremidades inferiores.

En caso de trombosis venosa pélvica posparto, la intervención quirúrgica inmediata es un tratamiento obligatorio, ya que esta afección puede presentar complicaciones graves. Se realiza una laparotomía inferior con revisión de la cavidad pélvica, y el alcance de la intervención quirúrgica se decide intraoperatoriamente según la zona afectada y la magnitud de las alteraciones locales.

Tratamiento tradicional de la tromboflebitis durante el embarazo

Las mujeres embarazadas utilizan ampliamente los métodos tradicionales para tratar la colitis debido al mínimo daño que causan al bebé. Existen numerosos tratamientos que utilizan tanto hierbas como preparaciones tradicionales y homeopáticas. El principal efecto de este tratamiento es mejorar el tono de las venas de las extremidades inferiores y las propiedades reológicas de la sangre. Para una mejor acción local, se utilizan ampliamente diversas compresas:

1. La miel, fuente natural de nutrientes y microelementos que refuerzan la inmunidad local, tiene un marcado efecto tónico sobre los vasos sanguíneos y estimula la regeneración, y se utiliza ampliamente para tratar la tromboflebitis. Para preparar un medicamento a base de miel, se debe preparar una solución con tres cucharadas de miel y cinco gotas de aceite de linaza. Luego, aplicar esta solución sobre una gasa y aplicarla durante la noche como compresa en la zona afectada de la extremidad inferior.
2. La col blanca mejora el flujo sanguíneo venoso, reduciendo así la estasis sanguínea y aliviando el edema local. También se usa para hacer compresas: para ello, se lava una hoja de col con agua tibia, se lubrica con aceite, se aplica sobre la vena durante la noche y luego se venda.
3. Las compresas de ajenjo también se usan ampliamente en este caso. Para ello, prepare una infusión de ajenjo con agua hervida; después de reposar, dilúyala en una cantidad igual de crema agria y lubrique las venas afectadas. Repita este procedimiento tres veces al día, aplicando las compresas durante treinta minutos.
4. Necesitas preparar un remedio especial con tres cucharadas de miel, diez gotas de aloe, cinco gotas de aceite de espino amarillo y unas gotas de jugo de zanahoria. Mezcla todo esto y haz compresas durante dos o tres horas una vez al día.

Las infusiones de hierbas son ampliamente utilizadas:

1. La tintura de castaño de Indias se puede comprar en farmacias o prepararla uno mismo. Para ello, tome diez castañas, pélelas y vierta alcohol sobre la cáscara. Déjela en infusión durante al menos una semana. Antes de usarla, puede diluirla con agua hervida en una proporción de uno a uno y tomar dos cucharadas tres veces al día antes de las comidas.
2. Una infusión de hojas de ortiga, que se prepara según el esquema estándar, debe tomarse una cucharadita dos veces al día antes de las comidas.
3. Se deben cortar tres manzanas medianas en trozos, verter un litro de agua y hervir durante media hora, luego dejar reposar durante otra hora, colar y tomar esta compota en un vaso tres veces al día.

Los remedios homeopáticos no solo pueden tonificar las paredes venosas, sino que también mejoran las propiedades reológicas de la sangre. Los principales fármacos son:

1. Venoflegel es un remedio homeopático combinado del grupo de los flebotónicos. Este fármaco activa el tono del músculo liso de la pared venosa, reduce su elasticidad y extensibilidad, aumentando su actividad funcional durante el flujo sanguíneo. Su principio activo previene la estasis sanguínea y mejora la reología sanguínea. Se presenta en forma de ungüento y se aplica dos veces al día en las zonas afectadas de las extremidades inferiores. No presenta contraindicaciones. No se han detectado efectos secundarios.
2. Edas 203 es un preparado homeopático que actúa localmente sobre la pared venosa, aumentando su tono y activando los procesos de reparación del endotelio venoso. Está disponible en forma de ungüento y se usa tres veces al día untándolo en las zonas afectadas. La contraindicación para su uso es la hipersensibilidad alérgica a los componentes del preparado. No se han observado efectos secundarios.
3. Iov venum es un remedio homeopático combinado del grupo de los flebotónicos sistémicos. El fármaco actúa principalmente sobre las plaquetas, reduciendo su adhesión y normalizando el flujo sanguíneo venoso. Está disponible en gránulos homeopáticos y se toman dos gránulos media hora antes de las comidas; no deben tomarse con agua, sino simplemente disolverse. El fármaco no tiene contraindicaciones. Los efectos secundarios son poco frecuentes, pero pueden presentarse náuseas y reacciones alérgicas cutáneas.

Estos son los principales tratamientos populares que ayudan a normalizar el tono vascular y las propiedades reológicas de la sangre con su uso prolongado. Dada su inocuidad para el feto, estos tratamientos pueden ser utilizados por mujeres en riesgo.

[ 25 ]

Prevención

Las medidas de prevención de enfermedades solo pueden ser inespecíficas. En primer lugar, las mujeres que padecen varices en las extremidades inferiores deben tomar medidas preventivas:

• es necesario utilizar medias o pantimedias de punto especiales según el grado de compresión requerido o vendarlas con vendas elásticas;
• Evite usar zapatos y ropa ajustados para evitar la compresión;
• Debe haber suficiente actividad física, pero sin entrenamiento de fuerza. Es necesario caminar al aire libre al menos dos horas al día.
• Es necesario mantener una ingesta suficiente de agua: evitar la hinchazón, pero tampoco permitir la deshidratación;
• No se puede utilizar ningún medicamento sin consultar antes con un médico, ya que podría perjudicar al niño;
• Es mejor tomar medidas preventivas contra la enfermedad varios meses antes de planificar un embarazo.

Estas sencillas medidas preventivas ayudarán a evitar complicaciones durante el embarazo.

La tromboflebitis durante el embarazo puede causar muchas complicaciones, por lo que es importante conocer los síntomas de esta enfermedad y, en caso de presentar manifestaciones clínicas, consultar a un médico. El tratamiento de esta patología se selecciona individualmente y se utiliza solo en la fase aguda de la enfermedad. En estado de remisión, se recomiendan remedios caseros y preparaciones homeopáticas. Es importante controlar su salud y es recomendable tratar todas las enfermedades antes del embarazo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]